12.PROSES PARTUS.ppt

PROSES PARTUS

Siti FadhilahProdi IKR FK Unair

DEFINISI

• Persalinan proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung tidak lebih dari 18 jam tanpa komplikasi baik bagi ibu maupun janin (Sarwono, 2002)

ANATOMI KELENJAR ADRENAL

Mineralokortikoid (Aldosteron)

Glukokortikoid (kortisol)

Kortisol ,Androgen, estrogen

BIOSINTESIS KORTISOL

Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep (2003) Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach, Elsevier/Saunders

Fisiologis Kortisol

Mempengaruhi metabolisme karbohidrat (glikogenesis), lemak (ketogenesis) & protein( katabolisme protein)

Memiliki kerja anti insulinMeningkatkan respon thd katekolamin (dlm

pembuluh darah)Thd jantung memacu kekuatan kontraksiMenyebabkan osteoporosis

Jacoeb(2002), Ganong(1983, )Grodsky (1984)

Fisiologis kortisol

• Meningkatkan aliran darah ginjal & memacu ekskresi air

• Menurunkan intensitas reaksi peradangan (farmakologis)

• Menambah pembentukan surfaktan dlm paru-paru

Jacoeb(2002), Ganong(1983, )Grodsky (1984)

S Hiller-Sturmhöfel, A Bartke The endocrine system: an overview. Alcohol Health Res World: 1998, 22(3);153-64

PERAN KORTISOL PD KEHAMILAN & PERSALINAN

1. Pengeluaran kortisol mrp bag. Hipotalamus-pituitary-adrenal (HPA aksis)


• Sebagian besar sumber kortisol pd kehamilan adl kelenjar adrenal dari janin yaitu 0,5% BB janin pd 20 minggu & bertambah 20x berat adrenal org dewasa, kembali normal stlh lahir

• Meningkat mgg ke 12 s/d akhir kehamilan (3-5x dr sebelum hamil)

(Speroff,1999).


2. Cortocotrophin releasing hormone (CRH) Miometrium terdiri dari kurang lebih 5

isoform CRH reseptorPd kehamilan lanjut afinitas reseptor thd CRH

meningkatCRH menyebabkan miometrium mjd tenang

Cunningham DC. Tyrell JB. 1998


• Sistem hipofise janin berkembang pd awal kehamilan & dpt memonitor kadar kortisol mgg 7-8.

• Terdapat CRH dlm sel trofoblat plasenta mgg ke-8 meningkat 20x selama 6-8 mgg terakhir kehamilan.

• Kortisol meningkat dlm cairan amnion (minggu ke 34-46)



• Kortisol yg diproduksi janin bekerja pd trofoblast >>> menginduksi sintesis steroid 17α hidroksilase, enzim monooksigenase P-450 mikrosom yg mengkatalisis hidroksilasi 17 α C21 steroid >>> mengalihkan bioseintesis steroid di plasenta


PERMULAAN PERSALINAN

Aktivasi HPA aksis janin saat aterm menyebabkan pelepasan DHEAS scr berlebihan & zona intermediate janin dr adrenal janin

DHEAS mengalami dehidroksilasi dlm hepar janin kmd melewati sirkulasi janin ke plasenta kmd diubah mjd estriol (16 dehidroksiestradiol 17 α)

Victor E. Beshay, M.D.,Bruce R. Carr, M.D.,and William E. Rainey, Ph.D The Human Fetal Adrenal Gland,Corticotropin-Releasing Hormone, and Parturition. PUBMED


Kelenjar adrenal janin menghasilkan kortisol : - Menyiapkan sistem organ janin - Mendorong ekspresi sejumlah produk plasenta :CRH, oksitosin, prostaglandin(E2-PGE2)

Noewitz et al.2009-2010


Kadar estrogen ibu meningkat dg bertambahnya UK

Estron plasenta & estradiol 17 β berasal dr androgen C 19 ibu (testosteron & androstenedione)

Estriol > byk berasal dr DHEAS janin

Estrogen tdk menyebabkan kontraksi tp menyebabkan perub. Miometrium (meningkatkan reseptor prostaglandin, resep. Oksitosin & gap junction) ----------miometrium berkontraksi



CRH plac meninisisasi loop umpan balik + dg HPA janin >> DHEAS & kortisol kmd up regulation ekspresi CRH plac.

