36

1 BAB 3

PEMBAHASAN

Kelainan refraksi merupakan sebagai suatu keadaan di mana sistem optik pada

mata yang tidak berakomodasi, tidak dapat meneruskan sinar paralel untuk

difokuskan pada retina, sehingga objek akan diproyeksikan akan menjadi tidak

jelas. Kelainan refraksi diperkirakan dialami oleh 123,7 juta orang di seluruh

dunia pada penelitian yang dilakukan oleh Fricke pada tahun 2018. Kelainan

refraksi yang tidak terkoreksi menjadi penyebab utama gangguan visual secara

global. Jumlah ini meningkat dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Bourne

(2013) yang memperkirakan kelainan refraksi dialami oleh 107,8 juta penderita.

Kelainan refraksi dapat dibagi menjadi 4, yaitu miopia, hiperopia,

astigmatisma, dan presbiopia. Pembagian ini didasarkan pada bagaimana objek

diproyeksikan pada mata dan faktor fisiologis lain. Jenis-jenis kelainan refraksi ini

memiliki etiologi dan patogenesis yang berbeda.

3.1 Etiologi dan Patogenesis Kelainan Refraksi

1. Miopia

Kelainan refraksi dikategorikan sebagai miopia jika objek yang jauh dari mata

difokuskan tidak tepat di retina, namun jatuh di depan retina pada keaadaan mata

yang tidak berakomodasi. Keadaan ini dapat disebabkan karena terjadinya

ketidaksesuaian antara kekuatan optik dan panjang aksial bola mata. Tideman

(2017) menyebutkan dalam penelitiannya peningkatan panjang aksial bola mata

yang berlebihan pada masa anak-anak setiap tahunnya akan menambah risiko

37

terjadinya miopia pada saat dewasa. Peningkatan panjang aksial bola mata dapat

terjadi karena adanya mutasi dari gen.

Penelitian Verhoeven menemukan adanya hubungan antara LAMA2 dan

miopia, dimana LAMA2 memiliki peran dalam perubahan susunan matriks

ekstraseluler. Berbeda dengan penelitian sebelumnya, penelitian yang dilakukan

Lin (2016) tidak menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara LAMA2

dengan miopia tinggi. Ketidakkonsistenan hasil uji dapat terjadi karena perbedaan

latar belakang genetik dalam populasi etnis yang berbeda serta metodologi

penelitian yang berbeda. Lin juga menjelaskan perbedaan ini dapat terjadi karena

kompleksitas pemetaan gen miopia.

Pada penelitian yang dilakukan Mordechai (2011) mutasi yang terjadi pada

LEPREL1 (leprecan-like 1) juga mempengaruhi panjang aksial bola mata.

LEPREL1 menginaktivasi P3H2 (prolyl 3-hydroxylase 2) yang menyebabkan

kelemahan membran pembatas bagian dalam retina dan menyebabkan

pertumbuhan mata yang berlebihan, sehingga menjadikan penyebab terjadinya

miopia. Feng (2017) juga mengidentifikasi LEPREL1 sebagai kandidat gen

penyebab miopia tinggi pada populasi di Cina.

Penelitian GWAS dan NRQ telah menambahkan daftar kandidat gen lain yang

diyakini memiliki peran dalam perkembangan miopia. Penelitian yang dilakuan

oleh Liao (2017) menemukan gen KCNQ5 (potassium voltage-gated channel

subfamily q member 5) berhubungan dengan terjadinya miopia derajat tinggi pada

populasi Cina Selatan. KCNQ5 diidentifikasi sebagai gen yang berhubungan

dengan miopia bertugas untuk mengkodekan saluran kalium yang ditemukan

38

dalam epitel pigmen retina (RPE) dan retina saraf. Gen KCNQ5 diyakini

berpartisipasi dalam pengangkutan ion kalium dari retina ke koroid dan

mempengaruhi fungsi fotoreseptor pada sel cone dan sel rod yang terkait dengan

miopia. Pada penelitian yang lebih baru yang dilakukan oleh Li (2015) tidak

didapatkan bukti yang mendukung adanya hubungan gen KCNQ5 dan miopia. Li

menjelaskan hal ini dimungkinkan karena jumlah sampel penelitian terbatas

untuk mendeteksi varian langka dan beberapa varian frekuensi rendah.

Kandidat gen lain yang berhubungan dengan terjadinya miopia adalah APLP2

(amyloid-like protein 2). Tkatchenko (2015) mengidentifikasi APLP2 sebagai

salah satu gen miopia setelah dilakukan percobaan. APLP2 mempengaruhi

perkembangan miopia dengan memodulasi fungsi sel amakrin. Keterlibatan

APLP2 dalam regulasi pemprosesan retina pada tingkat sel amakrin lebih jauh

dikuatkan oleh temuan dalam penelitian bahwa APLP2 diekspresikan dalam sel

amakrin glikinergik retina, yang memberikan penghambatan penerusan sinyal dan

umpan balik di retina dan memainkan peran penting dalam pemrosesan kontras.

Pada penelitian tersebut juga ditemukan bahwa APLP2 dapat memberikan

kerentanan terhadap miopia hanya pada anak-anak yang cenderung membaca

lebih banyak, yang memberikan kepastian baru untuk hipotesis lama hubungan

antara pekerjaan yang membutuhkan fokus lebih dekat dengan gen yang

mendasari miopia. Peran APLP2 lebih spesifik pada retina dijelaskan dalam

penelitian Dinet (2016), APLP2 memainkan fungsi adhesi sinaptik seperti

SynCAM1 pada sinaptogenesis lapisan plexiform luar di retina.

39

Lim (2018) mendukung teori Lee tentang faktor genetik yang dapat

meningkatkan risiko miopia pada anak. Penelitian Lim mengungkapkan anak-

anak dengan dua orang tua yang mengalami miopia akan memiliki risiko lebih

besar daripada anak-anak yang memiliki satu orang tua dengan miopia. Pada

penelitian

Etiologi miopia lain dijelaskan oleh Chakraborty (2020) dalam penelitiannya

menjelaskan teori pemahaman tentang pertumbuhan mata dan mekanisme

potensial yang mengarah pada miopia. Teori dari penelitian yang dilakukan pada

hewan uji menunjukkan bahwa lingkungan visual (kualitas dan fokus benda pada

retina) mempengaruhi pertumbuhan okular dan perkembangan refraksi.

Hashemi (2018) tentang epidemiologi miopia, di Eropa, peran faktor genetik

dan etnis lebih penting daripada faktor lingkungan. Hal ini dibuktikan dengan

prevalensi miopia yang lebih besar pada anak-anak dibandingkan dengan dewasa

Namun, pada negara-negara Asia Tenggara terlihat prevalensi miopia pada anak-

anak lebih rendah daripada miopia pada dewasa.

Miopia yang dapat terbagi menjadi miopia ringan, miopia sedang dan miopia

berat terjadi karena mutasi gen yang menyebabkan pemanjangan aksial bola mata

serta perubahan fisiologis lain pada mata. Pemanjangan aksial bola mata ini

menyebabkan titik fokus yang seharusnya jatuh tepat pada retina menjadi jatuh di

depan retina.

