01-gdl-nurhidayah-756-1-kti_nurh-8

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY. S UMUR

23 TAHUN G1P0A0 HAMIL 40 MINGGU DENGAN

PARTUS PRESIPITATUS DI RB HARAPAN

KITA SUMBERLAWANG

TAHUN 2014

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh:

Nurhidayah

NIM B11158

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah




KITA SUMBERLAWANG

TAHUN 2014

Diajukan oleh :

Nurhidayah

NIM B11158

Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal .......................

Pembimbing

Hutari Puji Astuti, S.SiT, M.Kes

NIK. 200580012

iii

HALAMAN PENGESAHAN




KITA SUMBERLAWANG

TAHUN 2014

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Oleh :

Nurhidayah

B11 158

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Ujian Akhir Program D III Kebidanan

Pada Tanggal ...............

PENGUJI I

Ernawati, SST.,M.Kes

NIK. 200886033

PENGUJI II

Hutari Puji Astuti, S.SiT.,M.Kes

NIK. 200580012

Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan

Mengetahui,

Ka. Prodi D III Kebidanan

Retno Wulandari, SST

NIK.200985034

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

karya tulis yang berjudul Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. S umur 23

tahun G1P0A0 hamil 40 minggu dengan Partus Presipitatus Di RB Harapan Kita

Sumberlawang. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi

tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program Stadi D III

Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada

Surakarta.

2. Ibu Retno Wulandari, SST, selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan

Kusuma Husda Surakarta.

3. Ibu Hutari Puji Astuti S.SiT, M.Kes, selaku Dosen pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. Ibu Sri Nyukupi Poernomo, selaku pemilik RB Harapan Kita Sumberlawang,

yang telah bersedia untuk memberikan ijin pada penulis dalam pengambilan

data.

5. Seluruh dosen dan staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

6. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya,

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, 2014

Penulis

v

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta

Program Studi DIII Kebidanan

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2014

Nurhidayah

B11 158

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.S UMUR

23 TAHUNG1P0A0 HAMIL 40 MINGGU DENGAN


KITA SUMBERLAWANG

TAHUN 2014

x + 77 halaman + 12 lampiran

INTISARI

Latar Belakang : Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI) (2012), Angka Kematian Ibu (AKI) mencapai 359 per 100.000 kelahiran

hidup. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia yaitu perdarahan 28%,

eklamsia 24%, dan infeksi 11%, sedangkan penyebab tidak langsung antara lain

Kekurangan Energi Kronis (KEK) sebesar 37% dan anemia sebesar 40% pada ibu

hamil.Berdasarkan studi pendahuluan di RB Harapan Kita Sumberlawang, Sragen

pada bulan Januari sampai Oktober 2013 ibu bersalin dengan Partus Presipitatus

yaitu 10 orang.

Tujuan : Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan

Partus Presipitatus dengan menggunakan pendekatan kebidanan 7 langkah

Varney. Penulis mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus nyata di

lapangan. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan permasalahan.

Metodologi : Jenis laporan studi kasus dengan metode diskriptif, lokasi RB

Harapan Kita Sumberlawang Sragen. Subyek studi kasus adalah ibu bersalalin Ny.

S umur 23 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu dengan Partus Presipitatus, waktu studi

kasus pada tanggal 28 Februari 2014. Teknik pengambilan data antara lain data

primer meliputi pemeriksaan fisik wawancara serta observasi dan data sekunder,

meliputi studi dokumentasi dan studi kepustakaan.

Hasil : Keadaan ibu baik dan bayi dapat lahir dengan partus presipitatus pada

tanggal 28 Februari 2014, pukul 19.45 WIB, jenis kelamin perempuan BB: 2900

gram, PB: 47 cm, apgar score 8-9-10 dan plasenta lahir lengkap.

