1. Lp Chest Pain Intra Dialysis

7/23/2019 1. Lp Chest Pain Intra Dialysis

http://slidepdf.com/reader/full/1-lp-chest-pain-intra-dialysis 1/17

LAPORAN PENDAHULUAN

CHEST PAIN INTRA DIALYSIS

Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Medikal

Di Ruang Hemodialisa RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Oleh :

Kelompok 14

Program Profesi PSIK Reguler A

Dei !ari"a #i$%&asari

11'()(*()111(('

PRO+RA, S-UDI IL,U KEPERA.A-AN

!AKUL-AS KEDOK-ERAN

UNI#ERSI-AS /RA.I0AA

,ALAN+

*(1'



12 DE!INISI

Hemodialisis adalah dialysis yang dilakukan di luar tuuh. Darah dikeluarkan

dari tuuh! melalui seuah kateter arteri! masuk kedalam seuah mesin esar.

Didalam mesin terseut terdapat dua ruang yang dipisahkan oleh seuah memran

semipermiale. Darah dimasukkan ke salah satu ruang! sedangkan ruang yang lain

diisi oleh "airan pen#dialisis atau dilisat yang dipisahkan oleh memrane

semipermiael! dan diantara keduanya akan ter$adi difusi. Darah dikemalikan ke

tuuh melalui seuah pirau %ena &'orwin! ())*+. Hemodialysis adalah terapi

pengganti gin$al pada pasien gagal gin$al akut! gagal gin$al kronis! dan gagal gin$al

terminal melalui mesin. Hemodialysis termasuk $enis memran dialysis selain

"angkok gin$al. ,eleihan dengan hemodialysis adalah pasien hanya datang ke

rumah sakit minimal ( kali perminggu sedangkan "angkok gin$al hanya dapat

digantikan dengan gin$al asli yang dierikan oleh donor gin$al. &Ri-al! ()+.

Terapi hemodialisa adalah suatu teknologi tingkat tinggi seagai terapi

pengganti untuk mengeluarkan sisa#sisa metaolisme atau ra"un tertentu dari

peredaran darah manusia seperti air! natrium! kalium! hydrogen! urea! kreatinin!

asam urat! dan -at#-at lain melalui memrane semi permeale seagai pemisah

darah dan "airan dialisat pada gin$al uatan dimana ter$adi proses difusi! osmosis

dan ultra filtrasi. Dari eerapa pengertian diatas! dapat disimpulkan ahwa

hemodialisa adalah suatu terapi pengganti gin$al yang menggunakan mesin gin$al

uatan untuk mengeluarkan "airan dan produk limah dalam tuuh.

*2 PRINSIP DASAR HE,ODIALISIS

Menurut Smelt-er / 0are! ())( ada tiga prinsip yang mendasari ker$a hemodialisis!

yaitu1

a. Difusi

Toksin dan -at limah di dalam darah dikeluarkan melalui proses difusi dengan

"ara ergerak dari darah! yang memiliki konsentrasi tinggi! ke "airan dialisat ke

konsentrasi yang leih rendah.

. 2smosis

Air yang erleihan dikeluarkan dari dalam tuuh melalui proses osmosis.

Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan men"iptakan gradient tekanan3

dengan kata lain! air ergerak dari daerah tekanan yang leih tinggi &tuuh

pasien+ ke tekanan yang leih rendah &"airan dialisat+.

". Ultrafiltrasi

4radien ini dapat ditingkatkan melalui penamahan tekanan negati%e yang

dikenal seagai ultrafiltrasi pada mesin dialysis. Tekanan negati%e diterapkan

pada alat ini seagai kekuatan pengisap pada memran dan memfasilitasi

pengeluaran air.



32 -U0UAN HE,ODIALISA

Seagai terapi pengganti! kegiatan hemodialisa mempunyai tu$uan 1

a. Memuang produk metaolisme protein seperti urea! kreatinin dan asam

urat.

. Memuang keleihan air.

". Mempertahankan atau mengemalikan system uffer tuuh.

d. Mempertahankan atau mengemalikan kadar elektrolit tuuh.

e. Memperaiki status kesehatan penderita.

42 PROSES HE,ODIALISA

Mekanisme proses pada mesin hemodialisa! darah dipompa dari tuuh masuk

ke dalam mesin dialysis lalu diersihkan pada dialy-er &gin$al uatan+! lalu darah

pasien yang sudah ersih dipompakan kemali ke tuuh pasien. Mesin dialysis yang

paling aru telah dilengkapi oleh sistem komputerisasi dan se"ara terus menerus

memonitor array safty-critical parameter ! men"angkup la$u alir darah dan dialysate!

tekanan darah! tingkat detak $antung! daya konduksi! pH dan lain#lain. 0ila ada yang

tidak normal! alarm akan erunyi. Dalam hemodialysis memerlukan akses %as"ular

&pemuluh darah+ hemodialysis &A5H+ yang "ukup aik agar dapat diperoleh aliran

darah yang "ukup esar! yaitu diperlukan ke"epatan darah seesar ()) 6 7))

ml8menit se"ara kontinu selama hemodialysis 9 6 : $am.

