LAPORAN MANEJEMEN KONSULTASI GIZIMATERI PRENATAL DAN POSTNATALDisusun untuk Memenuhi Tugas Manejemen Konsultasi Gizi (MKG)

Disusun Oleh :ELINDA WAHYU PRATIWINIM. P07131112057GIZI IIIB

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTAJURUSAN GIZI2014

MATERIA. Prenatal 1. Pengertian PrenatalMasa prenatal dimulai pada saat terjadinya proses konsepsi, yakni pertemuan antara sperma dan ovum hingga berakhir pada saat bayi dilahirkan. Masa ini berlangsung antara 180 sampai 344 hari lamanya. Setelah masa ini, seorang ibu akan melahirkan bayinya. Namun, ada kalanya usia kelahiran dapat terjadi secara mendadak dan terjadi sebelum usia enam bulan. Karena kondisi fisik janin yang belum genap berusia tujuh bulan sangat lemah, belum mampu bernafas secara mandiri, dan metabolism tubuh belum berfungsi sempurna, akibatnya janin tersebut cenderung meninggal dunia karena belum mampu menyesuaikan dengan lingkungan di luar rahim ibunya.2. Tahap-tahap Perkembangan Masa PrenatalPara ahli membagi pertumbuhan dan perkembangan masa prenatal menjadi tiga tahap, yaitu:a. Tahap Germinal Tahap germinal (praembrionik) merupakan awal dari kehidupan manusia. Proses ini dimulai ketika sperma melakukan penetrasi terhadap sel telur dalam proses pembuahan yang normalnya terjadi akibat hubungan seksual antara laki-laki dan perempuan. Pada tahap ini zyangote terbentuk, kemudian bergerak ke bawah tubafalopi menuju rahim. Zyangote ini merupakan sel tunggal yang kemudian akan mengalami perkembangbiakan menjadi dua sel identik. Sel-sel tersebut terus berkembang menjadi jutaan sel. Proses perkembangan zyangote di dalam rahim ini disebut blastosyst. Bagian luar blastosyst akan menjadi plasenta, sedangkan bagian dalam akan menjadi embrio. Pada minggu kedua, placenta mulai terbentuk. Bagian dalam sel memadat dan berkembang menjadi tiga lapisan yang disebut piringan embrionik (embryonic disc), yaitu: (1) ectoderm, lapisan paling luar yang akan berkembang menjadi kulit janin, (2) endoderm, lapisan paling dalam yang bakal menjadi organ-organ internal, seperti sistem pernafasan, sistem pencernaan, pancreas atau organ internal lainnya, (3) mesoderm, lapisantengah yang berfungsi untuk memisahkan antara kulit dalam, otot-otot, tulang, sistem sirkulasi udara maupun pengeluaran lain (anus). Zigote yang sudah menjadi calon makhluk hidup mulai menempel pada dinding rahim. Proses menempel atau melekatnya zigot pada dinding rahim setelah masa konsepsi dinamakan implantasi.

