PEMERIKSAAN OBSTETRI

AnamnesisInspeksiPalpasiAuskultasi Periksa DalamPeriksa Tambahan : laboratorium, rontgenologis, USG, amnioskopi, fetal monitoring dengan Kardiotokografi

ANAMNESISGPAGravida: adalah jumlah kehamilan, termasuk, mola, kehamilan ektopik, dan abortusPara : jumlah anak yang dilahirkan dengan berat lebih dari 500 grAbortus : pengeluaran hasil konsepsi yang kurang dari 500 grKepada pasien perlu ditanyakan berapa kali hamil, pernah melahirkan janin aterm atau belum, dan berapa kali abortus.Dari sini akan dilihat riwayat obstetrinya, baik atau tidak. Pasien yang pernah melahirkan bayi cukup bulan, spontan dan anak hidup, setidak-tidaknya mencerminkan bahwa panGgulnya baik. Dalam hal ini dikatakan bahwa ibu tersebut mempunyai riwayat obstetri baik.

Pasien dengan riwayat forseps, apalagi janin yang lahir kemudian mati, kita harus hati-hati, mungkin ada sesuatu tentang panggulnya. Apabila dengan anamnesis diketahui bahwa ibu pernah mengalami operasi karena jalan lahir yang sempit, maka dalam hal ini tindakannya sudah jelas yaitu re-seksio sesaria atas indikasi panggul yang sempit atau DKP

Pasien dengan riwayat abortus yang berulang, juga harus ditangani secara hati-hati, karena yang dikandungnya saat ini adalah anak yang berharga

2. UMUR KEHAMILAN Kapan berhenti haid. Dalam obstetri, umur kehamilan ditentukan berdasarkan HPM/HPHT ( hari pertama menstruai terakhir), sedang pada embriologi umur janin dihitung berdasarkan umur konsepsi. Dengan diketahui HPM, maka selain umur kehamilan, hari perkiraan lahir (HPL) juga dapat ditentukan .Rumus NaegelHPL = hari+7, bulan-3 dari HPMContoh :Seorang ibu HPM nya 3 Nopember 2008Maka HPL nya adalah 10 Agustus 2009

Berdasarkan umur kehamilan maka dikenalabortus; keluarnya hasil konsepsi dengan umur 0-20 mingguPartus imaturus; partus yang terjadi pada 21-27 mingguPartus prematurus; partus yang terjadi pada 28-36 mingguPartus maturus; partus yang terjadi pada 37-42 mingguPartus postmaturus; partus yang terjadi pada uk lebih dari 42 minggu

Hamil aterm menunjukkan umur kehamilan 37-42 minggu, sedang kurang dari 37 minggu dapat disebut sebagai persalinan preterm, dan lebih dari 42 minggu sebagai posterm.Bila umur kehamilan tidak diketahui, maka jenis persalinan ditentukan berdasarkan berat badan.Kurang dari 500 gr: abortus500-999gr: partus imaturus1000-2499 gr: partus prematurusLebih dari 2500 gr: partus maturusKonsep ini tidak lagi tepat. Karena janin dengan BB < 2500 gr, belum tentu prematur, tetapi hanya BBLR ( Bayi Berat Lahir Rendah)

3. UMUR IBU

Waktu reproduksi sehat adalah antara umur 20-35 tahun, ini berarti bahwa umur ibu di luar batas tersebut merupakan kehamlan dengan resiko tinggi (KRT).Kurang dari 20 tahun: panggul belum sempurnaLebih dari 35 tahun: ada kecenderungan mengalami perdarahan post partum

4. PARITASParitas yang ideal adalah 2-3 dengan jarak persalinan 3-4 tahun. Bila lebih dari 5 tahun dan umur ibu lebih dari 35 tahun , ini disebut grandemultigravida, yang memerlukan perhatian khusus

5. RIWAYAT PERSALINAN YANG DULUUntuk mengetahui apakah panggul pernah dilewati janin ukuran normal atau belumApakah anak yang dilahirkan dalam keadaan baik atau tidakPada seorang primigravida, perlu ditanyakan berapa tahun nikah, ini menentukan apakah fertilitasnya baik atau tidakPada presentasi bokong perlu ditanyakan apakah persalinan yang dulu juga presbodll

6. PENYAKIT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITADiabetes melitus, penyakit jantung, asma, penyakit ginjal, dllApakah pernah operasi alat kandungan atau tidak, dll

7. KEHAMILAN SEKARANGBagaimana antenatal care (ANC) nya, teratur atau tidak, pada siapa,dllObat-obat yang diminum selama hamilApakah pernah sakit bengkak, apakah pernah menderita tekanan darah tinggi, kejang-kejang dllApakah pernah mengeluarkan darah pada kehamilan 7 bulanKalau presbo, apakah pernah dilakukan versi luarApakah ada saudara kembar, dll