A5H dapat erupa kateter yang dipasang di pemuluh darah %ena di leher

atau paha yang ersifat temporer. Untuk yang permanen diuat huungan antara

arteri dan %ena! iasanya di lengan awah diseut arterio%enous fistula! leih

populer ila diseut &res"ia+ "imino fistula. ,emudian darah dari tuuh pasien

masuk ke dalam sirkulasi darah mesin hemodialysis yang terdiri dari selang

inlet8arterial &ke mesin+ dan selang outlet8%enous &dari mesin ke tuuh+! kedua

u$ungnya disamung ke $arum dan kanula yang ditusuk ke pemuluh darah pasien.

Darah setelah melalui selang inlet masuk ke dialisar. ;umlah darah yang menempati

sirkulasi darah di mesin erkisar ()) ml. Dalam dialiser darah diersihkan! sampah#

sampah se"ara kontinu menemus memran dan menyeerang ke kompartemen

dialisat! di pihak lain "airan dialisat mengalir dalam mesin hemodialysis dengan

ke"epatan :)) ml8menit masuk ke dalam dialiser pada kompartemen dialisat. 'airan

dialisat merupakan "airan yang pekat dengan ahan utama elektrolit dan glukosa!

"airan ini dipompa masuk ke mesin samil di"ampur dengan air ersih yang telah

mengalami proses pemersihan yang rumit &water treatment +. Selama proses

hemodialysis! darah pasien dieri heparin agar tidak memeku ila erada di luar

tuuh yaitu dalam sirkulasi darah mesin.

Prinsip hemodialysis sama seperti metode dialysis. Meliatkan difusi -at

terlarut ke semarang suatu selaput semi permeale. Prinsip pemisahan



menggunakan memran ini ter$adi pada dialy-er. Darah yang mengandung sisa#sisa

metaolisme dengan konsentrasi yang tinggi dilewatkan pada memran semi

permeael yang terdapat dalam dialy-er! dimana dalam dialy-er terseut dialirkan

dialysate dengan arah yang erlawanan &"ounter "urrent+.

Dri%ing for"e yang digunakan adalah peredaan konsentrasi -at yang terlarut

erupa ra"un seperti partikel#parttikel ke"il! seperti urea! kalium! asam urea! fosfat

dan keleihan khlorida pada darah dan dialysate. Semakin esar konsentrasi ra"un

terseut di dalam darah dan dialisat maka proses difusi semakin "epat. 0erlawanan

dengan peritoneal dialysis! dimana pengangkutan adalah antar kompartemen "airan

yang statis! hemodialysis ersandar pada pengangkutan kon%ektif dan

menggunakan konter mengalir! dimana ila dialysate mengalir ke dalam erlawanan

arah dengan mengalir a<tra"orporeal sirkuit. Metode ini dapat meningkatkan

efekti%itas dialysis.

Dialysate yang digunakan adalah larutan ion mineral yang sudah disterilkan!

urea dan sisa metaolisme lainnya! seperti kalium dan fosfat! erdifusi ke dalam

dialysate. Selain itu untuk memisahkan yang terlarut dalam darah digunakan prinsip

ultrafiltrasi. Driving force yang digunakan pada ultrafiltrasi ini adalah peredaan

tekanan hidrostatik antara darah dan dialy-er. Tekanan darah yang leih tinggi dari

dialy-er memaksa air melewati memran. ;ika tekanan dari dialy-er diturunkan

maka ke"epatan ultrafiltrasi air dan darah akan meningkat.

;ika kedua proses ini digaungkan! maka akan didapatkan darah yang ersih

setelah dilewatkan melalui dialyzer . Prinsip inilah yang digunakan pada mesin

hemodialysis modern! sehingga keefektifannya dalam menggantikan peran gin$al

sangat tinggi. &Ri-al! ()+2

'2 ALASAN DILAKUKAN HE,ODIALISAHemodialisa dilakukan $ika gagal gin$al menyeakan1

a. ,elainan fungsi otak &ensefalopati uremik+

. Perikarditis &peradangan kantong $antung+

". Asidosis &peningkatan keasaman darah+ yang tidak memerikan respon

terhadap pengoatan

d. 4agal $antung

e. Hiperkalemia &kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah+

2 !REKUENSI HE,ODIALISA=rekuensi! tergantung kepada anyaknya fungsi gin$al yang tersisa! tetapi seagian

esar penderita men$alani dialisa seanyak 7 kali8Minggu.

