Muncul Wiyana, M.Kep

Manajemen Asuhan Keperawatan Profesional Model Pelayanan untuk memberikan asuhan kepada masyarakat secara optimal yang dapat meningkatkan kualitas hidup masyarakat

*

Jenis MAKPCase MethodFungsionalTeam, Modular, Alokasi PasienPrimerCase ManagementMPKPdll

4 SISTEM PEMBERIAN ASKEPAmerican Journal NursingFungsionalTotal Care (Metoda Kasus)Keperawatan TimPrimary Nursing ( Kombinasi dari 3 metode)

Asosiasi Rumah Sakit USA43 % menggunakan metode tim28% menggunakan total care17 % menggunakan Primary Nursing12% menggunakan fungsional

CASE METHOD TOTAL CAREBerpusat pada client/pasienPerawat bertanggung jawab untuk melakukan asuhan secara komprehensif terhadap satu atau sekelompok pasien pada shift dinas tertentu secara konsisten pasien dilayani oleh Perawat yang sama dalam satu periode / shift dinasDibutuhkan level kompetensi yang tinggi dari pelaksana asuhan*

Case Method of Patient care for an 8-hour shiftNurse 8 hourPatient

Chart1

8

8

8

Nurse 8 hour

Nurse 8 hour

Sales

Sheet1

Sales

1st Qtr8

2nd Qtr8

3rd Qtr8

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Functional Method*

Functional..

Functional.Trampil utk tugas tertentuMudah memperoleh kepuasan kerja tugas selesaiKekurangan staf ahli dapat diganti dgn perawat terampil yg segera dapat dilatihMemudahkan utk peserta didik yg belajar ketrampilanYankep terpilah-pilahProses kep sulit dilaksanakanSelesai tugas perawat cenderung melakukan tugas non keperawatanPerawat hanya melihat tugas sbg ketrampilan semataKeuntunganKerugian

Hal hal yang harus dipertimbangkan*Pendekatan fungsional lebih menekankan teknik proseduril, TIDAK memperhatikan keberadaan klien secara utuh dan unikPelayanan terfragmentasi, kesinambungan asuhan tidak terjaminAda kemungkinan, jenis tugas tertentu tidak teridentifikasi sehingga luput dari perhatian staf

*Tenaga kep: profesional Ketua tim asisten perawat teknikal Keuntungan: a. Memfasilitasi yankep komprehensif b. Memungkinkan penerapan proses kep c. Konflik antar staf dpt dikurangi mll pre-conference d. Proses belajar dlm tim & kembangkan hub interpersonalTim sekelompok klienTeam Nursing

Team.....Kerugian:Pre-conference sulit dilakukan pada waktu-waktu sibukPerawat yg belum berpengalaman shg perlu dorongan berlatihAkontabel dlm tim kurang jelas

*

Prinsip Team Nursing*Suatu model asuhan yang dilaksanakan oleh suatu team terhadap satu atau sekelompok klien/pasienTeam dipimpin oleh seorang perawat yang secara klinis kompeten, mempunyai kemampuan yang baik dalam komunikasi, mengorganisasi, dan memimpinDalam model ini, team dapat terdiri dari pelaksana asuhan dengan level kemampuan yang berbeda tetapi semua aktifitas team harus terkoordinasi secara baik

Team..*Semua anggota team harus paham terhadap permasalahan klien intervensi dan dampaknya karenanya dibutuhkan case conference secara periodik dan berkesinambungan Dalam proses asuhan, dibutuhkan kesinambungan antar team untuk setiap shift dinas (P- S M) Dokumentasi akurat, timbang terima berbasis pasien

Untuk berfungsinya team, dibutuhkan mekanisme dan elemen mendasar sbb:*SKILLCOMMITMENTACCOUNTABILITYHasil kinerjaPerkembangan diriProduk kolektifP.SolvingTechnicalInterpersonalSpecific GoalCommon approachMeaningful purposeMutualKlp KecilIndividual

Team NursingGroup of PatientsGroup of Patients

Metode Alokasi Pasien (Kron, 1984)Merupakan aplikasi metode tim,sekelompok perawat apapun kualifikasinya dgn pengetahuan & ketrampilan bervariasi bertugas merawat sekelompok klien dgn tingkat ketergantungan bervariasi pula.

