Identitas Pasien

Nama: Tn. La PeniUmur: 42 tahunAlamat: Gunung JatiDPJP: dr. Syamsul Rijal, Sp.BTanggal masuk : 16 Januari 2015Identitas PasienAnamnesisKeluhan utama : Nyeri pada seluruh lapangan perut

Anamnesis tambahan :

Dialami sejak 16 jam sebelum masuk RS, awal kejadian ketika pasien sedang berada di TWT dan dalam keadaan mabuk, tiba-tiba saja muncul 10 orang polisi dan mengeroyok pasien, pasien langsung tidak sadarkan diri dan dilarikan kerumah sakit terdekat, ketika tersadar dari pingsan pasien tidak dapat kencing secara normal, kemudian pasien dipasangi kateter terlihat warna urine pasien bercampur darah segar, BAB tidak ada keluhan.

A : clearB : spontan, reguler, frekuensi 24 x/m, tipe torakoabdominalC : TD=180/120mmHg, N= 80 x/m.D : 15 GCS, E4M6V5, pupil isokor diamer 3 mm, RCL +/+, RCTL +/+E : 36,5 C

3Primary SurveyKepala : tidak ada kelainanMata : tampak hematom pada regio orbitalis sinistraWajah: tampak hematom pada regio Zygomaticum sinistra UK 3x1 cmHidung : tidak ada perdarahanMulut : tidak ada kelainanTelinga : tidak ada perdarahanLeher : tidak ada kelainanThoraks : tidak ada kelainanEkstremitas : tidak ada kelainan

4Secondary SurveyRegio abdomen :I : ikut gerak napas, distended abdomen (-)tampak jejas pada regio illiaca dextra U.K 1x0,5 cm dan regio illiaca sinistra UK. 1x1 cmA : peristaltik usus (+) kesan Pl : nyeri tekan pada seluruh regio abdomen (+), defans muskuler (+) Pk : pekak pada seluruh regio abdomenDiagnosis Rencana pemeriksaan TCR GCS 15 +Trauma tumpul abdomen Susp. Ruptur BuliDarah rutin USG Abdomen Cairan antibiotikAnalgetikH2RA Rencanakan Operasi

TerapiThank YouKingsoft OfficeMake Presentation much more fun