11. Bantuan Hidup Dasar Dan Resusitasi Jantung Paru - PMR 12

7/17/2019 11. Bantuan Hidup Dasar Dan Resusitasi Jantung Paru - PMR 12

http://slidepdf.com/reader/full/11-bantuan-hidup-dasar-dan-resusitasi-jantung-paru-pmr-12 1/53

Muhadi1

Arif Mansjoer2

Pelatihan Kegawatdaruratan dan Penanganan Bencana

12 November 2011

Bantuan Hidup Dasar dan

Resusitasi Jantung Paru

1

Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM2 Cardiac Intensive Care Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSCM



Pokok Bahasan

• Langkah-langkah bantuan hidup dasar

• Teknik pengelolaan airway, breathing dan circulation pada

dewasa

• Teknik resusitasi jantung paru pada orang dewasa

berdasarkan pedoman AHA terbaru• Indikasi resusitasi jantung paru

• Keadaan dimana resusitasi jantung paru tidak diperlukan

• Keadaan dimana resusitasi jantung paru boleh dihentikan

• Keadaan dimana resusitasi jantung paru boleh dihentikansementara



Australian

Resuscitation

Council

Rekomendassi

Pedoman Pedoman

Pedoman2010 American Heart Association

Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care Science

2010 International Consensus on Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With

Treatment Recommendations

European Resuscitation

Council Guidelines for

Resuscitation 2010 Australian Resuscitation

Council Guidelines



2010 American Heart Association

Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation

and Emergency Cardiovascular Care

Part 1: Executive Summary

Part 2: Evidence Evaluation and Management of Potential or

Perceived Conflicts of Interest

Part 3: EthicsPart 4: CPR Overview

Part 5: Adult Basic Life Support

Part 6: Electrical Therapies: Automated External Defibrillators,

Defibrillation, Cardioversion, and Pacing

Part 7: CPR Techniques and Devices

Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Part 9: Post –Cardiac Arrest Care

Part 10: ... dst

Circulation. 2010; 122(Suppl 3)



Henti Jantung

• Keadaan terhentinya aliran darah dalam sistemsirkulasi tubuh secara tiba-tiba akibat terganggunyaefektivitas kontraksi jantung saat sistolik.

• Henti jantung dapat terjadi didalam maupun diluar RS.Di US dan Canada, sekitar 350 ribu orang per tahun(diperkirakan setengahnya terjadi di RS) mengalamihenti jantung dan mendapat tindakan resusitasi.

Namun angka tersebut tidak termasuk jumlah korbanhenti jantung yang tanpa dilakukan resusitasi.



Nolan J. ERC Guidelines for Resuscitation 2005-introduction. Resuscitation. 2005; 67 (suppl 1):S3-S6

Penyakit jantung merupakan 80% penyebab henti jantung



Bantuan Hidup Dasar (BHD)

Konsep Umum

• Bantuan hidup dasar /Basic life support (BLS)adalah dasar untuk menyelamatkan hidup korbanhenti jantung dan atau henti napas.

• Aspek yang penting dari BLS termasuk penemuansegera henti jantung mendadak (sudden cardiacarrest /SCA) dan aktivasi sistem respons gawatdarurat, resusitasi kardiopulmoner secepatnya,

dan defibrilasi segera dengan defibrilatoreksternal otomatis (automated externaldefibrilator /AED).



Chain of Survival

Immediate

recognition

and activationemergency

response system

Early CPR that

emphasizes

chestcompressions

Rapid

Defibrillation

if indicated

Effective

advanced

life support

Integrated

post-cardiac

arrest care



2010 AHA Guidelines For CPR and ECC Science Update

Perubahan dan penekanan dari panduan BLS AHA 2005 antara lain

sebagai berikut :

• Pengenalan segera tanda henti jantung mendadak berdasarkan hilangnya

respons korban dan tidak ditemukannya pernapasan normal (korban tidak

bernapas atau hanya gasping).

• “Look, listen and feel for breathing” dihilangkan dari algoritma BLS.

• Urutan berubah menjadi kompresi dada dahulu sebelum pernapasan

buatan (Circulation-Airway-Breathing/ CAB, bukan Airway-Breathing-

Circulation/ABC).

• Tenaga kesehatan melanjutkan kompresi dada sampai kembalinya sirkulasi

spontan (return of spontaneous circulation/ROSC) atau terdapat indikasi

menghentikan resusitasi.




•Ditekankan kembali untuk melakukan high-quality CPR (kompresidengan frekuensi dan kedalaman yang adekuat, membiarkan dada

kembali pada posisi semula diantara kompresi, minimalisir

gangguan pada kompresi, dan hindari ventilasi berlebih).

