155889133-BAB-II-Asbestosis.pdf

8/11/2019 155889133-BAB-II-Asbestosis.pdf

1/10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Definisi

Asbestosis adalah pneumokoniosis yang disebabkan oleh akumulasi

pajanan serat asbestos. Gangguan lain yang dapat disebabkan oleh asbestos adalah

kanker paru dan mesotelioma. Istilah asbestosis pertama kali dikemukakan oleh

Cooke pada 1927, setelah pada 1906 dilaporkan kasus kematian akibat asbestos.1

Asbestos adalah kelompok mineral silikat fibrosa dari logam magnesium

dan besi yang sering digunakan sebagai bahan baku industri tegel lantai dan atap.

Asbestos telah dikenal sejak zaman batu dan makin banyak digunakan setelah

masa revolusi industripada akhir abad ke-19. Produksi asbestos meningkat tajam

hingga tahun 1970-an. Walaupun telah diketahui dapat mengganggu kesehatan,

hingga kini asbestos masih banyak digunakan dalam industri dan konstruksi di

negara berkembang. Negara maju, seperti Amerika Serikat, telah melarang

penggunaan asbestos sejak tahun 1970-an sampai 1980-an. Walaupun demikian,

negara seperti Kanada dan Rusia masih mengekspor asbestos ke negara maju baru

dan negara berkembang seperti negara-negara di Asia, Amerika Tengah dan

Selatan, dan Afrika.1

2.2 Epidemiologi

Pajanan terhadap asbestos dibagi menjadi tiga kategori, yaitu primer,

sekunder, dan tersier. Pajanan primer secara langsung terjadi pada penambang

asbestos. Pajanan sekunder didapatkan pada pekerja industri yang menggunakan

asbestos seperti pada pekerja konstruksi. Sedangkan Pajanan tersier adalah

Pajanan non-okupasi yang disebabkan oleh polusi udara. Pajanan tersier tidak

memiliki risiko yang signifikan terhadap terjadinya asbestosis.1

Dalam studi di Amerika Serikat, asbestosis terdeteksi pada 10% pekerja

penambang asbestos yang bekerja selama 10-19 tahun dan pada 90% pekerja yang

telah bekerja selama lebih dari 40 tahun. Sejak tahun 1940 di Amerika ditemukan

bahwa antara 8-11 juta orang terpajan asbes dalam pekerjaannya. Laju kematian

asbestosis setelah tahun 1970 cenderung meningkat dan pada negara maju


2/10

menurun setelah tahun 2000. Pekerjaan-pekerjaan yang menimbulkan risiko

terpajan asbes tersebut antara lain: penyekat asbes, pekerja-pekerja asbes yang

terlibat dalam pertambangan dan proses bahan mentah asbes, ahli mekanik

automobil, pekerja perebusan, ahli elektronik, pekerja pabrik, ahli mekanik atau

masinis, armada niaga, personil militer, pekerja kilang minyak, tukang cat,

pembuat pipa, tukang ledeng/pipa, pekerja bangunan, pembuat jalan raya, pekerja

atap rumah, pekerja lembaran metal, pekerja galangan kapal, tukang pipa uap,

pekerja baja, pekerja di industri tekstil.1,2

Di Slovakia, pajanan lingkungan karena asbes secara praktis tidak

terkontrol. Kontaminasi di dalam rumah/gedung berasal dari penyekat pipa,

dinding tahan api, pintu, cat, beberapa bahan bangunan, bahan penyekat yang

digunakan dibangunan kayu, pipa AC. Sedangkan kontaminasi luar rumah/gedung

berasal dari permukaan dinding, sisa pembuatan aspal, dan transportasi yang

memuat sisa asbes.2

Saat ini, CDC memperkirakan terdapat 1.290 kematian akibat asbestosis di

Amerika Serikat setiap tahunnya dengan ratarata usia penderita sekitar 79 tahun.8

Kematian akibat asbestosis merupakan 28% dari semua kasus kematian akibat

pneumokoniosis.1 Namun, laju kematian akibat asbestosis seringkali menjadi bias

oleh adanya kanker paru dan mesotelioma.8 Pada studi The Surveillance of

Australian Workplace Based Respiratory Events (SABRE) ditemukan kasus

asbestosis sebanyak 10,2% dari 3.151 kasus penyakit paru okupasi.1

2.3 Etiologi

Asbestosis merupakan salah satu penyakit paru yang disebabkan oleh

pajanan dari serat asbes. Asbes merupakan mineral fibrosa yang secara luasbanyak dipakai bukan hanya di negara berkembang melainkan juga di negara yang

sudah maju seperti di Amerika. Di Amerika asbes dipakai sebagai bahan

penyekat. Terdapat banyak jenis serat asbes tetapi yang paling umum dipakai

adalah krisotil, amosit dan krokidolit, semuanya merupakan silikat magnesium

berantai hidrat kecuali krokidolit yang merupakan silikat natrium dan besi.