b. Tahap EmbrioTahap embrio dimulai ketika zigot telah tertanam dengan baik pada dinding rahim. Dalam tahap ini, system dan organ dasar bayi mulai terbentuk dari susunan sel. Masa ini dianggap sebagai masa yang kritis karena bentuk fisik yang saat itu berkembang pesat dapat terganggu oleh kondisi yang kurang baik. Bila organism memperoleh perawatan intensif, maka ia akan berkembang menjadi individu yang normal, sehat fisik maupun psikis. Sebaliknya bila kurang memperoleh perhatian dengan baik, organism akan berkembang menjadi individu yang abnormal, baik fisik ataupun psikis.Diantara placenta dan bayi terdapat tiga pembuluh darah mirip tali panjang yang disebut tali pusar. Salah satu pembuluh ini berfungsi untuk mengangkut darah yang berisi sari makanan dan oksigen dari placenta ke bayi, Dua saluran yang lainnya berfungsi untuk melakukan transportasi darah yang berisi karbondioksida dan pembuangan dari bayi ke placenta. Jika kita mengikuti perkembangan embrio, kita akan menemukan setelah empat minggu, proses differensiasi mulai terjadi dimana sekelompok sel di dalam embrio mengubah dirinya menjadi bentuk organ tertentu yang lebih besar.c. Tahap JaninMasa ini memiliki pertumbuhan yang sangat cepat. Embrio yang berkembang menjadi janin sudah memiliki organ-organ internal (jantung, paru-paru, usus besar dan sebagainya) dan eksternal (tangan, kaki, jari-jari kepala) secara lengkap. Janin makin memanjang dan system organ tubuh berkembang semakin kompleks. Hal ini akan terus berlangsung hingga organisme itu matang dan siap untuk dilahirkan. Periode Janin (akhir bulan kedua perhitungan menurut bulan sampai lahir). Terjadi perubahan pada bagian-bagian tubuh yang telah terbentuk, baik dalam bentuk/rupa maupun perubahan aktual, dan terjadi perubahan dalam fungsi. Tidak tampak bentuk-bentuk baru pada saat ini. Pada akhir bulan ketiga, beberapa organ dalam cukup berkembang sehingga dapat mulai berfungsi. Denyut jantung janin dapat diketahui sekitar minggu kelima belas. Pada akhir bulan kelima, berbagai organ dalam telah menempati posisi hampir seperti posisi di dalam tubuh dewasa. Sel-sel saraf, yang ada sejak minggu ketiga, jumlahnya meningkat pesat selama bulan-bulan kedua, ketiga, dan keempat. Apakah peningkatan pada saat ini akan terus berlangsung atau tidak, bergantung pada kondisi di dalam tubuh ibu, seperti kekurangan gizi yang sebaliknya mempengaruhi perkembangan sel saraf terutama dalam bulan-bulan terakhir periode prenatal. Biasanya gerak-gerak janin tampak pertama kali antara minggu kedelapan belas dan dua puluh. Kemudian meningkat cepat sampai akhir bulan kesembilan di mana gerakan mulai berkembang karena penuhnya pembungkus janin dan tekanan pada otak janin pada saat janin mengambil posisi kepala di bawah di daerah pinggul dalam persiapan untuk lahir. Gerak-gerak janin ini berlainan macamnya, yaitu menggelinding dan menendang, gerak pendek atau cepat. Pada akhir bulan ketujuh, janin sudah cukup berkembang dan dapat hidup bila lahir sebelum waktunya. Pada akhir bulan kedelapan, tubuh janin sudah lengkap terbentuk, meskipun lebih kecil dibandingkan dengan bayi normal yang cukup bulannya.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perkembangan Masa Prenatala. Genetis Pertumbuhan setiap indivividu sudah terprogam sejak masa konsepsi yang dipengaruhi oleh faktor genetis. Perubahan panjang, tinggi, berat badan bayi akan terjadi secara otomatis karena pengaruh genetika (keturunan). Faktor keturunan lebih menekankan pada aspek biologis atau herediter yang dibawa melalui aliran darah dalam kromosom. Faktor genetis cenderung bersifat statis dan merupakan predisposisi untuk mengarahkan pertumbuhan dan perkembangan seseorang. Kalau sejak awal orang tua memiliki karakteristik fisiologis yang sehat, maka akan menurunkan generasi yang sehat pula. Sebaiknya bila orang tua tidak sehat, maka keturunanya pun akan mengalami gangguan atau penyimpangan secara fisik atau psikis (Papalia, Old & Fieldman, 2004). Karakteristik genetik akan nampak pada hal-hal sebagai berikut :1) Sifat- sifat FisikSifat-sifat fisik yang dapat diturankan secara genetis misalnya wajah, tangan, kaki atau bagian-bagian organ tubuh lainnya. Hal ini dapat terjadi pada anak tunggal maupun kembar. Bila orang tua memiliki suatu jenis penyakit tertentu seperti: tekanan darah tinggi, penyakit jantung, epilepsi, atau paru-paru, kemungkinan besar anak-anak yang dilahirkan pun mempunyai resiko terserang penyakit yang sama.2) IntelegensiKecerdasan yang dimilki orang tua akan dapat menurun pada anak-anaknya. Meskipun anak-anak tersebut diasuh oleh orang tuanya sendiri maupun oleh orang lain, sifat kecerdasan orang tua akan tetap menurun. Pandangan ini dipengaruhi oleh pemikiran filsuf naturalis dari Perancis, J.J. Rousseau yang mengatakan bahwa anak cerdas dihasilkan dari orang tua yang cerdas (Stump, 2000).3) KepribadianKepribadian merupakan organisasi dinamis dari aspek fisiologis, kognitif maupun afektifyang membantu pola prilaku individu dalam rangka menyesuaikan diri dengan lingkungan hidupnya (Hall, Lindsay & Campbell, 1998). Sebagai organisasi yang dinamis, maka kepribadian akan mempengaruhi perubahan pola pemikiran, sikap, dan perilaku seseorang. Selain dipengaruhi oleh faktor interaksi dengan lingkingan hidupnya, kepribadian dipengaruhi pula oleh faktor genetis yang dibawa sejak lahir. Dalam berbagai penelitian yang dilakukan oleh ahli psikologi perkembangan ditemukan bahwa baik kepribadian yang normal ataupun abnormal, pada dasarnya, diturunkan dari kedua orang tuanya. Gen yang terdapat di dalam nukleus dari telur yang dibuahi pada masa embrio mempunyai sifat tersendiri pada tiap individu. Manifestasi hasil perbedaan antara gen ini dikenal sebagai hereditas. DNA yang membentuk gen mempunyai peranan penting dalam transmisi sifat-sifat herediter. Timbulnya kelainan familial, kelainan khusus tertentu, tipe tertentu dan dwarfism adalah akibat transmisi gen yang abnormal. Haruslah diingat bahwa beberapa anak bertubuh kecil karena konstitusi genetiknya dan bukan karena gangguan endokrin atau gizi. Peranan genetik pada sifat perkembangan mental masih merupakan hal yang diperdebatkan. Memang hereditas tidak dapat disangsikan lagi mempunyai peranan yang besar tapi pengaruh lingkungan terhadap organisme tersebut tidak dapat diabaikan. Pada saat sekarang para ahli psikologi anak berpendapat bahwa hereditas lebih banyak mempengaruhi inteligensi dibandingkan dengan lingkungan. Sifat-sifat emosionil seperti perasaan takut, kemauan dan temperamen lebih banyak dipengaruhi oleh lingkungan dibandingkan dengan hereditas, yaitu: Jenis kelamin pada umur tertentu pria dan wanita sangat berbeda dalam ukuran besar, kecepatan tumbuh, proporsi jasmani dan lain-lainnya sehingga memerlukan ukuran-ukuran normal tersendiri. Wanita menjadi dewasa lebih dini, yaitu mulai adolesensi pada umur 10 tahun, pria mulai pada umur 12 tahun. Ras atau bangsa. Oleh beberapa ahli antropologi disebutkan bahwa ras kuning mempunyai tendensi lebih pendek dibandingkan dengan ras kulit putih. Perbedaan antar bangsa tampak juga bila kita bandingkan orang Skandinavia yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang Italia. Keluarga tidak jarang dijumpai dalam suatu keluarga terdapat anggota keluarga yang pendek anggota keluarga lainnya tinggi. Umur kecepatan tumbuh yang paling besar ditemukan pada masa fetus, masa bayi dan masa adolesensi.b. Lingkungan Lingkungan memiliki peran yang besar bagi perubahan yang positif atau negatif pada individu. Lingkungan yang baik tentu akan membawa pengaruh positif bagi individu, sebaliknya lingkungan yang kurang baik akan cenderung memperburuk perkembangan individu. Seorang psikolog ekologis, Urie Brofenbrenner (dalam Papalia, Olds & Feldman, 2004) menyatakan bahwa lingkungan tersebut bersifat stratifikasi yakni berlapis-lapis dari yang terdekat sampai yang terjauh. Pengaruh lingkungan menjadi lebih kuat pada periode sensitif. Masing-masing pertumbuhan system organ atau anggota tubuh memiliki periode sensitif yang rentan terhadap pengaruh lingkungan. Berbagai faktor eksternal tidak hanya dapat menyebabkan keguguran, namun juga ketidaksempurnaan dari bayi yang dikandung. Penelitian ilmiah menunjukan bahwa faktor eksternal atau lingkungan dapat mempengaruhi perkembangan pra kelahiran dan juga proses kelahiran. Agen eksternal yang dapat mempengaruhi ini disebut dengan teratogen. Teratogen adalah segala virus, obat-obatan, zat kimia, radiasi, atau agenlingkungan lain yang dapat membahayakan perkembangan embrio atau janin hingga menyebabkan kerusakan fisik, kebutaan, kerusakan otak, dan bahkan kematian. Selain teratogen, kondisi emosional ibu, asupan gizi dan usia ibu juga dapat mempengaruhi kehamilan. Karena itu, para ahli psikologis maupun medis berusaha keras untuk mengatasi dan membantu perawatan pada wanita hamil. Hal ini pun tak lepas dari peran dan tanggung jawab dari calon ayah dan calon ibu untuk bekerja sama menjaga kualitas pertumbuhan dan perkembangan bayi yang sehat secara fisiologis maupun psikologis.c. Interaksionisme antara Genetis dan Lingkungan Untuk mencari titik temu perbedaan yang mencolok dari dua pandangan diatas, maka para ahli kemudian memadukan keduanya, sehingga terjadilah interaksi. Perpaduan antara faktor genetis dan faktor lingkungan menyatakan bahwa perkembangan seseorang tidak akan maksimal kalau hanya mengadalkan salah satu faktor saja. Karena itu, keduanya harus digabungkan untuk mengupayakan maksimalisasi perkembangan seseorang. Faktor genetis harus ditopang dengan faktor lingkungan dan faktor lingkungan harus memperoleh dukungan faktor genetis, sehingga memungkinkan perkembangan yang baik dan normal baik fisiologis maupun psikologis.4. Adapun hal penting yang harus diperhatikan dan dilakukan pada kehamilan antara lain:a. Asupan Nutrisi dan Gizi Pemenuhan kebutuhan makanan sehat yang mengandung nutrisi, gizi, vitamin, protein, dan mineral selama kehamilan adalah mutlak dan tak dapat ditunda-tunda lagi. Bayi-bayi yang dilahirkan dari orang tua yang memperhatikan masalah ini ternyata membawa pengaruh positif. Ia menjadi bayi yang sehat, cerdas, lincah, dan mudah bergaul. Sebaliknya ibu yang selama hamiltak mau dan tak mampu memenuhi kebutuhannutrisi, ternyata menyebabkan bayi lahir premature, berat kurang dari 2500 gram, mengalami gangguan pernapasan, sulit bergaul dan taraf intelegensinya rendah b. Perilaku Hidup Sehat Semasa hamil, seorang wanita hendaknya tak terlibat dalam penggunaan obat-obatan, kecuali dalam keadaan sakit yang memerlukan pengawasan medis dari dokter. Kelalaian dalam memperhatikan kondisi kehamilan yang disebabkan oleh penggunaan narkoba (narkotik dan obat-obat terlarang lainnya) akan membawa dampak negatif bagi bayi yang dilahirkan. Calon ayah juga diharapkan tidak mengkonsumsi alkohol, obat-obatan terlarang atau merokok agar tidak mempengaruhi kehamilan istrinya. Orang tua yang kecanduan narkoba akan menyebabkan kelahiran bayi prematur, keguguran, kematian bayi, intelegensi rendah, bahkan mengalami retandasi mental (Papalia, Olds & Feldman, 1998)c. Konseling Pra PernikahanKonseling ini bertujuan untuk memepersiapkan calon pasangan suami-istri yang akan menghadapi berbagai masalah perkawinan, memelihara dan merawat anak, memenuhi kebutuhan ekonomi, dan melakukan komunikasi efektif antara suami istri. Agar memperoleh keturunan yang sehat dan normal, maka kegiatan atau konseling menjadi sangat penting untuk diperhatikan dan dilakukan oleh setiap calon pasangan suami istri yang akan menikah.