Kesimpulan : Pada kasus ibu bersalin Ny. S umur 23 tahun G1P0A0 hamil 40

minggu dengan Partus Presipitatus tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Bersalin, Partus Presipitatus

Kepustakaan : 29 literatur (2004 - 2012)

vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

MOTTO

Sesungguhnya setiap kesulitan itu pasti disertai dengan kemudahan

(QS. Al-insyiroh : 6)

Jadikanlah suatu kekurangan yang ada pada diri sendiri menjadi sebuah

kelebihan yang membuat kita semangat.

Belajarlah dari kesalahan di masa lalu, mencoba dengan cara yang baru,

dan selalu berharap untuk sebuah kesuksesan di masa depan.

Beri satu kunci untuk mengenal hidup, jadikan setiap langkah kita sebagai

ibadah insya Allah kita akan tahu tujuan hidup

PERSEMBAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan

kepada :

1. Allah SWT yang telah memberi kesehatan,

kemudahan, serta kelancaran dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Ibu dan bapak tercinta terima kasih atas kasih

sayang dan doa serta perjuangan kalian

selama ini.

3. Keluarga dan Adikku Rika Kurnia Sari terima

kasih untuk kasih sayang dan semangatnya.

4. Sahabat-sahabatku CINDIL ( Cipluk, Ita,

Nurhidayah, Diana, Laila ), Anna Laila, Mega

Yuliana, Siti Sundari dan teman-teman

seperjuangan, terima kasih teman atas

kebersamaan kita, canda tawa kita, semangat

kuliah kita, semoga persahabatan ini akan

abadi. Amin.....

5. Almamater tercinta.

vii

CURRICULUM VITAE

BIODATA

Nama : Nurhidayah

Tempat/ Tanggal Lahir : Datarajan, 06 Oktober 1992

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Sidodadi 02/01, Air Abang, Ulubelu, Tanggamus,

Lampung.

PENDIDIKAN

1. SD N 2 DATARAJAN Lulus Tahun 2005

2. SMP DATARAJAN Lulus Tahun 2008

3. SMA N 1 ULUBELU Lulus Tahun 2011

4. Prodi D III Kebidanan STIKES Angkatan 2011

Kusuma Husada Surakarta

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................. ii

HALAMAN PENGEAHAN.................................................................. iii

KATA PENGANTAR........................................................................... iv

INTISARI................................................................................................ v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN......................................................... vi

CURICULUM VITE.............................................................................. vii

DAFTAR ISI........................................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................... x

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang........................................................................ 1

B. Perumuan Masalah.................................................................. 3

C. Tujuan Studi Kasus................................................................. 3

D. Manfaat Studi Kasus .............................................................. 5

E. Keaslian Studi Kasus............................................................... 6

F. Sistematika Penulisan.............................................................. 6

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis............................................................................ 8

1. Persalinan .......................................................................... 8

2. Partus Presipitatus.............................................................. 13

B. Teori Manajemen Kebidanan ................................................. 16

C. Catatan Perkembangan............................................................ 34

D. Landasan Hukum.................................................................... 34

BAB III. METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus.................................................................... 36

B. Lokasi Studi Kasus................................................................. 36

C. Subyek Studi Kasus................................................................ 37

ix

D. Waktu Studi Kasus................................................................. 37

E. Instrumen Studi Kasus............................................................ 37

F. Teknik Pengumpulan Data...................................................... 37

G. Alat-alat yang Dibutuhkan...................................................... 40

H. Jadwal Studi Kasus................................................................. 41

BAB IV. TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus....................................................................... 42

B. Pembahasan ........................................................................... 68

BAB V. PENUTUP

A. Kesimpulan............................................................................. 74

B. Saran ...................................................................................... 76

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Studi Kasus

Lampiran 2. Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3. Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4. Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 6. Persetujuan Menjadi Pasien

Lampiran 7. Lembar Observasi

Lampiran 8. SAP Perawatan Bayi Baru Lahir Sehari-hari

Lampiran 9. Leaflet Perawatan Bayi Baru Lahir Sehari-hari

Lampiran 10 SAP Asi Ekslusif

Lampiran 11 Leaflet Asi Ekslusfi

Lampiran 12. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

(2012), Angka Kematian Ibu (AKI) mencapai 359 per 100.000 kelahiran

hidup. Rata-rata tersebut meningkat dibandingkan dengan hasil SDKI 2007

yang mencapai 228 per 100.000 (Depkes, 2012). Angka Kematian Ibu (AKI)

di Jawa Tengah mencapai 675 per 100.000 kelahiran hidup

(Dinkes Jateng, 2012).

