TINJAUAN PUSTAKABerbagai Bentuk Sediaan Topikaldalam DermatologiYanhendri, Satya Wydya YennyBagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Andalas,RS Dr. M. Djamil, Padang, IndonesiaABSTRAKObat topikal merupakan salah satu bentuk obat yang sering dipakai dalam terapi dermatologi. Obat ini terdiri dari vehikulum (bahan pembawa) dan zat aktif. Kecermatan memilih bentuk sediaan obat topikal yang sesuai dengan kondisi kelainan kulit merupakan salah satu faktor yang berperan dalam keberhasilan terapi topikal, di samping faktor lain seperti: konsentrasi zat aktif obat, efek fi sika dan kimia, cara pakai, lama peng-gunaan obat agar diperoleh efi kasi yang maksimal dan efek samping minimal.Kata kunci: sediaan topikal, dermatologi, vehikulumABSTRACTTopical medication is one form of drug therapy is often used in dermatology. This drug consists of vehiculum (carrier) and the active substance. Accuracy choosing topical dosage forms in accordance with the conditions of the skin disorder is one of the factors that play a role in the suc-cess of topical therapy, in addition to other factors such as: concentration of active drug substances, effects of physics and chemistry, how to use, duration of the drug use in order to obtain maximum efficacy and minimal side effects. Yanhendri, Satya Wydya Yenny. Various TopicalPreparations in Dermatology.Key words: topical preparation, dermatology, vehiculumPENDAHULUANObat topikal terdiri dari vehikulum (bahan pembawa) dan zat aktif. Saat ini, banyaknya sediaan topikal yang tersedia ditujukan untuk mendapat efi kasi maksimal zat aktif obat dan menyediakan alternatif pilihan bentuk sediaan yang terbaik.1,2 Obat topikal merupakan salah satu bentuk obat yang sering dipakai dalam terapi dermatologi.Banyaknya pilihan bentuk sediaan, memer-lukan kecermatan dalam memilih, karena di samping pertimbangan bahan aktif, bentuk sediaan berpengaruh terhadap keberhasilan terapi. Kecermatan memilih bentuk sediaan obat topikal yang sesuai dengan kondisi ke-lainan kulit diperlukan, karena merupakan salah satu faktor yang berperan dalam keber-hasilan terapi topikal di samping faktor lain seperti: konsentrasi zat aktif obat, efek fi sika dan kimia, cara pakai, lama penggunaan obat agar diperoleh efi kasi maksimal dengan efek samping minimal.1,2 Suatu uji coba efektivitas yang membandingkan sediaan losion dan salep untuk kulit kepala memperlihatkan ba-nyaknya kasus drop out karena ketidaknya-manan terhadap bentuk sediaan obat.6 Berbagai laporan mencoba membandingkan efektifi tas berbagai bentuk sediaan topikal pada satu macam penyakit; terlihat bahwa se-diaan baru memiliki kelebihan dibandingkan bentuk konvensional.3-5BENTUK SEDIAAN TOPIKALDefinisi topikalKata topikal berasal dari bahasa Yunani topikos yang artinya berkaitan dengan daerah per-mukaan tertentu.7 Dalam literatur lain dis-ebutkan kata topikal berasal dari kata topos yang berarti lokasi atau tempat.8 Secara luas obat topikal didefi nisikan sebagai obat yang dipakai di tempat lesi.9Berbagai bentuk sediaan obat topikalObat topikal adalah obat yang mengandung dua komponen dasar yaitu zat pembawa (ve-hikulum) dan zat aktif. Zat aktif merupakan komponen bahan topikal yang memiliki efek terapeutik, sedangkan zat pembawa adalah bagian inaktif dari sediaan topikal dapat ber-bentuk cair atau padat yang membawa ba-han aktif berkontak dengan kulit. Idealnya zat pembawa mudah dioleskan, mudah dibersih- kan, tidak mengiritasi serta menyenangkan secara kosmetik. Selain itu, bahan aktif harus berada di dalam zat pembawa dan kemudian mudah dilepaskan.1,2,9-11Untuk mendapatkan sifat zat pembawa yang demikian, maka ditambahkanlah bahan atau unsur senyawa tertentu yang berperan dalam memaksimalkan fungsi dari zat pembawa.2BAHAN PEMBAWABahan pembawa yang banyak dipakai: 1. LanolinDisebut juga adeps lanae, merupakan lemak bulu domba. Banyak digunakan pada produk kosmetik dan pelumas. Sebagai bahan dasar salep lanolin bersifat hipoalergik diserap oleh kulit, memfasilitasi bahan aktif obat yang dibawa.9,112. ParabenParaben (para-hidroksibenzoat) banyak di-gunakan sebagai pengawet sediaan topikal. Paraben dapat juga bersifat fungisid dan bak-terisid lemah. Paraben banyak dipakai pada shampo, sediaan pelembab, gel, pelumas, pasta