1. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi

7/23/2019 1. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi

1/35

Akreditasi Puskesmas dan Klinik .7/14 PedomanDokumen.

BAB I

PENDAHULUAN

Akreditasi Puskesmas dan Klinik merupakan upaya peningkatan mutu dan kinerja

pelayanan Puskesmas dan Klinik yang dilakukan melalui membangun sistem manajemen

mutu, penyelenggaraan upaya Puskesmas, dan sistem pelayanan Klinis untuk memenuhi

standar akreditasi yang ditetapkan dan peraturan perundangan serta pedoman yang berlaku.

Untuk membangun sistem manajemen mutu, sistem pelayanan klinis dan upaya

Puskesmas, perlu disusun pengaturan-pengaturan (regulasi) internal yang menjadi dasar

dalam pelaksanaan program dan kegiatan pelayanan. Penetapan dan pemberlakuan

regulasi internal berupa Kebijakan, Pedoman, dan Standar Prosedur Operasional (SPO)

dan dokumen lain yang merupakan pembakuan sistem manajemen mutu dan sistem

pelayanan yang ada di Puskesmas Klinik, disusun berdasarkan peraturan perundangan

dan pedoman-pedoman eksternal yang berlaku.

Untuk memudahkan Kepala Puskesmas Klinik, ketua tim mutu Puskesmas Klinik ,

penanggung ja!ab dan pelaksanan upaya Puskesmas Klinik, serta pendamping akreditasi

Puskesmas Klinik dalam mempersiapkan Puskesmas Klinik untuk akreditasi, maka

perlu disusun pedoman penyusunan dokumen akreditasi Puskesmas Klinik.

A. Tujuan penyusunan pedoman dokumen akreditasi Puskesmas dan Klinik

adalah "

#. $ersedianya pedoman bagi Kepala Puskesmas dan pengelola Klinik, penanggung

ja!ab dan pelaksana upaya Puskesmas, dalam menyusun dokumen-dokumen yang

dipersyaratkan dalam standar akreditasi Puskesmas Klinik, merupakan regulasi

internal di Puskesmas Klinik%. $ersedianya Pedoman &inas Kesehatan Kabupaten Kota, bagi pendamping

akreditasi Puskesmas Klinik,'. $ersedianya pedoman bagi sur eior dalam melakukan penilaian akreditasi

Puskesmas Klinik,. $ersedianya pedoman penyusunan dokumen untuk pelatihan akreditasi Puskesmas

Klinik.

1


2/35


Pedoman ini disusun untuk dapat digunakan sebagai pedoman penyusunan

dokumen bagi Kepala Puskesmas Klinik, Penanggung ja!ab dan pelaksana upayaPuskesmas, Penanggung ja!ab dan pelaksana pelayanan di Puskesmas Klinik,

pendamping tingkat Kabupaten Kota, pendamping tingkat Pro insi, pendamping

tingkat Pusat dan sur eior akreditasi Puskesmas Klinik.

BAB II

DOKU ENTA!I AK"EDITA!I PU!KE! A!# KLINIK

2


3/35


Sistem manajemen mutu, sistem pelayanan, dan sistem penyelenggaraan upaya

Puskesmas perlu dibakukan berdasarkan regulasi internal. *egulasi internal ini disusun

dalam bentuk dokumen akreditasi yang harus dipersiapkan oleh Puskesmas Klinik

untuk memenuhi standar akreditasi Puskesmas Klinik .

Penyusunan regulasi internal Puskesmas Klinik, perlu didukung regulasi

eksternal yang berupa peraturan perundangan dan pedoman-pedoman yang diberlakukan

oleh Kementerian Kesehatan, &inas Kesehatan Pro insi, &inas Kesehatan Kabupaten

Kota dan organisasi pro+esi, yang merupakan a uan bagi Puskesmas Klinik dalam

menyelenggarakan manajemen Puskesmas Klinik, upaya Puskesmas, dan pelayanan

Klinis. &okumen-dokumen tersebut sebaiknya ada di Puskesmas Klinik, dan merupakan

dokumen eksternal yang dikendalikan, meskipun dokumen eksternal tersebut tidak

merupakan persyaratan dalam penilaian akreditasi.

*egulasi internal di Puskesmas Klinik dapat dibedakan sebagai berikut "

A$ "e%ulasi penyelen%%araan manajemen Puskesmas# Klinik . Kebijakan Kepala Puskesmas Klinik ,%. Pedoman mutu manual mutu,'. Pedoman-pedoman manajemen, upaya pelayanan

. Standar Prosedur Operasional (SPO)

. *en ana ima $ahunan Puskesmas Klinik/. Peren anaan $ingkat Puskesmas (P$P), tahunan yang memuat *en ana Usulan

Kegiatan (*UK), *en ana Pelaksanaan Kegiatan (*PK), sedangkan Klinik

penjabaran ren ana lima tahunan yang dirin i disetiap tahun.

0. Kerangka A uan Kegiatan

B$ "e%ulasi penyelen%%araan upaya Puskesmas . Kebijakan Kepala Puskesmas,%. Pedoman upaya Puskesmas,'. Standar Prosedur Operasional (SPO),

. *en ana $ahunan upaya Puskesmas Klinik,

. Kerangka A uan Kegiatan upaya Puskesmas Klinik,/. *egulasi pelayanan klinis di Puskesmas Klinik,0. Kebijakan Kepala Puskesmas Klinik,1. Pedoman Pelayanan Klinis,

'$ "e%ulasi Pelayanan Klinis3


4/35


#. Kebijakan Kepala Puskesmas Klinik tentang pelayanan klinis,%. Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis,'. Kerangka A uan Kegiatan upaya Pelayanan klinis,

. *egulasi pelayanan klinis di Puskesmas Klinik,

. Pedoman Pelayanan Klinis,/. Kerangka A uan Kegiatan Pelayanan Klinis

&okumen akreditasi Puskesmas Klinik, sebagai bukti pelaksanaan kegiatan dan

pelayanan Puskesmas Klinik perlu menyiapkan rekaman kegiatan (bukti tertulis

kegiatan yang dilaksanakan) dan dokumen-dokumen pendukung lain, seperti +oto opy

ija2ah, serti+ikat pelatihan, serti+ikat kalibrasi, dan sebagainya.