Penyebab angka kematian ibu diantaranya perdarahan 60-70%, infeksi

nifas sekitar 20-30%, dan kematian akibat abortus dan partus lama sekitar 10-

20% (Manuaba, 2007). Penyebab kematian ibu saat bersalin yaitu perdarahan

28%, eklamsia 24%, dan infeksi 11%, sedangkan penyebab tidak langsung

antara lain Kekurangan Energi Kronis (KEK) sebesar 37% dan anemia

sebesar 40% pada ibu hamil (Kumalasari dkk, 2012).

Untuk mengurangi angka kematian tersebut di atas salah satu upaya

yang dilakukan adalah asuhan persalinan yang baik. Persalinan yang

berlangsung merupakan masa kritis dalam kehidupan ibu dan bayi. Sekitar

60% kematian ibu terjadi segera setelah bayi lahir dan hampir 50% dari

kematian terjadi pada 24 jam pertama setelah persalinan

(Winkjosastro, 2007).

2

Persalinan cepat atau Partus presipitatus, sebagai akibat dari his yang

terlalu kuat dan kurangnya pertahanan dari jalan lahir. Partus cepat sangat

membahayakan bagi ibu maupun bayinya. Partus presipitatus adalah

persalinan yang berlangsung lebih pendek dari normal yang sering

berlangsung antara 2-3 jam (Sastrawinata dkk, 2007).

Partus presipitatus adalah persalinan berlangsung sangat cepat.

Kemajuan cepat dari persalinan, berakhir kurang dari 3 jam dari awitan

kelahiran, dan melahirkan di luar rumah sakit adalah situasi kedaruratan yang

membuat terjadi peningkatan resiko komplikasi dan/atau hasil yang tidak baik

pada klien/janin (Doenges, 2007).

Penyebab partus presipitatus adalah abnormalitas tahanan yang rendah

pada bagian jalan lahir, abnormalitas kontraksi uterus dan rahim yang terlalu

kuat, pada keadaan yang sangat jarang dijumpai oleh tidak adanya rasa nyeri

pada saat his sehingga ibu tidak menyadari adanya proses-proses persalinan

yang sangat kuat itu (Doenges, 2007).

Komplikasi yang sering pada ibu, terjadi perdarahan post partum pada

kala IV. Kejadian perdarahan post partum disebabkan karena terlalu cepatnya

isi dalam kavum uteri keluar, sementara otot-otot rahim belum maksimal

berkontraksi (Sastrawinata dkk, 2007).

Berdasarkan studi awal pada bulan Januari sampai Oktober 2013 di

RB Harapan Kita Sumberlawang Sragen didapatkan 87 ibu bersalin yang

terdiri dari 74 (85,0%) persalinan normal, ibu bersalin patologi 13 orang

(14,9%), persalinan patolongi meliputi : persalinan dengan Partus Presipitatus

3

10 orang (11.4%), persalinan dengan serotinus 3 orang (3,4%). Walaupun

kejadian persalinan dengan partus presipitatus kejadiannya hanya sedikit,

namun memerlukan penanganan dengan tindakan kegawatdaruratan obstetrik

khususnya ibu bersalin dengan partus presipitatus dengan menggunakan

konsep Hellen Varney, maka penulis bermaksud untuk melakukan studi kasus

dengan judul Asuhan Kebidanan pada Ny.S umur 23 tahun G1P0A0 dengan

Partus Presipitatus di RB Harapan Kita Sumberlawang Sragen Tahun 2014.