gigi.2,9,11CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012423CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 4236/8/2012 2:33:43 PMTINJAUAN PUSTAKATabel 1 Bahan pembawa yang umum digunakan dalam sediaan topikal4Bahan emulsiPelarutKolesterolAlkoholDinatrium monooleaamidosulfi suksinatDiisopropil adipatLilin emulsiGliserinPolioksil 40 stearat1,2,6-heksanetriolPolisorbatIsopropil miristatNatrium lauril eter sulfatPropilen karbonatNatrium lauril sulfatAirBahan emulsi tambahan/penstabil emulsiBahan pengentalKarbomerBeeswaxKatearil alkoholKarbomerSetil alkoholPetrolatumGliseril monostearatPolietilenPolietilen glikolXantan gumStearil alkoholEmolienStabilizerKaprilat/kaprat trigliseridaBenzil alkoholSetil alkoholButylated hydroxyanisoleGliserinButylated hydroxytoluenaIsopropil miristatAsam sitratIsopropil palmitatDinatrium adetatLanolin dan derivatnyaGliserinMinyak mineralParabenPetrolatumPropil galatAsam stearatNatrium bisulfatStearil alkoholHumectanGliserinPropilen glikolSolusio sorbitolPowderPasteShake lotionCoolingPasteGreaseLiquidCreamMonophasicBiphasicTriphasicGambar 1 Formulasi vehikulum sediaan topikal3424CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 424 3. PetrolatumMerupakan sediaan semisolid yang terdiri dari hidrokarbon (jumlah karbon lebih dari 25). Petrolatum (vaselin), misalnya vaselin album, diperoleh dari minyak bumi. Titik cair 10-50C, dapat mengikat kira-kira 30% air.9,114. GliserinBerupa senyawa cairan kental, tidak berwarna, tidak berbau. Gliserin memiliki 3 kelompok hidroksil hidrofi lik yang berperan sebagai pelarut dalam air.9,11Secara umum, zat pembawa dibagi atas 3 ke-lompok, cairan, bedak, dan salep. Ketiga pem-bagian tersebut merupakan bentuk dasar zat pembawa yang disebut juga sebagai bentuk monofase. Kombinasi bentuk monofase ini berupa krim, pasta, bedak kocok dan pasta pendingin.1,2,11,12CairanCairan adalah bahan pembawa dengan komposisi air. Jika bahan pelarutnya murni air disebut sebagai solusio. Jika bahan pela-rutnya alkohol, eter, atau kloroform disebut tingtura. Cairan digunakan sebagai kompres dan antiseptik. Bahan aktif yang dipakai da-lam kompres biasanya bersifat astringen dan antimikroba.1,2,10,11Indikasi cairanPenggunaan kompres terutama kompres ter-buka dilakukan pada11:Dermatitis eksudatif; pada dermatitis akut atau kronik yang mengalami eksaserbasi. Infeksi kulit akut dengan eritema yang mencolok. Efek kompres terbuka ditujukan untuk vasokontriksi yang berarti mengurangi eritema seperti eritema pada erisipelas. Ulkus yang kotor: ditujukan untuk me-ngangkat pus atau krusta sehingga ulkus menjadi bersih. BedakMerupakan sediaan topikal berbentuk pa-dat terdiri atas talcum venetum dan oxydum zincicum dalam komposisi yang sama. Bedak memberikan efek sangat superfisial karena tidak melekat erat sehingga hampir tidak mempunyai daya penetrasi.1,2,10,11Oxydum zincicum merupakan suatu bubuk halus berwarna putih bersifat hidrofob. Tal-cum venetum merupakan suatu magnesium polisilikat murni, sangat ringan. Dua bahan iniCDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 20126/8/2012 2:33:44 PMdipakai sebagai komponen bedak, bedak ko-cok dan pasta.1,2,10,11Indikasi bedakBedak dipakai pada daerah yang luas, pada daerah lipatan.SalepSalep merupakan sediaan semisolid berbahan dasar lemak ditujukan untuk kulit dan muko-sa. Dasar salep yang digunakan sebagai pem-bawa dibagi dalam 4 kelompok yaitu: dasar salep senyawa hidrokarbon, dasar salep serap, dasar salep yang bisa dicuci dengan air dan dasar salep yang larut dalam air. Setiap bahan salep menggunakan salah satu dasar salep tersebut.1,2,9-11a. Dasar salep hidrokarbonDasar salep ini dikenal sebagai dasar salep berlemak seperti vaselin album (petrolatum), parafi n liquidum. Vaselin album adalah go-longan lemak mineral diperoleh dari mi-nyak bumi. titik cair sekitar 10-50C, mengikat 30% air, tidak berbau, transparan, konsistensilunak.2,9,11,13,14Hanya sejumlah kecil komponen air dapat dicampurkan ke dalamnya. Sifat dasar salep hidrokarbon sukar dicuci, tidak mengering dan tidak berubah dalam waktu lama. Salep ini ditujukan untuk memperpanjang kon-tak bahan obat dengan kulit dan bertindak sebagai penutup. Dasar salep hidrokarbon terutama digunakan sebagai bahan emolien.2,9,11,13-14b. Dasar