Program dialisa dikatakan erhasil $ika 1



a. Penderita kemali men$alani hidup normal

. Penderita kemali men$alani diet yang normal

". ;umlah sel darah merah sulit di toleransi

d. Tekanan darah normal

e. Tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif

Dialisa isa digunakan seagai pengoatan $angka pan$ang untuk gagal gin$al kronis

atau seagai pengoatan sementara seelum penderita men$alani pen"angkokan

gin$al. Pada gagal gin$al akut! dialisa dilakukan hanya selama eerapa hari atau

eerapa Minggu! sampai fungsi gin$al kemali normal.

)2 KO,PLIKASI HE,ODIALISA

Menurut Tisher dan >il"o< &**?+ serta Ha%ens dan Terra &()):+ selama tindakan

hemodialisa sering sekali ditemukan komplikasi yang ter$adi! antara lain 1a2 ,ram otot

,ram otot pada umumnya ter$adi pada separuh waktu er$alannya hemodialisa

sampai mendekati waktu erakhirnya hemodialisa. ,ram otot seringkali ter$adi

pada ultrafiltrasi &penarikan "airan+ yang "epat dengan %olume yang tinggi.52 Hipotensi

Ter$adinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat! rendahnya

dialysate natrium! penyakit $antung aterosklerotik! neuropati otonomik! dan

keleihan tamahan "airan.62 Aritmia

Hipoksia! hipotensi! penghentian oat antiaritmia selama dialisa! penurunan

kalsium! magnesium! kalium dan ikaronat serum yang "epat erpengaruh

terhadap aritmia pada pasien hemodialisa.

"2 Sindrom ketidakseimangan dialisa

Sindrom ketidakseimangan dialisa diper"aya se"ara primer dapat diakiatkan

dari osmol#osmol lain dari otak dan ersihan urea yang kurang "epat

diandingkan dari darah! yang mengakiatkan suatu gradient osmotic diantara

kompartemen#kompartemen ini. Gradient osmotic ini menyeakan perpindahan

air ke dalam otak yang menyeakan edema sereri. Sindrom ini tidak la-im dan

iasanya ter$adi pada pasien yang men$alani hemodialisa pertama dengan

a-otemia erat.

e2 Hipoksemia

Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor

pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.



f2 PerdarahanUremia menyeakan gangguan fungsi tromosit. =ungsi tromosit dapat dinilai

dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa

$uga merupakan faktor resiko ter$adinya perdarahan.

g2 4angguan pen"ernaan

4angguan pen"ernaan yang sering ter$adi adalah mual dan muntah yang

diseakan karena hipoglikemi. 4angguan pen"ernaan sering disertai dengan

sakit kepala. @nfeksi atau peradangan isa ter$adi pada akses %askuler.

h2 Pemekuan darahPemekuan darah isa diseakan karena dosis pemerian heparin yang tidak

sesuai ataupun ke"epatan putaran darah yang lamat.i2 Nyeri dada

Penurunan 4=R dapat dideteksi dengan mendapatkan urin (9 $am untuk

pemeriksaan klirens kreatinin. Akit dari penurunan 4=R! maka klirens kretinin

akan menurun! kreatinin akan meningkat! dan nitrogen urea darah &0UN+ $uga

akan meningkat. 4angguan klirens renal adalah masalah mun"ul pada gagal

gin$al seagai akiat dari penurunan $umlah glumeruli yang erfungsi! yang

menyeakan penurunan klirens &sustansi darah yang seharusnya diersihkan

oleh gin$al+. 4in$al kehilangan kemampuan untuk mengkonsentrasikan atau

mengen"erkan urin se"ara normal yang mengakiatkan ter$adinya retensi "airan

dan natrium. 4in$al tidak mampu memuang limah sehingga hasil metaolisme

dan -at toksik kemali ke peredaran darah dan produksi sustansi tertimundalam darah dan mengakiatkan sindrom uremik. Ter$adi penahanan "airan dan

natrium dapat meningkatkan resiko ter$adinya edema! gagal $antung kongestif

dan hipertensi.Dilakukan dialysis untuk menggantikan fungsi gin$al dalam menetralisir

elektrolit dan "airan dalam tuuh. Penggunaan larutan dialisat asetat seagai

dialisat standart untuk mengoreksi asidosis uremikum yang dan untuk

mengimangi kehilangan ikaronat se"ara difusi selama HD. Salah satu

komplikasi yang ditimulkan dar proses hemodialisa adalah mun"ulnya nyeri

dada akiat adanya ultrafiltrasi yang "epat dan %olume tinggi dapatmenyeakan penarikan "airan yang erleihan dan "epat ke dalam dialiser

sehingga menyeakan penurunan %olume "airan! penurunan P'2(! elektrolit

dalam tuuh yang ersama dengan ter$adinya sirkulasi darah diluar tuuh dapat

mengakiatkan hipo%olemik dan dapat ter$adi nyeri dada pada psien dengan

',D.