8. TANDA-TANDA PERSALINANKapan terasa kenceng-kenceng, teratur apa belum, sejak jam berapaApakah sudah keluar lendir darah, atau darahApakah sudah mengeluarkan air ketuban, sejak kapanApakah sebelum datang sudah mendapat pertolongan, misalnya apakah sudah disuruh mengejan oleh dukun

INSPEKSIYang dicari adalah tanda-tanda persalinan, keadaan umum ibu, dan keadaan janinKeadaan umum ibu : baik, tampak menderita, tampak kesakitan, tampak gelisah, kepayahan, dllKesadaran : baik, koma, dllAnemis atau tidakApakah muka dan ekstrimitas tampak edemaPerut : membuncit, memanjang atau melintang, berapa besarKonfigurasi uterus : apakah telihat gambaran cincin BandlVulva : tenang, tampak lendir darah, air ketuban, edema, atau telah tampak bagian janin yang menumbung

PALPASIBerapa tinggi fundusBagaiman letak janin, memanjang, melintang,atau oblikBagaimana presentasinyaDimana bagian punggung, dan dimana bagian kecilnyaApa yang ada di fundusDimana tonjolan kepalaApakah engagement sudah terjadiBerapa taksiran berat janin, jumlah satu atau gandaBagaimana kualitas hisApakah ada tanda-tanda patologis

Pasien tidur terlentang, dengan kepala dan bahu sedikit lebih tinggi, dan kedua tungkai ditekuk, dengan demikian otot-otot abdomen dalam keadaan relaksasi. Operator berdiri disamping kanan pasien.

Palpasi dilakukan secara sistematik berdasarkan prasat Leopold

LEOPOLD IMenentukan berapa tinggi fundus uteri dan apa yang terdapat pada fundusLEOPOLD IIMenentukan letak punggung dan bagian kecil janinLEOPOLD IIIMenentukan the presenting part, yaitu apa yang ada di bawahLEOPOLD IVPemeriksa menghadap ke kaki ibu, dengan maksud :Menentukan dimana chepalic prominenceMenentukan apakah kepala masih floating atau sudah engaged (keseimbangan kepala panggul dan engagement)

Bila kepala dalam sikap fleksi, maka tonjolan kepala adalah dahi yang berada di pihak bagian-baian kecil, sedang dalam sikap defleksi, maka tonjolan kepala adalah oksiput yang berada di pihak punggung. Dengan menggunakan ujung ketiga jari pertama kedua tangan, pemeriksa melakukan tekanan yang dalam searah dengan aksis punggung. Tangan yang tertahan menunjukkan adanya tonjolan kepala, sedang tangan yang lain akan dengan mudah masuk lebih jauh dalam panggul

Bila kepala belum masuk ke dalam panggul, kepala dengan mudah dapat digerakkan ke kanan dan kiri, dan teraba balotemen. Kedua jari tangan dapat berada di antara kepala dan simfisis. Bila hanya sebagian kecil kepala dapat teraba dan kepala fixed, maka ia sudah engaged.

Dengan menentukan tinggi fundus dua hal dapat dihitung, yaituUmur kehamilan Tinggi fundus diukur dari simfisis dengan pita lenturRumus Mc Donald : tinggi fundus uteri x 8 / 7 = umur (minggu)2. Rumus Johnson untuk TBJa. kepala di atas spina iskiadika, atau setinggi spinaTBJ (gram) = TFU 12 x 155b. kepala di bawah spinaTBJ (gram) = TFU 11 x 155

Bila TBJ tidak sesuai dengan yang seharusnya, maka ada beberapa kemungkinan. TBJ yang salah atau janin yang terlalu kecil karena mengalami keterlambatan pertumbuhan intrauterin (intrauterine growth retardation/IUGR), atau janin lebih besar dari yang seharusnya seperti pada diabetes. Pada gemelli, setidaknya harus teraba 3 bagian keras/besar, yaitu kepala kepala bokong, atau kepala bokong- bokong

Kadang-kadang sukar sekali menentukan bagian-bagian janin dengan palpasi, misal keadaan hidramnion, atau pada seorang primigravida dengan dinding perut dan uterus yang tegang

Bila pasien sudah dalam persalinan, palpasi harus dikerjakan di antara his, kecuali jika memang sedang menilai his

AUSKULTASIAuskultasi denyut jantung janin (djj) dikerjakan tiap 15 menit pada kala I dan tiap 3 5 menit pada kala II. Ada beberapa alat yang digunakan antara lain stetoskop biaural, stetoskop monoaural (Laenec), fetal heart detector (Doppler), atau dengan mencatat terus-menerus dengan CTG

Dengan mendengarkan djj, ada 2 hal penting yang didapatKeadaan umum janin dalam kandunganPresentasi dan posisi janin