Keuntungan & kerugian hampir sama dengan tim*

ModularPerawat profesional dan vokasional bekerjasama utk merawat sekelompok klien dari mulai masuk ruang rawat hingga pulang (tanggung jawab total)

Metode ini juga memerlukan perawat yg berpengetahuan luas dan trampil, kemampuan kepemimpinan baik 2-3 perawat utk 8-12 klien Keuntungan & Kerugian= gabungan tim dan primer, namun biaya lebih rendah daripada primer.

*

Primary NursingTenaga kep profesional 4-5 klienBertanggung jwb thd kondisi klien, semua kebutuhan & koordinasi dgn tim kes lainBertg-jwb mulai klien masuk sampai pulang,pada saat tidak bertugas PN lain bertindak sbg associate PN yg libur/tdk jaga

Primary NursingCommunicate with supervisorsConsults with physician or other healthcare providers

Keuntungan

Kerugian- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Costly for the agencyRN may not wait 24-hour responsibilityRN may be inexperienced & lack of autonomyPrimary NurseDisadvantages

Communication channels regarding patient care*Team Nursing

Why would someone choose to be a primary nurse? Primary Nursing affords the opportunity for professional nurses to gain personal and professional satisfaction by experiencing the essence of nursing--a caring relationship with the patient over time. That's important in today's challenging healthcare environment. It has found Primary Nursing maximizes the education, art and skill of RNs. *

CASE MANAGEMENTintegrasi layanan kesehatan untuk klien/pasien secara individu atau kelompokTeam multidisiplin tanggung jawab secara kolaboratif dalam :Kajian kebutuhan KlienMenetapkan Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi Dari saat Pasien diterima, dirujuk dan atau dipulangkan*

Dalam Case Management Diperlukan : Case manageruntuk menjalankan fungsi koordinasi dan kolaborasiCritical/Clinical pathwayPanduan alur penanganan pasien secara terintegrasi mis : CP pasien dengan Gaduh gelisah etc*

Case Management

Alur penanganan pasien dengan : .Nama : . Tanggal Masuk: . Prediksi LOS : ..*

Langkah PenangananIndikator Klinis / IntervensiKeterangan1. Orientasi2. Kajian awal Pemeriksaan .. ..3. Terapi :4. Discharge PlanningIndikator pemulangan :Kebutuhan paska rawat :Penyiapan keluarga :5. Pemenuhan kebutuhan Dasar

MPKPModel PelayananFragmentasiMPKPSitorus (1998)

Tujuan Pengembangan MPKPMeningkatkan kualitas asuhan keperawatan melalui penataan sistem pemberian asuhan keperawatan baik struktur, proses dan nilai-nilai yang diyakini dalam pemberian asuhan keperawatan

SejarahFakultas Ilmu Keperawatan Universita Indonesia dengan RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta di ruangan penyakit dalam (juni 1996) Bulan Oktober 1999 diperluas ruangan rawat bedah RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta dan RS. Persahabatan Jakarta.

Management Approach

Professional Relationships

Compensation and Rewards

Patient Care Delivery SystemModel Praktek keperawatan Profesional merupakan suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart & Woods, 1996)

Jenis MPKPSpesialis dan Doktoral keperawatan RisetSemua Tenaga minimal D3 Keperawatan Karu dan Ka Tim Ners Metode Tim PrimerTenaga Spesialis Keperawatan sbg Konsultan, Bimbingan Riset I Sp : 10 PP

MODIFIKASI KEPERAWATAN PRIMERMerupakan kombinasi metode tim dan keperawatan primer.

Penetapan metode ini didasarkan pada beberapa alasan:1) Metode keperawatan primer tidak murni karena dibutuhkan SKp/Ners lebih banyak2) Metode tim tidak digunakan secara murni karena asuhan keperawatan klien terfragmentasi3) Melalui kombinasi kedua metode ini, dapat dimanfaatkan beberapa jenis tenaga keperawatan