Mutasi gen yang menyebabkan miopia dipengaruhi oleh faktor aktivitas

individu seperti terlalu lama pekerjaan yang membutuhkan fokus benda dalam

jarak yang dekat. Aktivitas luar ruangan yang kurang juga mempengaruhi

40

perkembangan miopia. Berdasarkan uraian dari penelitian yang telah dijabarkan

dapat disimpukan bahwa faktor lingkungan memiliki peran yang lebih menonjol

daripada faktor genetik dan etnis dalam perkembangan miopia pada individu.

2. Hiperopia

Hiperopia merupakan suatu kondisi dimana sinar sejajar cahaya yang

memasuki mata mencapai titik fokus di belakang retina pada mata yang tidak

berakomodasi. Panjang aksial bola mata, sama halnya seperti miopia, juga

menjadi penyebab terjadinya hiperopia. Gen phosphodiesterase 11A (PDE11A)

diidentifikasi dalam penelitian Simpson (2014) menunjukkan bukti hubungannya

dengan hiperopia. PDE11A memainkan peran penting dalam konduksi sinyal

dalam proses pertumbuhan mata. Mutasi pada gen ini dapat menyebabkan proses

pertumbuhan mata terhambat. Pada penelitian Simpson tersebut ditemukan juga 2

gen yang yaitu 30A (TTC30A) dan alkylglycerone phosphate synthase (AGPS)

yang juga berperan penting dalam konduksi sinyal antara neuron bersama dengan

PDE11A.

Teori yang dikemukan oleh Jiang (2019) menyebutkan anak-anak dengan

riwayat keluarga strabismus dan ibu yang merokok selama masa kehamilan

memiliki risiko lebih besar untuk menderita hiperopia sedang hingga tinggi.

Castagno (2015) menyebutkan dalam penelitiannya keturunan, tingkat ekonomi,

bermain di luar, berolahraga, menonton TV, bermain komputer atau video games

dan membaca tidak terkait dengan hiperopia sedang. Usia berbanding terbalik

dengan hiperopia sedang, hal ini mengapa perbandingan prevalensi hiperopia

41

lebih banyak pada anak-anak. Emmetropisasi mungkin memainkan peran dalam

hal ini.

Hashemi (2018) menunjukkan bahwa prevalensi hiperopia pada anak-anak di

Amerika adalah yang tertinggi dibandingkan wilayah Asia Tenggara, sedangkan

prevalensi hiperopia pada dewasa tertinggi terdapat dikawasan Afrika. Hal ini

menambah teori baru bahwa etnis dan genetik, perbedaan dalam komputerisasi,

dan perubahan gaya hidup mungkin telah berkontribusi pada peningkatan

prevalensi hiperopia di wilayah Afrika dan Amerika dibandingkan dengan bagian

lain di dunia.

Hiperopia yang dapat terbagi menjadi hiperopia laten dan manifest ini juga

terjadi karena ketidaksesuaian panjang aksial bola mata dengan kekuatan optic

sama seperti miopia. Perbedaannya adalah jika pada miopia panjang aksial bola

mata melebihi normal, maka pada hiperopia panjang aksial bola mata kurang dari

normal. Sehingga menyebabkan titik fokus jatuh dibelakang retina.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa perkembangan

hiperopia dapat terjadi karena mutasi gen, lingkungan intra-uterin, aktivitas

sehari-hari serta kemungkinan perkembangan mata yang tidak sempurna sehingga

menyebabkan hiperopia lebih banyak pada anak-anak dibandingkan dengan orang

dewasa. Mutasi gen yang menjadi penyebab hiperopia hanya berperan dalam

perkembangan mata terutama dalam menentukan panjang aksial bola mata.

3. Astigmatisma

Astigmatisma adalah kelainan refraksi di mana sinar sejajar cahaya yang

memasuki mata tidak difokuskan pada satu titik yang sama melainkan pada dua

42

titik yang berbeda, terjadi karena kornea yang tidak teratur atau bentuk lensa yang

tidak beraturan. Lopes (2013) mencoba untuk meneliti varian genetik yang dapat

mendukung perkembangan astigmatisma. Pada penelitian tersebut, diidentifikasi

VAX2 yang merupakan kandidat gen yang memiliki kerentanan terhadap

astigmatisma. VAX2 adalah gen homeobox khusus mata yang memiliki peran

penting dalam perkembangan sumbu dorsoventral mata.

Kandidat gen lain yang berperan dalam astigmatisma adalah PDGFRA. Fan

(2011) mengungkapkan penelitian varian genetik pada gen PDGFRA pada

kromosom 4q12 secara signifikan terkait dengan astigmatisma kornea. PDGFRA

adalah reseptor untuk faktor pertumbuhan turunan trombosit, yang diekspresikan

dalam banyak jaringan retina di mata dan tampaknya berkontribusi terhadap

perkembangan okular serta peran dalam regulasi biometrik kornea.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa astigmatisma yang

dapat terbagi menjadi astigmatisma reguler dan ireguler ini dapat terjadi karena

mutasi gen yang mempengaruhi perkembangan mata. Mutasi gen ini

menyebabkan ketidakseimbangan pada bentuk kornea dan lensa mata. Sehingga

fokus tidak hanya berada pada satu titik melainkan pada dua titik yang berbeda.

4. Presbiopia

Presbiopia merupakan hasil perkembangan penglihatan alami yang merupakan

hasil dari kegagalan fisiologis akomodasi akibat penuaan dimana terjadi

berkurangnya kemampuan mata untuk berakomodasi secara bertahap. Presbiopia

terjadi karena sinar cahaya yang memancar dari jarak baca 33,3cm tidak sejajar.

43

Heys (2007) mengungkapkan presbiopia mungkin merupakan akibat dari

hilangnya alpha-crystallin yang dipadukan dengan denaturasi protein struktural

progresif yang diinduksi panas dalam lensa selama lima dekade pertama

kehidupan. Alpha-crystallin pada lensa manusia bertindak sebagai protein heat

shock kecil dan membantu menjaga fleksibilitas lensa. Nandi (2020) menguatkan

pernyataan ini dengan mengungkap mekanisme ikatan silang protein dalam lensa

dan menyatakan bahwa ikatan silang yang dimediasi oleh advanced glycation end

products (AGEs) dari kompleks alpha-crystallin dapat berkontribusi pada

penuaan lensa dan presbiopia.

Andualem (2017) menambahkan dalam analisis multivariatnya yang dilakukan

pada guru-guru sekolah, peningkatan usia, penghasilan, pengalaman kerja,

merokok, riwayat kehamilan, dan riwayat penderita kelainan refraksi lain secara

positif dan signifikan dapat dikaitkan dengan presbiopia. Rozanova (2018)

memberikan teori yang berbeda dari teori sebelumnya, dimana penelitiannya

tersebut menjelaskan pembentukan presbiopia ditandai oleh perubahan anatomi

intraokular, optik, pemrosesan visual, dan binokularitas.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa presbiopia dapat

terjadi akibat dari hilangnya alpha-crystallin yang bertugas menjga fleksibilitas

lensa sehingga akomodasi pada mata berkurang secara bertahap. Selain itu faktor

lain seperti perubahan anatomi intraokular, optik, pemrosesan visual, faktor

kebiasaan, dan lingkungan juga dapat mempecepat dan menyebabkan munculnya

presbiopia.