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan penjelasan latar belakang masalah maka penulis

membuat rumusan masalah sebagai berikut Bagaimana Memberikan Asuhan

Kebidanan pada Ny. S umur 23 tahun G1P0A0 dengan Partus Presipitatus di

RB Harapan Kita Sumberlawang ?

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan umum

Penulis mampu melakukan Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan

Partus Presipitatus di RB Harapan Kita Sumberlawang dengan 7 langkah

Varney.

4

2. Tujuan khusus

a. Penulis mampu :

1) Melakukan pengkajian (data subyektif dan data obyektif) pada

Ny. S umur 23 tahun G1P0A0 dengan Partus Presipitatus di RB

Harapan Kita Sumberlawang.

2) Menginterprestasikan data (diagnosa kebidanan, masalah, dan

kebutuhan) pada Ny. S umur 23 tahun G1P0A0 dengan Partus

Presipitatus di RB Harapan Kita Sumberlawang.

3) Merusmuskan diganosa potensial pada Ny. S umur 23 tahun

G1P0A0 dengan Partus Presipitatus di RB Harapan Kita

Sumberlawang.

4) Mengantisipasi tindakan pada Ny. S umur 23 tahun G1P0A0

dengan Partus Presipitatus di RB Harapan Kita Sumberlawang.

5) Menyusun rencana tindakan pada Ny. S umur 23 tahun G1P0A0


6) Melaksanakan rencana tindakan pada Ny. S umur 23 tahun

G1P0A0 dengan Partus Presipitatus di RB Harapan Kita

Sumberlawang.

7) Mengevaluasi tindakan pada Ny. S umur 23 tahun G1P0A0


b. Menganalisa kensenjangan antara teori yang ada dengan praktik

yang di jalani oleh penulis termasuk faktor pendukung dan

penghambat.

5

c. Memberikan alternatif pemecehan masalah dari permasalahan studi

kasus ini.

D. Manfaaat Studi Kasus

1. Bagi peneliti

Penulis memperoleh wawasan dan dapat mengaplikasikan asuhan

kebidanan pada ibu bersalin dengan partus presipitatus sesuai dengan

teori yang telah diberikan.

2. Bagi profesi

Diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan dan untuk

meningkatan mutu layanan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan

partus presipitatus.

3. Bagi institusi

a. Rumah Bersalin

Dapat memberikan masukan pada rumah bersalin dalam rangka

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, khususnya pada asuhan

kebidanan ibu bersalin dengan partus presipitatus.

b. Instuti Pendidikan

Dapat menambah referensi bacaan untuk institusi pendidikan,

terutama pengetahuan tentang asuhan kebidanan ibu bersalin dengan

partus presipitatus.

6

E. Keaslian Studi Kasus

Sebelumnya belum ada yang melakukan study kasus tentang Asuhan

Kebidanan Pada Ibu Bersalin dengan Partus Presipitatus.

F. Sistematika Penulisan

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terjadi dari V BAB, yaitu :

BAB I PENDAHULUAN

Berisi tentang latar belakang, perumusan masalah, tujuan studi

kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus dan sisitematika

penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Berisi tentang teori medis dan teori manajemen. Teori medis

berisi tentang persalinan, yang berisi tentang pengertian, berisi

tentang pengertian partus presipitatus, Etiologi, dan penanganan.

Teori manajemen kebidanan menjelaskan pengertian dan langkah-

langkah manajemen kebidanan menurut Varney yang terdiri dari

Pengkajian, interprestasi data, diagnosa potensial, antasipasi,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi, landasan hukum.

BAB III METODOLOGI

Bab ini menjelaskan tentang jenis studi kasus yang digunakan,

lokasi, subyek, waktu dan instrumen laporan kasus, teknik

pengumpulan data dan alat-alat yang dibutuhkan dalam

melaksanakan studi kasus.

