Striktur uretra adalah masalah bedah menantang sejak jaman kuno. Hasilnya sangat miskin karena

tingkat kekambuhan tinggi 40,0-50,0% prosedur apa pun yang dilakukan untuk mengatasi kondisi tersebut. antara Januari

2004 sampai Desember 2007, 61 kasus dengan striktur uretra dirawat di rumah sakit kami. Manajemen striktur

diputuskan sesuai dengan gradasi striktur uretra. Dari 61 kasus, 42 (68,8%) memiliki grade I-II, 10 (16,4%)

telah grade III dan 9 (14,8%) memiliki grade IV striktur. Mereka diobati dengan urethrotomy internal yang optik (OIU),

railroading dimodifikasi dan end to end anastomosis urethroplasty masing-masing untuk gradasi. Selama rata-rata 2

tahun periode tindak lanjut, hasil dari striktur dianalisis. Kambuhnya striktur tercatat 31,0% di kelas

I-II setelah OIU dan 11,0% di kelas IV setelah urethroplasty. Namun, dalam kasus dengan nilai kekambuhan striktur III

tingkat diamati pada 60,0% setelah railroading dimodifikasi. Selama masa tindak lanjut, 50,0% dari kelas III

striktur diubah menjadi urethroplasty. Disarankan bahwa, OIU masih merupakan prosedur standar emas untuk mengelola

kelas rendah (I-II) striktur dengan morbiditas yang rendah, tingkat minimal invasif dan keberhasilan adalah 69,0%. Ujung ke ujung

anastomotic urethroplasty untuk kelas IV striktur memiliki hasil yang sangat baik (89,0%) tetapi membutuhkan mobilisasi terampil

uretra distal untuk mencegah chordee. Namun, kelas III striktur perlu urethroplasty terbuka atau dimodifikasi railroading

dengan menggunakan cystoscopy fleksibel yang dapat mengurangi tingkat kekambuhan.

Kata kunci: anastomotic urethroplasty, railroading dimodifikasi, urethrotomy internal yang optik.

INTRODUCTIONStriktur uretra masih menjadi masalah rumit bedah

bagi umat manusia sejak zaman kuno dan dengan demikian pengobatan

tetap berkembang. Dalam sejarah, tercatat paling awal

berusaha untuk mengobati striktur adalah dilator logam yang

digambarkan dalam Ayurveda di 16th century.1 Kemudian di atasnya

digantikan oleh urethrotome internal yang buta oleh Civiale

dan Otitis di abad ke-18, tetapi tidak mendapatkan banyak

popularitas karena komplikasi dan hasil yang buruk.

Setelah pengenalan sistem optik endoskopi oleh

Hopkins tahun 1960 dan kemudian Sachse 1970 banyak perbaikan

ditemukan pada kekambuhan rate.2—

Striktur uretra masih belum terpecahkan masalah karena

kekambuhan (40,0-50,0%). Korpus spongeosum

yang mengelilingi uretra anterior mengarah ke ekstensif

fibrosis (corpus spongeosum fibrosis) setelah sepele

cedera dan penyebab berulang stricture.3 Dilatasi, Optical

Internal Urethrotomy (OIU) oleh pisau dingin dan

urethroplasty adalah modalitas digunakan untuk mengembalikan

kontinuitas uretra. Namun, tidak ada

modalitas yang memuaskan untuk mengelola uretra

striktur karena reformasi fibrosis dan

striktur. Dalam penelitian ini kami mencoba untuk mencari tahu cocok

modalitas pengobatan sesuai dengan gradasi

striktur yang membantu untuk merencanakan manajemen dan mungkin

mengurangi tingkat kekambuhan.

BAHAN DAN METODE

Ini adalah studi analisis prospektif yang dilakukan di

Kathmandu Hospital Dhulikhel University, Departemen

Bedah Urologi Satuan dari Januari 2004 sampai Desember

2007 (empat tahun). Semua laki-laki dengan cedera uretra dan

striktur terlepas dengan usia dan penyebab yang terdaftar dalam

penelitian ini. Usia rata-rata adalah 36,2 tahun (mulai dari

10-70 tahun). Diagnosis cedera uretra pada tewas

departemen dibuat dengan riwayat jatuh cedera atau trauma

atau kecelakaan lalu lintas jalan diikuti oleh retensi urin,

darah di meatus uretra atau hematuria dan berawa

pembengkakan dengan ecchymosis sekitar skrotum atau

perineum. Pasien dengan cedera uretra lengkap dan

retensi urin dikelola oleh kateter suprapubik

(SPC) di departemen korban setelah pemulihan

Status vital.

Konfirmasi cedera uretra dibuat oleh retro /

antegrade urethrocystogram (UCG) studi kontras. X-

ray KUB atau panggul dan Ultrasonografi (USG) perut

secara rutin dilakukan untuk menyingkirkan lain terkait

cedera visceral atau tulang. Grading dari striktur uretra

dibuat menurut Jordan4 dan dimodifikasi dengan

ante dan retro kelas temuan UCG (Tabel-1).

Manajemen striktur uretra yang berjalan setelah

3-6 minggu cedera primer dan diputuskan sesuai

dengan gradasi striktur uretra. Turunkan kelas uretra

striktur (grade I dan II) menjadi sasaran OIU dan grade

III striktur dengan kateter suprapubik menjadi sasaran

dimodifikasi railroading (Suara antegrade Dibantu OIU) 5

dengan menggunakan logam bougie atau fleksibel cystoscopy

antegradly melalui suprapubik pelabuhan dan OIU dilakukan retrogradely oleh Sachse urethrotome (Gambar 1).

Kelas IV striktur uretra menjadi sasaran ujung ke ujung

anastomotic urethroplasty setelah eksisi jaringan fibrosa

dan mobilisasi uretra distal. Setelah prosedur

pasien dipulangkan dari rumah sakit 1-7 hari

sesuai dengan jenis operasi. Tindak lanjut dilakukan

setelah 7-14 hari sesuai dengan jenis prosedur

dilakukan.

Selama tindak lanjut yang diperlukan, kami melakukan uretra

dilatasi atau bersih intermiten kateterisasi diri

(CISC) atau evaluasi cystoscopy atau OIU sisa

sesuai dengan kebutuhan. Kami menyarankan pasien untuk datang setiap

seminggu atau dua minggu selama 6 minggu, maka setiap bulan selama 6

bulan dan setiap tahun selama 6 tahun.

Kelompok usia yang paling umum untuk striktur adalah 40-50

thn (Gambar 2) dan menyebabkan penyempitan ditemukan trauma,

yang cedera jatuh yang 44,3% diikuti oleh lalu lintas jalan

kecelakaan dan iatrogenik (Gambar 3). Itu

Situs umum dari penyempitan tercatat

Tabel-1: Modifikasi grading striktur uretra digabungkan dengan temuan UCG

di bulat di anterior dan

Kelas Deskripsi striktur, Jorden 1987Pathological temuan UCG

membran dalam uretra posterior.

Temuan

Menurut penilaian dari uretra

IPinhole striktur (<5mm) hanya uretra

striktur kelas I terdiri dari

mukosa yang terlibat

44,3%, kelas II, III dan IV yang

24,6%, 16,4% dan 14,7%

masing-masing (Gambar 4).

Striktur uretra IIIncomplete (<10mm) dengan

parsial corpus spongius fibrosis

Hasil dari striktur uretra

diamati setelah penghapusan

kateter selama masa tindak lanjut.

IIIComplete uretra striktur (1-2cm) dengan penuh

Di kelas I dan II striktur setelah OIU,

Ketebalan corpus spongius fibrosis

berkemih puas yang dicatat dalam

69,0% dan 89,0% di kelas IV

meningkatkan berkemih mereka hanya 40,0% selama 2 tahun

menindaklanjuti periode (Gambar 5). Dari 10 kelas III uretra

striktur 5 kasus dikonversi menjadi urethroplasty setelah

beberapa upaya dari OIU sisa selama tindak lanjut

periode.

PEMBAHASAN

Hal ini juga ditetapkan dan dibuktikan oleh beberapa studi yang

terulangnya striktur uretra sangat tinggi (40,0% -

50,0%) terlepas menyebabkan, situs dan keparahan striktur

Prosedur apa pun yang dilakukan untuk mengelola

stricture.6-8 Etiologi kekambuhan uretra

striktur belum terbentuk namun corpus

spongeosum yang mengelilingi uretra anterior mungkin

menjadi satu-satunya penyebab fibrosis luas setelah cedera sepele

menyebabkan penyempitan formasi. Corpus spongeosum adalah

sangat vaskular, sisir madu seperti struktur spons yang

bertindak sebagai bantalan untuk mencegah kompresi uretra selama

ejakulasi. Tapi, setiap kali terluka (lebih besar dari

kelas I striktur) disembuhkan oleh fibrosis yang luas setelah

tabrakan vaskular septa dan menyebabkan kambuhnya

stricture.3 Penelitian kami juga mendukung itu saya kelas dan II

striktur uretra sembuh juga setelah OIU tanpa atau

fibrosis sisa minimal atau kekambuhan striktur

sedangkan kelas III striktur disembuhkan oleh fibrosis yang luas

menyebabkan kambuhnya striktur (60,0%) setelah dimodifikasi

railroading karena keterlibatan ekstensif

corpus spongeosum.

Dalam kasus penelitian kami dengan kelas IV striktur, ujung ke ujung

anastomosis uretra (anastomotic urethroplasty) setelah

eksisi jaringan fibrosa memiliki hasil yang sangat baik

(89,0%) lebih dari jenis lain urethroplasty.9-11 Dalam kasus

dengan pra-bulbar atau berselaput striktur; eksisi

segmen berserat, mobilisasi berurutan bulat

uretra dan end to end anastomosis untuk proksimal

uretra memiliki hasil yang lebih baik daripada bentuk lain dari urethroplasty

dianjurkan oleh Mundy12 dan juga didukung oleh lainnya

authors.13-15

Grading dari striktur uretra sangat penting dalam rangka

untuk memilih modalitas pengobatan. Untuk pengetahuan kita

ini adalah studi prospektif pertama di mana modalitas

pengobatan dipilih berdasarkan penilaian dari striktur.

Kami mengikuti gradasi dirumuskan oleh Jordan, 4 yang

berdasarkan tingkat keparahan dan perluasan fibrosis di

corpus spongeosum. Kami memodifikasi gradasi striktur

digabungkan dengan ante / retrograde temuan UCG (Tabel-

1). Ini membantu untuk memprediksi keparahan, perpanjangan striktur,

mengevaluasi proksimal uretra / kandung kemih dan panduan untuk meletakkan

keluar saluran uretra mana untuk mengikuti selama optik

urethrotome atau urethroplasty.

Hasil dari striktur uretra (grade I dan II) telah sangat

hasil yang baik setelah OIU (69,0%), yang mirip dengan

Temuan yang diterbitkan oleh lainnya baru-baru series.16-19 Kami memiliki

hasil yang sangat miskin dalam kasus-kasus dengan kelas III striktur

(40,0%) yang menjadi sasaran buru dimodifikasi.

Lima puluh persentase striktur tersebut dikonversi menjadi

urethroplasty selama masa tindak lanjut. Kami menganjurkan

kelas III striktur harus menjalani untuk urethroplasty

karena dimodifikasi railroading oleh suara antegrade

OIU dibantu memiliki hasil yang sangat miskin dan kekambuhan tinggi

Tingkat (60,0%). Kami baru-baru ini dikembangkan dimodifikasi

railroading dengan menggunakan cystoscopy fleksibel antegradly

melalui port suprapubik dan memotong penyempitan retrogradely

oleh Sachse urethrotome (Gambar 1). The cystoscopy fleksibel

(12 Fr) dilakukan suprapubicaly, memandu proksimal

uretra mana untuk memotong striktur dengan pisau dingin melihat

cahaya cahaya distal (dipotong untuk teknik cahaya) .20

Prosedur ini sedang dalam studi dan hasilnya masih

ditunggu.

Dalam seri kami, dilatasi uretra dengan dilator logam adalah

tidak digunakan sebagai manajemen utama untuk striktur uretra

karena itu adalah prosedur buta yang dapat menyebabkan bagian palsu atau cedera lebih lanjut di lokasi striktur sempit.

Namun, prosedur ini dilakukan setelah primer

pengobatan striktur untuk pencegahan berulang

striktur selama masa tindak lanjut. Beberapa penelitian telah

melaporkan bahwa tindak lanjut dari striktur uretra dengan bersih

intermiten diri kateterisasi (CISC) telah baik

kinerja untuk mempertahankan uretra patency.18, 21,22

Namun, dalam kepatuhan pasien seri kami tercatat

sangat miskin. Ini mungkin karena tidak dapat mengikuti

instruksi dengan baik oleh masyarakat desa terpencil.

Pengalaman kami dengan striktur telah menunjukkan bahwa selama

menindaklanjuti bedah periode tidak harus sabar atau

pasien, karena untuk mendapatkan hasil yang baik yang

sering, jangka panjang teratur dan menindaklanjuti adalah wajib.

Pada akhirnya, peningkatan yang stabil dapat dicapai selama

jangka panjang (Gambar 6).

Studi kami menyimpulkan bahwa urethrotomy internal yang optik

masih merupakan prosedur standar emas untuk mengelola lebih rendah

kelas (I-II) striktur karena itu adalah minimal invasif

dengan morbiditas yang rendah, dapat dilakukan sebagai perawatan sehari

prosedur dan keberhasilan tingkat adalah sekitar 70,0%. Ujung ke ujung

anastomotic urethroplasty untuk kelas IV striktur juga

hasil yang baik (89,0%) namun keberhasilan tergantung pada

mobilisasi akurat dan terampil uretra distal

memerintahkan untuk mencegah chordee masa depan. Namun, kelas III

striktur mungkin perlu baik urethroplasty atau dimodifikasi

railroading oleh cystoscopy fleksibel (dipotong untuk cahaya

teknik) untuk mengurangi tingkat kekambuhan.