72 PERAN PERA.A-



Perawat memiliki peran penting dalam pelaksanaan hemodialisis. Perawat dapat

erperan seagai pemeri pelayanan! peneliti! dan pendidik.

a2 Pera8 Peraa% Pre Dial&sis

Perawat erperan dalam melakukan persiapan pasien dan alat dialisa. Pasien

dierikan informed "onsent dan dilakukan pengka$ian pasien predialysis! perawat

harus mempersiapkan mesin hemodialisa! dan mempersiapkan lingkungan.

+ Pengka$ian Pasien Predialysis

a+ 0erat adan! tekanan darah! nadi! suhu! dan pernapasan.

+ ,epatenan akses %askuler

"+ Pengka$ian status "airan pasien! meliputi 1

Riwayat pasien 1 sesak pada saat istirahat atau erakti%itas!

peningkatan konsumsi garam! nafsu makan terakhir! sakit kepala!

diagnosa medis! riwayat dialysis seelumnya! urine output! asupan

"airan yang diperkenankan! dan haluaran urine hari seelumnya.

Tanda dan ge$ala klinis 1 edema &pada ekstermitas! periorital+!

sesak pada saat istirahat atau eristirahat! hipertensi pada saat

duduk! erdiri! dan eraring! hipotensi! peningkatan erat adan

se$ak dialysis seelumnya! distensi ;5P! peningkatan '5P! dan

suara "ra"kles pada auskultasi paru.

Prosedur diagnostik 1 pemeriksaan #ray dada! serum alumin!

H! dan serum sodium.

d+ Status mental

(+ Persiapan alat HD

Perawat erperan dalam mempersiapkan dialisat! dialiser dan loodlines!

melakukan priming dan re"ir"ulation! serta melakukan predialysis safety "ek

yaitu dengan memastikan alarm pada mesin hemodialisis dapat erfungsi

dengan aik.

7+ Persiapan lingkungan

Pasien men$alani hemodialisis selama B 7#9 $am dalam satu kali dialysis.

2leh karena itu lingkungan harus dipersiapkan dengan seaik#aiknya

sehingga pasien merasa nyaman dan aman selama pelaksanaan

hemodialisis. Peran perawat disini yaitu menyiapkan lingkungan yang

nyaman agi pasien seperti ed yang ersih dan rapi serta memastikan

pelindung tempat tidur erfungsi dengan aik! menyiapakan sarana mengisi

waktu selama dialysis seperti tele%isi! a"aan.

52 Pera8 Peraa% I8%ra"ial&sis



Selama pelaksanaan hemodialisis perawat harus memonitor sirkuit

e<tra"orporeal dan pasien untuk memastikan tidak adanya sumatan pada aliran

darah! tidak tampak adanya gelemung udara! dan seluruh samungan sirkuit

aman.

Perawat $uga harus memantau keadaan umum pasien! tanda#tanda %ital

&tekanan darah! nadi! suhu! dan ke"epatan pernapasan+! %enous pressure!

arterial pressure! "airan yang diekskresikan! U= rate! dan dosis heparin atau

medikasi yang dierikan. Pada intradialysis! peran terpenting perawat yaitu

penanganan komplikasi akut yang sering ter$adi misalnya hipotensi! hipertensi!

mual dan muntah! sakit kepala! ke$ang! kram! demam disertai menggigil! nyeri

dada! dan gatal#gatal. Peran perawat dalam mengatasi komplikasi intra HD!

perawat melakukan kolaorasi dengan tim dokter yang ertanggung $awa di

ruangan terseut. Penanganan komplikasi intra HD antara lain pengaturan C!

pemerian oksigen! pemerian medikasi! dan pemantauan "airan dialisat. Saat

ter$adi komplikasi! perawat tetap memerikan dukungan kepada pasien untuk

melan$utkan HD. Dukungan yang dierikan perawat yaitu dengan men$elaskan

penyea ter$adinya komplikasi dan tindakan yang dilakukan tim untuk

mengurangi komplikasi.