Pelaksanaan Lima Komponen MPKPNilai-nilai profesionalPerawatPasien

Caring Relation Ship

Nilai-nilai Profesional

2. Pendekatan manajemenPenekanan pada manajemen sumber daya manusia

3. Metode pemberian asuhan keperawatan modifikasi metoda keperawatan primerKepala RuanganPP 1PP 2PP 3P APA

PA

PA

PAPA

9-10 PasienP APA

PA

PA

PAPA

9-10 PasienP APA

PA

PA

PAPA

9-10 PasienPagiSore Malam Libur Cuti

4. Hubungan profesional*Pre conference*Post conference*Ronde Keperawatan*Diskusi kasus sulit

5. Sistem kompensasi dan penghargaanTunjangan produktifitas kerja (TPK)

MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL STRUKTUR

JUMLAH TENAGAJENIS TENAGASTANDAR TENAGA PROSES

4. METODE MODIFIKASI KEPERAWATAN PRIMERHUBUNGAN PERAWAT-KLIEN/KELUARGABERKESINAMBUNGAN TG.JAWAB&TG.GUGATNILAI-NILAI PROFESIONAL

IMPLEMENTASI MPKPIDENTIFIKASI JUMLAH KLIEN2. PENETAPAN TENAGA KEPERAWATAN3. PENETAPAN JENIS TENAGA

IDENTIFIKASI JUMLAH KLIENKLASIFIKASI TINGKAT KETERGANTUNGAN (METODE DOUGLAS)PERAWATAN MINIMALKebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiriMakan dan minum dilakukan sendiriAmbulasi dengan pengawasanObservasi TTV dilakukan setiap shifPengobatan minimal

B. KETERGANTUNGAN PARSIALKebersihan diri dan makan minum dibantuObservasi TTV tiap 4 jamAmbulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekaliFolly chateter, Intake output dicatatKlien dipasang infus, persiapan pengobatan memerlukan prosedur

KLASIFIKASI TINGKAT KETERGANTUNGAN (METODE DOUGLAS)

KLASIFIKASI TINGKAT KETERGANTUNGAN (METODE DOUGLAS)C. PERAWATAN TOTALSemua kebutuhan dibantuPosisi yang diatur, Observasi TTV tiap 2 jamMakan melalui NGT, Terapi IntravenaPemakaian SuctionGelisah atau disorientasi

PENETAPAN TENAGA KEPERAWATAN

Jumlah KlienKLASIFIKASI KLIENMINIMALPARSIALTOTALPAGISOREMALMPAGISOREMALMPAGISOREMALM1.0.170.140.070.270.150.100.360.300.202.0.340.280.140.540.300.200.720.600.403.0.510.420.210.810.450.301.080.900.60Dst

PENETAPAN JENIS TENAGA KEPERAWATANPP 1PP 2C.C.MKEPALA RUANGSORE: PAMALAM: PALIBUR: 1, CUTI: 1PAGI: PA, PA

SORE: PAMALAM: PA

LIBUR: 1, CUTI: 1PAGI: PA, PA9-10 KLIEN9-10 KLIEN

TUGAS&TANGGUNG JAWAB KEPALA RUANGMENGATUR JADWAL DINASMENGATUR&MENGENDALIKAN KEBERSIHAN&KETERTIBANMENGADAKAN DISKUSI DENGAN STAF UTK MEMECAHKAN MASALAH RUANGANMEMBIMBING MAHASISWAMELAKUKAN KEGIATAN ADMINISTRASI&SURAT MENYURATMENCIPTAKAN HUB KERJA HARMONISMEMERIKSA KELENGKAPAN STATUS STIAP HARIMERENCANAKAN&MEMFASILITASI FASILITAS YG DIBUTUHKANMELAKSANAKAN PEMBINAAN TERHADAP PP & PAMEMANTAU&MENGEVALUASI PENAMPILAN KERJAMEMBUAT PETA RESIKO DIRUANG RAWATMERENCANAKAN&MENGEVALUASI MUTU ASKEP BERSAMA CCM

TUGAS&TANGGUNG JAWAB CLINICAL CARE MANAGER (CCM)MEMBIMBING PP&PA TTG IMPLEMENTASI MPKP (RONDE)MEMBERI MASUKAN SAAT DISKUSI KASUS PADA PP&PABEKERJA SAMA DENGAN KEPALA RUANGMENGEVALUASI PENKES YANG DILAKUKAN PPMENGEVALUASI IMPLEMENTASI MPKP