5. Konseling Nutrisi Gizi PrekonsepsiKonsumsi diet yang berimbang dengan distribusi yang tepat menurut piramida dasar makanan dibutuhkan untuk persiapan pada kehamilan. Diet dapat dipengaruhi ketersediaan bahan makanan, budaya, dan pola makan. Wanita vegetarian, atau dengan diet khusus oleh karena penyakit yang dimiliki seperti fenilketonuria, DM, IBD, atau kelainan ginjal membutuhkan perhitungan diet yang tertentu dan juga suplementasi vitamin dan mineral. Wanita dengan diet yang diatur untuk penurunan berat badan, atau gangguan makan, atau kebiasaan makan yang tidak biasa harus segera diidentifikasi dan dikonseling. Salah satu cara untuk mengevaluasi status nutrisi yaitu dengan penghitungan BMI pada kunjungan prekonsepsi sehingga dapat disesuaikan penambahan berat badan selama kehamilan. Selain itu perlu diketahui juga adanya faktor risiko tambahan seperti usia remaja, tembakau, penggunaan obat-obat tertentu, multiparitas, dan kelainan mental.Rekomendasi Penambahan Berat Badan Pada Wanita HamilBerdasarkan BMI Pre- Hamil7)BB/TB Rekomendasi Penambahan Berat Badan (kg)Underweight (BMI < 18,00) = 12,5-18 kgNormal weight (BMI =18-22,9) = 11,5-16 kgOverweight (BMI >22,9) = 7-11,5 kg6. Konseling Genetik Konseling genetik yaitu suatu konseling yang dilakukan agar mendapatkan kelahiran anak-anak yang sehat dan normal, serta menghindari kelahiran cacat fisik maupun cacat mental. Konseling sudah dilakukan di negara-negara maju seperti Jepang, Jerman, Kanada, Australia, dsb. Cara ini mencakup telaah yang luas dan terinci mengenai riwayat kesehatan suami maupun istri untuk menentukan apakah ada, kapan, dan dalam bentuk apa abnormalitas fisik atau mental yang terdapat dalam keluarga mereka. Kalau penelitian riwayat kesehatan menunjukkan atau menyimpulkan bahwa terdapat beberapa abnormalitas genetik dalam keluarga suami atau keluarga istri, atau kalau salah satu anak dalam keluarga mempunyai kondisi yang berasal dari keturunan dan dari pengalaman lingkungan, orang tua diberitahu tentang kemungkinan mempunyai anak cacat dan disarankan untuk menggunakan teknik-teknik keluarga berencana untuk mencegah kehamilan. Kalau kehamilan sudah terjadi, mereka disarankan untuk mempertimbangkan abortus/pengguguran.

