110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)
-
Upload
moyretnowulan -
Category
Documents
-
view
36 -
download
0
Transcript of 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)
![Page 1: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi Referat Hiperbilirubinemia
Pembimbing : dr. Pulung M. Silalahi, Sp. A
Jonathan Albert 07120050024
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa
RS Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto
Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan Periode 10 Sept 2012 – 16 Nov 2012
![Page 2: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/2.jpg)
Metabolisme Bilirubin
• Bilirubin : pigmen Kristal berwarna jingga ikterus, hasil pemecahan katabolisme heme
• 75 % dari hasil perombakan eritrosit yang sudah tua, 25% nya dari early labeled
![Page 3: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/4.jpg)
Hiperbilirubinemia
• Peningkatan kadar plasma bilirubin 2 standar deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur bayi, atau lebih dari persentil 90.
• Ikterus neonatorum : keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sclera (akumulasi bilirubin tak terkonjungasi)
![Page 5: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi :
• 60% terjadi pada bayi cukup bulan
• 80% terjadi pada bayi prematur
• Ras asia timur amerika-indian (tertinggi)
• Orang kulit gelap (terendah)
![Page 6: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiologi
![Page 7: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/7.jpg)
Dasar Penyebab
Peningkatan bilirubin yang tersedia
Peningkatan produksi bilirubin Peningkatan sel darah merah
Penurunan umur sel darah merah (80 hari)
Peningkatan Early bilirubin
Peningkatan resirkulasi melalui
enterohepatik shunt
Peningkatan aktifitas β-glukoronidase
Tidak adanya flora bakteri
Pengeluaran mekonium yang terhambat
Penurunan bilirubin clearance
Penurunan clearance dari plasma Defisiensi proterin karier
Penurunan metabolisme hepatic Penurunan aktifitas UDPGT
etiologi hiperbilirubinemia pada ikterus fisiologis
![Page 8: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofisiologi
![Page 9: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/9.jpg)
Patofisiologi
• Disebabkan oleh proses fisiologis atau patologis
• Ikterus fisiologis : umumnya terjadi pada bayi baru lahir dengan kadar bilirubin meningkat sampai puncaknya 5-6 mg/dL ( hari ke 3/4), kemudian akan turun selama minggu pertama setelah lahir.
![Page 10: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/10.jpg)
• Breast feeding jaundice (early)
– Kadar hiperbilirubinemia >12 mg/dl(minggu pertama )
– Akibat menurunya intake kalori dari ASI
• Breast milk jaundice (late)
– Kadar bilirubin meningkat pada hari ke 7 dengan konsentrasi 12-20mg/dl
– Akibat kandungan β glukuronidase dan fatty acid yang nonesterified di ASI menghambat metabolism bilirubin.
![Page 11: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/11.jpg)
• Ikterus nonfisiologis dapat disebabkan oleh
– inkompatibilitas ABO
– inkompatibitas Rh
– defisiensi G6PD
– Crigler-najjar sindrom
– penyakit Gilbert
– dll
![Page 12: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/12.jpg)
Faktor risiko
![Page 13: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/13.jpg)
Faktor Risiko
• Faktor risiko mayor/ high risk1
• Faktor risiko minor / medium risk1
• Fakor risiko kurang / low
![Page 14: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestasi klinis
• Ikterus
– Ikterus fisiologis :
• Timbul setelah 24 jam pertama dan berlangsung kurang 7-14 hari.
• Bilirubin indirek <10 mg/dl pada neonatus cukup bulan dan < 12,5 mg/dl pada neonatus kurang bulan
• Bilirubin direk < 2 mg/dl
• Kenaikan bilirubin <5 mg/dl dalam 24 jam
• Tidak ditemukan gejala dan tanda patologis
![Page 15: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/15.jpg)
– ikterus non fisiologis yaitu : • 24 jam pertama
• Bilirubin total serum > 5 mg/dl/hari
• Bilirubin total serum >17 mg/dl (neonatus cukup bulan)
• Bilirubin direk > 2 mg/dl atau > 20% dari total serum bilirubin
• Bilirubin total serum 10 mg/dl (neonatus kurang bulan)
• Ikterus disertai oleh : – Berat lahir < 2000 gram
– Masa gestasi < 36 minggu
– Infeksi
– Trauma lahir pada kepala
![Page 16: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/16.jpg)
• Penyebaran ikterus yaitu cephalocaudal ( kadar bilirubin >4mg/dl)
• PF pada ikterus :
– Inspeksi : Kulit akan terlihat
• lebih kuning atau orange,
• keijoan atau kuning lumpur
– Palpasi : jari telunjuk menekan kulit dengan tekanan ringan ke tulang yang menonjol.