44

3.2 Komplikasi Kelainan Refraksi

Kelainan refraksi yang tidak segera ditangani dan tidak ditangani dengan baik

dapat menyebabkan permasalahan lain, yaitu ambliopia dan strabismus.

Ambliopia merupakan gangguan penglihatan kortikal yang didefinisikan secara

klinis sebagai penurunan ketajaman visual (VA) unilateral atau bilateral yang

tidak dapat dikaitkan dengan abnormalitas struktural mata atau jalur visual. Rajavi

(2015) mengungkapkan dalam penelitiannya ambliopia lebih banyak dialami pada

anak-anak yang mengalami hiperopia dan anisometropia yang tinggi yang tidak

terkoreksi dengan baik. Hal serupa diungkapkan oleh Al-Tamimi (2015) sebagian

besar anak yang mengalami ambliopia merupakan penderita hiperopia preskripsi

dioptri tinggi yang tidak terkoreksi, diikuti oleh sebagian kecil penderita

astigmatisma dan tidak ada penderita miopia yang mengalami ambliopia.

Strabismus atau biasa disebut mata juling merupakan ketidakselarasan pada

kedua mata. Strabismus memiliki banyak jenis, tetapi secara garis besar

strabismus dapat dibagi menjadi esotropias, exotropias, hipertropias, hipotropias,

dan paralytic strabismus Anak-anak yang hiperopia pada masa bayi telah

ditemukan lebih cenderung menjadi strabismus. Al-Tamimi (2015)

mengungkapkan pada kelainan refraksi hiperopia lebih berisiko mengalami

strabismus dibandingkan dengan miopia. Pada miopia, penderita cenderung

mengalami strabismus tipe eksotropia. Sebaliknya, pada hiperopia penderita

cenderung mengalami strabismus tipe esotropia. Zhu (2015) mengungkapkan

kelainan refraksi yang berisiko menyebabkan esotropia adalah anisometropia 0,50

D atau lebih dan hiperopia 2,00 D atau lebih. Sedangkan faktor risiko pada

45

eksotropia yaitu, miopia dan hiperopia dari 1,00 D hingga 5,00 D, astigmatisma

dari 0,50 D hingga 1,00 D.

Peneliti menyimpulkan komplikasi dari kelainan refraksi yang tidak terkoreksi

maupun terkoreksi dengan tidak sesuai dapat menyebabkan ambliopia dan

strabismus dimana dalam perkembangannya penderita yang mengalami hiperopia

dan anisometropia sejak masih anak-anak lebih rentan mengalami komplikasi

tersebut. Namun, tidak menutup kemungkinan kelainan refraksi seperti miopia

dan astigmatisma yang tidak terkoreksi juga dapat berkembang menjadi ambliopia

maupun strabismus. Pemantauan dan kesadaran sejak dini dari orang tua dapat

mencegah komplikasi ini berkembang pada anak-anak.

3.3 Penatalaksanaan Kelainan Refraksi

Kelainan refraksi dapat diperbaiki dengan beberapa cara. Cara yang paling

umum dilakukan adalah dengan menggunakan kacamata dan lensa kontak. Bedah

refraktif juga dapat dilakukan dengan indikasi dan komplikasi yang berbeda satu

sama lainnya. Contoh bedah refraktif yang saat ini umum dilakukan adalah

LASIK (laser-assisted in-situ keratomileusis), PRK (photorefractive

keratectomy), LASEK (laser-assisted subepithelial keratomileusis), PIOL (phakic

intraocular lens , dan RLE (refractive lens exchange).

Penatalaksaan refraksi telah mengalami perkembangan dalam beberapa tahun,

walaupun perkembangan tersebut sedikit terhambat dalam beberapa tahun ini.

Small incision lenticule extraction (SMILE), dan laser-induced refractive index

change (LIRIC) merupakan hasil dari perkembangan penatalaksaan dalam

kelainan refraksi tersebut.

46

1. Kacamata

Kacamata merupakan sepasang kaca yang berangka yang dipergunakan pada

mata guna menormalkan dan mempertajam penglihatan. Kacamata memiliki

beberapa bagian yaitu frame front yang terdiri dari; rims; endpieces; bridge; lensa;

nosepad; hinges, dan temples.

Kacamata terbukti mampu mengatasi kelainan refraksi. Barria (2018)

mengatakan penderita pengguna kacamata sebagian besar memiliki penglihatan

normal. Meskipun demikian kesadaran untuk memakai kacamata masih sangat

rendah. Semayenzi (2015) membenarkan teori ini dimana kurangnya kesadaran

masih menjadi faktor utama tidak mengenakan kacamata diikuti oleh harga yang

mahal. Alswailmi (2018) menambahkan alasan penderita kelainan refraksi tidak

mengenakan kacamata, 65% dari total peserta tidak setuju bahwa kacamata secara

kosmetik tidak dapat diterima dan memalukan di depan umum, 42,2% setuju

bahwa kacamata menyebabkan ketergantungan dan memburuknya penglihatan,

42,4% berpikir bahwa kacamata dapat merusak mata. Permasalahan lain yang

sering terjadi pada pengguna kacamata adalah asthenopia karena preskripsi dioptri

lensa yang tidak sesuai.

Vilela (2015) menyatakan bahwa 60% asthenopia dapat dikaitkan dengan

penggunaan kacamata. Ilhan (2015) menyatakan keluhan asthenopia terjadi karena

adanya sejumlah kecil penyimpangan sumbu pada saat pemasangan lensa ke

bingkai. Kesalahan dioptri dalam kacamata karena preskripsi dioptri yang tidak

sesuai memiliki kemungkinan terjadi yang cukup rendah.

47

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa kacamata adalah

pilihan aman dan mampu memperbaiki dan mempertajam penglihatan sebagian

besar pengguna hingga mencapai penglihatan normal. Kacamata dapat dikenakan

oleh penderita kelainan refraksi baik miopia, hiperopia, astigmatisma, maupun

presbiopia. Kacamata juga tidak memiliki indikasi khusus jika ingin

menggunakannya. Namun, kurangnya kesadaran dalam penggunaan kacamata

sebagian besar disebabkan faktor kosmetik, kurangnya pemahaman dalam

perawatan dalam menggunakan kacamata serta kesalahan petugas optik dalam

pemasangan lensa ke bingkai yang dapat menyebabkan keluhan lain seperti

asthenopia. Perawatan dan pemahaman yang tepat dari pengguna serta kerjasama

dari petugas optik akan mengurangi timbulnya permasalahan dari penggunaan

kacamata.

2. Lensa Kontak

Lensa kontak adalah kaca atau plastik yang langsung diaplikasikan pada

permukaan mata. Lensa kontak dapat terbagi menjadi RGP, yang diaplikasikan

kedalam kornea, dan soft contact lenses, yang diaplikasikan di permukaan mata.