salep serapDasar salep serap dibagi dalam 2 tipe, yaitu bentuk anhidrat (parafi n hidrofi lik dan lano-lin anhidrat [adeps lanae]) dan bentuk emulsi (lanolin dan cold cream) yang dapat bercam-pur dengan sejumlah larutan tambahan.Adeps lanae ialah lemak murni dari lemak bulu domba, keras dan melekat sehingga sukar di-oleskan, mudah mengikat air. Adeps lanae hy-drosue atau lanolin ialah adeps lanae dengan akua 25-27%.5,9,13,14Salep ini dapat dicuci namun kemungki-nan bahan sediaan yang tersisa masih ada walaupun telah dicuci dengan air, sehing-ga tidak cocok untuk sediaan kosmetik. Dasar salep serap juga bermanfaat sebagaiemolien.5,9,13,14CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 425 Dasar salep yang dapat dicuci dengan air Dasar salep ini adalah emulsi minyak dalam air misalnya salep hidrofi lik. Dasar ini dinyatakan dapat dicuci dengan air karena mudah dicu-ci dari kulit, sehingga lebih dapat diterima un-tuk dasar kosmetik. Dasar salep ini tampilan-nya menyerupai krim karena fase terluarnya adalah air. Keuntungan lain dari dasar salep ini adalah dapat diencerkan dengan air dan mudah menyerap cairan yang terjadi pada kelainan dermatologi.5,9,13,14 Dasar salep larut dalam air Kelompok ini disebut juga dasar salep tak ber-lemak terdiri dari komponen cair. Dasar salep jenis ini memberikan banyak keuntungan seperti halnya dasar salep yang dapat dicuci dengan air karena tidak mengandung bahan tak larut dalam air seperti parafi n, lanolin an-hidrat. Contoh dasar salep ini ialah polietilenglikol.5,9,13,14Pemilihan dasar salep untuk dipakai dalam formulasi salep bergantung pada beberapa faktor, seperti kecepatan pelepasan bahan obat dari dasar salep, absorpsi obat, kemam-puan mempertahankan kelembaban kulit oleh dasar salep, waktu obat stabil dalam dasar salep, pengaruh obat terhadap dasar salep.6Pada dasarnya tidak ada dasar salep yang ideal. Namun, dengan pertimbangan faktor di atas diharapkan dapat diperoleh bentuk sedi-aan yang paling baik.11,15Indikasi salepSalep dipakai untuk dermatosis yang kering dan tebal (proses kronik), termasuk likenifi kasi, hiperkeratosis. Dermatosis dengan skuama berlapis, pada ulkus yang telah bersih.11,12Kontraindikasi salepSalep tidak dipakai pada radang akut, teru-tama dermatosis eksudatif karena tidak dapat melekat, juga pada daerah berambut dan li-patan karena menyebabkan perlekatan.11,12KrimKrim adalah bentuk sediaan setengah padat yang mengandung satu atau lebih bahan obat terlarut atau terdispersi dalam bahan dasar yang sesuai. Formulasi krim ada dua, yaitu sebagai emulsi air dalam minyak (W/O), misalnya cold cream, dan minyak dalam air (O/W), misalnya vanishing cream.4,5,9,11,13-15 TINJAUAN PUSTAKAContoh krim W/O11:R/ Cerae alba5Cetacei10Olei olivarum60Aquae ad100Contoh krim O/W11:R/ Cerae lanett NOlei sesami aa15Aquae ad100Dalam praktik, umumnya apotek tidak ber-sedia membuat krim karena tidak tersedia emulgator dan pembuatannya lebih sulit dari salep. Jadi, jika hendak menulis resep krim dan dibubuhi bahan aktif, dapat dipakai krim yang sudah jadi, misalnya biocream. Krim ini bersifat ambifi lik artinya berkhasiat sebagai W/O atau O/W. Krim dipakai pada kelainan yang kering, superfi sial. Krim memi-liki kelebihan dibandingkan salep karena nyaman, dapat dipakai di daerah lipatan dan kulit berambut.11Contoh emulsi O/W16:R/ Acid salicyl5%Liq carb deterg5%Biocream20Aqua40Contoh emulsi W/O16:R/ Acid salicyl5%Liq carb deterg5%Biocream20Ol. oliv20Indikasi krimKrim dipakai pada lesi kering dan superfi sial, lesi pada rambut, daerah intertriginosa.11,12PastaPasta ialah campuran salep dan bedak sehing-ga komponen pasta terdiri dari bahan untuk salep misalnya vaselin dan bahan bedak se-perti talcum, oxydum zincicum. Pasta merupa-kan salep padat, kaku yang tidak meleleh pada suhu tubuh dan berfungsi sebagai lapisan pelindung pada bagian yang diolesi.9,11-15Efek pasta lebih melekat dibandingkan salep, mempunyai daya penetrasi dan daya maserasi lebih rendah dari salep.11-14Indikasi pastaPasta digunakan untuk lesi akut dan superfi sial.9,114256/8/2012 2:33:45 PM9, 13,15TINJAUAN PUSTAKABedak kocokBedak kocok adalah suatu campuran air yang di dalamnya ditambahkan komponen bedak dengan bahan perekat seperti gliserin. Bedak kocok ini ditujukan agar zat aktif dapat diapli-kasikan secara luas di atas permukaan kulit dan berkontak lebih lama dari pada bentuk sediaan bedak serta berpenetrasi kelapisan kulit. 