Get Homework Done

Homeworkping.com

Homework Help

https://www.homeworkping.com/

Research Paper help

https://www.homeworkping.com/

Online Tutoring

https://www.homeworkping.com/

click here for freelancing tutoring sites

Pengenalan.

Manusia biasanya mempunyai sepasang buah pinggang,terletak di belakang

rongga abdomen dalam retro peritoneum. Ia adalah sepasang organ dengan

beberapa fungsi dan fungsi utama didalam sistem urinaridimana ia berfungsi

menghapuskan bahan buangan atau bahan larut air di dalam tubuh

manusia.Buah pinggang juga menghasilkan hormon termasuk erythropoietin dan

enzim rennin. Buah pinggang juga bertanggungjawab dalam menyerap air,

glukosa dan asid amino. Kegagalan buah pinggang adalah suatu keadaan di

mana buah pinggang tidak mampu melaksanakan fungsi normal. Sesetengah

bahan-bahan toksik yang sepatutnya dikumuhkan seperti urea dan kreatinin

terkumpul di dalam badan. Dua punca utama kegagalan buah pinggang (ESRD)

adalah diabetes dan tekanan darah tinggi.

Menurut Medline Plus, (2013) peringkat akhir penyakit buah pinggang (ESRD)

adalah kegagalan buah pinggang untuk bekerja. Buah pinggang penting dalam

sistem urinari dan berfungsi sebagai penyenggaraan imbangan asid-bes dan

penting dalam pengawalan tekanan darah. Ia berfungsi sebagai penapis

semulajadi darah dan mengeluarkan bahan buangan yang dialihkan ke pundi

kencing. Dalam menghasilkan urin, buah pinggang mengeluarkan bahan-bahan

buangan seperti urea dan ammonium.

Apabila seseorang didiagnoskan dengan penyakit kegagalan buah pinggang

(ESRD), pilihan rawatan yang terbaik adalah dialisis dan pemindahan buah

pinggang. Menurut Dr.Rafidah Dato’ Abdullah ,( 2012 ) pesakit dengan penyakit

kegagalan buah pinggang memerlukan kawalan kesihatan yang kritikal .

Disebabkan kekurangan penderma organ, pemindahan buah pinggang tidak

dapat dilaksanakan . Di Malaysia, lebih kurang 12,000 pesakit yang menjalani

rawatan dialisis terdapat di dalam senarai menunggu untuk pemindahan buah

pinggang.

Punca kegagalan ginjal

Kegagalan ginjal disebabkan oleh beberapa gangguan yang berlaku di ginjal dan

mengganggu fungsi utamanya. Diantara gangguan yang mungkin berlaku adalah

:-

1. Nephritic syndrome

Sindrom Nefritis (atau sindrom akut nephritic) adalah diantara tanda-

tanda yang dikaitkan dengan gangguan yang menjejaskan buah pinggang,

lebih khusus kepada gangguan glomerular. Ia dicirikan dengan

mempunyai liang kecil di podocytes daripada glomerulus, ianya cukup

besar untuk membenarkan protein (proteinuria) dan sel-sel darah merah

(hematuria) untuk masuk ke dalam urin. Hematuria boleh disebabkan oleh

pendarahan mana-mana sahaja dalam saluran kencing, tetapi jika RBC

terperangkap dalam pundi kencing, ia adalah lebih berkemungkinan

bahawa pendarahan berpunca didalam nefron dan sindrom nephritic

menjadi lebih berkemungkinan.

‘Patofisiologi nephritic syndrome’.

2. Nephrotic syndrome

Sebaliknya, sindrom Nephrotic dicirikan oleh protein sahaja dimana

proteinuria bergerak masuk ke dalam urin. Kedua-dua sindrom nephritic

dan sindrom Nephrotic menghasilkan hypoalbuminemia kerana protein

albumin bergerak daripada dalam darahke dalam urin.

‘Patofisiologi nephrotic syndrome.’