• Melanjutkan penilaian pulsasi nadi untuk tenaga kesehatan.

• Algoritma BLS lebih sederhana dibandingkan dengan panduan 2005.

• Rekomendasi untuk kompresi dada simultan, manajemen jalan

napas, napas buatan, deteksi irama jantung, dan memberi kejut

listrik (jika memungkinkan) oleh tim tenaga kesehatan yang terlatih.




• Direkomendasikan untuk langsung mengaktifkan sistem

emergency (SPGDT) dan membawa AED ketika penolong

mengenali korban dengan henti napas atau bernapas tidak

normal (gasping) bersamaan dengan menilai kesadaran.

Penolong sebaiknya jangan sampai menilai pulsasi dalamwaktu lebih dari 10 detik. Jika tidak ditemukan pulsasi dalam

waktu 10 detik, maka langsung dilakukan tindakan RJP dan

AED jika ada.

• Melakukan penekanan krikoid saat pemberian ventilasi tidak

disarankan.



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x

KOMPRESI & VENTILASI

AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Evaluasi Kesadaran Pasien



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Minta bantuan atau aktifkan sistem emergensi



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Pemeriksaan nadi bagi penolong (awam)

tidak sensitif dan spesifik sehingga tidak

direkomendasikan bagi penolong awamBagi petugas medis waktu yang

diperlukan dibatasi 10 detik



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Posisi tangan: di tengah dada

Push hard – push fast

• Frekuensi: 100 x/m

•Kedalaman: 5 cm

Dekompresi: memberikan kesempatan dada

mengembang (duty cycle 50%)

Membatasi interupsi kompresi dada

Penolong: bergantian tiap 5 siklus (2 menit)



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Posisi tangan: di tengah dada



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Tekan sternum dengan kedalaman 5 cm



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPASKompresi

• Menekan jantung

dan paru

• Meningkatkan

tekanan intratoraks

Dekompresi

• Pengisian jantung

dan paru

• Menurunkan

tekanan intratoraks

• Pengembangan

penuh



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Buka jalan napas dengan teknik non-invasif:

• head tilt (ekstensikan kepala) – chin lift (angkat

dagu)

• jaw lift (angkat rahang) bila ada trauma kepala

(bila curiga fraktur servikal)



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Mouth-to-mouth breathing

• Bila tidak bernapas, berikan 2 bantuan

napas hingga dada terlihat mengembang

• Setiap napas 1 detik hingga dada naik



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Lepaskan mulut dari korban dan lihat

penurunan dinding dada saat udara keluar



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

Mouth-to-device barrier breathing



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x


AED/DEFIBRILATOR TIBA

TIDAK RESPONS/NAPAS

Kompresi dan ventilasi diteruskan dengan rasio

30:2, hingga alat defibrilasi/automated external

defibrillator (AED) tersedia.



MINTA BANTUAN/AED

NADI TAK TERABA

KOMPRESI DADA 30x

NAPAS BANTUAN 2x

KOMPRESI DADA 30x

AED/DEFIBRILASI

TIDAK RESPONS/NAPAS

• Lakukan syok bila ada indikasi (terpasangmonitor atau AED

• Setelah setiap syok langsung lakukan RJP

kompresi dada, hingga 5 siklus atau 2 menit,

setelah itu baru evaluasi irama jantung



AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR



• Siapkan defibrilator

• Siapkan paddle

• Tempel paddle• Isi energi: CHARGE

• Stop CPR

•I’m clear, you’re clear,everybody’s clear

• Lakukan shock:DISCHARGE

• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR

• Evaluasi monitor

• Koneksi Listrik

• Atur pilihan:

• 360 Joule (monofasik)

atau 120-200 Joule (bifasik)• unsynchronized




• Siapkan paddle


• Stop CPR



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR


• Cabut dan angkat paddle

• Berikan jelly

• Ratakan jelly




• Siapkan paddle


• Stop CPR



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR


Paddle sternum (kanan) diletakkan pada sisi

kanan sternum di bawah klavikula

Paddle apical (kiri) diletakkan pada garis

midaksilaris kiri setinggi elektroda V6 .

Posisi ini harus bebas dari jaringan

payudara (wanita)




• Siapkan paddle


• Stop CPR



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR


Tekan tombol charge, dapat dilakukan di:

• Mesin defibrilator

• Paddle




• Siapkan paddle


• Stop CPR



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR


• Tekan tombol charge, dapat dilakukan di:

• Mesin defibrilator

• Paddle




• Siapkan paddle


• Stop CPR



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR





• Siapkan paddle


• Stop CPR

•

I’m clear, you’re clear,everybody’s clear


• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR





• Siapkan paddle


• Stop CPR

•



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR





• Siapkan paddle


• Stop CPR

•



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR


CPR langsung diterusan tanpa menunggu

irama apa yang muncul setelah defibrilasi.