7. Nutrisi dalam KehamilanPerawatan nutrisi yang baik dan sehat selama hamil tergantung pada beberapa hal yang umum yakni bahwa seorang ibu hamil harus :a) Mendapatkan berbagai macam makanan yang sehat,b) Mencapai pertambahan berat badan yang optimal selama kehamilan dengan bertolak dari BMI sebelum hamil,c) Merencanakan untuk menyusui anaknya setelah lahir.Pertambahan berat yang optimal selama hamil yaitu 11 kg (24 pounds) dan sebaiknya tidak dilakukan pembatasan diet selama kehamilan. Peningkatan berat badan yang optimal dan sehat selama hamil diharapkan mencapai usia hamil yang cukup bulan (aterm), tumbuh kembang janin yang baik, komplikasi selama hamil dan persalinan yang minimal dan pada akhirnya menunjang kondisi ibu selama masa laktasi dan sesudahnya. Peningkatan berat badan ibu hamil bertolak dari BMI sebelum ibu hamil. Ibu hamil yang underweight (BMI , 19,8) dengan peningkatan berat badan selama hamil tidak adekuat akan melahirkan berat lahir rendah (26) dengan peningkatan berat badan selama hamil berlebihan akan melahirkan bayi dengan berat lahir yang tinggi yang seharusnya (makrosomia). Kecepatan rata-rata pertambahan berat badan ibu hamil yang dianjurkan berdasarkan BMI sebelum hamil adalah 0,5 kg/minggu pada ibu yang underweight, 0,4 kg/minggu untuk yang normoweight, dan 0,3 kg/minggu untuk ibu yang overweight. Kenaikan berat badan yang dianggap kurang bagi ibu dengan obesitas adalah bila kurang dari 0,5 kg/bulan dan untuk ibu hamil dengan BMI normal adalah apabila kurang dari 1 kg/bulan. Kenaikan berat badan ibu yang berlebihan adalah bila melebihi 3 kg/bulan. Pada kenyataannya hanya 30-40 % saja yang berhasil mencapai berat badan yang dianjurkan. Pada wanita normoweight, kenaikan berat badan ibu hamil pada trimester 1 dsan 3 akan meningkatkan berat badan janin 17 gram sementara pada trimester 2 akan meningkatkan berat badan janin 33 gram. Meskipun berat badan ibu selama hamil tidak adekuat akan tetapi berat badan lahir akan tetap ditentukan oleh kenaikan berat badan ibu selama trimester 2 yang adekuat.8. Kebutuhan Gizi Ibu HamilNutrisi ibu hamil saat konsepsi sangat mempengaruhi kesehatan janin yang dikandungnya. Secara garis besar kebutuhan kalori, protein, vitamin, dan mineral rata-rata meningkat selama hamil, meskipun ada pula kebutuhan yang tidak berbeda antara saat hamil dan normal seperti kebutuhan kalsium dan fosfor.Faktor risiko nutrisi saat hamil antara lain : a. Berat badan ibu sebelum hamil yang abnormal (under/overweight)b. Kenaikan berat badan selama hamil yang tidak adekuat atau berlebihan.c. Kehamilan remajad. Faktor sosial ekonomi, budaya, agama, kejiwaan yang membatasi atau mempengaruhi diete. Pernah mengalami persalinan preterm atau pertumbuhan janin terhambatf. Penyakit kronis atau tirah baring yang lamag. Kehamilan gandah. Hasil pemeriksaan lab yang abnormali. Gangguan nafsu makanj. Gangguan toleransi makan atau alergi