Uzunel (2016) mengungkapkan mengenakan lensa kontak lebih disukai daripada

kacamata di sebagian besar kegiatan sehari-hari pada individu dengan miopia

ringan hingga miopia sedang dan miopia dengan astigmatisma. Lensa kontak

dapat meningkatkan kualitas hidup lebih jauh pada individu dengan miopia

dengan astigmatisma.

Chandrakar (2017) mengungkapkan penggunaan lensa kontak baik RGP dan

soft contact lens dapat menyebabkan penipisan kornea. Penipisan kornea ini

48

terjadi karena keausan lensa kontak termasuk hilangnya keratosit, yang

menyintesis kolagen, glikoprotein, dan proteoglikan yang membentuk sebagian

besar jaringan stroma. Komplikasi lain dari pemakaian lensa kontak yang paling

sering terjadi adalah neovaskularisasi kornea.

Teori ini diperkuat dengan temuan Ammer (2016) ketika ditemukan

neovaskularisasi pada 38% pengguna lensa kontak yang juga dipengaruhi karena

alasan pemakaian lensa kontak jangka panjang menyebabkan hipoksia dan

kekeringan pada mata yang menyebabkan perubahan kornea.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa lensa kontak

sebagai pilihan koreksi lain yang mudah dan cukup aman dikenakan penderita

kelainan refraksi manapun. Seperti halnya kacamata, lensa kontak mudah

diaplikasikan pada permukaan mata serta tidak memiliki indikasi khusus dalam

penggunaannya. Bentuknya yang sederhana, membuat lensa kontak lebih diminati

oleh penderita kelainan refraksi pada saat melakukan aktivitas sehari-hari

dibandingkan dengan kacamata. Walaupun demikian, pemakaian lensa kontak

yang tidak sesuai akan menimbulkan komplikasi seperti penipisan kornea dan

neovaskularisasi kornea. Perawatan yang tepat pada lensa kontak yang digunakan,

konsultasi rutin serta tidak mengenakan lensa kontak pada jangka waktu yang

panjang dapat mengatasi dan menghindari komplikasi yang tidak diinginkan

tersebut.

3. LASIK (laser-assisted in-situ keratomileusis)

LASIK merupakan prosedur bedah refraktif yang paling sering dilakukan

untuk mengurangi ketergantungan mengenakan kacamata dan lensa kontak.

49

Prosedur ini menggunakan pisau mikrokeratom atau laser femtosecond untuk

membuat flap lalu menggunakan laser excimer untuk mengubah fokus pada mata.

Pembuatan flap menggunakan mikrokeratom atau laser femtosecond yang

dilakukan pada prosedur LASIK ini dinilai memiliki kelebihan dan kelemahannya

tersendiri. Indikasi seperti usia minimal 21 tahun dengan tidak adanya perubahan

preskripsi lebih dari 0,5 D selama 2 tahun terakhir dan ketebalan kornea yang

sesuai menjadi suatu keharusan agar dapat dijalankan prosedur LASIK.

Secara umum, Tucker (2019) mengungkapkan bahwa pembuatan flap memiliki

keterkaitan dengan komplikasi yang sering terjadi setelah dilakukan prosedur

LASIK yaitu, dry eye disease. Hal ini terjadi karena pada saat pembuatan flap

sangat mungkin terjadi kerusakan saraf sensorik, berkurangnya produksi air mata,

hingga kerusakan sel goblet. Pembuatan flap dengan menggunakan laser

femtosecond dinilai lebih baik daripada proses pembuatan flap dengan

mikrokeratom. Tucker (2019) mengungkapkan penggunaan laser femtosecond

telah menurunkan beberapa komplikasi yang menonjol dengan penggunaan

mikrokeratom (buttonholes, incomplete flap, erosi epitel), namun penggunaan

laser ini juga menimbulkan masalah baru seperti rainbow glare yang disebabkan

karena berhamburannya difraksi cahaya dan terjadi penyimpangan pada

permukaan lamellar yang diciptakan oleh laser.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa LASIK dapat

menjadi pilihan bagi penderita kelainan refraksi yang tidak ingin terus memakai

kacamata maupun lensa kontak. LASIK dapat mengatasi kelainan refraksi yang

tidak mengalami perubahan dioptri yang signifikan setiap tahunnya. Namun,

50

terlepas dari alat yang digunakan untuk membuat flap, LASIK dapat

menimbulkan komplikasi yang cukup sering terjadi yaitu dry eye disease. Pilihan

penggunaan alat pada pembuatan flap juga dapat menimbulkan komplikasi lain

seperti erosi epitel atau rainbow glare. Konsultasi rutin dapat mengurangi hingga

mengatasi timbulnya komplikasi ini.

4. PRK (photorefractive keratectomy)

PRK merupakan bedah refraktif dengan menghilangkan lapisan epitel,

kemudian digunakan laser excimer untuk melakukan ablasi yang dapat dilakukan

pada penderita miopia, hiperopia dan astigmatisma. Hasil PRK akan lebih baik

jika dilakukan pada pasien yang memiliki preskripsi dioptri dalam rentang rendah

untuk mengurangi risiko terjadinya regresi dan kabut kornea. Pada penelitian yang

dilakukan oleh Mohammadi (2015) mengatakan regresi setelah prosedur PRK

juga dapat terjadi karena usia yang tua dan paparan sinar matahari. Naderi (2018)

menambahkan regresi dapat dipengaruhi oleh jenis kelamin, jenis kelainan

refraksi, serta keahlian ahli bedah PRK.

Kabut kornea akan lebih berisiko jika dilakukan pada pasien hiperopia dan

pasien miopia atau astigmatisma dengan preskripsi dioptri yang tinggi, hal ini

disampaikan oleh Kaiserman (2017). Pembentukan kabut kornea berkorelasi

dengan beberapa faktor termasuk kedalaman ablasi dan integritas pascaoperasi

stroma, integritas fungsional dan struktural regenerasi membran basement epitel

(EBM), aktivasi keratosit dan transformasi mereka ke dalam mikroblas yang

berpartisipasi dalam pembentukan matriks ekstraseluler yang abnormal sebagai

bagian dari proses penyembuhan luka kornea. Ang (2016) mengungkapkan

51

miopia dan astigmatisma dikaitkan dengan peningkatan keparahan kabut, dan usia

yang lebih tua adalah faktor pelindung terhadap pengembangan kabut kornea awal

setelah PRK dalam populasi Asia.

Penggunaan mitomycin-C pada pasien pasca perawatan prosedur PRK dinilai

aman dan efektif dalam mencegah pembentukan kabut pada mata yang memiliki

PRK dengan kedalaman ablasi kurang dari 65 μm. Arranz-Marquez (2019) juga

mengungkapkan mitomycin-C yang diterapkan secara topikal dalam bedah

refraktif permukaan, efektif dalam mencegah dan mengobati kabut subepitel.

Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa prosedur PRK lebih aman

dan efektif sebagai koreksi jangka panjang dibandingkan dengan LASIK karena

PRK tidak meninggalkan flap pada mata yang dapat menimbulkan komplikasi lain

yang ditimbulkan dari pembuatan flap. PRK juga dapat dilakukan pada penderita

miopia, hiperopia, dan astigmatisma dengan preskripsi dioptri yang rendah guna

mengurangi terjadinya regresi dan kabut kornea pascaoperasi. Usia yang lebih tua

pada saat dilakukannya prosedur bedah juga menjadi penyebab regresi dan kabut

kornea. Penggunaan mitomycin-C pascaoperasi dapat mencegah dan mengobati

kabut kornea.

5. LASEK (laser-assisted subepithelial keratomileusis)

LASEK merupakan modifikasi dari PRK dengan tujuan agar proses

penyembuhan berjalan lebih cepat. Hal ini disampaikan oleh Li (2016) dimana

pasien yang menjalani prosedur LASEK mengalami proses penyembuhan lebih

cepat dibandingkan dengan PRK. Berbeda dari PRK, LASEK dilakukan dengan

membuat flap tipis dengan menggunakan alcoholic solution cone agar kedalaman

52

epitel dan diameter lebih terkontrol. Alkohol juga diperlukan pada saat

meregangkan epitel. Penggunaan alkohol sangat berperan dalam de-epitalisasi

pada kornea. Penelitian yang dilakukan Spadea (2015) mengungkapkan LASEK

dengan de-epitalisasi mekanik tanpa menggunakan larutan alkohol adalah teknik

yang aman dan efektif untuk memperbaiki miopia rendah hingga sedang.

LASEK dapat dilakukan pada pasien yang tidak dianjurkan melakukan

prosedur LASIK. Penelitian Hashemi (2004) mengonfirmasi pada pengobatan

miopia rendah hingga sedang dengan menggunakan prosedur LASEK,

menunjukkan bahwa metode ini adalah teknik yang efektif dan aman untuk

mengobati miopia pada pasien dengan kornea tipis. Hal ini berkaitan dengan

prosedurnya flap epitel yang dibuat lebih tipis, yang dapat mengurangi risiko

ektasia kornea dan komplikasi terkait flap yang sering terjadi pada LASIK. Akan

tetapi, Li (2016) mengungkapkan flap yang lebih tipis yang digunakan dalam

LASEK menimbulkan risiko potensial displacement pascaoperasi, yang dapat

menyebabkan rasa sakit yang lebih besar.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa LASEK

merupakan teknik yang aman dan efektif dilakukan pada penderita kelainan

refraksi dengan kornea yang tipis. Prosedur LASEK juga terbukti membutuhkan

waktu yang lebih cepat dalam pemulihan dibandingkan dengan pasien yang

menjalani prosedur PRK. Walaupun demikian, prosedur LASEK masih kurang

diminati karena dapat menyebabkan rasa sakit yang lebih besar akibat bergesernya

flap tipis yang dibuat sebelumnya. Kehati-hatian dari penderita pascaoperasi

53

sangat diharapkan dalam pencegahan komplikasi ini. Konsultasi yang rutin juga

dapat mencegah dan mengatasi masalah ini.

6. PIOL (phakic intraocular lens)

PIOL merupakan prosedur menanamkan lensa tanpa melepaskan lensa alami.

PIOL dapat dilakukan pada mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap

prosedur bedah refraksi yang lain. Keuntungannya adalah implantasi PIOL

mempertahankan akomodasi dan bersifat reversibel. Phakic IOL terdiri dari 3

jenis: angle-supported anterior chamber, iris-claw anterior chamber, and

posterior chamber yang memiliki indikasi, keunggulan dan kelemahannya

masing-masing. PIOL juga dapat dilakukan pada pasien presbiopia tanpa katarak

dengan usia 40 hingga 55 tahun. Namun, Pineda (2016) menjelaskan belum ada

hasil jangka panjang pasca dilakukannya prosedur untuk membuktikan

kemanjurannya.

Sebelum melakukan prosedur PIOL, pemeriksaan hitung sel endotel harus

dilakukan karena PIOL cenderung mempengaruhi sel endotel setelah prosedur

dilakukan Jonker (2018) menjelaskan kedalaman anterior chamber yang lebih

kecil dan jarak antara tepi lensa PIOL dan endotel yang lebih kecil akan

meningkatkan risiko hilangnya sel endotel. Oleh karena itu, pemeriksaan

kedalaman anterior chamber juga perlu dilakukan sebelum menjalani prosedur.

Kohnen (2016) melakukan penelitian dengan menggunakan teknik angle-

supported anterior chamber yang menyatakan pada pasien dengan miopia sedang

hingga tinggi, PIOL memberikan koreksi refraktif yang sangat baik hingga 5

tahun setelah implantasi, dengan tingkat kehilangan sel endotel sentral rata-rata

54

yang rendah. Pemilihan pasien yang cermat diperlukan untuk mencapai hasil

pasca bedah optimal. Al-Qahtani (2018) menambahkan PIOL teknik angle-

supported anterior chamber memberikan hasil visual yang baik, tidak ada mata

yang berkembang menjadi katarak, ablasi retina, atau distorsi pupil. Namun,

kehilangan sel endotel harus dipantau karena teknik ini dekat dengan kornea, sel

memiliki risiko kerusakan yang lebih tinggi.

Lee (2015) melakukan penelitian PIOL dengan teknik posterior chamber,

ditemukan rata-rata kehilangan sel endotel secara signifikan yaitu 7,8% pada

kunjungan terakhir pascaoperasi. Berbeda dengan Lee, Kamiya (2017) yang

mengungkapkan tidak ada komplikasi yang mengancam penglihatan seperti

kehilangan sel endotel yang signifikan terjadi dalam kasus apa pun, bahkan di

mata dengan kedalaman anterior chamber

55

menyebabkan hilangnya sel endotel sejak awal. Hal ini termasuk manipulasi

bedah, teknik implantasi, ukuran luka, proses inclavation lensa atau pembukaan

lensa, kemungkinan kontak antara lensa implan dan endotelium, perdarahan

intraoperatif, dan peningkatan ketegangan okular pascaoperasi. Secara umum,

lensa iris-claw, menginduksi lebih banyak kehilangan sel endotel pada awal tiga

bulan pascaoperasi (10,6%), sedangkan lensa posterior chamber menunjukkan

paling sedikit kehilangan sel endotel (3,5%). Penyebab terjadinya hal ini mungkin

karena jaringan mata dan bentuk kornea kurang terganggu selama implantasi pada

teknik posterior chamber.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa prosedur PIOL

dapat digunakan pada kelainan refraksi baik miopia, hiperopia, astigmatisma

maupun presbiopia walaupun dengan catatan belum ada bukti kemanjuran

prosedur ini dengan jangka waktu yang panjang pada pasien presbiopia. Sifatnya

yang dapat mempertahankan akomodasi dapat membuat prosedur ini menjadi

alternatif pilihan yang baik untuk mengoreksi kelainan refraksi. Terlepas dari

keunggulan yang telah diberikan PIOL dapat menyebabkan hilangnya sel endotel

pascaoperasi dengan besar rata-rata yang berbeda tergantung pada kedalaman

anterior chamber dan teknik pemasangan yang digunakan. Oleh karena itu,

konsultasi sebelum dan sesudah operasi penting dilakukan untuk menilai apakah

penderita kelainan refraksi dapat menjalani prosedur PIOL ini.