TUGAS&TANGGUNG JAWAB PERAWAT PRIMER (PP)MELAKUKAN KONTRAK DENGAN KLIEN&KELUARGAMELAKUKAN PENGKAJIAN THDP KLIEN BARU/MELNGKAPI HASIL DARI PAMENETAPKAN RENCAN ASKEP&MENJELASKAN PADA PA (PRECONFERNCE)MENETAPKAN PA YANG BERTANGGUNG JAWAB PADA KLIENMELAKUKAN BIMBINGAN&EVALUASI PADA PA DLM MELAK TIND. KEP.MEMONITOR DOKUMENTASI YANG DILAKUKAN PAMENGATUR PELAKSANAAN KONSUL&LABMEMBANTU&MEMFASILITASI TERLAKSANANYA KEGIATAN PAMELAKUKAN KEGIATAN SERAH TERIMA KLIENMENDAMPINGI VISIT TEAM MEDISMELAKUKAN EVALUASI ASKEP&MEMBUAT CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN STIAP HARIMEMBERIKAN PENKES PADA KLIEN & KELUARGAMEMBUAT RENCANA PULANGBEKERJA SAMA DENGAN CCM

TUGAS&TANGGUNGBJAWAB PERAWAT ASSOCIATE (PA)MEMBACA RENCANA PERAWATAN YANG TELAH DITETAPKAN PPMEMBINA HUBUNGAN TERAPEUTIK DENGAN KLIEN&KELUARGAMENERIMA DELEGASI PERAN PP, BILA PP TIDAK ADAMELAKUKAN TINDAKAN KEP. BERDASARKAN RENPRAMELAKUKAN EVALUASI THD TIND. YANG TELAH DILAK.&MENDOKUMENTASIKANMEMERIKSA KERAPIHAN&KELENGKAPAN STATUS KEP.MENGKOMUNIKASIKAN SMUA MASALAH KEPADA PPMENYIAPKAN KLIEN UNTK PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK, LAB, PENGOBATAN DAN TIND. KEP.BERPERAN SERTA DALAM MEMBERIKAN PENKESMELAKUKAN INVENTARISASI FASILITASMEMBANTU TIM LAIN YANG MEMBUTUHKAN

PANDUAN PP DALAM KONFERENCEKONFERNSI DILAKUKAN STIAP HARI SEGERA SETELAH DILAKUKAN PERGANTIAN DINASDIHADIRI OLEH PP&PA DALAM TIMNYA MASING-MASINGPENYAMPAIAN PERKEMBANGAN DAN MASALAH KLIEN BERDASARKAN HASIL EVALUASI KEMARIN DAN KONDISI KLIEN YANG DILAPORKAN OLEH DINAS SEBELUMNYAHAL-HAL YANG DISAMPAIKAN OLEH PP: a. Keadaan umum klien, b. Keluhan klien, c.TTV&kesadaran, d. Hasil pemeriksaan lab/diagnostik terbaru, e. masalah keperawatan, f. Rencana kep. Hari ini, g. Perubahan terapi medis, h. Rencana medis

PANDUAN PP DALAM RONDE DENGAN PAPP MENENTUKAN KLIEN YANG AKAN DIBUAT RONDEKLIEN DENGAN PERAWATAN KHUSUS&KOMPLEKSRONDE DILAKUKAN TIAP HARI SAAT KONDISI MEMUNGKINKANWAKTU KURANG LEBIH 1JAM (2-3 KLIEN)PA MEMPRESENTASIKAN KONDISI KLIEN DAN TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKANPP MEMBERI MASUKAN&PUJIANMASALAH YANG SENSITIF SEBAIKNYA TIDAK DIDISKUSIKAN DIHADAPAN KLIEN.

PANDUAN PP DALAM KONTRAK/ORIENTASI PADA KLIEN/KELUARGAORIENTASI DILAKUKAN SAAT PETAMA KALI KLIEN DATANG (24 JAM PETAMA) DAN KONDISI SUDAH TENANGORIENTASI DILAKUKAN OLEH PP, BILA PP TDK ADA, DILAKUKAN OLEH PA KEMUDIAN DILENGKAPI OLEH PPORIENTASI DIBERIKAN KEPADA KLIEN DAN DIDAMPNGI OLEH KELUARGASETELAH ORIENTASI, BERIKAN DAFTAR TIM PADA KLIEN / KELUARGAORIENTASI DIULANG KEMABALI MINIMAL DUA HARI OLEH PPPADA SAAT BERGANTIAN DINAS, INGATKAN NAMA PERAWAT YANG BERTUGAS SAAT ITU