Krokidolit dan amosit mempunyai kandungan besi yang besar. Krisotil terdapat

dalam lembaran-lembaran yang menggulung, membentuk serat-serat berongga


3/10

seperti tabung dengan diameter sekitar 0,03 milimikron. Serat asbes bersifat tahan

panas dapat mencapai 800oC. Karena sifat inilah maka asbes banyak dipakai di

industri konstruksi dan pabrik. Lebih dari 30 juta ton asbes digunakan di dalam

konstruksi dan pabrik di Amerika. Selain itu asbes relatif sukar larut, daya regang

tinggi dan tahan asam (hanya amfibol). 1,2

Asbes dapat menjadi kering atau rapuh bila keberadaannya digangggu

(misal: perbaikanpenyekat pipa) atau oleh karena termakan usia. Akibatnya serat

mikroskopis yang tidak terlihat oleh mata tersebut dapat terpecah dan melayang di

udara. Sekali terdapat di udara, serat asbes akan menetap dalam jangka waktu

yang panjang dan kemudian terhirup oleh manusia yang berada di lingkungan

tersebut. Ukuran dan bentuknya yang kecil menyebabkan serat asbes ini

terperangkap di dalam paru-paru.1,2

2.4 Patofisiologi

Proses patofisiologi asbestosis diawali dengan inhalasi serat asbestos.

Serat berukuran besar akan tertahan di hidung dan saluran pernapasan atas dan

dapat dikeluarkan oleh sistem mukosiliaris. Serat berdiameter 0,5-5 mikrometer

akan tersimpan di bifurcatio saluran, bronkioli, dan alveoli. Serat asbestos akan

menyebabkan cedera sel epitel dan sel makrofag alveolar yang berusaha

memfagosit serat. Beberapa serat akan masuk ke dalam jaringan intersisium

melalui penetrasi yang dibawa oleh makrofag atau epitel. Makrofag yang telah

rusak akan mengeluarkan reactive oxygen species (ROS) yang dapat merusak

jaringan dan beberapa sitokin, termasuk tumor necrosis factor (TNF), nterleukin-

1, dan metabolit asam arakidonat yang akan memulai infl amasi alveoli

(alveolitis). Sel epitel yang terganggu juga mengeluarkan sitokin. Gangguanasbestos berskala kecil tidak akan menimbulkan gangguan setelah infl amasi

terjadi. Namun bila serat terinhalasi dalam kadar lebih tinggi, alveolitis akan

terjadi lebih intens, menyebabkan reaksi jaringan yang lebih hebat. Reaksi

jaringan ini menyebabkan fibrosis yang progresif, yaitu pengeluaran sitokin profi

brosis seperti fibronektin,fibroblast growth factor,platelet-derived growth factor,

dan insulin-like growth factor yang akan menyebabkan sintesis kolagen.1,2


4/10


5/10

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk penegakan diagnosis

asbestosis antara lain:

1.

Pemeriksaan histopatologi

Pada gambaran histopatologi dapat diperoleh gambaran parenkim paru

yang kasar hingga adanya gambaran sarang lebah (honey-comb).

Gambaran ini didapati bilateral, sering di lobus inferior. Secara

mikroskopis didapati peningkatan kolagen intersisial sehigga membuat

fibrosis menjadi tebal.1

2.

Pemeriksaan radiologi

a. Pemeriksaan foto thoraks

Pada pemeriksaan roentgen dapat ditemukan beberapa gambaran

radioopak kecil linier iregular, lebih banyak di basal paru (Gambar 1).

Berdasarkan klasifi kasi ILO (International Labour Organization)

1980, gambaran opak kecil iregular adalah bayangan linier iregular

di parenkim paru dan mengaburkan gambaran bronkovaskular paru.