Proteinuria berlaku kerana perubahan kepada sel-sel endothelial kapilari,

‘glomerular basement membrane’(GBM) atau podocytes, yang biasanya

menapis serum protein secara terpilih mengikut saiz dan caj.

Mekanisme kerosakan struktur ini tidak diketahui dalam penyakit glomerular

yang rendah dan menengah, tetapi bukti menunjukkan bahawa sel-sel T

boleh tingkatkan faktor kadar resapan yang mengeliling atau kurangkan

sesuatu yang menindas faktor kadar resapan dalam immunogens yang

dikenalpasti dan juga cytokines. Faktor-faktor lain mungkin termasuk

kecacatan semulajadi protein yang penting dalam diaphragms glomeruli,

pengaktifan pelengkap membawa kepada kerosakan sel-sel epitelium

glomerular dan kehilangan kumpulan caj negatif yang melekat pada protein

GBM dan sel-sel epitelium glomerular slit.

Gambarajah :Glomerular basement membrane

Perbezaan nephrotic dan nephritic syndrome.

Ia biasanya dibezakan melalui simtom tetapi kadang-kadang kedua-duanya

digambarkan sebagai berkaitan dalam sesetengah kes . Kadang-kadang

ianya mengelirukan dan dirujuk sebagai "nephritic / Nephrotic," walaupun ini

dianggap perkembangan sindrom nephritic dan mengkategorikan bukan

sindrom Nephrotic). Beberapa simtom yang ditunjukkan boleh menyebabkan

sindrom adalah samadan kedua-dua sindrom boleh mempunyai penampilan

yang sama apabila biopsi dilakukan.

Kegagalan ginjal

Apabila berlakunya gangguan fungsi ginjal maka risiko kegagalan ginjal boleh

berlaku kerana ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya secara normal.

Menurut zulkiple ibrahim 2012, fisiologi badan manusia menetapkan buah

pinggang atau ginjal berfungsi mengasingkan toksin dan air berlebihan dari

sistem darah selain membantu mengekalkan tekanan darah, membentuk sel

darah merah serta memastikan kesihatan tulang.

Menurut Tabung Buah Pinggang Amerika, (2010) 'kegagalan buah pinggang

adalah satu keadaan dimana buah pinggang berhenti berfungsi seperti biasa dan

hidup dengan dialisis atau pemindahan buah pinggang. Kegagalan buah

pinggang boleh berlaku dengan tiba-tiba (dipanggil kegagalan buah pinggang

akut) atau perlahan-lahan dari masa ke masa. Dalam kebanyakan kes,

kegagalan buah pinggang adalah kekal. Ini dikenali sebagai peringkat akhir

penyakit buah pinggang atau ESRD '.

Menurut statistik, bilangan rakyat Malaysia menderita kegagalan buah pinggang

peringkat akhir bertambah dari hanya kira-kira 40 orang pada 1980 hingga lebih

12,000 kini (Zulkiple Ibrahim, 2012).

Gambarajah anatomi ginjal : sumber hikmatun.wordpress.com

Simtom kegagalan ginjal.

Ramai yang kurang prihatin dengan simptom ataupun tanda-tanda awal ESRD

dan seterusnya akan mengakibatkan ESRD tidak dapat dikawal. Diantara

simptom-simptom awal ESRD adalah:-

Kuantiti urin yang sedikit (oliguria).

Odema atau bengkak anggota badan terutama buku lali, kaki, tangan

dan muka.

Loya dan muntah serta hilang selera makan.

Perubahan keadaan mental, kekeliruan dan kurang daya penumpuan.

Sesak nafas (dyspnea).

Sakit belakang di bawah sangkar rusuk.

Bau nafas dan rasa logam dalam mulut.

Keletihan ,cemas dan gelisah.

Tekanan darah tinggi, dehidrasi dan polidipsia.

Sakit dada atau sakit bahagian abdomen.

Hematuria dan akhir sekali ‘numbness’ pada tangan dan kaki.

