CHOLELITHIASIS
Dr.Suryadi Soedarmo,SpB
Chole – empeduLithiasis - batu
Cholecysto – gallbladderCholedocho – d.choledochus
ANATOMI SISTEM BILIARIS
FISIOLOGI SISTEM BILIARIS
MetabolikMetabolik
Batu
Stasis Infeksi
TIPE BATUBatu kolesterol (80%)
bentuk oval, multifokalmengandung >70% kolesterol
Batu kalsium bilirubinat (20%)warna coklat atau coklat tua lunak, mudah dihancurkankomponen utama: kalsium bilirubinat
PATOGENESIS BATU EMPEDU
Batu kolesterol (proses metabolik)supersaturasi kolesterolpembentukan niduskristalisasipertumbuhan batu
Radio-luscent 4 F : = Fat = (over) Forty = Fertilized = Female
Batu kalsium bilirubinatfaktor stasisinfeksi saluran empedu oleh E.coli
Radio-opaque
Metabolik
Batu
Stasis Infeksi
MANIFESTASI KLINIS cholelithiasis
1. Asimtomatik
2. Kolik bilier
3. Kolesistitis akut
4. Pankreatitis batu
empedu
Batu empedu asimtomatik
<25% pasien membutuhkan intervensi dalam periode waktu 5 tahun
BiliaryColic
Metabolik
Batu
Stasis Infeksi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto polos abdomen Kolesistografi USG ERCP MRCP PTC
Foto Polos Abdomen
Oral cholecystography
-Biloptin tab.- Fungsi ekskresi hepar baik Bil < 4 mg%- Jarang dilakukan
USG
ERCP
ERCP(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)
ERCP
Kalau terlihat batu diambil
ERCP
ERCP
PTC(Percutaneus Transhepatic
Cholangiography)
MRCP (Magnetic Resonance
Cholangiopancreatography)
MRCP
MRCP
Terapi cholelithiasis
Obat-batan
Urso-deoxycholic acid ESWL : baik hasil di urolithiasis
buruk di cholelithiasis Operative
Manifestasi Cholelithiasis
1. Cholecystitis
2. Choledocholithias
Kolesistitis akut
Manifestasi bilier paling sering Biasanya calculous cholecystitis Respon peradangan:
distensi edema hipervaskularisasi
Kolesistitis akut
Respon peradangan dicetuskan 3 faktor:
- inflamasi mekanik
Tekanan intra lumendistensiiskemi mukosa & dinding kandung
empedu
- inflamasi kimiawi
Pelepasan lesitin & faktor jaringan lokal
- inflamasi bakteri
Kolesistitis akut
Nyeri perut kanan atasmenjalar ke scapula kananmenetap > 4-6 jam
Kolik bilier (batu?)Nausea & vomitusIkterus ringanPeritonitis lokal & Murphy sign (+)
Kolik bilier
Spasme tonik Nyeri RUQ 30-60 menit pascaprandial Dipresipitasi oleh makanan berlemak Berakhir setelah beberapa jam lalu pulih Menjalar ke abdomen kanan,pundak, punggung,
abdomen kiri Dapat menyerupai angina pektoris Mual dan muntah
Kolesistitis akut
Laboratorium:
leukositosis
bilirubin ± 2-3 mg/dl
amilase ≥ 1000 U/dl
transaminase & fosfatase alkali ↑
Kolesistitis akut
Pemeriksaan penunjang:
Foto polos abdomen
USG
Kolesistitis akut
Kolesistitis akut
Kolesistitis akut
Diagnosis banding:
pankreatitis akut, tukak peptik,
apendisitis akut, atau abses hati
Terapi : open cholecystectomy
Lasparoscopic Cholecystectomy
Lasparoscopic Cholecystectomy
Koledokolitiasis
Batu dalam duktus koledokus Manifestasi klinis:
asimtomatis
kolik
jaundice
demam & menggigil
Koledokolitiasis
Pemeriksaan penunjang:Laboratorium
leukositosis
bilirubin ↑ dlm 24 jam
alkali fosfatase ↑ dan ↓ dalam 1-2 mgg
serum amilase ↑ ≤ 1000 U
Koledokolitiasis
Pemeriksaan penunjang:
• USG
• (Kolesistografi)
• CT Scan
• ERCP
• PTC
• MRCP
Koledokolitiasis
Terapi : choledocholithomy
Biasanya didahului cholecystectomyD.Choledochus dibuka (choledochotomy)Lalu ekstraksi batuKalau batu >> flushing
Koledokolitiasis
Terapi : choledocholithomy
T-Tube
Koledokolitiasis
Sebelum T-Tube
dilepas dilakukan
T-tube cholangio-
graphy
Koledokolitiasis
Cholecystostomy :-jarang- Hanya kalau KU buruk
PANKREATITIS BATU EMPEDU
diakibatkan obstruksi ampula Vateri oleh batu empedu pankreatitis
Nyeri perut timbul tiba-tiba perlahan di pertengahan epigastrium menjalar menembus ke belakang. Berkurang bila duduk membungkuk dan bertambah bila terlentang. Muntah tanpa mual terjadi waktu lanbung sudah kosong
Pemeriksaan fisik:perut tegang dan demam, takikardia dan leukositosisRangsangan cairan pankreas dapat
menyebar ke perut bawah atau ke rongga dada kiri efusi pleura kiri
Umumnya tampak tanda ileus paralitik
TERIMA KASIH
Top Related