BAB III

PEN(U!UNAN DOKU EN AK"EDITA!I PU!KE! A!# KLINIK

A$ Ke)ijakan

Kebijakan adalah Peraturan Keputusan Kepala Puskesmas atau kepala Klinik yang

merupakan garis besar mengikat dan !ajib dilaksanakan oleh" penanggung ja!ab,

pelaksana upaya dan pelayanan di Puskesmas Klinik. 3erdasarkan kebijakan

tersebut, disusun pedoman panduan dan standar prosedur operasional (SPO) yang

4


5/35


memberikan kejelasan langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan di Puskesmas

Klinik.Penyusunan kebijakan berbentuk surat keputusan (SK), Surat Keputusan harus

didasarkan pada peraturan perundangan, baik undang-undang, Perturan Pemerintah,

Peraturan Presiden, Peraturan &aerah, Peraturan Kepala &aerah, Peraturan 4enteri

dan pedoman-pedoman teknis yang berlaku seperti yang ditetapkan oleh Kementerian

Kesehatan, Kementerian &alam 5egeri, &inas Kesehatan Pro insi, &inas Kesehatan

Kabupaten Kota.

Peraturan Surat Keputusan Kepala Puskesmas atau Kepala Klinik dapat

dituangkan dalam pasal-pasal keputusan tersebut, atau merupakan lampiran dari

peraturan keputusan.

6ormat Peraturan surat keputusan dapat disusun sebagai berikut"

#. Pembukaan"a. 7udul " Surat Keputusan Kepala Puskesmas Klinik , 8

b. 5omor" ditulis sesuai sistem penomoran surat keputusan di Puskesmas Klinik,. 7abatan pembuat keputusan ditulis simetris, diletakkan di tengah margin serta

ditulis dengan huru+ apital,d. Konsideran, meliputi"

#) 4enimbang" memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang

menjadi latar belakang dan alasan pembuatan keputusan. 9uru+ a!al kata

menimbang ditulis dengan huru+ apital diakhiri dengan tanda ba a tidik dua

("), dan diletakkkan di bagian kiri:%) 4engingat" memuat dasar ke!enangan dan peraturan perundangan yang

memerintahkan pembuat keputusan tersebut. Perturan perundangnan yang

menjadi dasar hukum adalah peraturan yang tingkatannya sederajat atau lebih

tinggi. Konsideran ini diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata

menimbang.

%. &iktum"

a. &iktum memutuskan ditulis simetris di tengah, seluruhnya dengan huru+ apital,

serta diletakkan di tengah margin:

b. &iktum menetapkan di antumkan setelah kata memutuskan disejajarkan ke

ba!ah dengan kata menimbang dan mengingat, huru+ a!al kata menetapkan

ditulis dengan huru+ apital, dan diakhiri dengan tanda ba a titik dua ( " ):

5


6/35


. 5ama keputusan sesuai dengan judul (kepala), seluruhnya ditulis dengan huru+

apital dan diakhiri dengan tanda ba a titik ( . ).'. 3atang $ubuh.

a. 3atang tubuh memuat semua substansi keputusan yang dirumuskan dalam

di tum-diktum, misalnya"

K;SA$U "

K;&UA "

dst

b.&i antumkan saat berlakunya peraturan keputusan, perubahan, pembatalan,

pen abutan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan

. 4ateri kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran peraturan keputusan, dan pada

halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat yang menetapkan

peraturan keputusan.

d. Kaki"Kaki peraturan keputusan merupakan bagian akhir substansi peraturan

keputusan yang memuat penanda tangan penerapan peraturan , pengundangan

peraturan keputusan yang teridiri atas tempat dan tanggal penetapan, nama

jabatan, tanda tangan pejabat, dan nama lengkap pejabat yang menandatangani.e. Penandatanganan

Peraturan Keputusan Kepala Puskesmas Klinik ditandatangani oleh Kepala

Puskesmas Klinik+. ampiran peraturan keputusan"

#). 9alaman pertama harus di antumkan judul dan nomor peraturan keputusan%). 9alaman terakhir harus ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas atau Klinik.

'atatan& Untuk Peraturan pada Batan% Tu)uh tidak ditulis dalam di*tum

tetapi dalam )a)+)a) dan Pasal+pasal$ ,akan diuraikan kemudian-.

B$ anual utu.

4anual 4utu adalah" dokumen yang memberi in+ormasi yang konsisten ke dalam

maupun ke luar tentang sistem manajemen mutu Puskesmas Klinik. 4anual mutu

disusun, ditetapkan, dan dipelihara oleh organisasi, yang meliputi"

#.


7/35


'. Penjelasan proses- proses interaksi dari sistem mamajemen mutu,

. Sistematika manual mutu minimal adalah sebagai berikut"a. Pendahuluan,

b. Pro+il Organisasi,

. =isi, misi, tujuan organisasi, dan budaya kerja organisasi,

d. Penentuan ketua tim mutu !akil manajemen sebagai penanggung- ja!ab

didalam pelaksanaan akreditasi Puskesmas Klinik ,

e. Pengendalian dokumen, rekaman implementasi mutu di Puskesmas Klinik ,

+. Persyaratan manajemen mutu Puskesmas Klinik ,

g. $anggung- ja!ab manajemen,

h. 6okus pada pelayanan dan pelanggan Puskesmas Klinik ,

i. Kebijakan mutu"

#) Kebijakan mutu adalah" pernyataan resmi Puskesmas Klinik yang memuat

komitmen mutu dan kepedulian terhadap kepuasan pelanggan.

%) >si Kebijakan mutu sejalan dengan isi - misi dan tujuan Puskesmas

Klinik,

') Kebijakan mutu menjadi a uan untuk menetapkan sasaran kinerja mutu,

menge aluasi pen apaian sasaran serta a uan perbaikan,

) Kebijakan mutu disosialisasikan dan dipastikan dipahami oleh seluruh

karya!an Puskesmas Klinik,

) Kebijakan mutu ditinjau se ara berkala untuk menjamin kesesuaiannya,

j. Sasaran kinerja mutu Puskesmas Klinik"

#) Setiap unit menetapkan sasaran-sasaran se ara spesi+ik dan terukur termasuk

sasaran knerja pelayanan yang dihasilkan oleh unit tersebut.

%)Koordinator unit bertanggung ja!ab untuk memastikan unit yang

dipimpinnya membuat peren anaan kerja untuk men apai sasaran-sasaran

unit kerjanya

') Sasaran kinerja sesuai dengan kebijakan mutu Puskesmas Klinik,

) Sasaran?sasaran kinerja setiap unit dipastikan terdokumentasi.

k. Peren anaan

7


8/35


Setiap koordinator unit upaya berke!ajiban membuat peren anaan kerja untuk

unit kerjanya termasuk "1) 4eren anakan sistem manajemen mutu untuk unit kerjanya.

2) 4emastikan sistem manajemen mutu yang telah dibuat dijalankan se ara

e+ekti+ .