5,9,11,14Indikasi bedak kocokBedak kocok dipakai pada lesi yang kering, luas dan superfi sial seperti miliaria.Beberapa contoh komposisi bedak kocok11:R/ Oxidi zinciciTalci aa20Glycerini15Aguae ad100R/ Oxidi zinciciTalci aa20Gliserini15AquaeSpirit dil. Aa ad100Keuntungan penambahan spritus dilitus ialah memberikan efek pendingin karena akan menguap, dapat melarutkan bahan aktif yang tidak larut dalam air, tetapi larut dalam alkohol, misalnya mentholium dan camphora. Kedua zat tersebut bersifat antipruritik.11Jika hendak menambahkan bahan padat berupa bubuk hendaknya diperhitungkan sehingga berat bahan padat tetap 40%. Mi-salnya, jika ditambahkan sulfur precipitatum 20 gram, maka berat oxydum zincicum dan talcum harus dikurangi.11R/ Sulfuris precipitatum20Oxidi zinciciTalci aa10Glycerini15AquaeSpiritus dil aa ad100Pasta pendinginPasta pendingin disebut juga linimen meru-pakan campuran bedak, salep dan cairan. Sediaan ini telah jarang digunakan karena efeknya seperti krim.11IndikasiPasta dipakai pada lesi kulit yang kering.11Beberapa vehikulum yang merupakan pengembangan dari bentuk dasar monofase sediaan lain, yaitu gel, aerosol foam, cat, jelly,losion.2,9,10,13GelGel merupakan sediaan setengah padat yang terdiri dari suspensi yang dibuat dari partikel organik dan anorganik. Gel dikelompokkan ke dalam gel fase tunggal dan fase ganda.9 Gel fase tunggal terdiri dari makromolekul organik yang tersebar dalam suatu cairan sedemikian hingga tidak terlihat adanya ikatan antara molekul besar yang terdispersi dan cairan. Gel fase tunggal dapat dibuat dari makromolekul sintetik (misalnya karbomer) atau dari gom alam (seperti tragakan).Karbomer membuat gel menjadi sangat jernih dan halus. Gel fase ganda yaitu gel yang terdiri dari jaringan partikel yang terpisah misalnya gel alumunium hidroksida. Gel ini merupakan suatu suspensi yang terdiri dari alumunium hidroksida yang tidak larut dan alumunium oksida hidrat. Sediaan ini berbentuk kental, berwarna putih, yang efektif untuk menetral-kan asam klorida dalam lambung.9,13-15Gel segera mencair jika berkontak dengan kulit dan membentuk satu lapisan. Absorpsi pada kulit lebih baik daripada krim. Gel juga baik di-pakai pada lesi di kulit yang berambut.Berdasarkan sifat dan komposisinya, sediaan gel memilliki keistimewaan:9,12Mampu berpenetrasi lebih jauh dari krim. Sangat baik dipakai untuk area berambut. Disukai secara kosmetika. JellyJelly merupakan dasar sediaan yang larut da-lam air, terbuat dari getah alami seperti traga-kan, pektin, alginate, borak gliserin.9LosionLosion merupakan sediaan yang terdiri dari komponen obat tidak dapat larut terdispersi dalam cairan dengan konsentrasi mencapai 20%. Komponen yang tidak tergabung ini menyebabkan dalam pemakaian losion diko-cok terlebih dahulu. Pemakaian losion me-ninggalkan rasa dingin oleh karena evaporasi komponen air.1,9,10,13Beberapa keistimewaan losion, yaitu mudah diaplikasikan, tersebar rata, favorit pada anak. Contoh losion yang tersedia seperti losion ca-lamin, losion steroid, losion faberi.1,9,10,13 Foam aerosolAerosol merupakan sediaan yang dikemas di bawah tekanan, mengandung zat aktif yang dilepas pada saat sistem katup yang sesuai ditekan. Sediaan ini digunakan untuk pemaka-ian lokal pada kulit, hidung, mulut, paru. Kom-ponen dasar aerosol adalah wadah, propelen, konsentrat zat aktif, katup dan penyemprot.2,13Foam aerosol merupakan emulsi yang me-ngandung satu atau lebih zat aktif menggu-nakan propelen untuk mengeluarkan sediaan obat dari wadah. Foam aerosol merupakan sediaan baru obat topikal. Foam dapat berisi zat aktif dalam formulasi emulsi dan surfak-tan serta pelarut. Sediaan foam yang pernah dilaporkan antara lain ketokonazol foam dan betametasone foam.2,4,13Keistimewaan foam:Foam saat diaplikasikan cepat mengalami evaporasi, sehingga zat aktif tersisa cepat ber-penetrasi.2 Sediaan foam memberikan efek iritasi yang minimal.2 CatPada dasarnya, cat merupakan bentuk lain solusio yang berisi komponen air dan alko-hol. Penggabungan komponen alkohol dan air menjadikan sediaan ini mampu bertahan lama. Sediaan baru