156989760-NAPZA-intoksikasi_2

Yang Terjadi Pada

Penyalahgunaan NAPZA

The Most Common Toxic Syndromes

Anticholinergic syndromes

Sympathomimetic syndromes

Opiate, sedative or ethanol intoxication

Cholinergic syndromes

Confusion

central nervous system depression

weakness

salivation

lacrimation

unary

fecal incontinence

gastrointestinal craping

emesis

diaphoresis

muscle fasciculations

pulmonary edema

miosis

bradycardia

tachycardia

seizures


Cholinergic syndromes

Common signs Common causes

Organophosphate

carbamate insecticides

physostigmine, edrophonium

some mushrooms


Anticholinergic syndromes

Common signs

Delirium with mumbling speech

Tachycardia

Dry

Flushed skin

Dilated pupils

Myoclonus

Slightly elevated temperature

Urinary retention

Decreased bowel sounds

(Seizure and dysrhythmias may occur in

severe cases)

Anthistamine

Antiparkinson medication

Atropine

Schopolamine

Amantadine

Antipsychitic agents

Antidepressant agents

Antispasmodic agents

Mydriatic agents

Skeletal muscle relaxantss

Many Plant (notably jimson weed and

Amanita muscaria)

Common causes


Sympathomimetic syndromes


Delusions

Paranoia

Tachycardia (or brandycardia if the

drug is a pure alpha-adrenergic agonist)

Hypertension

hyperpyrexia

Diaptoresis

Piloerection

Mydriasis

Hyperreflexia

(Seizures, hypotension

dysrhythmias may occur in severe cases)

Cocaine

amphetamine

methamphetamine (and its derivaties 3,

4-methylenedioxyamphetamine, 3, 4-

methylene-dioxymethampetamine, 3,4-

methylenedioxyethamphetamine, and 2,

5-dimethoxy-4-bronmoamphetamine)

over-the-counter decongestants

(phenylpropanolamine, ephedrine and

pseudoephedrine)

In caffeine and theophyline overdoses,similar

findings, except for the organic psychiatric

signs, result from catecholamine release

Coma

respiratory depression

miosis

hypotension

brandycardia

hypothermia

pulmonary edema

decreased bowel sounds hyporeflexia

needle marks

(Seizures may occur after overdoses of some

narcotic, notably propoxyphene)


Opiate, sedative or ethanol intoxication


Narcotics

barbiturates

benzodiazepines

ethchlorvynol

glutethimide

methyprylon

methaqualone

meprobamate

ethanol

clonidine

guanabenz

Prinsip Penatalaksanaan Kasus Keracunan

Penatalaksanaan kegawatan

Penilaian Klinis

Dekontaminasi racun

Pemberian antidotum

Terapi suportif

Observasi dan konsultasi

Rehabilitasi

Keadaan Klinis Yang Perlu Mendapat

Perhatian

Koma Kejang Henti jantung Henti napas Syok

= Heroin / Morfin

= Extasy

MASALAH KETERGANTUNGAN OBAT

Morfin

Sumber : Drug-ARM.(Awareness and Relief Movement)

Pneumonia

HCV / HIV

PEMAKAI SEHAT

Kelompok risiko tinggi

Emergensi

Perkiraan waktu deteksi dalam urin beberapa jenis obat

Jenis obat Lamanya waktu bisa dideteksi

Amfetamin 2 hari

Barbiturat 1 hari (short acting)

3 minggu (long acting)

Benzidiazepin 3 hari

Kokain 2 - 4 hari

Kodein 2 hari

Heroin 1 - 2 hari

Methadone 3 hari

Morpin 2 - 5 hari

Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

Suatu derivat morfin dengan kekuatan 3 - 5 kali morfin

Dalam waktu 5 menit setelah suntikan dirubah

menjadi morfin

Dalam waktu 40 menit konsentrasinya (morfin)

melebihi heroin

Heroin mudah masuk ke cerebral / serebri = otak

mudah intoksikasi

( diacetyl morphine )

Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

PUTAUW

Mekanisme Kerja Opiat di Otak pada Pengguna

Nalokson

Endorphin

(endogen morfin)

1 2

Reseptor

Opiat

Morfin

POLA ENDORPHIN DI SSP

MCI / SAKIT HEBAT TRAUMA

Morfin

Endorphin

Status

Imunologi

Putus Obat

Overdosis

Adiksi

HIV

Pneumonia

drug abuse

Endokarditis

Infektif

Kel. hematologi

HCV

Infeksi : Kulit

SSP

Kehamilan

Kognitif

Dispepsia

Emboli paru

Morphine kemotaktik & Phagositosis

1930-1940 :

Endokarditis Infektif

Septic thrombosis

Abscesses

1980 : IDU AIDS

Klinik :

Infeksi

Imunitas

Paparan kuman

(USA : in small area > IDU HIV)

CD4

CD8

NK

LAK (Lymphokine Activated Killer) IL2 stimulatied NK Cell

ADCC

DTH (-)

Pneumonia Drug Abuse

(Infeksi Paru oleh karena Opiat) 1

Sering terjadi pneumonia yang disebabkan oleh aspirasi (aspirasi

pneumonia).

Pada pemakaian lama opiat baik intravena maupun inhalan

(dihirup) sering ditemukan kerusakan jaringan paru berupa proses

fibroinfiltrat.

Pneumonia

Drug

Abuse

Cardiovascular infection

Berhubungan dengan IDU Bakteri berasal dari kulit & pelarut Staphylococcus aureus (50 %) Streptococcus Enterococcus Pseudomonas Klebsiella Serratia Candida

Infected Carditis (Infeksi di Jantung)2

Etiologi : Staphylococcus ( 50% ) Streptococcus ( 15% )

Keluhan : - demam ( 75-100% ) - rasa lesu ( 30% )

- anoreksia (tidak nafsu makan) dan

penurunan berat badan ( 10-15% )

- sesak napas ( 10% )

Pemeriksaan fisik : bervariasi

HCV

57,7% dari 898 orang (data Dr. Nanang. S )

RS. Swasta (Sep 1997-Mei 1999)

15 (78,9%) dari 19 orang (IGD RSCM)

tahun 1999

Sekarang 80 %

Hepatitis C ditularkan terutama melalui darah dan produk darah Penularan melalui ibu hamil dapat terjadi 5% kecuali pada keadaan ibu yang mempunyai jumlah virus dalam darah (viral load) yang tinggi

Peningkatan Hepatitis C seiring dengan penggunaan narkoba dengan suntikan

Pengobatan Hepatitis C dengan pemberian interveron dan ribavirin selama 6-8 bulan

Hepatitis C (lanjutan)

Upaya - Upaya Pada Penderita Hepatitis C

Cukup istirahat

Hindari konsumsi alkohol, NAPZA

Hindari pemakaian obat-obat yang tidak diperlukan (obat pusing, dll)

Makan makanan yang bergizi

Konsultasi rutin dengan dokter

Interferon & Ribavirin

HIV

12 (75%) dari 16 orang ( IGD RSCM )

tahun 1999

19 orang dari POKDISUS tahun 2000

11 (45,8%) dari 24 orang

(RS. Sulianti Saroso Jakarta)

Adverse effect of Mood-Altering on pregnancy and the newborn

Drug

Amphetamines

Barbiturates

Sedative

Tranquilizers

Spontaneous

Abortion

Premature

Delivery

+

+

Perinatal

Mortability

+

+

Neonatal

Withdrawal

+

+

Fetal Distress

+

+

Congenital

Abnormality

+ + + + + + + Heroin

Gejala Putus Obat =

Mata berair

Seperti pilek

Bersin

Keringat banyak

Tangan gemetar

Kulit angsa

CRAVING = Suges(ti)

INTERNAL CRAVING endorphin

EXTERNAL CRAVING

Lebih lama 2 th ( ? )