3) 4emastikan semua sasaran dan persyaratan yang telah ditetapkan di apai

4) 4emelihara mempertahankan sistem manajemen mutu pada unitnya

5) 4elakukan perbaikan penyempurnaan sistem manajemen mutu

6)4eren anakan peningkatan hasil kerja ( objectives dan targets ).

l.Personalia sumber daya manusia di Puskesmas Klinik,

m. Komunikasi internal,

n. $elaah tinjauan mutu dan kinerja,

o. Pengelolaan sumber daya,

p. *ealiasasi pelayanan Puskesmas Klinik, yang men akup didalam gedung

maupun diluar gedung,

@. Persyaratan pelanggan,

r.Komunikasi dengan pelanggan,

s. Proses layanan didalam gedung maupun diluar gedung,

t.>denti+ikasi dan ketelusuran,

u. Pengendalian peralatan dan pengukuran pemantauan,

. Pengukuran, analisis dan perbaikan

!. $indakan Koreksi Pre ensi dan Perbaikan $erus 4enerus,

'$ "en*ana Kinerja Lima Tahunan Puskesmas# Klinik

#. PendahuluanSejalan dengan ren ana stratejik &inas Kesehatan Kabupaten Kota, Puskesmas

Klinik perlu menyusun ren ana kinerja lima tahunan dalam memberikan pelayanan

kepada masyarakat sesuai dengan target kinerja yang ditetapkan oleh &inas

Kesehatan Kabupaten Kota atau oleh Klinik.*en ana lima tahunan tersebut harus sesuai dengan isi, misi, tugas pokok dan

+ungsi Puskesmas Klinik bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat akan

8


9/35


pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat se ara optimal.&alam menyusun ren ana lima tahunan, Kepala Puskesmas Kepala Klinik

bersama seluruh jajaran karya!an yang bertugas di Puskesmas Klinik melakukan

analisis situasi yang meliputi analisis pen apaian kinerja, men ari +a tor-+aktor yang

menjadi pendorong maupun penghambat kinerja, sehingga dapat menyusun program

kerja lima tahunan yang dijabarkan dalam kegiatan dan ren ana anggaran.%. Sistematika *en ana Kinerja ima $ahunan Puskesmas Klinik.

Sistematika *en ana kinerja lima tahunan Puskesmas Klinik dapat disusun

dengan sistematika sebagai berikut"3ab >. Pendahuluan

A. Keadaan Umum Puskesmas Klinik3. $ujuan penyusunan ren ana lima tahunanndikator dan standar kinerja untuk tiap jenis pelayanan dan upaya

Puskesmas Klinik3ab >>. Analisis Kinerja

A. Pen apaian Kinerja untuk tiap jenis pelayanan dan upaya Puskesmas

Klinik3. Analisis Kinerja" menganalisis +a tor pendukung dan penghambat

pen apaian kinerja

3ab >>>. *en ana Pen apaian Kinerja ima $ahun

A. Program Kerja dan kegiatan" berisi program-program kerja yang akan

dilakukan yang meliputi antara lain"#. Program Kerja Pengembangan sumber daya manusia (S&4), yang

dijabarkan dalam kegiatan-kegiatan, misalnya" pelatihan, pengusulan

penambahan S&4, seminar, !orkshop, dan sebagainya (dsb),%. Program Kerja Pengembangan sarana, yang dijabarkan dalam

kegiatan-kegiatan, misalnya" pemeliharaan sarana, pengadaan alat-

alat kesehatan, dsb'. Program Kerja Pengembangan 4anajemen, dan seterusnya,.

3. *en ana anggaran" yang merupakan ren ana biaya untuk tiap-tiap

program kerja dan kegiatan-kegiatan yang diren anakan se ara garis

besar

3ab >=. Penutup.

Lampiran & matriks ren ana kinerja lima tahunan Puskesmas Klinik,

'. angkah-langkah Penyusunan *en ana Kinerja ima $ahunan Puskesmas Klinik"

9


10/35


Adapun tahapan penyusunan ren ana lima tahunan Puskesmas Klinik adalah

sebagai berikut"a. 4embentuk tim penyusunan ren ana kinerja lima tahun yang terdiri dari Kepala

Puskesmas Klinik bersama dengan penanggung ja!ab upaya Puskesmas dan

Pelayanan Klinis. b. $im mempelajari ren ana stratejik &inas Kesehatan Kabupaten Kota, Kepala

Klinik, target kinerja lima tahunan yang harus di apai oleh Puskesmas Klinik. $im mengumpulkan data pen apaian kinerja

d. $im melakukan analisis kinerjae. $im menyusun pentahapan pen apaian indi ator kinerja untuk tiap upaya

Puskesmas Klinik dengan penjabaran pen apaian untuk tiap tahun+. $im menyusun program kerja dan kegiatan yang akan dilakukan untuk men apai

target pada tiap-tiap indi ator kinerjag. $im menyusun dokumen ren ana kinerja lima tahunan untuk disahkan oleh

Kepala Puskesmas Kepala Klinikh. Sosialisasi ren ana pada seluruh jajaran Puskesmas Klinik

. 4atriks *en ana Kinerja ima $ahunan (lihat +orm e el)Panduan dalam mengisi matriks ren ana kinerja lima tahunan"a. 5omor " diisi dengan nomor urut

b. Pelayanan Upaya Puskesmas" diisi dengan Pelayanan Klinis, dan Upaya

Puskesmas yang dilaksanakan di Puskesmas tersebut, misalnya upaya K>A,

upaya K3, upaya Penyuluhan Kesehatan 4asyarakat (PK4), upaya klinis, dan

seterusnya,. >ndikator" diisi dengan indi ator-indikator yang menjadi tolok ukur kinerja

Upaya Pelayanan,d. Standar " diisi dengan standar kinerja untuk tiap indi ator e. Pen apaian " diisi dengan pen apaian kinerja tahun terakhir +. $arget pen apaian" diisi dengan target-target yang akan di apai pada tiap tahap

tahunang. Program Kerja " diisi dengan Program Kerja yang akan dilakukan untuk men apai

target pada tiap tahun berdasarkan hasil analisis kinerja, misalnya program kerja

pengembangan S&4, program kerja peningkatan mutu, program kerja

pengembangan S&4, program kerja pengembangan sarana, dsbh. Kegiatan" merupakan rin ian kegiatan untuk tiap program yang diren anakan,

misalnya untuk program pengembangan S&4, kegiatan Pelatihan Pera!at,

Pelatihan $enaga penyuluh kesehatan masyarakat (PK4), dan sebagainya.

i. =olume " diisi dengan olume kegiatan yang diren anakan untuk tiap tahapantahunan

10


11/35


j. 9arga Satuan" harga satuan untuk tiap kegiatan,k. Perkiraan 3iaya " diisi dengan perkalian antara olume dengan harga satuan.. Penutup.Panduan ini disusun dengan harapan akan membantu Kepala Puskesmas Kepala

Klinik dalam menyusun ren ana kinerja lima tahunan, yang kemudian diuraikan

dalam ren ana tahunan dalam bentuk *en ana Usulan Kegiatan dan *en ana

Pelaksanaan Kegiatan.

ampiran"

ampiran #. 4atriks *en ana Kinerja ima $ahunan Puskesmas (halaman /#).