pernah dilaporkan berupa solusio ciclopirox 8% sebagai cat kuku untuk terapi onikomikosis.10,17MEKANISME KERJA Farmakokinetik umumFarmakokinetik sediaan topikal secara umum menggambarkan perjalanan bahan aktif da-lam konsentrasi tertentu yang diaplikasikan pada kulit dan kemudian diserap ke lapisan kulit, selanjutnya didistribusikan secara siste-mik. Mekanisme ini penting dipahami untuk membantu memilih sediaan topikal yang akan digunakan dalam terapi.2,18Perjalanan sediaan topikal setelah diaplikasi-kan pada kulit tergambar pada Gambar 2.Secara umum perjalanan sediaan topikal sete-lah diaplikasikan melewati tiga kompartemen yaitu: permukaan kulit, stratum korneum, dan jaringan sehat. Stratum korneum dapat berperan sebagai reservoir bagi vehikulum tempat sejumlah unsur pada obat masih berkontak dengan permukaan kulit namun426 CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 4266/8/2012 2:33:45 PMGambar 2 Penetrasi melalui tiga kompartemen kulit18Gambar 3 Jalur penetrasi sediaan topikal19belum berpenetrasi tetapi tidak dapat dihi-langkan dengan cara digosok atau terhapus oleh pakaian.5,18Unsur vehikulum sediaan topikal dapat me-ngalami evaporasi, selanjutnya zat aktif ber-CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012 ikatan pada lapisan yang dilewati seperti pada epidermis, dermis. Pada kondisi tertentu sediaan obat dapat membawa bahan aktif menembus hipodermis. Sementara itu, zat aktif pada sediaan topikal akan diserap oleh vaskular kulit pada dermis dan hipodermis.5,18 TINJAUAN PUSTAKAJalur penetrasi sediaan topikal5,9,19-22Penetrasi sediaan topikal melewati beberapa macam jalur seperti pada Gambar 3.19Saat sediaan topikal diaplikasikan pada kulit, terjadi 3 interaksi:Solute vehicle interaction: interaksi bahan aktif terlarut dalam vehikulum. Idealnya zat aktif terlarut dalam vehikulum tetap stabil dan mudah dilepaskan. Interaksi ini telah ada dalam sediaan.9,19 Vehicle skin interaction: merupakan inter-aksi vehikulum dengan kulit. Saat awal aplikasi fungsi reservoir kulit terhadap vehikulum.9,19 Solute Skin interaction: interaksi bahan ak-tif terlarut dengan kulit (lag phase, rising phase, falling phase).9,19 a.Penetrasi secara transepidermalPenetrasi transepidermal dapat secara interse-luler dan intraseluler. Penetrasi interseluler merupakan jalur yang dominan, obat akan menembus stratum korneum melalui ruang antar sel pada lapisan lipid yang mengelilingi sel korneosit. Difusi dapat berlangsung pada matriks lipid protein dari stratum korneum. Setelah berhasil menembus stratum korneum obat akan menembus lapisan epidermis se-hat di bawahnya, hingga akhirnya berdifusi ke pembuluh kapiler.5,9,19-22Penetrasi secara intraseluler terjadi melalui di-fusi obat menembus dinding stratum korne-um sel korneosit yang mati dan juga melintasi matriks lipid protein startum korneum, kemu-dian melewatinya menuju sel yang berada di lapisan bawah sampai pada kapiler di bawah stratum basal epidermis dan berdifusi kekapiler.5,9,19-22b.Penetrasi secara transfolikularAnalisis penetrasi secara folikular muncul se-telah percobaan in vivo. Percobaan tersebut memperlihatkan bahwa molekul kecil seperti kafein dapat berpenetrasi tidak hanya mele-wati sel-sel korneum, tetapi juga melalui rute folikular. Obat berdifusi melalui celah folikel rambut dan juga kelenjar sebasea untuk ke-mudian berdifusi ke kapiler.18,20,22Absorpsi sediaan topikal secara umumSaat suatu sediaan dioleskan ke kulit, absorp-sinya akan melalui beberapa fase9,21:a. Lag phasePeriode ini merupakan saat sediaan dioleskan dan belum melewati stratum korneum, se-427CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 4276/8/2012 2:33:46 PMTINJAUAN PUSTAKADissolution of drug in vehicleDiffusion of drug through vehicle to skin surfaceTRANSEPIDERMALTRANSFOLLICULARROUTEROUTEPartitioning into stratum comeumPartitioning into sebumDiffusion through protein - lipid matrixDiffusion through lipids in sebaceous poreof stratum comeumPartitioning into viable epidermisDiffusion through cellular mass of epidermisDiffusion through cellular mass of upper epidermisCapillary uptake and systemic dilutionGambar 4 Skema rute sediaan topikal9 Pada kulit utuh, cara utama penetrasi sediaan melalui lapisan epidermis, lebih baik daripada melalui folikel