7

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Bab ini berisi tentang tinjauan kasus asuhan kebidanan ibu

bersalin dengan partus presipitatus secara nyata sesuai dengan

managemen kebidanan menurut 7 langkah varney mulai dari

pengkajian sampai evaluasi dan data perkembangan. Sedangkan

pembahasan kasus, penulis menjelaskan tentang masalah-masalah

atau kesenjangan antara teori dan kasus yang penulis temukan

dilapangan.

BAB V PENUTUP

Bab ini berisi kesimpulan dan saran. Kesimpulan merupakan

jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari pembahasan kasus

asuhan kebidanan ibu bersalin dengan partus presipitatus.

Sedangkan saran merupakan alternatif pemecahan dan tanggapan

dari kesimpulan.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

8

BAB II

TINJAUN PUSTAKA

A. TEORI MEDIS

1. Persalinan

a. Pengertian

1) Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan

janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran

normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun

janin (Hidayat dan Sujiyatini, 2010).

2) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta) yang telah cukup bulan atau hampir cukup bulan dan

dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui

jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan

(Nurasiah dan Rukmawati, 2012).

3) Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi

pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18

jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin

(Prawihardjo, 2012).

9

b. Tanda Persalinan

1) Terjadinya his persalinan

His persalinan mempunyai sifat:

a) Pinggang terasa sakit, yang menjalar kedepan.

b) Sifatnya teratur, intervalnya makin pendek kekuatannya

makin besar.

c) Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan uterus.

d) Makin beraktivitas (jalan), kekuatan makin bertambah.

2) Bloody show (pengeluaran lendir bercampur darah melalui

vagina).

3) Pengeluaran cairan

Terjadi akibat pecahnya ketuban atau selaput ketuban

robek. Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang

pembukaan lengkap tetapi kadang pecah pada pembukaan kecil

(Arsinah, 2010).

Menurut Manuaba (2007), ada beberapa faktor yang

penting harus diperhatiakan dalam proses persalinan, yaitu:

a) Power

(1) His (kontraksi otot rahim)

(2) Kontraksi dinding rahim

(3) Kontraksi diaafragma pelvis atau kekuatan mengejan.

(4) Ketegangan dan kontraksi ligamentum retundum.

10

b) Pasanger terdiri dari janin dan plasenta

c) Passasge terdiri dari jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang.

c. Tahap Persalinan

Menurut Oxorn & Frote (2010), dalam proses persalinan, ibu

akan melewati empat tahapan. Mulai dari kontraksi dan leher rahim

yang terbuka bertahap, hingga proses pengeluaran plasenta atau ari-

ari setelah bayi keluar. Ada baiknya para calon ibu mengetahui

proses atau tahapan persalinan seperti apa, sehingga para calon ibu

dapat mempersiapkan segala halnya guna menghadapi

prosespersalinan ini.

Proses persalinan terbagi dalam empat tahap, yaitu:

1) Tahap pertama (kala I)

Kala I adalah tahap terlama, berlangsung 12-14 jam

untuk kehamilan pertama dan 6-10 jam untuk kehamilan

berikutnya. Pada tahap ini mulut rahim akan menjadi tipis dan

terbuka karena adanya kontraksi rahim secara berkala untuk

mendorong bayi ke jalan lahir. Pada setiap kontraksi rahim, bayi

akan semakin terdorong ke bawah sehingga menyebabkan

pembukaan jalan lahir. Kala I persalina disebut lengkap ketika

pembukaan jalan lahir menjadi 10 cm, yang berarti pembukaan

sempurna dan bayi siap keluar rahim.

Masa transisi ini menjadi masa yang paling sangat sulit

bagi ibu. Menjelang berakhirnya kala I, pembukaan jalan lahir

11

sudah hampir sempurna. Kontraksi yan terjadi akan semakin

sering dan semakin kuat. Anda mungkin mengalami rasa sakit

yang hebat, kebanyakan wanita yang pernah mengalami masa

inilah yang mesa paling berat. Anda akan merasakan datangnya

rasa mulas yang sangat hebat dan terasa seperti ada tekanan

yang sangat besar kearah bawah, seperti ingin buang air besar.