D$ Peren*anaan Tin%kat Puskesmas ,PTP-. Tahunan$

Peren anaan adalah" suatu proses kegiatan se ara urut yang harus dilakukan untuk

mengatasi permasalahan dalam rangka men apai tujuan yang telah ditentukan dengan

meman+aatkan sumberdaya yang tersedia se ara berhasil guna dan berdaya guna.

Peren anaan $ingkat Puskesmas (P$P), Peren anaan Klinis (PK) diartikan sebagai

proses penyusunan ren ana kegiatan Puskesmas Klinik pada tahun yang akan

datang, dilakukan se ara sistematis untuk mengatasi masalah atau sebagian masalah

kesehatan masyarakat di!ilayah kerjanya.

Peren anaan Puskesmas Klinik men akup semua kegiatan upaya Puskesmas Klinik

yang dilakukan di Puskesmas Klinik baik !ajib, pengembangan maupun upaya

khusus spesi+ik !ilayah Puskesmas dan khusus pelayanan Klinik sebagai ren ana

$ahunan Klinik yang dibiayai oleh pemilik Klinik, sedangkan Puskesmas yang

dibiayai oleh pemerintah, baik pemerintah pusat maupun daerah upaya dari serta

sumber dana lainnya.

#. 4ekanisme Peren anan $ingkat Puskesmas Klinik.

angkah pertama dalam mekanisme Peren anaan $ingkat Puskesmas Klinik

(P$P) (PK) adalah" menyusun usulan kegiatan yang meliputi usulan men akup

semua kegiatan semua upaya Puskesmas Klinik, maupun upaya khusus spesi+ik

!ilayah Puskesmas Klinik .

Penyusunan *en ana Usulan Kegiatan (*UK) memperhatikan berbagai kebijakan

yang berlaku, baik se ara global, nasional maupun daerah sesuai dengan hasil

kajian data dan in+ormasi yang tersedia di Puskesmas Klinik. Puskesmas Klinik

11


12/35


perlu mempertimbangkan masukan dari masyarakat melalui kajian maupun

asupan dari lintas sektoral Puskesmas Klinik. *en ana Usulan Kegiatan harusdilengkapi usulan pembiayaan untuk kebutuhan rutin, sarana, prasarana dan

operasional Puskesmas Klinik. *UK yang disusun merupakan *UK tahun

mendatang (9B#). *UK dibahas di &inas Kesehatan Kabupaten Kota selanjutnya

terangkum dalam usulan &inas Kesehatan Kabupaten Kota akan diajukan ke

&P*& de!an penyantun Klinik, untuk memperoleh persetujuan pembiayaan dan

dukungan politis. Se ara rin i *UK dijabarkan kedalam ren ana pelaksanaan

kegiatan (*PK).

Setelah mendapatkan persetujuan, selanjutnya diserahkan ke Puskesmas Klinik

melalui &inas Kesehatan Kabupaten Kota de!an penyantun bentuk lain untuk

Klinik, maka disusun se ara rin i ren ana pelaksanaan kegiatan dengan

menyesesuaikan anggaran yang telah turun.

%. $ahap penyusunan *UK.

a. $ahap persiapan.

$ahap ini mempersiapkan sta+ Puskesmas Klinik yang terlibat dalam proses

penyusunan *UK agar memperoleh kesamaan pandangan dan pengetahuan

untuk melaksanakan tahap- tahap peren anaan.

b. $ahap analisis situasi.

$ahap ini dimkasudkan untuk memperoleh in+ormasi mengenai keadaan dan

permasalahan yang dihadapi Puskesmas Klinik melalui proses analisis

terhadap data yang dikumpulkan tim yang telah ditunjuk oleh Kepala

Puskesmas Klinik. &ata- data tersebut men akup data umum, data khusun

(hasil penilaian kinerja Puskesmas Klinik).

'. $ahap penyusunan *UK.

Penyusunan *UK memperhatikan hal- hal untuk mempertahankan kegiatan yang

sudah di apai pada periode sebelumnya dan memperhatikan program upaya yang

masih bermasalah, menyusun ren ana kegiatan baru yang disesuaikan dengan

kondisi kesehatan di!ilayan tersebut dan kemampuan Puskesmas Klinik.

Penyusunan *UK terdiri dua tahap, yaitu"

a. Analisis 4asalah.

12


13/35


Analisis masalah dilakukan melalui kesepakatan tim penyusun dan lintas

sektoral Puskesmas Klinik melalui"#) >denti+ikasi masalah,

%) 4enetapkan urutan prioritas masalah,

') 4erumuskan masalah,

) 4en ari akar penyebab, dapat mepergunakan diagaran sebab akibat, pohon

masalah, urah pendapat, dan alat lain yang dapat digunakan.

b. Penyusunan *UK.

Penyusunan *UK meliputi upaya kesehatan upaya !ajib, pengembangan dan

upaya khusus setempat yang meliputi"

#) Kegiatan tahun yang akan datang,

%) Kebutuhan sumber daya,

') *ekapitulasi ren ana usulan kegiatan.

. Penyusunan *en ana Pelaksanaan Kegiatan.

*en ana Pelaksanaan Kegiatan (*PK), baik upaya kesehatan !ajib,

pengembangan maupun khusus setempat dan ren ana ino asi se ara bersama-

sama, terpadu dan terintegrasi, dengan langkah- langkah"

a. 4empelajari alokasi kegiatan,

b.4embandingkan alokasi kegiatan yang disutuji dengan *UK,

. 4enyusun ran angan a!al se ara rin i,

d.4engadakan lokakarya mini pertemuan internal,

e. 4embuat *PK.

Proses penyusunan Peren anaan $ingkat Puskesmas Klinik dengan menggunakan

+ormat- +ormat sesuai dengan Pedomanan Peren anaan $ingkat Puskesmas, untuk

Klinik menyesuaikan sesuai yang dikeluarkan Kementrian Kesehatan &irektorat

7enderal 3ina Kesehatan 4asyarakat, tahun %CC/. Adapun +ormat- +ormat untuk

dilihat didalam lampiran panduan penyusunan dokumen akreditasi Puskesmas Klinik

ini.

E$ Pedoman# Panduan

13


14/35


Pedoman panduan adalah" kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah langkah-

langkah yang harus dilakukan. Pedoman merupakan dasar untuk menentukan danmelaksanakan kegiatan.