rambut atau kelenjar keringat, karena luas permukaan folikel dan kelenjar keringat lebih kecil dibandingkan dengan daerah kulit yang tidak mengandung elemen anatomi ini. Stratum korneum sebagai jaring-an keratin akan berlaku sebagai membran semi permeabel, dan molekul obat berpen-etrasi dengan cara difusi pasif.5,9,15Mekanisme kerja sediaan topikalSecara umum, sediaan topikal bekerja mela-lui 3 jalur di atas (Gambar 3). Beberapa per-bedaan mekanisme kerja disebabkan kom-ponen sediaan yang larut dalam lemak dan larut dalam air.5,9-111. CairanPada saat diaplikasikan di permukaan kulit, efek dominan cairan akan berperan me-lunakkan karena difusi cairan tersebut ke masa asing yang terdapat di atas permu-kaan kulit; sebagian kecil akan mengalami evaporasi.5,9,11Dibandingkan dengan solusio, penetrasi ting-tura jauh lebih kuat. Namun sediaan tingtura telah jarang dipakai karena efeknya mengirita-si kulit. Bentuk sediaan yang pernah ada antara lain tingtura iodi dan tingtura spiritosa.5,9,11,142. BedakOxydum zincicum sebagai komponen bedak bekerja menyerap air, sehingga memberi efek mendinginkan. Komponen talcum mem-hingga pada saat ini belum ditemukan bahan aktif obat dalam pembuluh darah.8,20b. Rising phaseFase ini dimulai saat sebagian sediaan me-nembus stratum korneum, kemudian me-masuki kapiler dermis, sehingga dapat ditemukan dalam pembuluh darah.8,20c. Falling phaseFase ini merupakan fase pelepasan bahan aktif obat dari permukaan kulit dan dapat dibawa ke kapiler dermis.8,20Penyerapan sediaan topikal secara umum dipengaruhi oleh berbagai faktor14:Bahan aktif yang dicampurkan dalam pembawa tertentu harus menyatu pada per-mukaan kulit dalam konsentrasi yang cukup. Konsentrasi bahan aktif merupakan fak-tor penting, jumlah obat yang diabsorpsi secara perkutan perunit luas permukaan setiap periode waktu, bertambah seband-ing dengan bertambahnya konsentrasi obat dalam suatu pembawa.Penggunaan bahan obat pada permu-kaan yang lebih luas akan menambah jumlah obat yang diabsorpsi. Absorpsi bahan aktif akan meningkat jika pembawa mudah menyebar ke permukaan kulit. Ada tidaknya pembungkus dan sejenis-nya saat sediaan diaplikasikan. Pada umumnya, menggosokkan sediaan akan meningkatkan jumlah bahan aktif yang diabsorpsi. Absorpsi perkutan akan lebih besar bila sediaan topikal dipakai pada kulit yang lapisan tanduknya tipis. Pada umumnya, makin lama sediaan me-nempel pada kulit, makin banyak kemungki-nan diabsorpsi. punyai daya lekat dan daya slip yang cukup besar.5,9,11Bedak tidak dapat berpenetrasi ke lapisan kulit karena komposisinya yang terdiri dari partikel padat, sehingga digunakan sebagai penutup permukaan kulit, mencegah dan mengurangi pergeseran pada daerah intertriginosa.5,9,113. SalepSalep dengan bahan dasar hidrokarbon se-perti vaselin, berada lama di atas permukaan kulit dan kemudian berpenetrasi. Oleh karena itu salep berbahan dasar hidrokarbon diguna-kan sebagai penutup.5,9,11Salep berbahan dasar salep serap (salep ab-sorpsi) kerjanya terutama untuk memperce-pat penetrasi karena komponen airnya yang besar.5,9,11428CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 428 CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 20126/8/2012 2:33:47 PMDasar salep yang dapat dicuci dengan air dan dasar salep larut dalam air mampu berpe-netrasi jauh ke hipodermis sehingga banyak dipakai pada kondisi yang memerlukan pe-netrasi yang dalam.5,9,114. KrimPenetrasi krim jenis W/O jauh lebih kuat dibandingkan dengan O/W karena kom-ponen minyak menjadikan bentuk sediaan bertahan lama di atas permukaan kulit dan mampu menembus lapisan kulit lebih jauh. Namun krim W/O kurang disukai secara ko-smetik karena komponen minyak yang lama tertinggal di atas permukaan kulit. Krim O/W memiliki daya pendingin lebih baik dari krim W/O, sementara daya emolien W/O lebih be-sar dari O/W.5,9,11,125. PastaSediaan berbentuk pasta berpenetrasi ke lapisan kulit. Bentuk sediaan ini lebih domi-nan sebagai pelindung karena sifatnya yang tidak meleleh pada suhu tubuh. Pasta berle-mak saat diaplikasikan di atas lesi mampu me-nyerap lesi yang basah seperti serum.5,9,11,126. Bedak kocokMekanisme kerja bedak kocok ini lebih utama pada permukaan kulit. Penambahan komponen cairan dan gliserin bertujuan agar komponen bedak