Menjelang akhir kala pertama, kontraksi semakin sering dan

kuat, dan bila pembukaan jalan lahir sudah 10 cm berarti bayi

siap dilahirkan dan proses persalinan memasuki kala II.

2) Tahap kedu (kala II)

Pada kala pengeluaran janin, rasa mulas terkordinir, kuat,

cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin

turun masuk panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot

dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa

mengedan. Anda merasa seperti mau buang air besar, dengan

tanda anus terbuka. Pada waktu mengedan, kepala janin mulai

kelihatan, vulva (bagian luar vagina) membuka dan perineum

(daerah antara anus-vagina) meregang. Dengan mengedan

terpimpin, akan lahirlah kepala diikutioleh seluruh badan janin.

Ibu akan merasakan tekanan yang kuat di daerah

perineum. Daerah perineum bersifat elastis, tetapi bila

dokter/bidan memperkirakan perlu dilakukan pengguntingan di

daerah perineum (episiotomi), maka tindakan ini akan dilakukan

12

dengan tujuan mencegah robekan pasca daerah perineum akibat

tekanan bayi.

3) Tahap ketiga (kala III)

Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan

berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada

kala III persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi

mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba

setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini

menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta,

maka plasenta akan menekuk, menebal, kemudian dilepaskan

dari dinding uterus. Setelah lepas plasenta akan turun ke bagian

bawah uterus atau bagian atas vagina.

Waktu yang paling kritis untuk mencegah perdarahan

post partum adalah ketika plasenta lahir dan segera setelah lahir.

Kontraksi pada otot uterus merupakan mekanisme fisiologis

yang menghentikan perdarahan. Menejemen aktif pada kala III

persalinan mempercepat kelahiran plasenta dan dapat mencegah

atau mengurangi perdarahan post partum. Adapun langkah

manajemen aktif kala III diantaranya pemberian suntikan

oksitosin, melakukan penegangan tali pusat terkendali,

rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri (masase).

13

4) Tahap keempat (kala IV)

Kala IV persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta

dan berakhir dua jam setelah itu. Kala IV disebut juga dengan

masa post partum merupakan saat paling kritis untuk mencegah

kematian ibu, terutama kematian disebabkan karena perdarahan.

Selama kala IV, petugas harus memantau ibu setiap 15 menit

pada jam pertama setelah kelahiran plasenta dan setiap 30 menit

pada jam kedua setelah persalinan.

2. Partus presipitatus

a. Definisi

Partus presipitatus adalah persalinan berlangsung sangat

cepat. Kemajuan cepat dari persalinan, berakhir kurang dari 3 jam

dari awitan kelahiran, dan melahirkan di luar rumah sakit adalah

situasi kedaruratan yang membuat terjadi peningkatan resiko

komplikasi dan/atau hasil yang tidak baik pada klien/janin

(Doenges, 2007).

Partus presipitatus adalah persalinan yang berlangsung dalam

waktu yang sangat cepat, atau persalinan yang sudah selesai kurang

dari tiga jam (Prawirohardjo, 2012).

b. Etiologi

1) Abnormalitas tahanan yang rendah pada bagian jalan lahir

2) Abnormalitas kontraksi uterus dan rahim yang terlalu kuat

14

3) Pada keadaan yang sangat jarang dijumpai oleh tidak adanya

rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari adanya

proses-proses persalinan yang sangat kuat itu (Doenges, 2007).

c. Penanganan partus presipitatus

Menurut saifudin (2006), penanganan partus presipitatus bidan dapat

melakukan observasi dan pengobatan sebagai berikut :

1) Menjelaskan pada ibu tentang kondisi ibu saat ini

2) Memberi ibu dukungan psikologis

Menjelaskan bahwa ibu bisa melewati persalinan ini dengan

lancar, memberikan support pada ibu, dan mendampingi ibu

dalam persalinan, serta menghadirkan keluarga yang paling dekat

dengan ibu sebagai pendamping ibu dalam bersalin.