Panduan adalah petunjuk dalam melakukan kegiatan, sehingga dapat diartikan

pedoman mengatur beberapa hal, sedangkan panduan hanya mengatur # (satu)

kegiatan. Pedoman panduan dapat diterapkan dengan baik dan benar melalui

penerapan SPO.

4engingat sangat ber ariasinya bentuk dan isi pedoman panduan maka Puskesmas

Klinik menyusun membuat sistematika buku pedoman panduan sesuai kebutuhan.

3eberapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen pedoman atau panduan yaitu "

#. Setiap pedoman atau panduan harus dilengkapi dengan peraturan atau keputusan

Kepala Puskesmas Klinik untuk pemberlakuan pedoman panduan tersebut.

%. Peraturan Kepala Puskesmas Klinik tetap berlaku meskipun terjadi penggantian

Kepala Puskesmas Kepala Klinik .

'. Setiap pedoman panduan sebaiknya dilakukan e aluasi minimal setiap % tahun

sekali.

. 3ila Kementerian Kesehatan telah menerbitkan Pedoman Panduan untuk suatu

kegiatan pelayanan tertentu, maka Puskesmas Klinik dalam membuat pedoman

panduan !ajib menga u pada pedoman panduan yang diterbitkan oleh

Kementerian Kesehatan.

. 6ormat sistematika pedoman panduan yang la2im digunakan sebagai berikut "

a. 6ormat Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja

3A3 > Pendahuluan

3A3 >> Dambaran Umum Puskesmas Klinik

3A3 >>> =isi, 4is, 6alsa+ah, 5ilai dan $ujuan Puskesmas Klinik

3A3 >= Struktur Organisasi Puskesmas Klinik

3A3 = Struktur Organisasi Unit Kerja

3A3 => Uraian 7abatan

3A3 =>> $ata 9ubungan Kerja

3A3 =>>> Pola Ketenagaan dan Kuali+ikasi Personil

3A3 >E Kegiatan Orientasi

14


15/35


3A3 E Pertemuan *apat

3A3 E> Pelaporan#. aporan 9arian

%. aporan 3ulanan

'. aporan $ahunan

b. 6ormat Pedoman Pelayanan Unit Kerja

3A3 > P;5&A9U UA5

A$ atar 3elakang

B$ $ujuan Pedoman

'$ *uang ingkup Pelayanan

D$ 3atasan Operasional

E$ andasan 9ukum

3A3 >> S$A5&A* K;$;5ADAA5

A. Kuali+ikasi Sumber &aya 4anusia

3. &istribusi Ketenagaan

nap)

3A3 >>> S$A5&A* 6AS> >$AS

A. &enah *uang

3. Standar 6asilitas

3A3 >= $A$A AKSA5A P; AFA5A5

3A3 = OD>S$>K

3A3 => K;S; A4A$A5 PAS>;5

3A3 =>> K;S; A4A$A5 K;*7A

3A3 =>>> P;5D;5&A >A5 4U$U

3A3 >E P;5U$UP

. 6ormat Panduan Pelayanan Puskesmas Klinik

3A3 > &;6>5>S>

3A3 >> *UA5D >5DKUP

3A3 >>> $A$A AKSA5A

3A3 >= &OKU4;5$AS>

15


16/35


Sistematika panduan pelayanan Puskesmas Klinik dapat dibuat sesuai dengan

materi isi panduan. Pedoman panduan yang harus dibuat adalah pedoman panduanminimal yang harus ada di Puskesmas Klinik yang dipersyaratkan sebagai regulasi

yang diminta dalam elemen penilaian.

3agi Puskesmas Klinik yang telah menggunakan e-file tetap harus mempunyai

hardcopy pedoman panduan yang dikelola oleh tim akreditasi Puskesmas Klinik

atau bagian $ata Usaha Puskesmas Klinik menga u pada pedoman penyusunan

dokumen akreditasi Puskesmas Klinik.

/$ Penyusunan keran%ka a*uan upaya Puskesmas# Klinik $

Penyusunan kerangka a uan upaya kegiatan dengan men akup $ujuan Umum dan

Khusus" 4erupakan tujuan program. $ujuan Umum" adalah tujuan se ara garis besar,

sedangkan tujuan khusus merupakan rin ian kegiatan- kegiatan yang akan di apai dari

organisasi. Kegiatan pokok dan rin ian kegiatan" langkah- langkah kegiatan

dilaksanakan sehingga ter apainya tujuan program. Karena itu antara tujuan dan

kegiatan harus berkaitan dan sejalan.


17/35


Petunjuk Penulisana$ Pendahuluan

Fang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang bersi+at umum yang masih

terkait dengan upaya kegiatan

)$ Latar )elakan%

atar belakang adalah merupakan justi+ikasi atau alasan mengapa program

tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan data-data sehingga alasan

diperlukan program tersebut dapat lebih kuat.

*$ Tujuan umum dan tujuan khusus

$ujuan ini adalah merupakan tujuan upaya kegiatan. $ujuan umum adalah

tujuan se ara garis besarnya, sedangkan tujuan khusus adalah tujuan se ara rin i

yang akan di apai,

d$ Ke%iatan pokok dan rin*ian ke%iatan

Kegiatan pokok dan rin ian kegiatan adalah langkah-langkah kegiatan yang

harus dilakukan sehingga ter apainyaa tujuan upaya kegiatan tersebut. Oleh

karena itu antara tujuan dan kegiatan harus berkaitan dan sejalan.

e$ 'ara melaksanakan ke%iatan


18/35


yang jelas sehingga dapat dijadikan landasan untuk penyusunan strategi dan

kegiatan yang spesi+ik.%) Measurable & sasaran harus terukur dan dapat dipergunakan untuk

memastikan apa dan kapan pen apaiannya. Akontabilitas harus ditanamkan

kedalam proses peren anaan. Oleh karenanya meetodologi untuk mengukur

pen apaian sasaran (keberhasilan upaya kegiatan) harus ditetapkan sebelum

kegiatan yang terkait dengan sasaran tersebut dilaksanakan.

') Agressive but Attainable & apabila sasaran harus dijadikan standar

keberhasilan, maka sasaran harus menantang, namun tidak boleh

mengandung target yang tidak layak. Umpamanya kita bisa menetapkan

sebagai suatu sasaran GPengurangan kematian misalnya akibat $3 akan

dapat di apai pada suatu tingkat tertentuH tetapi meniadakan kematian

merupakan hal yang tidak dapat dipastikan kelayakannya.