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PENENTUAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

C0NTOH:RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

TGLDIAGNOSATUJUANTINDAKAN KEP.KETIntoleransi aktifitas bd:( )Ketdkseimb. Antara O2 yg dipakai&dibutuhkan( )Kelemahan( )Bedrest yg lama( )Imobilitas

Data Penunjang:( )Kesadaran..( )Aktifitas( )Mob. Min/max( )TTV.( )Kekuatan ototLain-lainKlien mampu beraktifitas

Kreteria Evaluasi:( )Kesadaran hingga CM( )Aktifitas meningkat hingga minimal( )Mobilitas mandiri( )Kekuatan otot maksimal( )TTV stabil pre/pos aktifitas( )Monitor TTV pre/pos aktifitas( )Catat respon jantung, paru thd aktift( )Monitor faktor penyebab kelelahan( ) Evaluasi adanya perkembangan aktifts yang tdk toleran thd klien( )Bantu klien melakuakan aktifitas yg tdk toleran klien( )Pertahankan keseimbangan antara aktifitas&istirahat( )Libatkan kelurga( )Berikan O2 sesuai p

DAFTAR INFUS SEHARI

Nama:..Bag:Reg:Berlaku 24 Jam mulai tgl..PukulBunyi Intruksi:

Oleh dr:..KolfIsinyaMulai PukulParaf PerawatLaporanKe-1Ke-2dst

CATATAN PERKEMBANGANNAMA:.REG:..RUANG RAWAT:.

TANGGALPERKEMBANGANTANDA TANGAN

JADWAL KEGIATAN DINAS PAGI

JAMPERAWAT PRIMER (PP)JAMPERAWAT ASOSIET(PA)6.45-7.00

7.15-11.00

11.30-12.30Melihat jadwal dinas pagi siapa PA dalam timOperan (hanya pasien yang dirawat oleh tim)Merapikan tempat tidur (pasien tertentu)Konference antara PP dan PAMengidentifikasi Px diagnostik/labMengidentifikasi/mengatur konsul pasienMengevaluasi/membuat rencana kep./membaca statusDiskusi dengan dokter tentang perkemb. PasienIstirahat bergantian dg PAMonitoring pelaks. Tindk&membbg PA6.45-7.00

7.15-11.00

11.30-12.30-Operan (Hanya pasien yang dirawat oleh tim)

-Merapikan tempat tidur-Konference antara PP dan PA-Implementasi sesuai renpra:Memandikan pasien yg perluMonitor TTVMembantu makan pagiMemberi obatMengambil PX labPerawatan InfusMedikasi dll-Istirahat bergantian-Implementasi lanjutan

LANJUTAN DINAS PAGI

JAMPERAWAT PRIMERJAMPERAWAT ASOSIET12.30-13.30

13.30-14.00

14.15-14.30-Membuat laporan perkembangan pasien (SOAP)-Operan siang-Penkes bagi pasien dan klg-Mengarahkan PA Sore12.30-13.30

13.30-14.00-Implementasi lanjutan, termasuk merapikan pasien-Operan siang(Dilakukan oleh PA didampingi PP)-Berpartisipasi dalam penkes

ORIENTASI RUANG MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MPKP) KEPADA DOKTER & NAKES LAINAssalamualaikum Wr.Wb.Ruang WKA ini adalah ruang percontohan untuk implementasi MPKP yang dimulai sejak bulantahundengan SK DirekturImplementasi MPKP bertujuan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Soedono Madiun.Oleh karena itu diruangan ini setiap pasien dirawat oleh sekelompok perawat (Satu Tim) yang memahami secara rinci kondisi pasien sehingga dapat memberikan informasi yang akurat kepada dokter/nakes lainnya.Tim ini diketuai oleh seorang Ketua Tim yang disebut Perawat Primer (PP) dan Anggota Tim disebut Perawat Asosiet (PA). Untuk ruangan ini terdapat 3 tim atau 3 PP, sehingga bila dokter/nakes lainnya ingin mendapat informasi tentang Asuhan Kep. Setiap pasien sebaiknya melalui PP/tim yang bersangkutan.Informasi tentang PP/Tim bagi setiap pasien dapat dilihat pada papan yang ada pada Nurses StationWassalamualaikum Wr.Wb.Terima KasihKepala Ruang WKD

*