BLOK EKSTREMITAS BAWAH

Workshop Anestesia RegionalCPD

PP. PERDATIN

1

1

tujuan

Memahami dasar anatomi & fisiologi blok psoas, sciatik, femoral, popliteal dan ankle.Memahami indikasi blok psoas, sciatik, femoral, popliteal dan ankle.Memahami prinsip dasar teknik blok psoas, sciatik, femoral, popliteal dan ankle.Memahami peralatan dan obat-obatan blok psoas, sciatik, femoral, popliteal dan ankle.Mengetahui efek samping blok psoas, sciatik, femoral, popliteal dan ankle, pencegahan dan cara mengatasinya

2

2

Belum diajarkan secara luas sebelumnyaKeseluruhan ekstremitas bawah tidak bisa dianestesia dengan satu injeksi tunggalInjeksi yang dibutuhkan biasanya lebih dalam dari blok ekstremitas atasAdanya alternatif blok neuraksial untuk blok ekstremitas bawah

3

3

Pleksus lumbosacral terbagi 2 : Pleksus lumbalis

Otot pada medial dan anterior paha Pleksus sakralis

Otot bokong, bagian posterior pahaSemua otot di bawah lutut

4

4

Anatomi

5

5

66

PSOAS COMPARTMENT BLOCK

Indikasi : pembedahan panggul, tungkai atas bgn ant, dan pembedahan lututLandmark : Krista iliaka, processus spinosus (midline)Stimulasi syaraf : twitch otot quadriceps pd 0,2 - 0,5 mAAnestesi lokal : 25 -35 ml

7

7

Blok tingkat lanjut (advanced)Aplikasi tinggi, sering digunakanKomplikasi tinggi, hanya boleh dipraktekkan setelah latihan yang cukupResiko penyebaran epiduralKombinasi dengan sciatic block : anestesia keseluruhan tungkai

8

8

Kontraindikasi : Antikoagulan sistemik Pemakaian antikoagulan selama

pembedahan Infeksi pada tempat penyuntikan

9

9

Posisi pasien : Lateral decubitus , sedikit jatuh ke depan,

bagian yang akan dianestesia terletak di atas Kontraksi otot quadriceps dapat dilihat

dengan jelas

10

10

Landmark :1. Krista iliaka2. Midline (processus spinosus)3. Insersi jarum pada 3-4 cm lateral dari

perpotongan landmark 1 dan 2

11

11

Komplikasi

HematomCedera pemb darah (v. cava, aorta)Toksisitas anestesi lokalCedera syarafPerubahan hemodinamik

12

12

13

13

BLOK SCIATIC PENDEKATAN POSTERIOR

Indikasi : pembedahan lutut, tibia, tumit, dan kakiLandmark : trochanter mayor, spina iliaka post superior, hiatus sacralisStimulasi syaraf : twitch dari hamstrings, betis, tungkai, atau jari kaki pada 0,2- 0,5 mAAnestesi lokal : 20 ml

14

14

Aplikasi tinggi, sering digunakan dalam praktekKeberhasilan tinggiAnestesia yang komplit pada tungkai bawah , kecuali kulit bgn medial yg diinervasi n. saphenousBersama dengan n. femoralis atau blok pleksus lumbal didapat anestesia keseluruhan tungkai bawah

15

15

16

16

Landmark

Trochanter mayor dan SIPS diberi tandaPada midpoint keduanya dibuat garis tegak lurusTempat insersi pada perpotongan garis tersebut dengan garis yang menghubungkan trokhanter mayor dan hiatus sacralis

17

17

18

18

Komplikasi

InfeksiHematomaToksisitas anestesi lokalCedera syaraf Predisposisi terhadap cedera mekanik dan tekanan

Lain : Perhatikan keadaan ekstremitas yang dianestesi

pasca bedah Reposisi sering

19

19

BLOK SYARAF FEMORALIS

Indikasi : pembedahan paha depan dan lututLandmark : lipatan femoral (inguinal), denyut arteri femoralisJarum stimulasi insulated short bevel 5 cmStimulasi syaraf : twitch patella (quadriceps) pada 0,2 -0,5 mAAnestesi lokal : 20 ml

20

20

21

21

DISTRIBUSI ANESTESI

Anestesi pada bagian ant tungkai atas, hampir semua sendi femur dan lututN. saphenous : kulit bgn medial tungkai bawah

22

22

Landmark

Lipatan femoral (inguinal)Denyut arteri femoralisJarum diinsersikan tepat lateral pulsasi arteri femoralis

23

23

24

24

video

25

25

video

25

twitch patella (quadriceps)

25

KOMPLIKASI

InfeksiHematomaPunksi pembuluh darahCedera syarafLain-lain : Beritahukan pasien ketidakmampuan tungkai

bawah menahan berat tubuh

26

26

BLOK POPLITEAL

Indikasi : pembedahan pergelangan kaki dan kakiLandmark : lipatan fossa popliteal, tendon m. semitendinosus dan semimembranosus, dan tendon m. biceps femorisJarum : 5 cmStimulasi syaraf : Twitch tumit atau jari kai pada 0,2 0,5 mAAnestesi lokal : 35 -45 ml

27

27

Blok popliteal adalah blok syaraf sciatic pada level fossa popliteal.Indikasi yang sering : pembedahan koreksi pada kaki, debridement kaki, repair tendon Achilles

28

28

Distribusi anestesia

2/3 distal tungkai bawah kecuali bgn medial tungkai bawah (n.saphenous, cab n.femoralis)

29

29

Landmark

Lipatan fossa popliteaTendon m. biceps femoris (lateral)Tendon m. semitendinosus dan m. semimembranosus (medial)Jarum diinsersikan 7 cm di atas lipatan fossa poplitea, midpoint antara dua tendon

30

30

31

31

32

32

video

33

33

video

33

twitching n.tibialis anterior

33

ANKLE BLOCK

Indikasi : pembedahan kaki dan jari kaki2 syaraf dalam : n. tibialis posterior dan n.peroneus communis3 syaraf superficialis : n. peroneus superficialis, n.suralis, n.saphenousJarum : 1 inchAnestesi lokal : 6 ml per syarafLokal anestesi yang mengandung epinefrin tidak boleh digunakan

34

34

35

35

36

36

37

37

n. saphenous

n. peroneus superficialis

38

38

n.suralis

39

39

Salah satu blok yang paling tidak menyenangkan bagi pasien : 5 kali injeksi dengan injeksi subkutan yang luasKaki : byk ujung syaraf sangat sakitPremedikasi : mutlak

40

40

ringkasan blok & indikasinyalokasi

tindakanblok saraf tepi

paha lumbar pleksus (blok psoas) + sciatik

lutut lumbar pleksus (blok psoas) + sciatik

femoral + obturator + sciatik

tungkai bawah/kruris femoral + sciatik

kakipopliteal (sciatik)+saphenous (femoral),

ankle block

41

41

TERIMA KASIH

42

42