9. Kebutuhan kalori, protein dan lemak selama hamila. KaloriSelama hamil ada kenaikan kebutuhan kalori sampai dengan 80.000 Kcal terutama pada 20 minggu terakhir. Untuk ibu hamil dianjurkan penambahan kalori sebanyak 300Kcal/hari selama hamil. Bila kebutuhan ini tidak tercukupi maka kebutuhan energi ini akan diambil dari persediaan protein tubuh yang seharusnya disediakan untuk keperluan pertumbuhan janin. b. LemakPenambahan kebutuhan lemak dalam diet ibu hamil diperlukan sebagai sumber kalori selama hamil untuk menyimpan lemak sejak trimester awal dan pertumbuhan kehamilan yang lain pada trimester selanjutnya. Pada trimester 1, untuk perkembangan embrio, cadangan lemak ibu, pertumbuhan uterus dan payudara. Pada trimester 2 dan terutama 3 diperlukan untuk penambahan volume darah, plasenta dan tumbuh kembang janin dalam rahim. Jenis lemak yang dibutuhkan terutama asam lemak esensial. Kebutuhan total selama hamil kurang lebih 600 g asam lemak esensial (kira-kira 2,2 g/hari ) akan dibutuhkan selama hamil normal dan pada ibu dengan gizi yang normal. Menurut rekomendasi WHO, keseimbangan bahan linoleat dan linolenat berkisar antara 1:5 -1:10. c. ProteinKenaikan kebutuhan protein pada ibu hamil dipakai untuk pertumbuhan janin, plasenta, uterus, payudara, dan penambahan volume darah. Pada serum ibu kadar asam amino yang ditemukan menurun antara lain ornitin, glisin, taurine, dan prolin, sedangkan kadar alanin dan glutamate ditemukan meningkat. 12)Sebagian besar protein yang dibutuhkan didapat dari protein hewani seperti daging, telur, keju, ikan laut yang diketahui mengandung asam amino yang diperlukan saat hamil. Adapun jumlah kebutuhan protein selama hamil 60 g/hari, tetapi harus diwaspadai kelebihan intake protein dalam diet selama hamil.10. Kebutuhan mineral selama hamila. Zat besi (Fe)Hemoglobin dan hematrokit akan menurun sedikit selama hamil, sehingga kekentalan darah secara keseluruhan akan berkurang. Kadar hemoglobin yang diharapkan pada usia hamil cukup bulan (aterm) adalah 12,5 g% dan dapat ditemukan pada 6% wanita hamil dengan kadar Hb hamil normal sekitar 1000 mg dimana 300 mg secara aktif ditransfer ke janin dan plasenta sedangkan 200 mg hilang dalam sirkulasi. Peningkatan rata-rata volume sel darah merah (eritrosit) selama hamil 450 mL dimana 1 mL sel darah merah normal berisi 1,1 mg zat besi (Fe) sehingga 500 mg kenaikan zat besi yang dibutuhkan digunakan untuk pembentukan sel darah merah. Dengan demikian kebutuhan Fe rata-rata selama hamil; normal antara 6-7 mg/ hari. Dalam memenuhi kebutuhan zat besi ini dipakai preparat besi dalam bentuk ferrous sulfat, glukonat, dan fumarat. Untuk ibu hamil dengan berat badan berlebih, kehamilan ganda, yang tidak mengkomsumsi Fe sebelumnya sampai dengan kehamilan lanjut memerlukan 60-100mg/hari prepareat Fe. Akan tetapi bila dalam keadaan anemia diperlukan sampai 200 mg/hari untuk mengatasi keadaaan anemia. Pada trimester 1 kebutuhan zat besi ini minimal sehingga tidak membutuhkan suplemen, yang menguntungkan pada ibu hamil karena tidak akan memperberat keluhan mual muntah yang biasa muncul.b. Kalsium , Magnesium, dan FosforKebutuhan kalsium selama kehamilan 2,5% dari seluruh kalsium dalam tubuh, yang sebagian besar disimpan dalam tulang dan siap dilepaskan untuk keperluan pertumbuhan janin. Pendapat mengenai kalsium dapat mencegah terjadinya preeklampsia masih belum jelas benar. Kadar kalsium dan magnesium dalam plasma menurun oleh karena menurunnya kadar protein plasma. Kebutuhan fosfor selama hamil sama dengan kebutuhan ibu yang tidak hamil. 12)c. ZincKekurangan Zn yang berat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan hambatan penyembuhan luka. Selian itu dapat juga menyebabkan dwarfisme, hipogonadisme dan kelainan pada kulit (acrodermatitis enteropathica). Kadar Zn dalam plasma kurang lebih hanya 1% dari total Zn dalam tubuh. Dalam plasma Zn terikat pada beberapa jenis protein dan asam amino sehingga kekurangan kalori protein mungkin menyebabkan kekurangan Zn dalm tubuh ibu hamil. Selama hamil intake Zn dianjurkan kurang lebih 15 mg/hari dimana diet Zn yang cukup akan memberikan janin yang rata-rata lebih besar dari normal (125 gr) dan mempunyai lingkar kepala yang lebih besar (4 mm). d. YodiumAsupan yodium diperlukan pada ibu hamil karena mencegah terjadinya hipotiroidisme pada ibu dan retardasi mental pada anak. Selain itu juga untuk mencegah kejadian kretinisme dan kelainan syaraf multipel. e. Kalium dan NatriumSelama hamil hampir tidak pernah terjadi kekurangan kalium dan natrium kecuali ada hal yang menyebabkan kehilangan yang terlalu berlebihan. Keadaan muntah-muntah pada trimester 1 atau mengkonsumsi diuretika pada kehamilan merupakan keadaaan yang memungkinkan seorang ibu hamil kehilangan kalium dan natrium yang berlebihan. f. FluoridePemberian suplementasi fluoride pada wanita hamil masih dipertanyakan. Meskipun adak penurunan kejadian karies pada anak dengan ibu mengkomsumsi 2,2 mg sodium fluoride 7hari selama hamil dibanding dengan fluoride di dalam air minum, ADA (American Dental Association) tidak membenarkan pemberian fluoride selama kehamilan. Selain itu pemberian fluoride tidak meningkatkan konsentrasinya dalam ASI. 12)Kebutuhan vitamin selama hamilg. Asam folatAsam folat diperlukan untuk mencegah terjadinya kelainan pada susunan syaraf (neural tube defect) dimana dengan pemberian 0,4 mg/hari asam folat selama periode perikonsepsi dapat mencegah lebih dari 50% kejadian NTD. Ada perbedaan pendapat mengenai dosis terendah pemberian asam folat, yaitu 200 ug/hari atau 240 ug/hari. Pada wanita dengan risiko tinggi untuk terjadinya kelainan bawaan pada susunan syaraf pusat dianjurkan pemberian 4 mg (4000 ug)/hari dimulai 1 bulan sebelum kehamilan sampai trimester 1.12)h. Vitamin APemberian vitamin A tidak dianjurkan pada ibu hamil karena pemberian vitamin A yang berlebihan sampai dengan 15.000 IU atau lebih/hari akan berisiko terjadinya kecacatan pada bayi karena dilaporkan pemberian derivat vitamin A (isotretionin) mempunyai efek teratogenik. Vitamin A hanya diberikan bila dinilai ada tanda-tanda kekurangan selama hamil dan diberikan dalam bentuk beta-carotene yang merupakan bahan dasar vitamin A yang terdapat pada buah-buahan dan sayur-sayuran karena tidak akan memberikan efek samping kelebihan vitamin A. 12)i. Vitamin B12Konsentrasi vitamin B 12 dalam plasma ibu menurun pada kehamilan karena penurunan konsentrasi transkobalamin dan hanya biasa diatasi dengan suplementasi selama hamil. Vitamin B 12 hanya bias didapat pada makanan yang berasal dari hewan. Oleh karena itu pada vegetarian konsentrasi vitamin B12 dalam darah sangat rendah demikian pula dalam ASI ibu yang sedang menyusui. Pemakaian vitamin C yang berlebihan juga bisa menurunkan konsentrasi dalam darah.12j. Vitamin B6Suplementasi vitamin B6 belum menunjukkan keuntungan. Pada wanita dengan risiko tinggi yaitu pada penyalahgunaan obat, kehamilan ganda, serta kehamilan remaja dianjurkan pemberian suplemen vitamin B6 2 mg/hari. 12k. Vitamin CKebutuhan vitamin C yang dianjurkan selama hamil yaitu 70 mg/hari. Jumlah ini lebih besar 20% dari kebutuhan normal.