Selain itu sering pula ditemukan garis septal, yaitu penebalan fi brosa

pada lobul-lobul. Ada tiga tingkatan gambaran roentgen sesuai dengan

perjalanan asbestosis. Pada tahap awal, dapat diperoleh gambaran pola

retikular pada basal paru, ground-glass appearance, yang dapat

menggambarkan proses alveolitis dan fi brosis intersisial. Tahap kedua

ditandai dengan peningkatan bayangan opak kecil iregular menjadi

pola intersisial yang luas. Pada tahap ini gambaran dapat mengaburkan

batas jantung atau shaggy heart border (Gambar 2). Pada tahap akhir,

dapat menjadi pola intersisial kasar dan honey-comb pada paru atas,

namun gambaran ini jarang ditemukan.3,9 Dahnert menegaskan bahwadalam pemeriksaan roentgen jarang sekali ditemukan fi brosis masif;

bila ada, biasanya terjadi di basal paru tanpa pergerakan ke hilus.

Tidak ditemukan adenopati hilum ataupun mediastinal, yang

membedakan asbestosis dengan silikosis atau CWP.9 Selain itu sering

ditemukan pula penebalan pleura berupa plak pleura (Gambar 3)

disertai fi brosis paru, biasanya di lapangan paru bawah, terutama paru

kiri di sekitar parakardial yang menutupi batas jantung kiri. Selain itu


6/10

sering ditemukan juga karsinoma bronkogen. Pemeriksaan roentgen

pada asbestosis bersifat non-spesifi k, yang dapat memberikan

tingkatan positif-palsu yang tinggi. Tingkat keakuratannya berkisar

antara 40-90%.1

b. Pemeriksaan CT Scan

Pada pemeriksaan CT beresolusi tinggi (High Resolution Computed

Tomography, HRCT) dapat ditemukan asbestosis tahap awal berupa

gambaran opak bulat, kecil, intralobular; septa intralobular menebal

(Gambar 4), adanya garis kurvilinear subpleura (Gambar 5), dan pita

parenkimal. (Gambar 6) Penebalan septa menunjukkan adanya

fibrosis. Gambaran honey-comb (Gambar 7) pada fase lanjut dapat

ditemukan, namun jarang. Seperti pada pemeriksaan roentgen,

penemuan radiologis lebih sering ditemukan pada basal paru.1

Garis subpleura ditemukan 1 cm dari pleura. Biasanya garis berukuran

5-10 cm dan mungkin menunjukkan fi brosis di daerah bronkiolar dan

atelektasis. Sedangkan pita parenkimal adalah bayangan opak linear

tebal dengan ukuran 2-5 cm, yang melintasi paru dan menyentuh

permukaan pleura. Pita parenkimal berhubungan dengan distorsi

anatomis paru. Selain itu dapat ditemukan pula gambaran pada pleura,

yaitu penebalan pleura yang membentuk plak pleura. Penebalan ini

bersifat bilateral, dan terdapat kalsifi kasi. (Gambar 8). CT-scan dinilai

lebih sensitif mendeteksi asbestosis dibandingkan dengan radiografi

konvensional, terutama untuk menilai asbestosis awal. Tetapi

penemuan pada CT Scan tidak spesifik hanya untuk asbestosis. Gamsu

dkk., menunjukkan bahwa diagnosis asbestosis memerlukan penemuantiga macam gambaran.1

c. Pemeriksaan MRI

Pemeriksaan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)