) Result oriented &sedapat mungkin sasaran harus menspesi+ikkan hasil yang

ingin di apai. 4isalnya " mengurangi komplain masyarakat terhadap

pelayanan OA$ sebesar CI

) Time bound & sasaran sebaiknya dapat di apai dalam !aktu yang relati+

pendek, mulai dari beberapa minggu sampai beberapa bulan (sebaiknya

kurang dari # tahun). Kalau ada upaya kegiatan (lima) tahun dibuat

sasaran antara. Sasaran akan lebih mudah dikelola dan dapat lebih serasi

dengan proses anggaran apabila dibuat sesuai dengan batas-batas tahun

anggaran di Puskesmas Klinik .

Seni di dalam penentuan sasaran adalah menimbulkan tantangan yang dapat

di apai. Sasaran yang terbaik adalah sasaran yang dapat mendorong

peningkatan kapasitas Puskesmas Klinik , namun dalam batas-batas

kelayakan. Sasaran yang baik tidak hanya akan meningkatkan upaya

kegiatan dan jasa pelayanan yang dihasilkan, namun juga menumbuhkan

kebanggaan dan rasa per aya diri pada para pelaksananya. Sebaliknya

penerapan target kinerja yang tidak mungkin di apai akan melemahkan

moti asi, membunuh inisiati+ dan mengahmbat daya ino asi para karya!an.

%$ Skedul ,1adual- pelaksanaan ke%iatan

18


19/35


Skedul atau jad!al adalah merupakan peren anaan !aktu melaksanakan

langkah-langkah pelaksanaan upaya kegiatan. ama !aktu tergantung ren anaupaya kegiatan tersebut dilaksanakan. Untuk program tahunan, maka jad!al

yang dibuat adalah jad!al untuk # tahun, sedangkan untuk upaya kegiatan

tahun maka jad!al yang harus dibuat adalah jadual tahun.

h$ E2aluasi pelaksanaan ke%iatan dan pelaporan

Fang dimaksud dengan e aluasi pelaksanaan kegiatan adalah e aluasi dari

skedul (jadual) kegiatan. Skedul (jadual) tersebut akan die aluasi setiap berapa

bulan sekali (kurun !aktu tertentu), sehingga apabila dari e aluasi diketahui ada

pergeseran jad!al atau penyimpangan jad!al, maka dapat segera diperbaiki

sehingga tidak mengganggu upaya kegiatan se ara keseluruhan. Karena itu

yang ditulis dalam kerangka a uan adalah kapan (setiap kurun !aktu berapa

lama) e aluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa yang melakukan.

Fang dimaksud dengan pelaporannya adalah bagaimana membuat laporan

e aluasi pelaksanaan kegiatan tersebut dan kapan laporan tersebut harus dibuat.

7adi yang harus ditulis di dalam kerangka a uan adalah ara bagaimana

membuat laporan e aluasi dan kapan laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan

kepada siapa.

i$ Pen*atatan. Pelaporan dan e2aluasi ke%iatan

Pen atatan adalah atatan kegiatan dan yang ditulis dalam kerangka a uan

adalaah bagaimana melakukan pen atatan keegiatan atau membuat dokumentasi

kegiatan.

Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan kurun !aaktu

(kapan) laporan harus diserahkan dan kepada siapa saja laporan tersebut harus

diserahkan.

; aluai kegiatan adalah e aluasi pelaksanaan Upaya kegiatan se ara

menyeluruh. 7adi yang di tulis didalam kerangka a uan, bagaimana melakukan

e aluasi dan kapan e aluasi harus dilakukan.

6ormat kerangka a uan sesuai yang diterapkan di &inas Kesehatan Kabupaten

Kota masing- masing.

19


20/35


3$ !tandar Prosedur Operasional ,!PO-.

>stilah prosedur ada beberapa pengertian, diantaranya"#. Standard Operating Procedures (SOP) adalah serangkaian instruksi tertulis yang

dibakukan mengenai berbagai proses penyelenggaraan administrasi pemerintah,

(Kepmenpan 5o.C%# tahun %CC1).

%. >nstruksi kerja adalah petunjuk kerja terdokumentasi yang dibuat se ara rin i, spesi+ik

dan bersi+at instrukti+, yang dipergunakan oleh pekerja sebagai a uan dalam

melaksanakan suatu pekerjaan spesi+ik agar dapat men apai hasil kerja sesuai

persyaratan yang telah ditetapkan ( Susilo, %CC').

angkah didalam penyusunan instruksi kerja sama dengan penyusunan prosedur,

namun ada perbedaan, instruksi kerja adalah suatu proses yang melibatkan satu

bagian unit pro+esi, sedangkan prosedur adalah suatu proses yang melibat lebih

dari satu bagian unit pro+esi. Prinsip dalam penyusunan prosedur dan instruksi kerja

adalah kerjakan yang ditulis, tulis yang dikerjakan, buktikan dan tindak-lanjut, serta

dapat ditelusur hasilnya.

'. Standar Prosedur Operasional ,!PO- adalah suatu perangkat instruksi langkah-

langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu. >stilah ini

digunakan di Undang-undang 5o. %J $ahun %CC , tentang Praktik Kedokteran dan

Undang-undang 5o. $ahun %CCJ, tentang *umah Sakit,

Be)erapa Istilah Prosedur yan% serin% di%unakan yaitu "

a. Prosedur yang telah ditetapkan disingkat Protap,

b. Prosedur untuk panduan Kerja (prosedur kerja, disingkat PK),

. Prosedur untuk melakukan tindakan,

d. Prosedur Penatalaksanaan

e. Petunjuk pelaksanaan disingkat 7uklak,

+. Petunjuk pelaksanaan se ara tehnis, disingkat 7uknis,

g. Prosedur untuk melakukan tindakan klinis adalah Algoritma/ Clinical Patway ,

namun pada saat ini umumnya juga disebut prosedur,

alaupun banyak istilah tentang pengertian prosedur agar tidak menjadikan salah

tapsir maka yang dipergunakan didalam dokumen akreditasi Puskesmas Klinik

didalam panduan ini adalah G !tandar Prosedur Operasional ,!PO-4$ Sedangkan

20


21/35


pengertian !PO adalah " Suatu perangkat instruksi langkah-langkah yang di

bakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.a. $ujuan Penyusunan SPO,

Agar berbagai proses kerja rutin terlaksana dengan e+isien, e+ekti+, konsisten

seragam dan aman, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melalui

pemenuhan standar yang berlaku.

b. 4an+aat SPO,

#) 4emenuhi persyaratan standar pelayanan Puskesmas Klinik

%) 4endokumentasi langkah-langkah kegiatan

') 4emastikan sta+ Puskesmas Klinik memahami bagaimana melaksanakan

pekerjaannya.