Ujian Makmal.

Ujian makmal yang diperlukan juga dijalankan dengan menggunakan sampel

daripada darah dan urin pesakit.

KREATININ

Wujudnya protein secara berterusan dalam urin adalah tanda awal penyakit

ginjal kronik. Keputusan ujian Serum Kreatinin akan digunakan bagi mengira

tahap fungsi ginjal yang dikenali juga sebagai Kadar Filtrasi Glomerular

(GFR).Kadar Filtrasi Glomerular (GFR) akan menggambarkan tahap sebenar

sejauh mana ginjal berfungsi. Kreatinin merupakan bahan buangan dalam darah

yang muncul daripada aktiviti otot. Biasanya kreatinin akan dibuang oleh ginjal

tetapi bila fungsi ginjal menjadi tidak normal, tahap kreatinin dalam darah akan

meningkat.

Tekanan darah tinggi dan ginjal.

Tekanan darah tinggi atau hipertensi menyerang 10- 20% penduduk. Sesiapa

pun boleh mendapat tekanan darah tinggi akan tetapi risiko yang tinggi adalah

berat badan berlebihan,keturunan, merokok, ketegangan hidup atau stress dan

juga faktor umur melebihi 50 tahun. Tekanan darah tinggi dan ginjal juga

mempunyai kaitan yang akrab kerana tekanan darah tinggi boleh menyebabkan

masalah ginjal dan masalah ginjal boleh menyebabkan tekanan darah tinggi.

Haemodialisis

Hemodialisis sebahagiannya menggantikan fungsi buah pinggang dengan

menghapuskan sisa kumuhan , elektrolit yang berlebihan dan air menggunakan

proses ‘diffusion’dan‘ultrafiltration’.

Jika ginjal mengalami kerosakan yang teruk dan tidak mampu berfungsi

walaupun mengikuti diet khusus, dialisis amat diperlukan samaada terus-

menerus atau sehingga pemindahan ginjal dilakukan. Satu ginjal mampu

berfungsi untuk dua proses tetapi jika kedua-duanya tidak berfungsi , individu

perlukan dialisis untuk mencuci darah didalam sistem peredaran tubuh. Dialisis

merupakan satu proses penapisan dan pencucian darah melalui mesin ginjal

tiruan .

Rawatan dan pengurusan

Dialisis atau pemindahan buah pinggang adalah rawatan hanya untuk kegagalan

buah pinggang atau ESRD. Keadaan fizikal dan faktor-faktor lain yang

menentukan rawatan digunakan.

Apabila pesakit boleh memulakan dialisis bergantung kepada faktor-faktor yang

berlainan, termasuk keputusan ujian makmal, keterukan gejala, dan kesediaan

pesakit. Pesakit harus bersedia untuk memulakan dialisis sebelum ia benar-

benar diperlukan. Penyediaan termasuk belajar tentang dialisis dan jenis terapi

dialisis serta penempatan akses dialisis. Rawatan dialisis biasanya memerlukan

usaha sepasukan individu. Seorang doktor melengkapkan preskripsi dialisis,

menguruskan komplikasi dan memantau rawatan perubatan. Tugas jururawat

memantau kesihatan umum ,kesejahteraan dan mental pesakit serta mendidik

pesakit tentang dialisis dan apa yang perlu dilakukan untuk mengekalkan

kesihatan yang terbaik. Pakar pemakanan mengesyorkan diet yang sesuai dan

memantau tindak balas seseorang pesakit terhadap perubahan pemakanan.

Haemodialisis.

Untuk kajian kes ini, pesakit memilih hemodialisis sebagai rawatan untuk ESRF.

Haemodialisis adalah prosedur apabila darah dikeluarkan dari badan dan dipam

oleh mesin di luar badan menjadi ‘dialyzer’ (buah pinggang tiruan). ‘The dialyzer’

menapis bahan buangan metabolik daripada darah dan kemudian

mengembalikan darah yang telah dibersihkan kepada pesakit semula. Jumlah

cecair yang dipulangkan boleh diselaraskan pada monitor panel.