Seelum meninggalkan pasien! perawat harus yakin ahwa arterial dan

%enous line aman! pasien merasa nyaman! pasien telah dioser%asi ulang dan

dalam kondisi stail! kadar gula darah pada pasien diaetes telah di"ek! mesin

hemodialisis diatur pada dialysis mode dan eas dari alarm! antikoagulasi telah

dierikan! :)) "" Normal Saline telah disiapkan pada sirkuit untuk keadaan

emergen"y.

Perawat $uga harus melaksanakan uni%ersal pre"aution dan tindakan

asepsis aik agi staff perawat maupun pasien. Setiap pelaksanaan prosedur

klinis! perawat harus men"u"i tangan! menggunakan hands"hoon dan apron!

menggunakan pelindung wa$ah pada kondisi yang erisiko ter$adinya per"ikan

darah atau ahan kimia! serta tersedianya sustansi akteriostatik $ika ter$adi

paparan darah.

62 Pera8 Peraa% Pos% Dial&sis

Perawat harus mengoser%asi kemali tekanan darah! erat adan post

dialysis! status "airan! dan status mental! oser%asi pada luka penusukan &ada

tidaknya hematom! edema! maupun perdarahan+! untuk men"egah hal ini

perawat dapat mengan$urkan untuk melakukan penekanan pada luka tusukan.

Perawat $uga melakukan monitoring hasil laoratorium kimia darah seperti ureum

kreatinin yang hasilnya dapat digunakan untuk menentukan frekuensi

hemodialisa selan$utnya. Perawat $uga harus memerikan informasi mengenai



diet! intake "airan! dan pen"apaian erat adan yang ideal selama pasien di

rumah seelum men$alani terapi HD erikutnya. Perawat eker$a sama dengan

dokter dalam menghitung pen"apaian adekuasi HD yang telah terlaksana agar

dapat menghitung dosis HD untuk terapi selan$utnya. Perawat harus melakukan

disinfeksi pada mesin HD dan dialiser &$ika menggunakan reuse dialiser+.

92 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA.A-AN

12 Pe8gkaia8

a2 /io"a%a

4agal 4in$al ,ronik ter$adi terutama pada usia lan$ut &:)#?) th+! usia

muda! dapat ter$adi pada semua $enis kelamin tetapi ?) pada pria.

52 Keluha8 u%ama

,en"ing sedikit! tidak dapat ken"ing! gelisah! tidak selera makan

&anoreksi+! mual! muntah! mulut terasa kering! rasa lelah! nafas erau

&ureum+! gatal pada kulit.

62 Ria&a% pe8&aki%

+ Sekarang

Diare! muntah! perdarahan! luka akar! rekasi anafilaksis! ren$atan

kardiogenik.

(+ Dahulu

Riwayat penyakit gagal gin$al akut! infeksi saluran kemih! payah $antung!

hipertensi! penggunaan oat#oat nefrotoksik! 0enign Prostati"

Hyperplasia! prostatektomi.

7+ ,eluarga

Adanya penyakit keturunan Diaetes Mellitus &DM+.

"2 -a8"a $i%al

Peningkatan suhu tuuh! nadi "epat dan lemah! hipertensi! nafas "epat dan

dalam &,ussmaul+! dyspnea.

e2 Pemeriksaa8 !isik :1; Per8afasa8 </ 1 : /rea%hi8g;

+eala:

Nafas pendek! dispnoe nokturnal! paroksismal! atuk dengan8tanpa

sputum! kental dan anyak.

-a8"a:

Takhipnoe! dispnoe! peningkatan frekuensi! 0atuk produktif dengan 8

tanpa sputum.

*; =ar"io$as6ular </ * : /lee"i8g;



+eala:

Riwayat hipertensi lama atau erat. Palpitasi nyeri dada atau angina dan

sesak nafas! gangguan irama $antung! edema.

-a8"a

Hipertensi! nadi kuat! oedema $aringan umum! piting pada kaki! telapak

tangan! Disritmia $antung! nadi lemah halus! hipotensi ortostatik! fri"tion

ru perikardial! pu"at! kulit "oklat kehi$auan! kuning.ke"endrungan

perdarahan.

3; Pers&arafa8 </ 3 : /rai8;

,esadaran1 Disorioentasi! gelisah! apatis! letargi! somnolent sampai

koma.

4; Perkemiha8>Elimi8asi Uri </ 4 : /la""er;

+eala:

Penurunan frekuensi urine &,en"ing sedikit &kurang dari 9)) ""8hari+!

warna urine kuning tua dan pekat! tidak dapat ken"ing+! oliguria! anuria

&gagal tahap lan$ut+ adomen kemung! diare atau konstipasi.

-a8"a:

Peruahan warna urine! &pekat! merah! "oklat! erawan+ oliguria atau

anuria.

'; Pe86er8aa8 > Elimi8asi Al$i </ ' : /oel;

Anoreksia! nausea! %omiting! fektor uremi"um! hi""up! gastritis erosi%a

dan Diare

; -ula8g>O%o%>I8%egume8 </ : /o8e;

+eala:

Nyeri panggul! sakit kepala! kram otot! nyeri kaki! &memuruk saat

malam hari+! kulit gatal! ada8erulangnya infeksi.

-a8"a:

Pruritus! demam &sepsis! dehidrasi+! ptekie! area ekimoosis pada kulit!

fraktur tulang! defosit fosfat kalsium!pada kulit! $aringan lunak! sendi

keteratasan gerak sendi.

f2 Pola ak%i$i%as sehari>hari

1; Pola persepsi "a8 %a%a laksa8a hi"up seha%

Pada pasien gagal gin$al kronik ter$adi peruahan persepsi dan

tata laksana hidup sehat karena kurangnya pengetahuan tentang

dampak gagal gin$al kronik sehingga menimulkan persepsi yang negatif

terhadap dirinya dan ke"enderungan untuk tidak mematuhi prosedur

pengoatan dan perawatan yang lama! oleh karena itu perlu adanya

pen$elasan yang enar dan mudah dimengerti pasien.



*; Pola 8u%risi "a8 me%a5olisme

Anoreksia! mual! muntah dan rasa pahit pada rongga mulut!

intake minum yang kurang. dan mudah lelah. ,eadaan terseut dapat

mengakiatkan ter$adinya gangguan nutrisi dan metaolisme yang dapat

mempengaruhi status kesehatan klien. Peningkatan erat adan "epat

&oedema+ penurunan erat adan &malnutrisi+ anoreksia! nyeri ulu hati!

mual muntah! au mulut &amonia+! Penggunaan diureti"! 4angguan

status mental! ketidakmampuan erkonsentrasi! kehilangan memori!

ka"au! penurunan tingkat kesadaran! ke$ang! ramut tipis! kuku rapuh.

3; Pola Elimi8asi

,en"ing sedikit &kurang dari 9)) ""8hari+! warna urine kuning

tua dan pekat! tidak dapat ken"ing. Penurunan frekuensi urine! oliguria!

anuria &gagal tahap lan$ut+ adomen kemung! diare atau konstipasi!

Peruahan warna urine! &pekat! merah! "oklat! erawan+ oliguria atau

anuria.

4; Pola %i"ur "a8 Is%iraha%

4elisah! "emas! gangguan tidur.

'; Pola Ak%i$i%as "a8 la%iha8

,lien mudah mengalami kelelahan dan lemas menyeakan

klien tidak mampu melaksanakan akti%itas sehari#hari se"ara maksimal!

,elemahan otot! kehilangan tonus! penurunan rentang gerak.

; Pola hu5u8ga8 "a8 pera8

,esulitan menentukan kondisi. &tidak mampu eker$a!

mempertahankan fungsi peran+.

); Pola se8sori "a8 kog8i%if

,lien dengan gagal gin$al kronik "enderung mengalami

neuropati 8 mati rasa pada luka sehingga tidak peka terhadap adanya

trauma. ,lien mampu melihat dan mendengar dengan aik8tidak! klien

mengalami disorientasi8 tidak.7; Pola persepsi "a8 ko8sep "iri

Adanya peruahan fungsi dan struktur tuuh akan

menyeakan penderita mengalami gangguan pada gamaran diri.

Eamanya perawatan! anyaknya iaya perawatan dan pengoatan

menyeakan pasien mengalami ke"emasan dan gangguan peran pada

keluarga &self esteem+.



9; Pola seksual "a8 repro"uksi

Angiopati dapat ter$adi pada sistem pemuluh darah di organ

reproduksi sehingga menyeakan gangguan potensi seksual! gangguan

kualitas maupun ereksi! serta memeri dampak pada proses e$akulasi

serta orgasme. Penurunan liido! amenorea! infertilitas.

1(; Pola meka8isme ? pe8a8ggula8ga8 s%ress "a8 kopi8g

Eamanya waktu perawatan! per$alanan penyakit yang kronik!

faktor stress! perasaan tidak erdaya! tak ada harapan! tak ada

kekuatan! karena ketergantungan menyeakan reaksi psikologis yang

negatif erupa marah! ke"emasan! mudah tersinggung dan lain 6 lain!

dapat menyeakan klien tidak mampu menggunakan mekanisme

koping yang konstruktif 8 adaptif. =aktor stress! perasaan tak erdaya!

tak ada harapan! tak ada kekuatan. Menolak! ansietas! takut! marah!

mudah terangsang! peruahan kepriadian.

11; Pola %a%a 8ilai "a8 keper6a&aa8

Adanya peruahan status kesehatan dan penurunan fungsi

tuuh serta gagal gin$al kronik dapat menghamat klien dalam

melaksanakan iadah maupun mempengaruhi pola iadah klien

*2 Diag8osa Keperaa%a8

Menurut Doenges &***+ dan Eynda ;uall &()))+! diagnosa keperawatan

yang mun"ul pada pasien ',D adalah1

a. Pre HD1

+ Penurunan "urah $antung

(+ 4angguan keseimangan "airan dan elektrolit

7+ 4angguan perfusi $aringan

9+ ,urang pengetahuan tentang tindakan medis

. @ntra HD

+ Peruahan nutrisi

(+ Peruahan pola nafas". Post HD

+ @ntoleransi akti%itas

32 I8%er$e8si Keperaa%a8

a. Penurunan "urah $antung erhuungan dengan ean $antung yang

meningkat

+ Tu$uan1

Penurunan "urah $antung tidak ter$adi dengan kriteria hasil 1

mempertahankan "urah $antung dengan ukti tekanan darah dan



frekuensi $antung dalam atas normal! nadi perifer kuat dan sama

dengan waktu pengisian kapiler

(+ @nter%ensi1

•

Auskultasi unyi $antung dan paruR1 Adanya takikardia frekuensi $antung tidak teratur

• ,a$i adanya hipertensi

R1 Hipertensi dapat ter$adi karena gangguan pada sistem aldosteron#

renin#angiotensin &diseakan oleh disfungsi gin$al+

• Selidiki keluhan nyeri dada! perhatikanlokasi! rediasi! eratnya &skala

)#)+

R1 HT dan 44, dapat menyeakan nyeri

• ,a$i tingkat akti%itas! respon terhadap akti%itas

R1 ,elelahan dapat menyertai 44, $uga anemia

. 4angguan keseimangan "airan dan elektrolit erhuungan dengan edema

sekunder 1 %olume "airan tidak seimang oleh karena retensi Na dan H(2+

+ Tu$uan1 Mempertahankan erat tuuh ideal tanpa keleihan "airan

dengan kriteria hasil1 tidak ada edema! keseimangan antara input dan

output

(+ @nter%ensi1

• ,a$i status "airan dengan menimang 00 perhari! keseimangan

masukan dan haluaran! turgor kulit tanda#tanda %ital. 0atasi

masukan "airan

• R1 Pematasan "airan akn menentukan 00 ideal! haluaran urin! dan

respon terhadap terapi

• ;elaskan pada pasien dan keluarga tentang pematasan "airan

• R1 Pemahaman meningkatkan ker$asama pasien dan keluarga dalam

pematasan "airan

• An$urkan pasien8a$ari pasien untuk men"atat penggunaan "airan

terutama pemasukan dan haluaran.R1 Untuk mengetahui keseimangan input dan output.

". Peruahan nutrisi1 kurang dari keutuhan erhuungan dengan anoreksia!

mual! muntah

+ Tu$uan1 Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat dengan kriteria

hasil1 menun$ukkan 00 stail.

(+ @nter%ensi1

• Awasi konsumsi makanan8"airan

R1 Mengidentifikasi kekurangan nutrisi

• Perhatikan adanya mual dan muntah



R1 4e$ala yang menyertai akumulasi toksin endogen yang dapat

menguah atau menurunkan pemasukan dan memerlukan inter%ensi

• 0erikan makanan sedikit tapi sering

R1 Porsi leih ke"il dapat meningkatkan masukan makanan.• Tingkatkan kun$ungan oleh orang terdekat selama makan.

R1 Memerikan pengalihan dan meningkatkan aspek sosial.

• 0erikan perawatan mulut sering

R1 Menurunkan ketidaknyamanan stomatitis oral dan rasa tak disukai

dalam mulut yang dapat mempengaruhi masukan makanan

d. Peruahan pola nafas erhuungan dengan hiper%entilasi sekunder1

kompensasi melalui alkalosis respiratorik.

+ Tu$uan1 Pola nafas kemali normal8stail

(+ @nter%ensi1

• Auskultasi unyi nafas! "atat adanya "rakles

R1 Menyatakan adanya pengumpulan se"ret

• A$arkan pasien atuk efektif dan nafas dalam

R1 Memersihkan $alan nafas dan memudahkan aliran 2(

• Atur posisi senyaman mungkin

R1 Men"egah ter$adinya sesak nafas

• 0atasi untuk erakti%itas

R1 Mengurangi ean ker$a dan men"egah ter$adinya sesak atau

hipoksia

e. ,erusakan integritas kulit erhuungan dengan pruritis.

+ Tu$uan1 @ntegritas kulit dapat ter$aga dengan kriteria hasil 1

• Mempertahankan kulit utuh

• Menun$ukkan perilaku8teknik untuk men"egah kerusakan kulit

(+ @nter%ensi1

• @nspeksi kulit terhadap peruahan warna! turgor! %askuler!

perhatikan kadanya kemerahan

R1 Menandakan area sirkulasi uruk atau kerusakan yang dapat

menimulkan pementukan dekuitus8infeksi.

• Pantau masukan "airan dan hidrasi kulit dan memran mukosa

R1 Mendeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi erleihan yang

mempengaruhi sirkulasi dan integritas $aringan

• @nspeksi area tergantung terhadap udem

R1 ;aringan udem leih "enderung rusak8roek



• Uah posisi sesering mungkin

R1 Menurunkan tekanan pada udem ! $aringan dengan perfusi uruk

untuk menurunkan iskemia

•

0erikan perawatan kulit

R1 Mengurangi pengeringan ! roekan kulit

• Pertahankan linen kering

R1 Menurunkan iritasi dermal dan risiko kerusakan kulit

• An$urkan pasien menggunakan kompres lema dan dingin untuk

memerikan tekanan pada area pruritis

R1 Menghilangkan ketidaknyamanan dan menurunkan risiko "edera

• An$urkan memakai pakaian katun longgar

R1 Men"egah iritasi dermal langsung dan meningkatkan e%aporasi

lema pada kulit

f. @ntoleransi akti%itas erhuungan dengan oksigenasi $aringan yang tidak

adekuat! keletihan

+ Tu$uan 1 dapat menoleransi akti%itas @ melakukan ADE dgn aik dengan

"riteria ,riteria Hasil1

• 0erpartisipasi dalam akti%itas fisik dgn TD! HR! RR yang sesuai

• >arna kulit normal!hangat / kering

• Mem%eralisasikan pentingnya akti%itas se"ara ertahap

• Mengekspresikan pengertian pentingnya keseimangan latihan /

istirahat

• Meningkatkan toleransi akti%itas

(+ @nter%ensi

• Tentukan penyea intoleransi akti%itas / tentukan apakah

penyea dari fisik! psikis8moti%asi

• ,a$i kesesuaian akti%itas / istirahat klien sehari#hari

• Tingkatkan akti%itas se"ara ertahap! iarkan klien erpartisipasi

dapat peruahan posisi! erpindah / perawatan diri

• Pastikan klien menguah posisi se"ara ertahap. Monitor ge$ala

intoleransi akti%itas

• ,etika memantu klien erdiri! oser%asi ge$ala intoleransi seperti

mual! pu"at! pusing! gangguan kesadaran / tanda %ital

• Eakukan latihan R2M $ika klien tidak dapat menoleransi akti%itas

g. ,urang pengetahuan tentang kondisi! prognosis dan tindakan medis

&hemodialisa+ erhuungan salah interpretasi informasi.



+ Pengetahuan klien8keluarga meningkat dengan kriteria hasil 1 Pasien

mampu1

• Men$elaskan kemali pen$elasan yang dierikan

•

Mengenal keutuhan perawatan dan pengoatan tanpa "emas

• ,lien 8 keluarga kooperatif saat dilakukan tindakan

(+ @nter%ensi

• ,a$i pengetahuan klien tentang penyakitnya

• ;elaskan tentang proses penyakit &tanda dan ge$ala+! identifikasi

kemungkinan penyea.

• ;elaskan kondisi klien

• ;elaskan tentang program pengoatan dan alternatif pengoantan

• Diskusikan peruahan gaya hidup yang mungkin digunakan

untuk men"egah komplikasi

• Diskusikan tentang terapi dan pilihannya

• Fksplorasi kemungkinan sumer yang isa digunakan8 mendukung

• @nstruksikan kapan harus ke pelayanan

• Tanyakan kemali pengetahuan klien tentang penyakit! prosedur

perawatan dan pengoatan



DA!-AR PUS-AKA

'arpenito! Eynda ;uall.***.Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan Edisi 2 .F4'1 ;akarta.

Pri"e ! S.A.S. >ilson! E. M. **:. atofisiologi Konsep klinis dan roses-proses enyakit .F4'3 ;akarta.

Suparman! **). !lmu enyakit Dalam "ilid !! . ;akarta1 =,U@.

SM= UP= 0edah. **9. edoman Diagnosa # $erapi . Suraaya.

4yton! A!'. / Hall! ;.F.**?. 0uku A$ar1 atofisiologi Kedokteran% Edisi &' F4'1 ;akarta.

1. Lp Chest Pain Intra Dialysis

Documents

Transcript of 1. Lp Chest Pain Intra Dialysis