22/35


6ormat SPO sebagai berikut "

ogo

5ama

Organisasi

1udul !PO$

!PO

5o. &okumen " &itetapkan Oleh

Kepala Puskesmas

Klinik 8

5ama. 5>P.

5o. *e isi "$anggal $erbit "9alaman "

#. Pengertian%. $ujuan'. Kebijakan

. *e+erensi

. Prosedur angkah-

langkah/. Unit terkait

Penjelasan &

Penulisan SPO yang harus tetap didalam tabel kotak adalah "nama Puskesmas

Klinik dan logo, judul SPO, nomor dokumen, tanggal terbit dan tandatangan

Kepala Puskesmas Klinik, sedangkan untuk pengertian, tujuan, kebijakan,

prosedur langkah- langkah, dan unit terkait boleh tidak diberi kotak tabel.

d. Petujuk Pengisian SPO#) Lo%o yang dipakai adalah logo Pemerintah kabupaten kota, nama organisasi

adalah nama Puskesmas Klinik, sedangkan untuk Klinik logo Klinik dan nama

Klinik,

%)Kotak Headin% & masing-masing kotak ( Puskesmas Klinik, judul SPO, 5o.

dokumen, 5o.re isi, 9alaman, SPO, tanggal terbit, ditetapkan Kepala

Puskesmas Klinik ) diisi sebagai berikut "

a) eading dan kotaknya di etak pada setiap halaman. Pada halaman pertama

kotak heading harus lengkap, untuk halaman-halaman berikutnya kotak

22


23/35


heading dapat hanya memuat" kotak nama Puskesmas Klinik, judul SPO,

5o.dokumen, 5o.*e isi dan halaman. b) b) Kotak Puskesmas Klinik diberi nama Puskesmas Klinik dan ogo

pemerintah daerah, sedangkan Klinik sesuai logo organisasi Klinik,

) 7udul SPO " diberi 7udul nama SPO sesuai proses kerjanya

d) 5o. &okumen" diisi sesuai dengan ketentuan penomeran yang berlaku di

Puskesmas Klinik yang bersangkutan, dibuat sistematis agar ada

keseragaman.

e) 5o. *e isi " diisi dengan status re isi, dapat menggunakan huru+.


24/35


') Ke)ijakan & berisi kebijakan Kepala Puskesmas Klinik yang menjadi

dasar dibuatnya SPO tersebut. &i antumkan kebijakan yang mendasari SPOtersebut, kemudian diikuti dengan peraturan keputusan dari kebijakan terkait.

) "e0erensi& berisikan dokumen ekternal sebagai a uan penyusunan SPO, bisa

berbentuk buku, peraturan perundang- undangan, ataupun bentuk lain sebagai

bahan pustaka,

) Lan%kah+ lan%kah Prosedur & bagian ini merupakan )a%ian utama yang

menguraikan langkah-langkah kegiatan untuk menyelesaikan prose kerja

tertentu.

/) Unit terkait & berisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait dalam

proses kerja tersebut.

0) "ekaman historis& berisi rekaman perubahan SPO baik sebagian maupun

semua isi SPO, sedangkanyang telah dirubah sebagai dokumen tidak

terkendali.

>si SPO bera am- ma am untuk itu dari keenam isi SPO untuk dimasukan

kedalam +ormat, namun apabila ada yang akan menambahkan dipersilahkan,

ontoh bagan alir, dokumen terkait dan lain- lain, bahkan dapat dengan +ormat

lain namun harus konsisten antara yang dipakai unit upaya tindakan pelayanan

klinis di Puskesmas Klinik

+. &iagram Alir bagan alir (6lo!


25/35


o A!al kegiatan "

o Akhir kegiatan "

o Keputusan " Fa Fa

$idak

o Penghubung "

o &okumen " , Arsip "

g. $ata


26/35


0) >denti+ikasi kebutuhan, yaitu mengidenti+ikasi apakah kegiatan yang

dilakukan saat ini sudah memiliki SPO atau belum, dan bila sudah agar diidenti+ikasi apakah SPO masih e+ekti+ atau tidak.

1) Perlu ditekankan bah!a SPO harus ditulis oleh mereka yan% melakuan

pekerjaan tersebut atau oleh unit kerja tersebut. $im atau panitia yang

ditunjuk oleh Kepala Puskesmas Klinik hanya untuk menanggapi dan

mengkoreksi SPO tersebut. 9al tersebut sangatlah penting, karena komitmen

terhadap pelaksanaan SPO hanya diperoleh dengan adanya keterlibatan

personel unit kerja dalam penyusunan SPO.

J) SPO harus merupakan flow charting dari suatu kegiatan, pelaksana atau unit

kerja agar men atat proses kegiatan dan membuat alurnya kemudian $im

4utu diminta memberikan tanggapan.

#C) &i dalam SPO untuk dapat dikenali dengan jelas siapa melakukan apa,

dimana, kapan, dan mengapa.

##) SPO jangan menggunakan kalimat majemuk, subjek, predikat dan objek

harus jelas.

#%) SPO harus menggunakan kalimat perintah instruksi dengan bahasa yang

dikenal pemakai.

#') SPO harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan. Untuk SPO pelayanan

pasien maka harus memperhatikan aspek keselamatan, keamanan dan

kenyamanan pasien. Untuk SPO pro+esi harus menga u kepada standar

pro+esi, standar pelayanan, mengikuti perkembangan >lmu Pengetahuan dan

$eknologi (>P$;K) kesehatan, dan memperhatikan aspek keselamatan

pasien.

i. Proses penyusunan SPO

#) SPO disusun dengan menggunakan +ormat sesuai dengan panduan

penyusunan dokumen yang disepakati tim akreditasi Puskesmas Klinik.

%) Penyusunan SPO dapat dikelola oleh kelompok upaya Puskesmas Klinik

dengan dikoordinir oleh tim mutu tim akreditasi Puskesmas Klinik

dengan mekanisme sebagai berikut "

26


27/35


a) Pelaksana atau unit kerja upaya menyusun SPO dengan melibatkan unit

terkait. b) SPO yag telah disusun oleh pelaksana atau unit kerja upaya disampaikan

ke tim mutu tim akreditasi Puskesmas Klinik,

) 6ungsi tim mutu tim akreditasi Puskesmas Klinik didalam penyusunan

SPO adalah "

(#) 4emberikan tanggapan, mengkoreksi dan memperbaiki terhadap SPO

yang telah disusun oleh pelaksana atau unit kerja baik dari segi bahasan

maupun penulisan,

(%) Sebagai koordinator dari SPO yang sudah dibuat oleh masing-masing

unit kerja sehingga tidak terjadi duplikasi SPO tumpang tindih SPO

antar unit,

(') 4elakukan ek ulang terhadap SPO-SPO yang akan ditandatangani

oleh Kepala Puskesmas Klinik .