jarang dilakukan. Bekkelund dkk.(1998) menyebutkan MRI lebih

sensitif dibandingkan radiografi konvensional dalam menemukan

fibrosis subklinis pada 17 pasien. Weber dkk. menemukan sensitivitas

MRI untuk deteksi klasifi kasi plak sebesar 88%; MRI dapat menilai


7/10

lebih baik adanya penebalan pleura dan efusi pleura. Pemeriksaan

resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) jarang

dilakukan. Bekkelund dkk.(1998) menyebutkan MRI lebih sensitif

dibandingkan radiografi konvensional dalam menemukan fi brosis

subklinis pada 17 pasien.16 Weber dkk. menemukan sensitivitas MRI

untuk deteksi klasifi kasi plak sebesar 88%; MRI dapat menilai lebih

baik adanya penebalan pleura dan efusi pleura.1

d. Radiologi nuklir

Pemeriksaan asbestosis dengan pencitraan nuklir pernah dilakukan

dengan Gallium-67, namun sudah tidak dilakukan lagi dengan adanya

CT-Scan. Gallium-67 dapat membantu mendiagnosis asbestosis pada

pasien dengan radiografi normal. Gallium-67 dapat menandakan

aktivitas infl amasi karena isotop ini dapat diambil oleh makrofag

alveolar.1

2.7 Diagnosis

Diagnosis asbestosis dapat ditegakkan dengan adanya riwayat Pajanan

asbestos, adanya selang waktu yang sesuai antara Pajanan dengan timbulnya

manifestasi klinis, gambaran dari roentgen thorax, adanya gambaran restriktif

dalam pemeriksaan paru, kapasitas paru yang terganggu, dan rhonki bilateral basal

paru.1,4

2.8 Penatalaksanaan

2.9 Pencegahan

Pencegahan sangat penting dalam bidang penyakit paru kerja. Dalam kaitan ini

dikenal pencegahan primer, sekunder dan tersier.

1. Pencegahan Primer5

Pencegahan primer artinya mengurangi faktor risiko sebelum terserang penyakit. Hal

tersebut dapat dilakukan dengan berbagai cara antara lain :

1. Ada Undang-Undang atau Peraturan yang mengatur tentang masalah Kesehatan

dan Keselamatan Kerja. Di Indonesia terdapat berbagai macam Undang-undang

dan Peraturan tentang hal tersebut antara lain.


8/10

- UU No.1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

Undang-undang ini adalah sebagai undang-undang pokok yang memuat aturan-

aturan dasar atau ketentuan-ketentuan umum tentang keselamatan kerja di

semua tempat kerja baik di darat, dalam tanah, di permukaan air maupun di

udara yang berada di wilayah kekuasaan hukum Republik Indonesia. Undang-

undang ini memuat tentang syarat-syarat keselamatan kerja dan separuhnya

(50%) merupakan syarat-syarat kesehatan kerja.

Pada pasal 8 disebutkan kewajiban untuk :

a. Memeriksakan kesehatan badan, kondisi mental dan kemampuan fisik

tenaga kerja yang akan diterima maupun yang akan dipindahkan, sesuai

dengan sifat pekerjaan yang akan diberikan kepada pekerja.

b.

Memeriksakan kesehatan semua tenaga kerja yang berada di bawah

pimpinannya secara berkala ( periodik ) pada dokter yang ditunjuk oleh

pengusaha dan dibenarkan (disahkan) oleh Direktur.

- UU No. 14/1969 tentang Ketentuan Pokok Mengenai Tenaga Kerja

Pada Bab IV Pasal 9 dan 10 Undang-undang tersebut disebutkan : Setiap tenaga

kerja berhak mendapat perlindungan atas keselamatan, kesehatan, kesusilaan,

pemeliharaan moril kerja serta perlakuan yang sesuai dengan martabat dan moral

agama. Pemerintah membina perlindungan kerja yang mencakup :

a. Norma Keselamatan Kerja

b. Norma Kesehatan Kerja

c. Norma Kerja

d. Pemberian ganti rugi, perawatan dan rehabilitasi dalam hal kecelakaan kerja.

Pasal ini sebenarnya dapat dipakai untuk mempertahankan hak tenaga kerja yang

terkena penyakit. Pemberi kerja (pemerintah atau pengusaha) wajib memberi

perlindungan bagi tenaga kerja, tidak boleh memberhentikan begitu saja dan juga

wajib memberi pengobatan serta upah yang menjadi hak mereka.Dan masih banyak lagi Undang-undang atau peraturan yang mengatur tentang

kesehatan dan keselamatan kerja.

2. Substitusi

Yang dimaksud di sini yaitu mengganti bahan yang berbahaya dengan bahan

yang tidak berbahaya atau kurang berbahaya. Sebagai contoh adalah serat asbes

yang dapat menimbulkan asbestosis, kanker paru dan mesotelioma, digantikan

oleh serat buatan manusia. Contoh lain adalah debu silika yang diganti dengan

alumina.