3) Mempersiapkan ruang untuk bersalin, alat, kebutuhan fisik, dan

psikologis ibu serta persiapan bidan/penolong:

a) Memastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan

yang diperlukan serta dalam keadaan siap pakai pada setiap

persalinan dan kelahiran bayi. Siapkan ruang bersaling yang

hangat dan bersih. Memiliki sirkulasi udara yang baik dan

terlindung dari tiupan angin.

b) Periksa semua peralatan sebelum dan setelah memberikan

asuhan. Segera ganti peralatan yang hilang atau rusak.

15

c) Menganjurkan ibu untuk mendapat asupan (makanan ringan

dan minuman air) selama persalinan dan proses kelahiran

bayi.

d) Memberi dukungan pada ibu, pada proses persalinan.

4) Mengobservasi kala 1 dengan partograf.

5) Mengajarkan pada ibu mengenai cara mengedan yang efektif :

a) Menganjurkan ibu untuk meneran mengikuti dorongan

alamiahnya selama kontraksi

b) Memberitahukan untuk tidak menahan nafas saat meneran.

c) Meminta ibu untuk berhenti meneran dan beristirahat di antara

kontraksi.

d) Menjelaskan pada ibu bahwa berbaring miring atau setengah

duduk ia akan lebih mudah untuk meneran jika lutut ditarik

ke arah dada dan dagu ditempelkan ke dada

e) Meminta ibu untuk tidak mengangkat bokong saat meneran.

f) Tidak diperbolehkan untuk mendorong fundus untuk

membantu kelahiran bayi.

g) Menanyakan pada ibu apakah sudah mengerti dengan

penjelasan cara mengedan efektif.

6) Mengajarkan ibu untuk mengatasi rasa nyeri

a) Menganjurkan ibu untuk miring

Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman

selama persalinan dan melahirkan bayi serta anjurkan suami

16

dan pendamping lainnya untuk membantu ibu berganti

posisi. Ibu boleh berjalan, berdiri, duduk, jongkok, berbaring

miring dan merangkak.

Posisi tegak seperti berjalan, berdiri atau jongkok

dapat membantu turunnya kepala bayi dan seringkali

memperpendek waktu persalinan. Bantu ibu untuk sering

berganti posisi selama persalinan.

b) Mengajarkan teknik relaksasi

Menganjurkan ibu untuk duduk santai, menarik nafas,

berendam, mendengarkan musik.

7) Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi

Pemberian cairan infus RL dengan 20 tetes/menit Pasang infus

menggunakan jarum diameter besar (ukuran 16 atau 18) dan

berikan RL dan NS. Infuskan 1 liter dalam 15 sampai 20 menit.

B. Teori Manajemen Kebidanan

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan

dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang

berfokus pada klien (Varney, 2004).

17

2. Langkah-langkah dalam manajemen kebidanan

Langkah manajemen kebidanan yang diselenggarakan untuk

memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan-tahapan dan

langkah-langkah yang disusun secara sistematis untuk mendapatkan data

menurut varney ada 7 langkah mulai dari pengkajian, interpretasi data,

diagnosa potensial, tindakan segera, rencana tindakan, implementasi dan

evaluasi (Varney, 2004).

a. Langkah pertama : Pengkajian

Pengkajian dilakukan dengan mengumpulkan semua data yang

diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap

(Simatupang, 2008).

1) Data Subjektif

a) Identitas pasien

Data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat

terhadap situasi dan kejadian (Nursalam, 2009).Identitas

pasien menurut Diah Wulandari (2008), adalah :

(1) Nama

Dinyatakan dengan tujuan agar dapat mengenal pasien

dan tidak keliru dengan nama pasien lain.