KEPRIBADIAN ADIKSI

Alur Tatalaksana Intoksikasi Opium

Intoksikasi golongan opiat -Aloanamnesa

-Riwayat pemakaian obat

-Bekas suntikan (Needle track sign)

-Pemeriksaan urin

Trias intoksikasi opiat

-Depresi napas

-Pupil pin-point

-Kesadaran menurun

Suport sistem pernapasan & sirkulasi

Intravenous nalokson (lihat protokol)

Observasi/pengawasan tanda vital &

dipuasakan selama 6 jam

Penatalaksanaan Overdosis Opioid

Gejala klinis

Penurunan kesadaran disertai salah satu dari:

70% pengguna narkoba melalui suntikan (Injection Drug User / IDU),

1. Frekuensi pernapasan < 12 kali/menit

2. Pupil miosis (seringkali pin-point).

3. Adanya riwayat pemakaian morfin/heroin/ terdapat needle track sign

Tindakan

1. Tanpa hipoventilasi : Dosis awal diberikan 0,4 mg iv.

2. Dengan hipoventilasi : Dosis awal diberikan 1-2 mg iv.

3. Bila tidak ada respon dalam 5 menit ,diberikan nalokson 1-2 mg iv

hingga timbul respon perbaikan kesadaran dan hilangnya depresi

pernapasan, dilatasi pupil atau telah mencapai dosis maksimal

10 mg. Bila tetap tidak ada respons lapor konsulen Tim Narkoba.

Penanganan kegawatan

Bebaskan jalan nafas Berikan oksigen 100% sesuai kebutuhan Pasang infus D5% emergensi atau NaCl 0,9%; cairan koloid bila diperlukan

Pemberian antidotum naloxone (1)

4. Efek nalokson berkurang 2040 menit dan pasien dapat jatuh kedalam keadaan overdosis kembali, sehingga perlu pemantauan

ketat tanda-tanda penurunan kesadaran, pernapasan dan

perubahan pada pupil serta tanda vital lainnya selama 24 jam.

Untuk pencegahan dapat diberikan drip nalokson satu ampul

dalam 500 cc D5% atau NaCl 0,9% diberikan dalam 4 6 jam. 5. Simpan sampel urin untuk pemeriksaan opioid urin dan lakukan

foto toraks.

6. Pertimbangkan pemasangan ETT ( endotracheal tube ) bila :

7. Pasien dipuasakan untuk menghindari aspirasi akibat spasme

pilorik

Pemberian antidotum naloxone (2)

Pernapasan tidak adekuat Oksigenasi kurang meski ventilasi cukup Hipoventilasi menetap setelah pemberian nalokson ke 2.

1. Edema paru diobati sesuai dengan antidotnya yaitu pemberian naloxon disamping

oksigen dan respirator bila diperlukan.

2. Hipotensi diberikan cairan IV yang adekuat, dapat dipertimbangkan pemberian dopamin

dengan dosis 2 - 5 mcg/Kg BB/menit dan dapat di titrasi bila diperlukan.

3. Penderita jangan dicoba untuk muntah ( pada intoksikasi oral )

4. Kumbah lambung. Dapat dilakukan segera setelah intoksikasi dengan opioid oral , awasi

jalan napas dengan baik.

5. Activated Charcoal dapat diberikan pada intoksikasi peroral dengan memberikan : 240

ml cairan dengan 30 gr charcoal.. Dapat diberikan sampai : 100 gram.

6. Bila terjadi kejang dapat diberikan Diazepam IV 5 - 10 mg dan dapat diulang bila

diperlukan. Monitor tekanan darah dan depresi napas dan bila ada indikasi dapat

dilakukan intubasi.

Pengobatan lainnya

Emergensi

Hospitalisasi

Rehabilitasi

Penyuluhan

156989760-NAPZA-intoksikasi_2

Documents

Transcript of 156989760-NAPZA-intoksikasi_2