B. Postnatal1. Pengertian postnatalPostnatat atau postpartum (nifas) adalah masa sejak melahirkan sampai pulihnya alat-alat reproduksi & anggota tubuh lainnya yang berlangsung sampai sekitar 40 hari.2. Periode masa postnatalPembagian masa nifas dalam 3 periode :a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam Agama Islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja dalan 40 hari.b. Peurperium intermedial : yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia eksterna dan interna yang lamanya kurang lebih 6-8 minggu.c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Periode pasca partum ialah masa enam minggu setelah bayi lahir sampai organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini kadang disebut puerperium atau trimester keempat kehamilan. Immediate post partum berlangsung dlm 24 jam pertama, Early post partum berlangsung sampai minggu pertama, Late post partum berlangsung sampai masa post partum berakhirPerubahan fisiologis yang terjadi sangat jelas, walaupun dianggap normal dimana proses-proses pada kehamilan berjalan terbalik. Banyak faktor, termasuk tingkat energi dan tingkat kenyamanan, kesehatan bayi baru lahir dan perawatan serta dorongan yang diberikan oleh tenaga kesehatan profesional ikut mementuk respon ibu terhadap bayinya selama masa ini. Untuk memberi perawatan yang menguntungkan ibu, bayi dan keluarganya, seorang perawat harus memanfaatkan pengetahuannya tentang anatomi dan fisiologi ibu pada proses pemulihan, karakteristik fisik dan prilaku bayi baru lahir dan respon keluarga terhadap kelahiran seorang anak.