melekat lama di atas permukaan kulit dan efek zat aktif dapat maksimal.5,9,11,127. Pasta pendinginSedikit berbeda dengan pasta, penambahan komponen cairan membuat sediaan ini lebih mudah berpenetrasi ke dalam lapisan kulit, namun bentuknya yang lengket menjadikan sediaan ini tidak nyaman digunakan dan telah jarang dipakai.5,9,11,128. GelPenetrasi gel mampu menembus lapisan hipodermis sehingga banyak digunakan pada kondisi yang memerlukan penetrasi seperti sediaan gel analgetik. Rute difusi jalur transfo-likuler gel juga baik, disebabkan kemampuan gel membentuk lapisan absorpsi.9,14,15CARA PAKAICara aplikasi sediaan obat topikal pada um-umnya disesuaikan dengan lesi pada per-mukaan kulit. Beberapa cara aplikasi sediaan topikal yaitu:1. OlesPengolesan pada lokasi lesi merupakan cara pakai sediaan topikal yang umum dilakukan. Cara ini dilakukan untuk hampir semua ben-tuk sediaan. Banyaknya sediaan yang dioles-kan disesuaikan dengan luas kelainan kulit (tabel 2).18Penambahan cara oles sediaan dengan meng-gosok dan menekan juga dilakukan pada obat topikal dengan tujuan memperluas daerah aplikasi namun juga meningkatkan suplai darah pada area lokal, memperbesar absorpsi sistemik. Penggosokan ini mengakibatkan efek eksfoliatif lokal yang meningkatkan pen-etrasi obat.182. KompresCara kompres digunakan untuk sediaan solu- TINJAUAN PUSTAKAsio. Komponen cairan yang dominan men-jadikan kompres efektif untuk lesi basah dan lesi berkrusta. 11,12,16Dua cara kompres yaitu kompres terbuka dan tertutup. Pada kompres terbuka diharap-kan ada proses penguapan. Caranya dengan menggunakan kain kasa tidak tebal cukup 3 lapis, tidak perlu steril, jangan terlampau erat. Pembalut atau kain kasa dicelupkan ke dalam cairan kompres, sedikit diperas, lalu dibalut-kan pada kulit lebih kurang 30 menit. Pada kompres tertutup tidak diharapkan terjadi penguapan, namun cara ini jarang diguna-kan karena efeknya memperberat nyeri pada lokasi kompres.113. Penggunaan oklusif pada aplikasiCara oklusi ditujukan untuk meningkatkan penetrasi sediaan; namun cara ini tidak ba-nyak digunakan. Berbagai teknik oklusi meng-gunakan balutan hampa udara seperti peng-gunaan sarung tangan vinyl, membungkus dengan plastik.17 Teknik oklusi mampu mening-katkan hantaran obat 10-100 kali dibanding-kan tanpa oklusi, namun lebih cepat menim-bulkan efek samping obat, seperti efek atrofi kulit akibat kortikosteroid.18,234. MandiMandi atau berendam dianggap lebih disu-kai daripada kompres pada pasien dengan lesi kulit luas seperti pada penderita lesi vesiko bulosa. Contoh zat aktif yang pernah digunakan untuk mandi seperti potassium permanganate. Namun cara ini sudah tidak dianjurkan lagi mengingat efek maserasi yang ditimbulkan.24Tabel 2 Jumlah obat yang disarankan dalam aplikasi di berbagai lokasi tubuh2AreaLuas1x2 x/hari3 x/hariPermukaan (%aplikasi (g)seminggu (g)seminggu (g)Wajah311520Kulit kepala623045Satu tangan311520Bahu734560Badan depan1446090Bdn. belakang1646090Tungkai20570100Anogenital111520Seluruh tubuh10030-40450-500600-1000CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012 PRINSIP PEMILIHAN SEDIAAN9,10,12Pada kulit tidak berambut, secara umum dapat dipakai sediaan salep, krim, emulsi. Krim dipakai pada lesi kulit yang kering dan super-fi sial, salep dipakai pada lesi yang tebal (kro-nis). Pada daerah berambut, losion dan gel merupakan pilihan yang cocok. Pada lipatan kulit, formulasi bersifat oklusif seperti salep, emulsi W/O dapat menyebab-kan maserasi sehingga harus dihindari. Pada daerah yang mengalami ekskoriasi, formulasi berisi alkohol dan asam salisilat ser-ing mengiritasi sehingga harus dihindari. Sediaan cairan dipakai untuk kompres pada lesi basah, mengandung pus, berkrusta. 429CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 4296/8/2012 2:33:48 PMTINJAUAN PUSTAKASIMPULANSediaan topikal terdiri atas zat pembawa dan zat aktif. Idealnya suatu zat pembawa mudah di-oleskan, mudah dibersihkan, tidak meng-iritasi dan menyenangkan secara kosmetik, selain itu zat aktif dalam pembawa mudah dilepaskan. Terdapat berbagai bentuk sediaan topikal seperti: cairan, bedak, salep, krim, bedak ko-cok, pasta, pasta pendingin. Beberapa sediaan baru obat topikal: foam aerosol, cat, gel. Secara umum sediaan topikal melewati tiga jalur penetrasi yaitu interseluler, transe- luler, transfolikuler.Mekanisme kerja sediaan topikal berupa difusi pasif menembus lapisan kulit. Cara pakai sediaan topikal pada umumnya dioleskan pada permukaan kulit, dan dengan penambahan cara lain seperti ditekan, digo-sok, kompres, dan oklusi. DAFTAR PUSTAKAWyatt EL, Sutter SH, Drake LA. Dermatological pharmacology. In: Hardman JG, Limbird IE, eds. Goodman and Gillmans the pharmacological basis of therapeutic. 