![Page 17: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/17.jpg)
Derajat ikterus Daerah ikterus Perkiraan kadar bilirubin
I Kepala dan leher 4-6 mg/dl
II Sampai badan atas (di atas
umbilikus)
8-10 mg/dl
III Sampai badan bawah (di
bawah umbilikus) hingga
tungkai atas (di atas lutut)
12-14 mg/dl
IV Sampai lengan, tungkai
bawah lutut
15-18 mg/dl
V Sampai telapak tangan dan
kaki
20. mg/dl
![Page 18: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan penunjang
• 1. Total serum bilirubin (TSB) dan bilirubin direk • 2.Transkutaneous bilirubin (TcB) • 3. End Tidal Carbon Monoxide (ETCOc) • 4. Golongan darah (ABO, Rh) • 5. Test antibodi direct (Coombs) • 6. Serum albumin • 7. Darah tepi lengkap, hitung jenis dan morfologi • 8. Jumlah retikulosit • 9. G6PD • 10. Urinalisis • 11. kultur
![Page 19: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnosis
• Anamnesis, terutama untuk ikterus non fisiologis
• Gejala : – Hepatomegali, splenomegali, kegagalan
menurunkan kadar bilirubin dengan fototerapi
– Muntah, letargi, susah dalam menyusui, penurunan berat badan
– Feses berwarna terang
– Tanda – tanda kernikterus
![Page 20: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/21.jpg)
Komplikasi
• Kernikterus : sindrom nerurologis yang disebabkan oleh efek toksis bilirubin pada sistem saraf pusat (basal ganglia dan nuclei batang otak) yang bersifat permanen
• Ditandai oleh deposit bilirubin pada beberapa daerah di otak(basal ganglia, pons dan cerebellum)
![Page 22: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/23.jpg)
Tatalaksana
• Evaluasi kadar bilirubin pasien sesuai dengan usia
• Farmakoterapi
– Immunoglobulin intravena (500-1000 mg/kg >2-4 jam)
– Fenorbabital (5-8 mg/kg/hari)
– Inhibitor β-glukoronidase (5 ml/dosis)
– Metalloporphyrins
![Page 24: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/24.jpg)
• Fototerapi
![Page 25: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/25.jpg)
• Foto terapi intensif : fototerapi dengan menggunakan sinar blue-green spectrum( panjang gelombang 430-490nm)
• Fototerapi intensif dikatakan berhasil : kadar bilirubin turun minimal 1 mg/dL
• Fototerapi dihentikan bila kadar total bilirubin di bawah 15mg/dL.4
![Page 26: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/26.jpg)
• Transfusi tukar
![Page 27: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/27.jpg)
Kategori risiko
Rasio B/A saat tranfusi Tukar
Harus Dipertimbangkan
Bil tot (mg/dl) / Alb, g/dl Bil tot (µmol/L) /Alb,µmol/ L
Bayi ≥ 38 0/7 mg 8,0 0,94
Byi 350/7 mg – 36 6/7 mg dan
sehat atau ≥ 380/7 mg jika
risiko tinggi atau isoimmune
hemolytic disease atau
defisiensi G6PD
7,2 0,84
Bayi 350/7-37 6/7 mg jika
risiko tinggi atai isoimmune
hemolytic disease atau
desfisiensi G6DP
6,8 0,80
![Page 28: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/29.jpg)
Prognosis
• Memuaskan apabila diberikan terapi sesuai dengan pedoman yang telah ada.
• Kerusakan otak merupakan faktor risiko yang harus diwaspadai
![Page 30: 110734458 Presentasi Referat Hiperbilirubinemia(1)](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050909/55cf9687550346d0338c1078/html5/thumbnails/30.jpg)
TERIMA KASIH