KEADAAN UMUM JANINAdanya djj menunjukkan janin masih hidupFrekuensi normal adalah 120-160 x/mnt. Djj menjadi lambat pada puncak kontraksi, dan kembali normal bila his menurun. Djj di luar batas tersebut pada saat tidak ada his menunjukkan fetal distress. Djj yang lambat lebih menunjukkan / lebih mempunyai arti penting daripada djj cepatIramanya teratur, bila tidak ada sesuatu pada janinKerasnya suara tidak mencerminkan kekuatan janin, tetapi tergantung pada :a. letak punggung janin terhadap dinding abdomen ibu. Pada posisi anterior djj terdengar dekat dan keras. Sebaliknya pada posisi posterior djj lemah dan jauhb. pada ibu yang gemuk, djj sukar didengarc. pada hidramnion, djj juga terdengar lebih lemah

5. Bunyi lain yang mungkin didengar adalaha. Bising yang sinkron dengan djj, yang disebabkan darah yang mengalir dalam a.umbilikalis b. Bising yang sesuai dengan djj, yang disebabkan oleh darah yang mengalir dalam pembuluh darah uterus yang besar

Bila sukar / tidak mendengar djj, mungkin karenaKehamilan kurang dari 18 mingguJanin matiObesitasPolihidramnionBising maternal yang terlalu kerasOksiput pada posisi poteriorPada puncak hisStetoskop jelekRuangan yang bising

Dalam keadaan tertentu djj perlu terus-menerus dimonitor dengan menggunakan alat-alat yang canggih (continuous electronic fetal heart monitoring, yaitu pada :Djj yang secara klinis abnormalTerdapat mekoneum dalam air ketubanPartus prematurusPersalinan yang majunya tidak seperti yang diharapkan

5. Terdapat kecenderungan insufisiensi uteroplacentaa. riwayat janin mati pada persalinan sebelumnyab. hipertensi dan preeklamsic. IUGRd. kehamilan posterme. presentasi abnormalf. isoimunisasi Rhg. kehamilan gandag. Ketuban pecah dini (KPD), atau PROM (premature rupture of the membrane)

PERIKSA DALAMDalam obstetri dikenal dua pendekatan, yaitu PD lewat rektum dan PD lewat vagina. PD lewat vagina lebih mudah, kurang memberikan rasa sakit dan lebih akurat, sehingga dewasa ini orang lebih menyukai PD vaginal. Dalam praktek ini lebih dikenal dengan toucher (tusje) vagina.

Pada prinsipnya ada 4 hal yang harus dinilai, yaitu:Keadaan serviksKeadaan janinKeadaan pelvisHubungan feto pelvis

KEADAAN SERVIKSMencucu, mendatar, tebal, tipis, kaku, lunak, tertutup atau terbuka, bila terbuka berapa cm pembukaannya, adakah jaringan parut, bagaimana selaput ketuban (tebal, tipis, mengantong apa tidak, apa sudah pecah).Pembukaan 10 cm adalah pembukaan lengkap.

KEADAAN JANINApa presentasinya : kepala, bokong atau bahu, jika presentasinya kepala ditentukan dimana ubun-ubun kecil, sutura sagitalis, ubun-ubun besar, berapa jauh kepala sudah turun, jika kepala masih di atas panggul, perkirakan apakah kepala bisa lewat.Ada kaput suksedaneum apa tidak, besar/kecil.Berapa jauh turunnya bagian terendah.Letak sutura sagitalis: anteroposterior, oblik atau transverseAda sinklitisme atau tidak.

Tentukan uuk dan uub dimana posisinya.Kepala fleksi atau defleksi.Bila kepala ekstensi, tentukan presentasinya apakah puncak kepala, dahi atau muka.Bila presbo, tentukan apakah frankbreech, complete atau footling breechApakah ada presentasi majemukApakah ada prolaps tali pusat, dll

KEADAAN PELVIS. Apakah promontorium teraba ? Bila ya, berapa konjugata diagonalisBerapa bagian linea terminalis dapat teraba, simetris/tidakSpina iskiadika menonjol/tidakInsisura iskiadika: dalam/landaiSakrum: panjang dan datar, atau pendek dan konkaf, bagaimana inklinasinyaDinding samping: paralel atau konvergen

Apakah ada tonjolan tulang mencuat kedalam rongga panggulSimfisis pubis: berapa derajat arkusnya, permukaan dalam rata atau tidak Os koksigis mobil atau tidakDistansia intertuberosum berapa centimeterBagaimana dengan jaringan lunak perineum, relaks-elastis atau keras kaku

HUBUNGAN FETOPELVIK

Kepala engaged atau belumBila belum apakah kepala dapat masuk bila didorong dari fundus dan suprapublikApakah bagian terendah menonjol di atas simfisisBagaimana dengan sudut MKM (Munro-Kerr-Muller)dll

PEMERIKSAAN LAIN

Laboratorium darah dan urin rutin sebagai skrining.Pemeriksaan yang lebih canggih memerlukan indikasi tertentu dan sudah diluar jangkauan partus normal.

SEKIAN

*Tersebut mempunyai riwayat*