3. Faktor postnatal, meliputi :a. Pengetahuan ibuPengetahuan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku ibu dalam perkembangan anak. Ibu yang mempunyai pengetahuan kurang, maka tidak akan memberikan stimulasi pada perkembangan anaknya sehingga perkembangan anak akan terhambat, sedangkan ibu yang mempunyai pengetahuan baik maka akan memberikan stimulasi pada perkembangan anaknya.b. GiziMakanan memegang peranan penting dalam proses tumbuh kembang anak. Pada masa pertumbuhan dan perkembangan, terdapat kebutuhan zat gizi yang diperlukan seorang anak, seperti :protein, karbohidrat, lemak, mineral, vitamin, dan air. Seorang anak yang kebutuhan zat gizinya kurang atau tidak terpenuhi, maka dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangannya.c. Budaya lingkunganBudaya lingkungan dalam hal ini adalah masyarakat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak dalam memahami atau mempersepsikan pola hidup sehat.d. Status sosial ekonomiStatus sosial ekonomi juga dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. Hal ini dapat terlihat pada anak dengan status sosial ekonomi tinggi, pemenuhan kebutuhan gizinya sangat baik dibandingkan dengan anak yang status ekonominya rendah.e. Lingkungan fisikSanitasi lingkungan yang kurang baik, kurangnya sinar matahari, mempunyai dampak yang negatif terhadap pertumbuhan anak.kebersihan lingkungan maupun kebersihan perorangan memegang peranan penting dalam timbulnya penyakit. Demikian pula dengan populasi udara baik yang berasal dari pabrik, asap rokok atau asap kendaraan dapat menyebabkan timbulny penyakit. Anak sering sakit, maka tumbuh kembanganya akan terganggu.f. Lingkungan pengasuhanPada lingkungan pengasuhan, interaksi ibu dan anak sangat penting dalam mempengaruhi tumbuh kembang anak. Interaksi timbal balik antar ibu dan anak akan menimbulkan keakraban antara ibu dan anak. Anak akan terbuka kepada ibunya, sehingga komunikasi dapat dua arah dan segala permasalahan dapat dipecahkan bersama karena adanya keterdekatan dan kepercayaan antara keduannya.g. StimulasiPerkembangan memerlukan rangsangan atau stimulasi, misalnya : penyediaan alat mainan, sosialisasi anak, keterlibatan ibudan anggota keluarga lain terhadap kegiatan anak, perlakuan ibu terhadap perilaku anak. Anak yang mendapatkan stimulasi terarahdan teratur akan lebih cepat berkembang dibandingkan dengan anak yang kurang atau tidak mendapat stimulasi.h. Olahraga atau latihan fisikOlahraga atau latihan fisik dapat memacu perkembangan anak, karena dapat meningkatkan sirkulasi darah sehingga suplay oksigen ke seluruh tubuh dapat teratur. Selain itu, latihan juga meningkatkan stimulasi perkembangan otot dan pertumbuhan sel.