9/10

3. Modifikasi proses produksi untuk mengurangi pajanan sampai tingkat yang aman

4. Metode basah

Melakukan proses produksi dengan cara membasahi tempat produksi sehingga

tidak menghasilkan debu dengan kadar yang tinggi.

5. Mengisolasi proses produksi

Bila bahan yang berbahaya tidak dapat dihilangkan, pajanan terhadap pekerja

dapat dihindari dengan mengisolasi proses produksi. Teknik ini telah digunakan

dalam menangani bahan radioaktif dan karsinogen, dan juga telah berhasil

digunakan untuk mencegah asma kerja akibat pemakaian isosianat dan enzim

proteolitik.

6. Ventilasi keluar

Bila proses isolasi produksi tidak bisa dilakukan, maka masih ada kemungkinan

untuk mengurangi bahan pajanan dengan ventilasi keluar (exhaust ventilation).

Metode ventilasi keluar telah berhasil digunakan untuk mengurangi kadar debu di

industri batubara dan asbes.

7. Alat Pelindung Diri ( APD )

Alat pelindung diri di sini bukan hanya sekedar masker, namun yang terbaik

adalah respirator. Respirator adalah suatu masker yang menggunakan filter

sehingga dapat membersihkan udara yang dihisap. Ada 2 macam respirator, yaitu

yang half-face respirator, di sini berfungsi hanya sebagai penyaring udara, dan

full-face respirator, yaitu sekaligus berfungsi sebagai pelindung mata.

Pemakaian respirator adalah usaha terakhir, bila usaha lain untuk mengurangi

pajanan tidak memberikan efek yang optimal. Untuk menggunakan respirator,

seseorang harus melalui evaluasi secara medis. Hal ini penting karena respirator

tidak selalu aman bagi setiap orang. Pemakaian respirator dapat berakibat jantung

dan paru bekerja lebih keras sehingga pemakaian respirator dapat menjadi tidak

aman bagi penderita asma, gangguan jantung atau orang yang mempunyai

masalah dengan saluran napasnya. Pelatihan bagi pekerja yang akan

menggunakan respirator sangat penting. Dengan pelatihan tersebut pekerja diberi

pemahaman tentang jenis respirator, cara memilih respirator yang cocok, cara

pemakaian serta cara perawatan agar tidak mudah rusak.

Pemakaian alat pelindung diri mempunyai beberapa kelemahan:

Tergantung kepatuhan pekerja

Tidak 100% efisien

Memerlukan ketrampilan dan perawatan teratur


10/10

Disesuaikan dengan kebutuhan fisiologis dari masing-masing pemakai

Dapat mengganggu kemampuan melakukan pekerjaan

2.

Pencegahan Sekunder5

Adalah melakukan deteksi dini penyakit dan deteksi dini pajanan zat yang dapat

menimbulkan penyakit. Dilakukan pemeriksaan berkala pada pekerja yang

terpajan zat yang berisiko tinggi terjadinya gangguan kesehatan. Pemeriksaan

berkala dilakukan sejak tahun pertama bekerja dan seterusnya.

Surveilans medik adalah kegiatan yang sangat mendasar, bertujuan untuk

mendeteksi efek pajanan yang tidak diinginkan sebelum menimbulkan gangguan

fungsi pernapasan pekerja dan selanjutnya dilakukan usaha-usaha untuk

mencegah perburukan. Tanpa usaha-usaha tersebut, surveilans hanya berperan

mencatat besar angka kesakitan daripada pencegahan sekunder. Dalam

prakteknya pencegahan berdasarkan surveilans adalah untuk mencegah pajanan.

3. Pencegahan Tersier5

Pencegahan tersier berguna untuk mencegah penyakit bertambah buruk

dan penyakit menjadi menetap. Bila diduga telah terjadi penyakit atau

diagnosis telah ditegakkan, perlu secepat mungkin menghindarkan diri

dari pajanan lebih lanjut.

Pajanan dari tempat kerja dan lingkungan yang diduga atau diketahui

mempunyai efek sinergi terhadap terjadinya kanker paru seperti merokok

harus dihentikan. Contoh lain pencegahan tersier adalah pencegahan

terhadap penyakit TB pada pekerja yang terpajan debu silika.

2.10Hubungan Asbestosis dengan Keselamatan Kerja

155889133-BAB-II-Asbestosis.pdf

Documents

Transcript of 155889133-BAB-II-Asbestosis.pdf