Persediaan akses untuk haemodialisis

Hemodialisis memerlukan akses berulang kepada aliran darah. Salah satu

langkah penting sebelum memulakan hemodialisis adalah menyediakan akses

vaskular dan ia perlu bersedia 4-6 minggu atau beberapa bulan sebelum paten

boleh mula didialisis .

Penyediaan akses untuk dialisis seperti ‘arterial venous fistula’ (AVF) dan ‘

brachial fistula’ (BCF) amat diperlukan untuk memulakan dialisis. Pembedahan

dibuat untuk prosedur ini serta bagi jangka panjang akses yang lebih baik. Dalam

prosedur ini, biasanya arteri jejarian dalam lengan bergabung dengan vena

cephalic. Hasilnya, vena cephalic akan membesarkan vena dengan aliran darah,

menjadikan vena sesuai untuk prosedur haemodialisis.

Bagi pesakit yang belum mempunyai akses kekal iaitu fistula untuk

haemodialisis, akses sementara akan dilakukan dengan memasukkan kateter

intravena kedalam vena yang besar, biasanya dimasukkan di leher (intrajagular

vein), subclavian dan femoral untuk akses sementara. Rawatan lain yang perlu

biasanya termasuk perencat ACE, penghalang reseptor angiotensin, atau ubat-

ubatan lain untuk tekanan darah tinggi.

kepentingan

Peringkat akhir penyakit buah pinggang meningkatkan risiko tekanan darah

tinggi, anemia kekurangan zat besi dan jangkitan. Persatuan Jantung Amerika

melaporkan bahawa peringkat akhir penyakit buah pinggang juga meningkatkan

risiko untuk penyakit kardiovaskular dan menyebabkan peningkatan tahap

lipoprotein berketumpatan rendah (kolesterol jahat) dan trigliserida

Faktor yang meningkatkan risiko kegagalan buah pinggang (ESRF) adalah

termasuk :

Tekanan darah tinggi ( hipertensi ).

Tekanan darah tinggi merupakan punca ke dua yang menyebabkan

kegagalan buah pinggang. Keadaan ini akan memberi kesan kepada

fungsi ginjal dimana ia boleh menyebabkan kerosakan kepada salur darah

di ginjal serta menghalang buah pinggang dari menapis bahan buangan

dan kumuhan di dalam darah.

Terapi pemakanan bagi kegagalan buah pinggang

Pemakanan bagi pesakit kegagalan buah pinggang perlu di ambil berat

dimana nasihat pemakanan diberikan oleh ‘dietician’. Menurut

Pengurusan diet untuk pesakit kegagalan buah pinggang bertujuan untuk

mengelakkan buah pinggang dari mengalami kerosakan yang lebih teruk

dan juga untuk memastikan pesakit mendapat nutrisi yang secukupnya.

Disertakan di sini adalah kuantiti pengambilan mikro dan makronutrient

yang disarankan untuk pesakit kegagalan buah pinggang:

Nutrien Preskripsi yang dicadangkan Rasional

Tenaga 30- 35 kcal/kg berat badan Berdasarkan kepada status

pemakanan dan tahap stress

pesakit.

Protein Pesakit tanpa dialisis :

0.8-1.2 g/kg

Pesakit dengan haemodialisis :

1.2-1.5 g/kg

Pengambilan meningkat

apabila GFR (kadar penapisan

glomerular) kembali normal.

Protein yang tinggi nilai biologi

perlu diambil sekurang-

kurangnya 60%.

Sodium 2-3 g sehari Bergantung kepada

pengeluaran air kencing,

tekanan darah, edema,

dialysis dan paras serum

sodium; diperlukan untuk

menggantikan sodium yang

hilang ketika fasa diuretik

Sodium yang berlebihan boleh

menyebabkan penahanan

cecair di dalam badan.