Oksitosin plac bereaksi pd miometrium >>> kontraksi & up regulation thd prostaglandin (F2α oleh desidua)

PGF2 α (desidua) bekerja pd miometrium mengatur reseptor oksitosin & gap juction>> kontraksi

PGE2 (plasenta janin) >>> maturasi serviks & pecahnya ketuban


AKTIVITAS MIOMETRIUM

Action and Myosin interaction = Contraction

Actin converted Globular to Filamentous

Actin partner Myosin activated by M-light chain kinase activated by Calmodulin and Intracellular Calcium.

Myocyte depolarizes Influx extracellular Ca2+ contraction.

The New England Journal of Medicine,

AKTIVASI MEMBRAN AMNION

Smith R. N Engl J Med 2007;356:271-283.

• Frekuensi kontraksi uterus yg tdk teratur meningkat di akhir kehamilan

• Jmlh reseptor oksitosin di miometrium meningkat > 100x ,mencapai puncak smp awal persalinan

• Estrogen meningkatkan jml reseptor oksitosin • Peregangan uterus di akhir kehamilan

meningkatkan pembentukan reseptor oksitosin

Ganong, Fisiologi Kedokteran, 2002

PERAN OKSITOSIN DLM PERSALINAN


Oksitosin meningkatkan kontraksi uterus dg cara:

1.Bekerja langsung pd sel otot polos uterus2.Merangsang pembentukan prostaglandin di

desidua

Reflek spinal & kontraksi volunter otot jg abdomen membantu pengeluaran janin


STAGE OF LABOUR

Hamilton, Fairley, lecture notes obstetrics and gynecology,MD,FRCOG

Hamilton, Fairley, lecture notes obstetrics and gynecology,MD,FRCOG

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6th ed

Cervival effacement


Cervical dilatation


Show


The end of the second stage


The third stage


RINGKASAN

• Kortisol dihasilkan oleh kortex adrenal mpy peran penting dlm metabolisme tubuh & fungsi fisiologis lain termasuk mempertahankan kehamilan dan memulai persalinan

• Konsentrasi kortisol meningkat pd kehamilan. Mempertahankan kehamilan tergantung dr kepekaan reseptor CRH di miometrium. Pd persalinan terdapat perangsangan DHEAS, prostaglandin, oksitosin & gap juction

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham DC. Tyrell JB. 1998. Glucocotricoid dan androgen adrenal . Dalam Greenspan FS. Baxter D. Editor. Endokrinologi dasar dan klinik. Edisi 4. Jakarta :EGC

Jacoeb TZ. 2002. Organ endokrin ektragonad pada reproduksi wanita. Jakarta Ganong WF. 1998.Medula dan kortex adrenal. Fisiologi Kedokteran.Edisi

10.Jakarta.EGC. Noewitz et al. 2009-2010 Speroff, Glass BH, Kase NG. 1999. The endocrinology of pregnancy. In : Speroff L,

Glass BH, Kase NG, end. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 6th ed. Baltimore: Lippincott Williams & wilkins.

Smith R. N . 2007. The England Journal of Medicine .;356:271-283. Victor E. Beshay, M.D.,Bruce R. Carr, M.D.,and William E. Rainey, Ph.D The Human

Fetal Adrenal Gland,Corticotropin-Releasing Hormone, and Parturition. PUBMED

12.PROSES PARTUS.ppt

Documents

Transcript of 12.PROSES PARTUS.ppt