7. RLE (refractive lens exchange)

RLE merupakan prosedur penggantian lensa yang dapat dilakukan pada pasien

dengan preskripsi dioptri refraksi yang tinggi karena adanya anatomi mata yang

56

abnormal. Penelitian yang dilakuan oleh Srinivasan (2016) mengungkapkan

pertukaran lensa bias adalah pilihan yang efektif dan aman untuk mengoreksi

miopia tinggi dan secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup pada

pasien tertentu. Menurut Scallhorn (2017) RLE dapat digunakan pada pasien

presbiopia untk mencegah timbulnya katarak. RLE juga dapat dilakukan pada

pasien yang lebih muda yang berusia mulai 45 tahun. RLE dapat dilakukan untuk

mengatasi RLE dapat menyebabkan hilangnya akomodasi, maka prosedur akan

lebih baik dihindari jika lensa masih berfungsi. Namun pada buku yang ditulis

Henderson (2016) dijelaskan terdapat lensa akomodasi yang dapat meniru fungsi

lensa pada mata.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa RLE merupakan

pilihan yang baik pada kelainan refraksi dengan preskripsi dioptri yang tinggi

serta dapat mencegah timbulnya katarak pada pasien presbiopia yang sudah lanjut

usia. Namun perlu diperhatikan, RLE adalah prosedur penggantian lensa,

sehingga disarankan untuk tidak melakukan prosedur ini jika lensa mata masih

berfungsi dengan baik.

8. SMILE (small incision lenticule extraction)

SMILE merupakan prosedur dengan cara mengatasi kelainan refraksi dengan

melibatkan pembuatan lenticule intrastromal dan sayatan perifer menggunakan

laser femtosecond, diikuti oleh diseksi dan pelepasan lenticule stromal.

Prosedur SMILE yang dilakukan pada pasien yang mengalami hiperopia dan

presbiopia dilaporkan efektif untuk mengoreksi kelainan refraksi yang dialami.

Hasil refraksi dan visual 12 bulan setelah SMILE untuk hiperopia sangat

57

menjanjikan, mengingat tingginya tingkat hiperopia yang diperbaiki dan relatif

berkurangnya CDVA pada populasi yang dilakukan dalam penelitian. Ada

stabilitas refraksi dan topografi yang baik antara 3 dan 12 bulan. (Pradhan, 2019)

Pada penelitian yang dilakukan oleh Kim (2018), mengevaluasi hasil klinis dari

monovision yang dimodifikasi menggunakan SMILE pada pasien presbiopia

miopia hingga 6 bulan pascaoperasi. Temuan penelitian menunjukkan bahwa

pendekatan SMILE efektif dalam menghilangkan gejala presbiopik ketika pasien

yang diskrining dengan tepat.

Pada penelitian diatas SMILE telah menunjukkan efikasi yang tinggi,

keamanan, dan prediktabilitas, namun dalam beberapa penelitian SMILE

dilaporkan ada kecenderungan hasil undercorrection jika dilakukan pada pasien

astigmatima. Penelitian yang dilakukan oleh Ivarsen (2014) terlihat secara

signifikan undercorrection pada mata yang mengalami astigmastima dan risiko

meningkat pada upaya koreksi pada astigmatisma yang lebih tinggi. Rata-rata,

undercorrection adalah 13% per diopter dari percobaan perbaikan silinder dalam

astigmatik rendah dan 16% per diopter di mata yang sangat astigmatik.

Pernyataan ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Pedersen (2017)

yang melaporkan undercorrection astigmatik sekitar 11%.

Prosedur SMILE yang telah banyak dilakukan uji pada penderita kelainan

refraksi memiliki kemungkinan untuk menjadi pilihan utama sebagai metode

bedah refraktif untuk saat ini. Namun, dapat disimpulkan perlu adanya penelitian

tambahan untuk mengatasi masalah undercorrection yang beberapa kali terjadi

pada pasien astigmatisma dengan preskripsi dioptri tinggi. Selain itu, perlu follow

58

up yang lebih lama pada pasien yang sudah menjalani prosedur SMILE untuk

mengetahui stabilitas prosedur ini.

9. LIRIC (laser-induced refractive index correction)

LIRIC merupakan prosedur non-invasif yang menggunakan femtosecond laser

untuk memperbaiki kelainan refraksi. LIRIC bekerja dengan mengubah indeks

bias pada jaringan kornea untuk memperbaiki penglihatan. Prosedur LIRIC yang

diharapkan dapat memberikan keunggulan baru pada dunia bedah refraktif saat ini

telah dilakukan uji coba pada kornea hewan uji dan manusia yang diambil dengan

metode post mortem. Penelitian Xu (2011) yang dilakukan pada uji coba kornea

kucing segar yang diperoleh secara post mortem menunjukkan adanya perubahan

indeks bias berkisar antara 0,037, 0,030, dan 0,021 pada kecepatan pemindai 5

mm/s, 10mm/s, dan 15 mm/s.

Perubahan indeks bias yang terjadi pada prosedur LIRIC sangat berkaitan erat

dengan kecepatan pemindaian dan daya laser. Hal ini disampaikan oleh Wozniak

(2017) dengan membandingkan hasil penelitian sebelumnya. Uji coba dilakukan

pada kornea kucing dan kornea manusia yang diambil secara post mortem

Wozniak menambahkan perubahan fase yang terukur dapat dicapai dengan andal

dalam jaringan kornea manusia pada kecepatan yang sebanding dan daya laser

seperti pada kornea kucing, sehingga memberikan keyakinan bahwa prosedur

LIRIC dapat berhasil ditingkatkan (daya lebih tinggi, kecepatan pindai lebih

cepat, dan pola yang sesuai) untuk membuat struktur bias acak yang diperlukan

untuk koreksi refraksi pada manusia. Pada penelitian tersebut juga dijelaskan tidak

ada perubahan yang signifikan secara statistik terhadap kelengkungan atau

59

ketebalan kornea yang diamati selama 1 bulan pascaoperasi, yang menunjukkan

bahwa LIRIC tidak menyebabkan perubahan struktural utama pada kornea.

Prosedur LIRIC tidak hanya dapat dilakukan untuk mengatasi kelainan

refraksi, namun juga katarak. Zheleznyak pada tahun 2019 melakukan penelitian

pada 5 subjek pasien pseudophakia untuk membuktikan keamanan prosedur jika

dilakukan pada manusia. Hasil menunjukkan bahwa prosedur berhasil dilakukan

pada kelima pasien. Tidak ada bukti peradangan kornea atau konjungtiva, jaringan

parut, atau kekeruhan. Pola LIRIC terlihat dengan lampu celah dan optical

coherence tomography OCT. Hasil lebih khusus menunjukkan tidak ada

perubahan signifikan pada kelengkungan kornea anterior dan posterior serta

ketebalan kornea sentral setelah diamati selama 1 minggu pascaoperasi.