Potassium 2-3 g sehari Bergantung kepada

pengeluaran air kencing,

dialysis dan paras serum

potassium; diperlukan untuk

menggantikan kehilangan

potassium ketika fasa diuretik

Potassium yang berlebihan

boleh mengakibatkan

komplikasi pada jantung dan

saraf.

Cecair 24- jam pengeluaran air kencing

+ 500 ml

Berdasarkan sodium dalam air

kencing dan jumlah

pengeluaran air kencing.

Fosforus Hadkan seperti yang diperlukan Lebihan fosforus boleh

menyebabkanpenurunan

perkumuhan fosforus oleh

buah pinggang dan

meningkatkan pembebasan

fosfat ke dalam sel. Fosforus

juga boleh

bertindakbalas dengan

kalsium untuk melemahkan

tulang.Fosforus mempunyai

kesan negative terhadap tisu

jantung, salur darah dan

peparu.

Magnesium Hadkan seperti yang diperlukan Lebihan magnesium boleh

memberi kesan kepada sistem

saraf, kardiovaskular dan

neurologi.

Kalsium 1.0-1.5 g sehari Mungkin memerlukan

makanan tambahan seperti

yang diperlukan.

Vitamin/

Mineral

Tambah seperti yang diperlukan Mungkin memerlukan

suplemen untuk vitamin larut

lemak dan larut air

terutamanya vitamin B & C

Gambarajah 1 Pesakit dengan haemodialisis

Sumber : http:www.gambro-hospal.ru/content/img/proplist

Data Demografi

Nama pesakit : Wan Nur Nabila binti Wan Azahan

No pendaftaran : 708247

No kad pengenalan : 900927035684

Tarikh Lahir : 27 September 2009

Umur : 22 Tahun

Alamat : Lot 2066 Kg.Morak Palekbang,

16040 Tumpat Kelantan.

Kumpulan Etnik : Melayu

Jantina : Perempuan

Agama : Islam

Status : Bujang

Berat badan : 42 kilogram

Tinggi :

Pekerjaan : Tidak bekerja

Family Tree

Umur-hpt

Umur – hpt

Sebab Kemasukan : Dirujuk dari Wad Puteri HRPZII untuk haemodialisis.

Diagnosis : 1. Nephrotic Nephritic Syndrome.

2. Hipertensi.

Sejarah Keluarga:

- Pesakit merupakan anak ke tiga (3) dari empat (4) orang adik-

beradik. Adik –beradik yang lain sihat tanpa sebarang masalah

kesihatan. Kesemua adik –beradik pesakit belum berumahtangga.

Ayah dan ibu beliau menghidap hipertensi dan mendapatkan

rawatan di klinik berdekatan.

IBU AYAH

ABANG 1 ABANG 2 PESAKIT ADIK

PEREMPUAN

Sejarah Kesihatan Umum

1) Sejarah Perubatan lalu

- Kali pertama di masukkan ke wad pada 09/12/2012 dan discaj pada

13/12/2012 .

- Kali ke dua dimasukkan ke wad pada 21/11/2012 dan discaj pada

02/12/2012.

- Hemodialisis 3 kali seminggu.

- Pesakit sepatutnya datang pada 3/12/2012 untuk hemodialisis

tetapi tidak datang untuk hemodialisis.

- Kemasukan ke wad kali ke 3 pada 24/2/2013 untuk pemasangan

‘tenchoff’ tetapi keluarga tidak bersetuju dan membuat keputusan

untuk pemasangan fistula kekal.

- Hypertensi dan dalam perawatan ubatan .

2) Sejarah pembedahan lalu

- Renal biopsy dilakukan pada 26/11/2012

- Pemasangan Ijc di leher kanan pada ---------------------

- Pemasangan fistula pada 12/03/2013

3) Aduan utama dan durasi

Pesakit mengadu ‘facial puffiness’ dan juga ketidak selesaan pada

abdomen semasa pemeriksaan kali pertama semenjak tiga hari yang lalu.

