PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI KARS versi 2012euis komala restiawati, S.Kep.Ners. MMRSKa. Instalasi Pengendali MutuRSUD dr Saiful Anwar Malang081252309954Assalamualaikum

Dokumen AkreditasiDokumen yang harus disiapkan rumah sakit.Jenis Dokumen :Regulasi yang terdiri dari kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan program.Bukti pelaksanaan kegiatan.

Dokumen regulasi di RS, dapat dibedakan menjadi:1. Regulasi pelayanan RS, yang terdiri dari: Kebijakan Pelayanan RS Pedoman/Panduan Pelayanan RS Standar Prosedur Operasional (SPO) Rencana jangka panjang (Renstra, Rencana strategi bisnis, bisnis plan, dll) Rencana kerja tahunan (RKA, RBA atau lainnya)

2. Regulasi di unit kerja RS yang terdiri dari: Kebijakan Pelayanan RS Pedoman/Panduan Pelayanan RS Standar Prosedur Operasional (SPO) Program (Rencana kerja tahunan unit kerja)

Dokumen Bukti Pelaksanaan Bukti tertulis kegiatan/rekam kegiatan:ProposalMateriAbsensi Rencana Tindak LanjutDokumen pendukung lain (ijazah, sertifikat pelatihan, sertifikat perizinan, kalibrasi, dll

Kebijakan Adalah penetapan Direktur/pimpinan RS pada tataran strategi atau bersifat garis besar yang mengikat.

Contoh bentuk a. Pembukaan Judul : Peraturan/Keputusan Direktur RS tentang Kebijakan pelayanan ......... Nomor : sesuai dengan nomor surat peraturan/keputusan di RS. Jabatan pembuat peraturan/keputusan ditulis simetris, diletakkan di tengah margin serta ditulis dengan huruf kapital. Konsiderans.1. Konsiderans Menimbang, memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang menjadi latar belakang dan alasan pembuatan peraturan/keputusan.

2. Konsiderans Mengingat, yang memuat dasar kewenangan dan peraturan perundang-undangan yang memerintahkan pembuatan peraturan/keputusan tersebut. Peraturan perundang undangan yang menjadi dasar hukum adalah peraturan yang tingkatannya sederajat atau lebih tinggi. Konsiderans Mengingat diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang.

Pedoman/PanduanAdalah kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan, dengan demikian merupakan hal pokok yang menjadi dasar untuk menentukan atau melaksanakan tugas.

KELOMPOKPANDUANAKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANANPanduan Skrining PasienPanduan TRIAGEPanduan Identifikasi PasienPanduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat InapPanduan Praktik KedokteranPanduan Penundaan Pelayanan PasienPanduan Informasi Pelayanan Pasien Panduan Pelayanan Unit IntensifPanduan Pemulangan PasienPanduan Transfer (di dalam/ keluar RS) PasienPanduan Pelayanan Ambulance

Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja :BAB I PendahuluanBAB II Gambaran Umum RSBAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RSBAB IV Struktur Organisasi RSBAB V Struktur Organisasi Unit KerjaBAB VI Uraian JabatanBAB VII Tata Hubungan KerjaBAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi PersonilBAB IX Kegiatan OrientasiBAB X Pertemuan/rapatBAB XI Pelaporan1. Laporan Harian2. Laporan Bulanan3. Laporan Tahunan

FORMAT PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT

BAB I PENDAHULUANLatar BelakangTujuan PedomanRuang LingkupBatasan OperasionalLandasan Hukum

BAB IISTANDAR KETENAGAANKualifikasi sumber daya manusiaDistribusi ketenagaanPengaturan jaga

BAB IIISTANDAR FASILITASDenah ruangStandar fasilitas

Lanjutan

BAB IVTATA LAKSANA PELAYANANPendaftaranSistem komunikasiPelayanan triageInformed consentTransportasi pasienPelayanan false emergencyPelayanan visum et repertumPelayanan DOASistem informasi pelayanan pra rumah sakitSistem rujukanAlih rawatPemeriksaan diagnostikSpesimen

BAB VLOGISTIK:1. logistik ATK2. Logistik Farmasi3. Logistik Rumah tangga

Lanjutan

BAB VIKESELAMATAN PASIENPengertianTujuanTata laksana keselamatan pasienBAB VIIKESELAMATAN KERJABAB VIIIPENGENDALIAN MUTUBAB IXPENUTUP

Format Panduan Pelayanan RS

BAB I DEFINISIBAB II RUANG LINGKUPBAB III TATA LAKSANABAB IV DOKUMENTASI

PROSEDUR SPO (Standar Prosedur Operasional)UU no 29 th 2004 tentang praktek kedokteran.UU no 44 th 2009 tentang Rumah Sakit.

Adalah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang dilakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.

Pelaksanaan survei akreditasi RS versi 2012 yang dilakukan oleh KARS akan lebih di titik beratkan pada implementasi di RS, yang dilakukan dengancara :Wawancara kepada pasien dan atau keluarganya, serta kepada Pimpinan RS dan atau staf RS.On-site observasi terhadap kegiatan pelayanan, maupun untuk melihat bukti secara fisik, baik berupa dokumen maupun fasilitas rumah sakit.

TERIMAKASIH*Persiapan akreditasi akan terasa mudah dan pasti bisa dengan keikhlasan, kejujuran, dan kerjasama kita semua