Metode LIRIC yang terbilang sangat baru masih perlu dilakukan banyak

penelitian untuk menguji dampak setelah dilakukan LIRIC pada kornea mata serta

menguji stabilitas, daya tahan, dan efikasi LIRIC pada kornea pasien setelah

difollow up dalam jangka waktu yang cukup lama. Meskipun begitu, hasil

penelitian yang telah dilakukan cukup menjanjikan untuk menjadi metode

teranyar yang dapat digunakan dan diperkenalkan kepada khalayak di masa yang

akan datang.

3.3 Perkembangan Penatalaksanaan Pada Kelainan Refraksi

Kehadiran prosedur tatalaksana baru seperti SMILE dan LIRIC memberikan

keunggulan yang sebelumnya tidak dapat diberikan oleh tatalaksana lain. Namun,

tidak seperti SMILE, LIRIC masih belum dapat dilakukan pada penderita kelainan

refraksi secara luas.

60

SMILE menghasilkan hasil yang lebih stabil dan dapat diprediksi jika

dibandingkan dengan LASEK. Dou (2015) mengasumsikan prosedur SMILE juga

bahwa reaksi penyembuhan luka pascaoperasi SMILE lebih baik dibandingkan

dengan LASEK. Zhu (2017) juga mengungkapkan SMILE dan LASEK memiliki

hasil yang aman dan efektif untuk mengatasi miopia. Namun, setelah 1 tahun

pascaoperasi SMILE memiliki induksi higher-order aberration (HOA) dan

spherical aberration (SA) yang lebih rendah. Dapat diartikan LASEK dapat

menimbulkan penglihatan ganda, kabur, halos, kehilangan kontras dan

penglihatan malam yang buruk 1 tahun pascaoperasi.

Doane (2018) mengungkapkan prosedur SMILE terbukti memiliki efikasi,

keamanan, kepastian, dan stabilitas yang sama dengan opsi bedah saat ini, seperti

LASIK, tetapi telah mendapatkan popularitas karena lebih sedikit kemungkinan

komplikasi yang terjadi, seperti insiden dry eyes dan stabilitas biomekanis yang

lebih besar, dan waktu pemulihan yang lebih cepat. Hal ini dibuktikan dalam

sebuah penelitian yang dilakukan oleh Xia (2017) yang membandingkan hasil

bedah refraktif SMILE dan Femto-LASIK setelah 3 tahun pada pasien miopia

berat dan miopia dengan astigmatisma. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa

permukaan mata yang diobati dengan SMILE terlihat lebih sehat daripada mata

yang menjalani prosedur operasi FS-LASIK karena SMILE menggunakan sistem

laser femtosecond sebagai perangkat all-in-one untuk pembuatan lenticule dan

penggantian flap kornea dengan membuat insisi kecil. Pemulihan yang lebih cepat

juga terjadi pada mata yang dilakukan prosedur SMILE hal ini terjadi karena

kaitannya dengan sedikitnya kerusakan saraf kornea dan permukaan kornea yang

61

lebih teratur selama dilakukan teknik baru SMILE yang tidak memerlukan

pembuatan flap. Penelitian yang dilakukan Blum (2019) pada pasien yang telah

melakukan prosedur SMILE dan di-follow up selama 10 tahun juga mendukung

teori penelitian sebelumnya.

Prosedur SMILE hanya membutuhkan sedikit sayatan dan tidak membutuhkan

pembuatan flap seperti LASIK yang menyebabkan banyak komplikasi atau

prosedur PRK yang dapat menyebabkan regresi. Seharusnya jika dianalisis

berdasarkan teori- teori yang telah diberikan. SMILE dapat menjadi pilihan yang

baik digunakan untuk mengoreksi kelainan refraksi. Namun dalam

pelaksanaannya di masyarakat prosedur LASIK dan PRK masih menjadi

primadona dalam bidang bedah refraktif untuk mengoreksi kelainan refraksi

ringan hingga sedang. Pernyataan ini disampaikan oleh Doroodgar (2019) yang

menjelaskan SMILE memang memiliki hasil yang sama baiknya dengan LASIK

dan PRK. Hal ini disebabkan karena SMILE memberikan tantangan intraoperative

yang lebih besar seperti pada saat melakukan sayatan. Konsentrasi dari ahli bedah

sangat dibutuhkan agar proses ini berjalan dengan sempurna. Kerjasama dengan

pasien pada saat melakukan docking juga membantu proses ini berjalan dengan

baik.

Hasil prosedur SMILE juga dapat dikatakan kurang setara dengan hasil yang

diberikan oleh penggunaan prosedur PIOL pada pasien kelainan refraksi dengan

preskripsi dioptri yang tinggi. Qin (2019) menyampaikan kualitas visual pasca

operasi setelah implantasi PIOL dengan teknik posterior chamber sedikit lebih

baik dari SMILE pada pasien dengan miopia - 6.25 hingga - 10.0 D.

62

SMILE terbukti dapat digunakan pada orang yang mengalami kelainan refraksi

yang ingin terbebas dari kacamata. Kuesioner yang dilakukan pada penderita

miopia sedang hingga berat yang telah menjalani prosedur SMILE dan di follow

up selama 4 tahun menunjukkan bahwa mereka memiliki kualitas hidup terkait

kelainan refraksi yang lebih baik dan membawa manfaat ekonomi serta

kenyamanan bagi masing-masing individu. Sisi positif lain setelah dilakukan

prosedur, SMILE tetap menunjukkan prediktabilitas dan stabilitasnya selama

masa follow up. (Han, 2016)

Prosedur bedah refraktif yang hanya dilakukan sekali tanpa perlu pemakaian

alat koreksi berulang seperti kacamata dan lensa kontak sebenarnya memberikan

kualitas hidup yang lebih baik pada penderita kelainan refraksi. Hal ini diteliti

oleh Sham (2015) dimana bedah refraksi memberikan kualitas hidup seperti,

kejelasan penglihatan, harapan, penglihatan dekat, penglihatan jauh, diurnal

fluktuasi, batasan aktivitas, gejala, ketergantungan pada koreksi, kekhawatiran,

penampilan, kepuasan dengan koreksi, dan koreksi suboptimal yang signifikan

dan lebih baik dibandingkan dengan penggunaan alat koreksi kacamata dan lensa

kontak. Walaupun kualitas hidup mereka yang menjalani bedah refrakif itu

memang masih lebih rendah daripada mereka yang mempunyai mata emmetropia.

Matsuguma (2018) menemukan bahwa prosedur bedah refraktif seperti LASIK

tidak hanya dapat mencapai kepuasan tinggi dengan prosedurnya, tetapi juga

dapat meningkatkan kebahagiaan subyektif pascaoperasi pada pasien yang telah

lama menggunakan kacamata dan lensa kontak.