CPR diteruskan hingga 2 menit, dilanjutkan

evaluasi monitor dan pemberian napas

buatan.




• Siapkan paddle


• Stop CPR

•



• Angkat paddle

• Lanjutkan CPR




Resusitasi Jantung Paruupaya pertolongan pertama pada orang tidak sadar karena

mengalami henti jantung atau henti napas



Langkah –langkah BHD dan RJP



Resusitasi tidak dimulai ...

• Pasien memiliki keterangan DNAR (do not

attempt resuscitation)

• Pasien memiliki tanda kematian yang ireversibel

(seperti rigor mortis, dekapitasi, dekomposisi,atau pucat)

• Tidak ada manfaat fisiologis yang dapat

diharapkan karena fungsi vital telah menurunwalau telah diberi terapi maksimal (seperti syok

septik atau syok kardiogenik yang progresif)



Resusitasi dihentikan ...

• Sirkulasi dan ventilasi spontan secara efektif telahmembaik

• Perawatan dilanjutkan oleh tenaga medis di tempatrujukan atau di tingkat perawatan yang lebih tinggi

• Ada kriteria yang jelas menunjukkan sudah terjadikematian yang ireversibel

• Penolong sudah tidak dapat meneruskan tindakankarena lelah atau ada keadaan lingkungan yang

membahayakan penolong atau meneruskan tindakanresusitasi akan menyebabkan orang lain cedera

• Keterangan DNAR diperlihatkan kepada penolong



Indikasi Penghentian RJP Sementara

• Ketika korban akan diberikan tindakan

defibrilasi

• Memindahkan pasien ke atau dari tandu

• Memasukkan atau mengeluarkan korban dari

ambulans

• Memindahkan korban menuruni tangga atau

dari lorong sempit



Penanda Keberhasilan Tindakan RJP

• Napas kembali muncul spontan

• Aliran udara napas dapat dirasakan

• Terlihat adanya gerakan dada turun naik

• Denyut nadi kembali teraba• Denyut jantung terdengar melalui stetoskop

• Korban berusaha untuk menelan

•Perubahan warna kulit dari pucat menjadikemerahan

• Refleks pupil positif



Komplikasi

Cardiac Arrest. The Science and Practice of Resuscitation Medicine, 2007

Insiden kerusakan organ internal setelah dilakukan

resusitasi jantung paru

Fraktur iga : 13 – 97 %

Fraktur sternal : 1 – 43 %

k



Take Home Message



Recommended Reading

• 2010 Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare

Providers. Dallas, TX : American Heart Association; 2010

• Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1 : executive summary :2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.

2010;122(suppl 3):S640-S656.

• Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1 : executive summary :2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiovascular Care Science With TreatmentRecommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S250-S275.

• Highlights of the 2010 American Heart Association Guidelines forCardiopulmonary Resuscitation and Emergency CardiovascularCare. Dallas, TX : American Heart Association; 2010.www.heart.org/eccguidelines



Semoga bermanfaat

TERIMA KASIH

Contoh Kasus



Saat anda berada di suatu bandar udara (yang memiliki

AED), seorang laki-laki, 50 tahun, terjatuh tidak jauh dari

anda. Anda adalah seorang dokter yang menguasaitindakan RJP. Saat anda hampiri, laki-laki tersebut

tampak tidak bernapas; dan ketika anda mencoba

membangunkannya, ia tidak berespons.

Contoh Kasus

ETHICAL ISSUES



ETHICAL ISSUES

Terminating Resuscitative Efforts in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest

T he “BLS termination of resuscitation rule” was established to consider

terminating BLS support before ambulance transport if all of the following criteriaare met:

• Arrest not witnessed by EMS provider or first responder

• No ROSC after 3 complete rounds of CPR and AED analyses

• No AED shocks delivered

The “ALS termination of resuscitation” rule was established to considerterminating resuscitative efforts before ambulance transport if all of the followingcriteria are met:

• Arrest not witnessed (by anyone)

• No bystander CPR provided

• No ROSC after complete ALS care in the field

• No shocks delivered

11. Bantuan Hidup Dasar Dan Resusitasi Jantung Paru - PMR 12

Documents

Transcript of 11. Bantuan Hidup Dasar Dan Resusitasi Jantung Paru - PMR 12