Akut Abdomen

Dr. Ishak Lahunduitan, SpB, SpBA

Abdomen akut pada bayi dan anak

• Merupakan keadaan yang sering terjadi • Keberhasilan tindakan bedah tergantung pada

diagnosa dini, persiapan pra bedah, tindakan bedah itu sendiri, perawatan pasca bedah, pembiusan, pemeriksaan penunjang

• Pembedahan sekali jadi merupakan hasil terbaik yang diharapkan

Jenis kelainan bedah

• Obstruksi (hambatan aliran / pasase dari anatomi paling tinggi sampai paling bawah) terutama obstruksi letak rendah . – Biasanya penyebabnya mekanikal.

• Peritonitis • Proses strangulasi – Harus dibedakan dengan proses akibat gangguan pasase.

• Perdarahan saluran cerna • Kombinasi

Gejala dan tanda klinis

• Serangan sakit perut • Muntah hijau atau fekal • Kegagalan defekasi dan flatus • Kenaikan suhu tubuh • Perut membuncit

Kegagalan defekasi dan flatus

• Umumnya akibat obstruksi • Evakuasi secara spontan maupun dengan

colok dubur lendir dan darah mendukung obstruksi

• Evakuasi feses maupun meconicum tidak menyingkirkan obstruksi

Kenaikan suhu tubuh

• Kenaikan suhu tubuh disertai nyeri perut dengan atau tanpa muntah pikirkan kelainan bedah

• Awalnya peningkatan ringan saja, kemudian dapat tetap meninggi bila terjadi perforasi

Abdomen kembung

• Obstruksi rendah abdomen kembung menyeluruh

• Gambaran usus • Pergerakan usus • Obstruksi tinggi, kembung pada epigastrium • Hilang setelah muntah

Tanda peritonitis pada bayi dan anak

• Abdomen kembung • Kemerahan pada genitalia • Kemerahan pada punggung

Peritonitis Primer

• Primer • Invasi kuman secara hematogen/limfogen • Biakan kuman dari darah maupun nanah

intraperitoneal menghasilkan kuman yang sama • Pada wanita invasi kuman dapat melalui vagina • Kuman umumnya pneumococ, sterptococ,

staphilococ

Peritonitis Sekunder

• Invasi kuman kerongga peritoneal akibat perforasi viskus

• Peritonitis bakterial • Peritonitis steril • Untuk mengerti perlu dipahami proses yang

terjadi

Radiologi

• Gambaran perkabutan • Penebalan dinding usus • Garis lemak peritoneal menghilang • Air fluid level • Distribusi udara tidak merata • Intraperitoneal fluid level

Obstruksi usus

• Umumnya terdiri dari sindroma obstruksi

Newborn Intestinal Obstruction

• Often presents with bilious emesis• May or may nor present with abdominal

distension. • Malrotation with midgut volvulus a surgical

emergency • Key is to differentiate proximal from distal

obstruction

Four cardinal signs of intestinal obstruction in neonate (Abi megas) : • Antenatal polyhidramnion • Bilious vomiting • Delayed passage of meconium (> 24 hours)• Gastric residual > 30 cc

Cardinal sign in adult : • Vomiting • Abdominal pain • Abdominal distension • Obstipation / constipation

Obstruksi duodenum

Gejala klinik : • Iu polyhidramnion • Muntah : tidak menyemprot, walau puasa, jumlah banyak, warna

hijau/putih • Retensi cairan lambung (hijau) • Tidak kembung • Meko terlambat

Etiologi : • Malrotasi ekstrinsik. • Atresia , septum , stenosis intrinsik • Pancreas annulare ekstrinsik.

Colon inloop / barium enema

• Perhatikan posisi caecum / apendix • adakah “micro colon” / normal colon

• Double buble obstruksi letak tinggi (hanya kembung pada bagian atas saja)

Bayi

• Kelainan bawaan • Obstruksi usus distal

• Atresia usus halus • Mekonium ileus • Volvulus neonatorum • Penyakit hirchprung • Malformasi ano-rektal – Infeksi : NEC

Anak • Proses strangulasi • Intususepsi • Hernia inkarserata

Kelainan bawaan : • Penyakit hirchprung • Megakolon sekunder • Lain-lain : adynamic ileus

Infeksi : • Apendisitis +/- perforasi • Tifoid + perforasi • Perforasi lambung • Inflamatory bowel disease

Obstruksi Usus Halus

• Klinis muntah • Sifat : tidak menyemprot, walau puasa • Kualitas kuning seperti feses • Kuantitas : banyak • Kembung : hebat • Obstipasi : ya

• Ekstrinsik : atresia jejuno-ileal, volvulus neonatorum

• Intrinsik : mekonium ileus

Embryogenesis

Second trimester : • Gangguan vacuolisasi • Vascular accident (Barnard)

Management

Diagnosis : • Berdasarkan klinis dan penunjang

1. Foto polos perut (screening): • Dilatasi usus halus • Air fluid level • Tidak terlihat gambaran kolon

2. Colon inloop • Mikro colon : atresia • Rosario sign : meconium ileus • Long segment / total aganglionis colon

Management

Therapy : • Puasa, NGT, infus • Koreksi cairan dan elektrolit • Laparotomi : – Primer anastomosis – Delayed anastomosis – Lain-lain

Mekonium ileus :

Therapy : 1. Konservatif (bila tanpa penyulit) – Puasa, pasang NGT, irigasi gastrografin 76%, koreksi

defisit cairan dan elektrolit (infus)

2. Operasi (Bila konservatis gagal / ada penyulit) : – Laparotomi :

• Bishopkoop proc/ • Santuli proc/ • Mikulick proc

Incidence

• NEC Bayi resiko tinggi : NEC meningkat

• BBLR < 1500 gr• Hipoksisa, (Umum : distres nafas, lokal: perut kembung) • Hipotermi, mucosal, injury :

– Early feeding – Hyperviscous feeding – Kembung berkepanjanganTranslokasi kuman intralumen : E.coli, dll

Klinis

• Bayi resiko tinggi • Lemah, tidak mau minum • Muntah sangat berbau dan keruh.. Kembung • Hematosesia …. Oliguria

Selulitis dinding perut

Tanda-tanda peritonitis : • Perut kembung, mengkilap, kemerahan, krepitasi… awas !11 : perforasi

Tanda-tanda sepsis : • DIC, petechiae • Granulositopenia

Diagnosis : • Gejala klinis • Lab • Foto polos perut

– Loop usus yang menetap – Kesuraman cavum abdomen

Therapy

• Stadium awal : konservatif • Puasa total … total parenteral nutrition • Decompresi usus : NGT, recta tube, .. Irigasi • Koreksi defisit cairan dan elektrolit, thromb, alb, dan glob • Oksigenasi (O2, Hb, sirkulasi / perfusi jaringan) • Antibiotik (ampi + amino + metroni atau cefalo III + metro)• Monitoring ketat ( klinis, lab dan radiologis)• Stadium lanjut : laparotomi • Buat stoma (ileostomi) • Exteriorisasi (bila sudah perforasi)

Hirchprung = Megacolon congenitum

• Hirchprung sebenarnya merupakan hasil dari sekunder obstruksi sehingga terjadi megakolon

• Etiologi dan patofisiologi : • Tidak berganglion spasme gangguan

pengosongan hipertrofi / hiperplasia dilatasi enterokolitis

Klinis

• Insidensi : 1 dari 5000 kelahiran

• Ibu polyhidramnion • Gangguan defekasi : acute, recurent , chronis • Tergantung panjang/pendek segment aganglioner • Mekonium terlambat • Obstipasi • Vomiting : hijau atau retensi cairan lambung (NGT) • Kembung .

• Trias : kembung, muntah hijau dan mekonium terlambat

Yang berbahaya dari Hirchprung : • Tidak boleh hipotermi • Jangan sampai ada enterokolitis (Live saving

of enterocolitis )• Dilusi dengan cairan lewat rektal dan

diencerkan kumannya sehingga dikeluarkan agar jumlah kuman < 105 .

TERIMA KASIH

Tugas • Atresia esofagus • Atresia duodenum • Atresia ileum • Pankreas ??????• Atresia ani • Infeksi (apendisitis, NEC) • Kelainan bawaan lain : omfalokel, gastroschizis