63

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa prosedur bedah

refraktif menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik bagi penderita kelainan

refraksi dibandingkan dengan menggunakan kacamata atau lensa kontak. Namun,

fakta yang ada menunjukkan bahwa pengetahuan masyarakat tentang prosedur

bedah refraktif masih kurang. Sebagian besar masyarakat belum mengetahui

adanya cara lain selain kacamata dan lensa kontak untuk mengoreksi kelainan

refraksi. Pernyataan ini dijelaskan oleh Kumari (2020), bahkan pada mahasiswa

kesehatan pengetahuan tentang bedah refratif masih belum dipahami dengan jelas

dan lengkap. Pernyataan ini disetujui oleh Giri (2020) di mana hanya 43% orang

yang mengetahui tentang bedah refraktif. Hal ini membuat kacamata lebih disukai

oleh sebagian besar masyarakat untuk mengoreksi kelainan refraksi.

Kelemahan lain dengan prosedur bedah refraktif adalah kemauan pasien untuk

melakukan kunjungan rutin pascaoperasi. Hal ini disampaikan oleh López-

Montemayor (2016) dimana ada kecenderungan pasien yang telah menjalani

prosedur bedah reraktif hanya melakukan satu kunjungan rutin pascaoperasi.

Dijelaskan bahwa hal ini kemungkinan terjadi karena pengetahuan tentang

pentingnya kunjungan rutin pascaoperasi masih belum dipahami.

Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa penatalaksanaan yang baru

pada kelainan refraksi sebenarnya memberikan hasil yang memuaskan yang dapat

memperbaiki kekurangan pada sebagian besar penatalaksanaan kelainan refraksi

yang telah ada. Namun, kelemahannya seperti dibutuhkan keahlian dan

konsentrasi yang bagus dari ahli bedah serta kurangnya pengetahuan tentang

64

prosedur ini diantara masyarakat membuat penatalaksanaan kelainan refraksi yang

baru ini menjadi kurang diminati.

Ketidakadaannya data mengenai perbandingan hasil prosedur antara LIRIC dan

penetalaksanaan pada kelainan refraksi membuat penulisan tugas akhir ini

menjadi sulit. Penulis hanya dapat membandingkan prosedur SMILE dengan

prosedur tatalaksana sebelumnya.

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa dari penelitian-

penelitian yang telah dijabarkan bahwa kelainan refraksi yang terbagi menjadi

miopia, hiperopia, astigmatisma dan presbiopia dapat diatasi dengan beberapa

cara tergantung jenis kelainan refraksinya dan faktor lain seperti preferensi dan

kecocokkan masing-masing individu.

Penderita yang mengalami miopia, hiperopia, astigatisma dan presbiopia dapat

dengan mudah mengatasi kelainan refraksinya dengan menggunakan kacamata

dan lensa kontak karena kedua alat koreksi ini sangat mudah dalam

mengaplikasikannya dan tidak memiliki indikasi khusus untuk dapat

menggunakannya. Namun, tentu masih ada kekurangan dari kedua alat koreksi

seperti timbulnya keluhan asthenopia bagi pengguna kacamata dan

neovaskularisasi kornea bagi para pengguna lensa kontak jangka panjang.

Penderita kelainan refraksi berusia lebih dari 21 tahun yang enggan

menggunakan kacamata dan lensa kontak karena alasan ketergantungan dalam

pemakaiannya dan alasan lain seperti kosmetik. Dapat mengatasi kelainan

refraksinya dengan salah satu bedah refraktif yang cukup sering dipilih karena

alasan tersebut yaitu LASIK yang sangat cocok dipilih untuk menghindari

65

pemakaian kacamata dan lensa kontak setiap saat. Namun, LASIK juga bukan

suatu prosedur tanpa komplikasi. LASIK dapat menyebabkan dry eye disease

serta rainbow glare pascaoperasi. Selain itu LASIK bukan pilihan yang tepat bagi

penderita kelainan refraksi yang memiliki kornea yang tipis.

Penderita kelainan refraksi dengan kornea yang tipis dapat mencoba pilihan

lain seperti PRK dan LASEK. PRK sendiri tidak memerlukan pembuatan flap

yang tebal seperti LASIK yang dapat menimbulkan komplikasi lain pada

prosedurnya. Untuk LASEK, walaupun juga dilakukan pembuatan flap tipis pada

prosedurnya, hal ini justru menjadi kelebihan LASEK dibandingkan dengan PRK

karena proses penyembuhannya yang lebih cepat. Namun, pembuatan flap pada

LASEK mungkin juga menjadi kekurangan prosedur ini karena ada risiko flap

tersebut bergeser sehingga menimbulkan rasa sakit yang lebih besar. Hal ini

mungkin menjadi salah satu penyebab mengapa prosedur PRK lebih populer di

antara ahli bedah dunia. Walaupun demikian, hasil PRK akan lebih baik jika

penderita kelainan refraksi dengan preskripsi dioptri yang rendah guna

menghindari regresi dan kabut kornea.

Penderita kelainan refraksi yang memiliki preskripsi dioptri yang tinggi dapat

mencoba pilihan bedah refraktif yang menggunakan lensa intraokular seperti

PIOL dan RLE. Selain itu, kedua prosedur bedah ini dapat dilakukan dengan

aman pada penderita presbiopia. PIOL juga dapat mempertahankan akomodasi,

sedangkan RLE dapat meniru akomodasi dari lensa mata. Namun, prosedur PIOL

memiliki kekurangan dimana dapat terjadi hilangnya sel endotel pada mata.

Kekurangan pada prosedur RLE yaitu dihindari bagi penderita yang memiliki

66

lensa alami yang masih berfungsi karena prosedur ini menggantikan lensa alami

dengan lensa buatan.

Metode bedah refraktif lain seperti SMILE dapat memberikan pilihan lain

kepada penderita kelainan refraksi karena SMILE hanya membutuhkan prosedur

invasif yang minimal pada prosesnya. SMILE juga dipercaya memiliki

kemungkinan komplikasi yang lebih kecil bila dibandingkan dengan prosedur

bedah refraktif yang lebih populer seperti LASIK. Namun, dalam beberapa

penelitian dijelaskan prosedur SMILE tidak dapat memberikan hasil yang

diinginkan pada penderita astigmatisma. Dilaporkan ada kecenderungan

undercorrection pada kelainan refraksi jenis ini.

Penemuan yang lebih terbaru dalam mengatasi kelainan refraksi adalah LIRIC.

LIRIC memberikan angin baru dalam perkembangan penatalaksanaan kelainan

refraksi yang telah lama tidak berkembang dengan baik. LIRIC merupakan

prosedur non-invasif yang dipercaya dapat mengatasi kelainan refraksi dengan

baik. Walaupun, belum secara langsung diuji coba pada pasien dengan kelainan

refraksi karena penemuannya yang masih sangat baru. Penulis meyakini prosedur

ini nantinya dapat memberikan pilihan lain untuk mengoreksi kelainan refraksi.

Penatalaksanaan yang telah dijabarkan sebelumnya mempunyai keuntungan,

kerugian, dan indikasinya masing-masing. Penulis berharap karya tulis akhir yang

ditulis ini dapat memberikan informasi kepada penderita kelainan refraksi dan

praktisi kesehatan dalam memilih dan menginformasikan penatalaksanaan

kelainan refraksi yang tepat bagi masing-masing individu. Konsultasi sebelum dan

67

sesudah dilakukannya penatalaksanaan kelainan refraksi menjadi kunci penting

bagi keberhasilannya.