( ) Penyusunan SPO dilakukan dengan mengidenti+ikasi kebutuhan SPO.

Untuk SPO pelayanan dan SPO administrasi, untuk melakukan

identi+ikasi kebutuhan SPO bisa dilakukan dengan menggambarkan

proses bisnis di unit kerja tersebut atau alur kegiatan dari kerja yang

dilakukan di unit tersebut. Sedangkan untuk SPO pro+esi identi+ikasi

kebutuhan dilakukan dengan mengetahui pola penyakit yang sering

ditangani di unit kerja tersebut. &ari identi+ikasi kebutuhan SPO maka

disuatu unit kerja dapat diketahui berapa banyak dan ma am SPO yang

harus dibuat disusun. Untuk melakukan identi+ikasi kebutuhan SPO

dapat pula dilakukan dengan memperhatikan elemen penilaian pada

standar akreditasi Puskesmas Klinik, minimal SPO-SPO apa saja yang

harus ada. SPO yang dipersyaratkan di elemen penilaian adalah SOP

minimal yang harus ada di Puskesmas Klinik. Sedangkan identi+ikasi

SPO dengan menggambarkan terlebih dahulu proses bisnis di unit kerja

adalah seluruh SPO se ara lengkap yang harus ada di unit kerja

tersebut.

27


28/35


( ) 4engingat SPO merupakan flow charting dari proses kegiatan maka

untuk memperoleh pengertian yang jelas bagi subyek, penulisan SPOadalah dimulai dengan membuat flow chart dari kegiatan yang

dilaksanakan.


29/35


/) Kode-kode yang dipergunakan untuk pemberian nomor "

a)Kode unit kerja " masing-masing unit kerja di Puskesmas Klinik mempunyai kode sendiri-sendiri yang dapat berbentuk angka atau huru+.

Sebagai ontoh pada Program 3ab =>, dengan => SPO K>A.K3, dan lain

sebagainya (namun tergantung didalam kebijakan pengendalian dokumen dan

rekaman),

b)5omor urut SPO adalah urutan nomor SPO di dalam unit kerja upaya

Puskesmas Klinik.

)Satu SPO dipergunakan oleh lebih dari satu unit yang berbeda misalnya SPO

rujukan pasien maka diberi kolom unit terkait unit pemakai SPO.

0) $ata


30/35


(#) Setiap SPO harus di prin t-out dan disimpan sebagai SPO asli atau

dikomputer dengan persyaratan diba -up(%) SPO diunit upaya Puskesmas Klinik tidak perlu hardcopy , SPO bisa

dilihat di internet di Puskesmas Klinik, namun untuk SPO penanganan

ga!at darurat tetap harus dibuatkan hardcopy -nya.

1) $ata


31/35


(b) &a+tar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah

pelaksanaan dan memonitor SPO, bukan untuk menggantikan SPOitu sendiri.

(#) angkah-langkah menyusun da+tar tilik

angkah a!al menyusun da+tar tilik dengan melakukan >denti+ikasi

prsedur yang membutuhkan da+tar tilik untuk mempermudah pelaksanaan

dan monitoringnya

(a) Dambarkan +lo!- hart dari prosedur tersebut,

(b) 3uat da+tar kerja yang harus dilakukan,

( ) Susun urutan kerja yang harus dilakukan,

(d) 4asukkan dalam da+tar tilik sesuai dengan +ormat tertentu,

(e) akukan uji- oba,

(+) akukan perbaikan da+tar tilik,

(g) Standarisasi da+tar tilik.

&a+tar tilik untuk menge ek kepatuhan terhadap SPO dalam langkah-

langkah kegiatan, dengan rumus sebagai berikut.

Compliance r ate ,'"- L M Fa #CC I

M FaB$idak

(%) ; aluasi isi SPO.

(a); aluasi SPO dilaksanakan sesuai kebutuhan dan maksimal % tahun

sekali, dilakukan oleh masing-masing unit kerja yag dipimpin oleh

koordinator unit kerja program.

(b)9asil e aluasi " SPO masih tetap bisa dipergunakan atau SPO perlu

diperbaiki dire isi. Perbaikan re isi isi SPO bisa dilakukan

sebagian atau seluruhnya, direkam didalam rekaman historis setiap

SPO.

( )Perbaikan re isi perlu dilakukan bila "

Alur SPO sudah tidak sesuai dengan keadaan yang ada

31


32/35


Adanya perkembangan >lmu dan $eknologi (>P$;K) pelayanan

kesehatan,Adanya perubahan organisasi atau kebijakan baru,

Adanya perubahan +asilititas

(d) Pergantian kepala Puskesmas Klinik, bila SPO memang masih

sesuai dipergunakan maka tidak perlu dire isi.

(') Pemberlakuan SPO.

Semua SPO untuk lebih sempurnanya dibuatkan surat keputusan (SK)

pemberlakuan,

H$ Pen%endalian Dokumen dan "ekaman$

#. Pengertian dokumen adalah" Semua dokumen yg harus disiapkan Puskesmas

Klinik, dan untuk memenuhi instrumen Akreditasi. 7enis dan ma am dokumen

menga u kepada standar dan Kriteria, de+inisi operasional, serta ara pembuktian

dan telusur dokumen yg ada dlm instrumen akreditasi Puskesmas Klinik,

%. *ekaman adalah" dokumen yang memberi )ukti o)yekti0 dari kegiatan yang

dilakukan atau hasil yang di apai didalam kegiatan Puskesmas Klinik untuk

peningkatan mutu,

'. Pengendalian dokumen dan rekaman adalah" sistem penomoran dan sistem

penyimpanan dokumen yang dibtuhkan oleh sistem manajemen mutu akreditasi

Puskesmas Klinik harus dikendalikan.


33/35


34/35


BAB I5

PENUTUP

Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah G TULI! (AN3 DIKE"1AKAN DAN

KE"1AKAN (AN3 DITULI!. BI!A DIBUKTIKAN !E"TA DAPAT DITELU!U"I

DEN3AN BUKTIN(A4 . 5amun pada penerapannya tidaklah semudah itu. Penyusunan

kebijakan, pedoman panduan, standar prosedur operasional dan program selain diperlukan

komitmen Kepala Puskesmas Klinik, juga perlu sta+ yang mampu dan mau menyusun

dokumen akreditasi tersebut. &engan tersusunnya Panduan Penyusunan &okumen

Akreditasi dan Klinik adalah, diharapkan dapat membantu Puskesmas Klinik

pendamping akreditasi dalam menyusun dokumen-dokumen yang terkait dengan

akreditasi Puskesmas Klinik.

34


35/35


Lampi

ran

1. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi

Documents

Transcript of 1. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi