CHOLELITHIASIS

Dr.Suryadi Soedarmo,SpB

Chole – empeduLithiasis - batu

Cholecysto – gallbladderCholedocho – d.choledochus

ANATOMI SISTEM BILIARIS

FISIOLOGI SISTEM BILIARIS

MetabolikMetabolik

Batu

Stasis Infeksi

TIPE BATUBatu kolesterol (80%)

bentuk oval, multifokalmengandung >70% kolesterol

Batu kalsium bilirubinat (20%)warna coklat atau coklat tua lunak, mudah dihancurkankomponen utama: kalsium bilirubinat

PATOGENESIS BATU EMPEDU

Batu kolesterol (proses metabolik)supersaturasi kolesterolpembentukan niduskristalisasipertumbuhan batu

Radio-luscent 4 F : = Fat = (over) Forty = Fertilized = Female

Batu kalsium bilirubinatfaktor stasisinfeksi saluran empedu oleh E.coli

Radio-opaque

Metabolik

Batu

Stasis Infeksi

MANIFESTASI KLINIS cholelithiasis

1. Asimtomatik

2. Kolik bilier

3. Kolesistitis akut

4. Pankreatitis batu

empedu

Batu empedu asimtomatik

<25% pasien membutuhkan intervensi dalam periode waktu 5 tahun

BiliaryColic

Metabolik

Batu

Stasis Infeksi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto polos abdomen Kolesistografi USG ERCP MRCP PTC

Foto Polos Abdomen

Oral cholecystography

-Biloptin tab.- Fungsi ekskresi hepar baik Bil < 4 mg%- Jarang dilakukan

USG

ERCP

ERCP(Endoscopic Retrograde

Cholangiopancreatography)

ERCP

Kalau terlihat batu diambil

ERCP

ERCP

PTC(Percutaneus Transhepatic

Cholangiography)

MRCP (Magnetic Resonance

Cholangiopancreatography)

MRCP

MRCP

Terapi cholelithiasis

Obat-batan

Urso-deoxycholic acid ESWL : baik hasil di urolithiasis

buruk di cholelithiasis Operative

Manifestasi Cholelithiasis

1. Cholecystitis

2. Choledocholithias

Kolesistitis akut

Manifestasi bilier paling sering Biasanya calculous cholecystitis Respon peradangan:

distensi edema hipervaskularisasi

Kolesistitis akut

Respon peradangan dicetuskan 3 faktor:

- inflamasi mekanik

Tekanan intra lumendistensiiskemi mukosa & dinding kandung

empedu

- inflamasi kimiawi

Pelepasan lesitin & faktor jaringan lokal

- inflamasi bakteri

Kolesistitis akut

Nyeri perut kanan atasmenjalar ke scapula kananmenetap > 4-6 jam

Kolik bilier (batu?)Nausea & vomitusIkterus ringanPeritonitis lokal & Murphy sign (+)

Kolik bilier

Spasme tonik Nyeri RUQ 30-60 menit pascaprandial Dipresipitasi oleh makanan berlemak Berakhir setelah beberapa jam lalu pulih Menjalar ke abdomen kanan,pundak, punggung,

abdomen kiri Dapat menyerupai angina pektoris Mual dan muntah

Kolesistitis akut

Laboratorium:

leukositosis

bilirubin ± 2-3 mg/dl

amilase ≥ 1000 U/dl

transaminase & fosfatase alkali ↑

Kolesistitis akut

Pemeriksaan penunjang:

Foto polos abdomen

USG

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut

Diagnosis banding:

pankreatitis akut, tukak peptik,

apendisitis akut, atau abses hati

Terapi : open cholecystectomy

Lasparoscopic Cholecystectomy

Lasparoscopic Cholecystectomy

Koledokolitiasis

Batu dalam duktus koledokus Manifestasi klinis:

asimtomatis

kolik

jaundice

demam & menggigil

Koledokolitiasis

Pemeriksaan penunjang:Laboratorium

leukositosis

bilirubin ↑ dlm 24 jam

alkali fosfatase ↑ dan ↓ dalam 1-2 mgg

serum amilase ↑ ≤ 1000 U

Koledokolitiasis

Pemeriksaan penunjang:

• USG

• (Kolesistografi)

• CT Scan

• ERCP

• PTC

• MRCP

Koledokolitiasis

Terapi : choledocholithomy

Biasanya didahului cholecystectomyD.Choledochus dibuka (choledochotomy)Lalu ekstraksi batuKalau batu >> flushing

Koledokolitiasis

Terapi : choledocholithomy

T-Tube

Koledokolitiasis

Sebelum T-Tube

dilepas dilakukan

T-tube cholangio-

graphy

Koledokolitiasis

Cholecystostomy :-jarang- Hanya kalau KU buruk

PANKREATITIS BATU EMPEDU

diakibatkan obstruksi ampula Vateri oleh batu empedu pankreatitis

Nyeri perut timbul tiba-tiba perlahan di pertengahan epigastrium menjalar menembus ke belakang. Berkurang bila duduk membungkuk dan bertambah bila terlentang. Muntah tanpa mual terjadi waktu lanbung sudah kosong

Pemeriksaan fisik:perut tegang dan demam, takikardia dan leukositosisRangsangan cairan pankreas dapat

menyebar ke perut bawah atau ke rongga dada kiri efusi pleura kiri

Umumnya tampak tanda ileus paralitik

TERIMA KASIH