Masalah sekarang

Pada 09/12/2012 pesakit datang ke HRPZ II dengan mengadu bengkak di

kedua-dua belah kaki, ‘facial puffiness’, sesak nafas (sob) dan ‘’abdomen

discomfort’’.

Masalah umum dan spesifik

1. Keadaan semasa

Nausea dan muntah, bengkak dan edema di kedua-dua belah kaki serta

muka (facial puffiness), bengkak di periorbital dan letih lesu.

2. Tekanan darah

Semasa kemasukan tanda vital pesakit di ambil dan dicatit. Tekanan

darah 120/82 mmhg.

3. Suhu badan

Pesakit ‘febrile’ dengan suhu 37.9°c.

4. Kadar pernafasan

Pernafasan pesakit normal, 20/ minit.

5. Kadar nadi

Disebabkan demam, kadar nadi pesakit sedikit meningkat dengan kadar

106 beat/minit.

a) Aktiviti harian / status pemakanan

Sarapanpagi Satucawannasidansegelas the kosong

Makantengahari 2 cawannasidansegelas air suam.

Secawantehpadawaktutengahari.

Makanmalam Secawannasidansetengahgelas air.

2

cawantehsebelummasuktidursetiaphari.

b) Tabiat/ cara tidur.

c) Bentuk eliminasi

d) Sejarah alergik

e) Sejarah sosial.

Disebabkan aduan pesakit semasa kemasukan,doktor telah membuat beberapa

pemeriksaan darah serta lain-lain pemeriksaan dan keputusannya seperti

dibawah:-

Penyiasatan diagnostik

Bil Tarikh Penyiasatan Keputusan

1. 09/12/2012 Ultra sound

2.

24/12/2012

Ultra sound KUB

Bilateral renal

Parenchymal disease

(ginjal kanan:10.4cm)

(ginjal kiri :11.7cm)

2.

26/11/2012

Renal biopsy

Semua glomerulurs

menunjukkan global

sclerosis

3. 09/12/2012 Elektrokardiogram (ECG) Sinus tachycardia

Penyiasatan Makmal

Beberapa ujian darah akan dijalankan bagi mengetahui kerosakan ginjal

pesakit.Kandungan kreatinin yang meningkat (kreatinin biasanya dibuang dari

darah oleh ginjal) akan menunjukkan tahap kerosakan serta fungsi buah

pinggang.

Penyiasatan

Tarikh / Keputusan

09/12/12 21/11/12 24/12/12

White blood count 18.85

Haemoglobin (g/dL) 8.2 11.4 6.3

Platelet (103/uL) 308

PT 13.1

APTT/ INR / ratio 33.4

/1.00

/0.90

Urea (mmol/L) 19 32.9

Sodium (mmol/L) 136

Pottasium (mmol/L) 4.3

Creatinine (mmol/L) 1002 623

Uric Acid 796

ALP / ALT / AST 75/16/17 60/313/72

Albumin 32 32

ESR 58

ANA/DSDNA/ C-ANCA/ C-NA NEGATIVE

Ubatan

Tablet prednisolone 60 mg od

Tablet amlodipine 10 mg od

Tablet ferrous femorate 200 mg od

Tablet vitamin B complex 1/1 od

Tablet Folic acid 5 mg od

Tablet calcium carbonate 1 gm bd

Tablet Labetolol 100 mg tds

Tablet Prazosin 0.5 mg bd

Rujukan

Medline plus 2013http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000500.htm

Dr. Rafidah Dato’ Abdullah 2012. Kidney transplant in End-Stage Renal Disease

http://www.urbanhealth.com.my/medical/kidney-transplant-in-end-stage-renal-disease/

http://peraktoday.com/wp/?p=50093Protein Dalam Air Kencing – Tanda

Buah Pinggang Rosak Zulkiple Ibrahim 2012.