10th ed. New York: McGraw Hill, 2001: 1795-814. Strober BE, Washenik K, Shupack JL. Principles of topical therapy. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen K, eds. Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2008:2090-6. Sayuti I, Martina A, Sukma GE. Kepekaan jamur Trichopyton terhadap obat salep, krim, dan obat tingtur. Jurnal Biogenesis 2006;2:51-4. Fonzo EMD, Martini P. Mazzalenta, Totti L, Alvino S. Comparative efficacy and tolerability of ketomousse (ketoconazole foam 1%) and ketoconazole cream 2% in the treatment of Pityriasis versicolor: results of a prospective, multicentre, randomised study. Mycoses 2008;51:532-5. Milani M, Mofetta SAD, Gramazio R, Fiorella C, Frisario C, Fuzio E, Marzocca V, Zurilli M, Turi GD, Felice G. Efficacy of betamethasone valerat 0,1% thermophobic foam in seborrhoeic derma-titis of the scalp: An open label, multicentre, prospective trial on 180 patients. Curr Med Res Opin 2003;19:342-5. Shin H, Kwon OS, Hyun C et al. Clinical efficacies of topical agents for the treatment of seborrhoeic dermatitis of the scalp: A Comparative study. J Dermatol 2009;36:131-7. Kamus Kedokteran Dorland. Koesoemawati H, Hartanto H, Salim IN, Setiawan L, Valleria, Suparman W, eds. 29th ed. Jakarta: EGC, 2002:1937. Wikipedia (internet). Wolverton, SE. Topical. (Cited Dec 28 2008). Available from www.wikipedia.com. Sharma S. Topical drug delivery system: A review. Pharmaceut. Rev. 2008;6:1-29. Lipsker D, Kragballe K, Fogh K, Saurat JH. Other topical medication. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, eds. Dermatology; 4th ed. London: Elsevier Limited, 2006:2056-67. Djuanda A. Pengobatan topikal dalam bidang dermatologi. Yayasan Penerbitan IDI. Jakarta, 1994. Hamzah M. Dermatoterapi. In: Hamza M, Aisah S, eds. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke-5. Jakarta: FKUI, 2007: 342-52. Farmakope Indonesia edisi ke-4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 1995 Ansel HC. Introduction to pharmaceutical dosage forms. Georgia: Lea and Febiger, 1995: 489-95. Lachman L, Lieberman HA, Kanig JL. Semi padat. Dalam: Suyatmi S, Kawira J, Aisyah HS, eds. Teori dan praktek farmasi industri II. Edisi ke-3. Jakarta: UI Press, 1994: 1091-9. Darwin R. Dasar-dasar pengobatan penyakit kulit. In: Harahap M, ed. Ilmu Penyakit Kulit. Edisi-1. Jakarta: Penerbit Hippocrates, 2000:311-7. Brenner MA, Harkless LB, Mendicino RW et al. Ciclopirox 8% nail lacquer topical solution for the treatment of onychomicosis in patients with diabetes: A multicentre, open label study. J Am Pediatr Med Assoc. 2007;97:195-202. Schaefer H, Redelmeier TE, Ohynek GJ, Lademann J. Pharmacokinetics and topical aplication of drugs. In: Wolf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Fitzpatrick, eds. Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: Mc Graw-Hill, 2008.2097-100. Cross S, Robert M. Transdermal drug delivery. (Internet) Cited Nov 28 2008. Available from: www.chemelab.ucsd.edu/hydrogel/index.html. Otberg N, Teichmann A, Rasuljev U, Sinkgraven R, Sterry W, Lademann J. Follicular penetration of topically applied caffein via shampo formulation. Skin Pharmacol Physiol 2007; 20:195-8. Thong HY, Zhai H. Maibach HI. Percutaneus penetration enhancers: an overview. Skin Pharmacol Physiol 2007; 20:272-82. Trommer H. Naubert RHH. Overcoming the stratum korneum: the modulation of skin penetration. Skin Pharmacol Physiol 2006;19:106-21. Darma IGN, Pohan PSS. Terapi topikal pada dermatitis atopik. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. 2007;2:144-51. Maddin S, Ho VC. Dermatologic therapy. In: Moschella, Harry J, Hurley, eds. Dermatology. 3rd ed. Philadelphia: W.B Saunders Co, 1992. 2187-93. 430CDK-194/ vol. 39 no. 6, th. 2012CDK-194_vol39_no6_th2012 ok.indd 4306/8/2012 2:33:48 PM