SAPPRENATAL DAN POSTNATAL

A. Pokok Bahasan : Prenatal dan Post natalB. Sub Pokok bahasan :1. Pengertian prenatal2. Tahap masa prenatal3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perkembangan Masa Prenatal4. Hal penting yang harus diperhatikan dan dilakukan pada kehamilan 5. Konseling Nutrisi Gizi Prekonsepsi6. Konseling Genetik 7. Nutrisi dalam Kehamilan8. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil9. Kebutuhan mineral selama hamil10. Kebutuhan kalori, protein dan lemak selama hamil11. Pengertian postnatal12. Periode masa postnatal13. Faktor yang mempengaruhi postnatalC. Sasaran : Calon ibu hamil, ibu hamil dan ibu pasca melahirkanD. Waktu : 45 menitE. Tempat : ruang instalasi giziF. Tujuan:1. Tujuan umumSetelah diadakan konseling tentang prenatal dan post natal, diharapkan sasaran dapat memahami tentang prenatal dan postnatal2. Tujuan khususa. Sasaran mengetahui pengertian prenatalb. Sasaran mengetahui tahap masa prenatalc. Sasaran mengetahui faktor-faktor yang Mempengaruhid. Sasaran mengetahui perkembangan Masa Prenatale. Sasaran mengetahui hal penting yang harus diperhatikan dan dilakukan pada kehamilan f. Sasaran mengetahui konseling Nutrisi Gizi Prekonsepsig. Sasaran mengetahui konseling Genetik h. Sasaran mengetahui Nutrisi dalam Kehamilani. Sasaran mengetahui Kebutuhan Gizi Ibu Hamilj. Sasaran mengetahui Kebutuhan mineral selama hamilk. Sasaran mengetahui kebutuhan kalori, protein dan lemak selama hamill. Sasaran mengetahui pengertian postnatalm. Sasaran mengetahui periode masa postnataln. Sasaran mengetahui faktor yang mempengaruhi postnatalG. Materi (terlampir)H. Proses1. Metode : ceramah dan tanya jawab2. Media : leaflet dan food model3. Waktu : 45 menit4. Kegiatan/pelaksanaan :NoWaktuKegiatan

KonselorPeserta

110 menitPembukaan a. Salam pembuakaanb. Perkenalanc. Apersepsid. Menjelaskan tujuana. Menjawab salamb. Memperhatikanc. Berpartisipasi aktifd. Memperhatikan

225 menitKegiatan konselinga. Menjelaskan materib. Memberikan kesempatan peserta untuk bertanyac. Menjawab pertanyaan Memperhatikan dna mendengarkan penyuluhan dengan cermat

310 menitPenutupa. Menyimpulkan materi yang telah disampaikanb. Melakukan evaluasi konseling dengan pertanyaan secara lisanc. Mengakhiri kegiatan konselinga. Memperhatikan kesimpulan b. Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh konselorc. Menjawab salam