Obat-Obat Induksi IntravenaOleh: Marlyn Fastianingrum, S.KedM. J. Erwin Halim, S.KedPembimbing: Dr. Rose Mafiana, Sp.An

Induksi anestesiInduksi anesthesia ialah tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anesthesia dan pembedahan

Induksi IntravenaTindakan pemberian obat secara intravena yang dapat menyebabkan pasien tidur dengan tanda reflek bulu mata negatif (eye lash) sehingga memungkinkan dilakukannya anestesia dan pembedahan.

Cara Kerja Obat Induksi Intravena

Keuntungan Induksi Intravenasudah terapasang jalur venalebih dapat diterima pasienkurang perasaan klaustrofobik (perasaan seakan-akan wajah ditutupi topeng) tahap tidak sadar lebih cepat (durasi kerja singkat) dan pasien sadar hanya dengan sedikit mual dan muntah.

Kerugian induksi intravenainduksi yang terlalu cepat (kadang-kadang sangat cepat) dandepresi cerebrum yang jelas, seperti terlihat pada gangguan pernapasan yang mengharuskan digunakan ventilasi dan ketidak-stabilan hemodinamik

Obat-obat induksi intravenaPropofol bekerja dengan memfasilitasi dari inhibisi neurotransmiter yang diperantarai oleh GABA.

PropovolTiopentalKetaminDiazepamMidazolamBentukcairan berwarna putih seperti susu, tidak larut dalam air dan bersifat asam(amp 200 mg)Bubuk berwarna kuning (amp 500 mg atau 1000 mg)larutan tak berwarna bersifat agk asam dan sensitif thd cahaya dan udara (dalam vial warna coklat 1%,5%,10%)1 amp 20 mg/2 ml 1 amp 15 mg (5 mg/ml)Dosis (mg/kgBB)IV2-2,53-61-20,3-0,60,1 0,4 IM---35 --

Mekanisme kerjaPropofol bekerja dengan memfasilitasi dari inhibisi neurotransmiter yang diperantarai oleh GABA.Ketamin berefek multipel melalui sistem saraf pusat, termasuk memblok reflex polisinaptik di medula spinalis dan efek inhibisi neurotransmiter eksitatori asam glutamat pada subtipe reseptor N-methyl D aspartate (NMDA).

Mekanisme kerjaBenzodiazepin berinteraksi dengan reseptor spesifik di sistem saraf pusat, terutama di korteks serebral. Reseptor terikat benzodiazepin meningkatkan efek inhibisi bermacam neurotransmiter.Barbiturat menekan sistem aktivasi retikuler, suatu jaringan polisinaptik kompleks dari saraf dan pusat regulasi, yang terletak di batang otak yang mengontrol beberapa fungsi vital, termasuk kesadaran.

PropovolTiopentalKetaminDiazepam MidazolamFarmakokinetik Onset kerja cepat (30 detik) dan tersadar juga cepat Waktu paruh 2-8 menitkonjugasi di hepardiekskresi lewat ginjal onset kerja 30 detik Lama kerja 20 menit paruh waktu eliminasi 3-12 jammetabolisme di hatiekskresi melalui ginjal Onset kerja 30 detikWaktu paruh distribusinya 10-15 menitdimetabolisme di hepar diekskresi melalui ginjal puncak level plasma didapat dalam 1-2 jam paruh dizepam 30 jamMetabolisme di heparEkskresi lewat ginjal puncak level setelah 30-90 menit paruh waktu distribusi awal 3-10 menit Metabolisme di hepar ekskresi lewat ginjal

Efek pada Organ

PropovolTiopentalKetaminDiazepamMidazolamKardiovaskular BP vasodilatasi karena penurunan respon simpatis menghambat barorefleks shg menurunkan respon takikardi terhadap hipotensi BP denyut jantung vasodilatasi perifer jumlah darah di perifer dan venous return aktivasi simpatis BP denyut jantungTekanan darah arterial, cardiac output dan tahanan vaskuler perifer turun secara pelan, kadang denyut jantung meningkatMidazolam cenderung lebih menurunkan tekanan darah dan tahanan vaskuler perifer daripada diazepam.

Efek pada Organ

PropovolTiopentalKetaminDiazepamMidazolamRespirasi depresan respiratori yang menyebabkan apnea infus propofol mencegah arus ventilatori hipoksik dan menekan respon normal terhadap hiperkarbidepresi pusat ventilasi di medula menurunkan respon ventilasi sehingga terjadi hiperkapnia dan hipoksiaBronkospasme efek minimal terhadap pusat nafasdosis tinggi dapat menyebabkan apnea tapi jarang terjadibronkodilator yang poten dan baik untuk pasien asma menekan respon ventilatori terhadap CO2 Apnea lebih jarang terjadi daripada setelah induksi barbiturat menekan respon ventilatori terhadap CO2 Apnea lebih jarang terjadi daripada setelah induksi barbiturat

PropovolTiopentalKetaminDiazepamMidazolamOtak aliran darah otak tekanan intrakranialmenyebabkan reduksi CPP (

PropovolTiopentalKetaminDiazepamMidazolamEfek samping BP bradikardia apnea eksitasi ringanTromboflebitismual, muntah, dan nyeri kepala setelah siuman BP apnea hiperkapnia hipoksiabronkospasme BP takikardia perubahan kesadaran dengan kelopak mata terbuka spontan, pupil berdilatasi sedang dan timbul nistagmus mimpi buruk dan halusinasi tek intraokuler kejang BP

lebih menurunkan BP daripada diazepam

PropovolTiopentalKetaminDiazepamMidazolamAntidotumNo antidotumPROCAIN 10 ml 1 %No antidotumFlumazenilFlumazenil

Interkasi Obat (Tiopental)Media kontras, sulfonamid dan obat lain yang menempati tempat ikatan protein yang sama seperti thiopental akan meningkatkan jumlah obat bebas dan meningkatkan efek terhadap sistem organEtanol, opioid, antihistamin, dan depresan sistem saraf pusat lainnya meningkatkan efek sedasi tiopental

Interkasi Obat (Propovol)Meningkatkan potensiasi obat nondepolarizing muscle relaxant Meningkatkan konsentrasi fentanil dan alfentanil

Interaksi Obat (Ketamin)Kombinasi theofilin dengan ketamin dapat menyebabkan pasien kejangPropanolol, penoksibenzamin dan antagonis simpatis menghilangkan efek langsung depresan miokardial ketaminKetamin mengakibatkan depresi miokardial jika diberikan pada pasien yang dianestesi dengan halotan

Interaksi Obat (Diazepam)Cimetidin mengurangi metabolism diazepamHeparin meningkatkan konsentrasi diazepamKombinasi opioid dengan diazepam mengurangi tekanan darah arterial dan tahanan vaskuler periferMengurangi konsentrasi alveolar minimum anestetik volatil sebanyak 30%Etanol, barbiturat dan depresan system saraf pusat lainnya meningkatkan efek sedasi

Interaksi Obat (Midazolam)

Kombinasi fentanil dengan midazolam dapat meningkatkan efek sedasi dan analgesikEritromisin menghambat metabolisme midazolam dan menyebabkan 2- 3 kali lipat perpanjangan dan efek intensifnyaMengurangi konsentrasi alveolar minimum anestetik volatil sebanyak 30%Etanol, barbiturat dan depresan system saraf pusat lainnya meningkatkan efek sedasi

TERIMA KASIH