(2) Umur

Untuk mengetahui faktor resiko dilihat dari umur

pasien.

18

(3) Agama

Untuk memberikan motivasi pasien sesuai dengan

agama yang dianut, agar petugas lebih mudah dalam

pendekatan dan pemberian dorongan moril pad

pasien.

(4) Suku bangsa

Mempermudah dalam pelaksanaan asuhan kebidanan

untuk mengetahui faktor pembawaan atau ras.

(5) Pendidikan

Untuk mengetahui tingkat pendidikan yang nantinya

penting dalam memberikan pendidikan kesehatan

pasien sesuai dengan tingkat pendidikannya agar

motivasi yang diberikan petugas dapat diterima sesuai

pengetahuannya.

(6) Pekerjaan

Unuk mengetahui tingkat sosial ekonomi.

(7) Alamat

Untuk mengetahui dimana lingkungan tempat

tinggalnya dan untuk mempermudah bila sewaktu-

waktu diperlukan.

b) Keluhan Utama

Untuk mengetahui alasan atau keluhan utama yang

membuat pasien datang berhubungan dengan kehamilannya.

19

Pasien mengeluh dengan adanya pengeluaran cairan dan

merasakan kenceng-kenceng yang amat sangat pada daerah

punggung bagian bawah

(Saifudin, 2007).

c) Riwayat menstruasi

Adalah untuk mengetahui menarche, umur berapa haid

pertama, teratur atau tidak, siklus haid, lama haid,

banyaknya darah, dan sifat darah (cair atau ada gumpalan)

disminorhoe atau tidak, haid terakhir (Manuba, 2008).

d) Riwayat Sosial

Menurut manuaba (2008), meliputi :

(1) Kehamilan ini direncanakan atau tidak, diterima atau

tidak, jenis kelamin yang diharapkan : laki-laki atau

perempuan.

(2) Perasaan ibu tentang kehamilan ini.

e) Riwayat kehamilan sekarang

Riwayat kehamilan sekarang menurut Winkjosastro (2005):

(1) Hari pertama dan haid terakhir dan tafsiran persalinan.

Untuk mengetahui umur kehamilan, perkiraan lahir

(Nursalam, 2004).

(2) Keluhan-keluhan pada trimester I, II, III.Untuk

mengetahui ada gangguan seperti muntah-muntah,

hipertensi, perdarahan waktu hamil muda

20

(Wheeler, 2004).

(3) Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada umur

kehamilan berapa. Untuk mengetahui gerakan janin

aktif atau tidak (Estiwidani, 2008).

(4) Dimana ibu memeriksakan kehamilannya. Untuk

mengetahui tempat ANC dan untuk mengetahi

riwayat kehamilan (Winkjosastro, 2006).

(5) Sejak hamil berapa bulan ibu memeriksakan

kehamilannya. Untuk mengetahui riwayat ANC tratur

atau tidak, sudah hamil berapa minggu

(Wiknjosastro, 2006).

(6) Sudah berapa kali ibu memeriksakan kehamilannya.

Untuk mengetahui imunisasi TT (Tetanus Toxoid)

sudah atau belum, kapan, berapa kali (Wiknjosastro,

2006). Keadaan psikososial. Untuk mengetahui

respon ibu dan keluarga terhadap bayinya, wanita

mengalami banyak perubahan emosi/psikologi selama

masa bersalin sementara ia menyesuaikan diri

menghadapi menjadi seorang ibu (Retna, 2008).

f) Keadaan Psikososial

Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap

bayinya, wanita banyak mengalami banyak perubahan

21

emosi/psikologi selama masa nifas sementara ia

menyesuaikan diri menghadapi menjadi seorang ibu

(Retna, 2008). Keadaan psikososial yang sering muncul

adalah kecemasan dalam menghadapi persalinan terhadap

keadaan yang dialami pasien berupa kenceng-kenceng yang

sangat kuat dan nyeri punggung yang sangat hebat.

g) Riwayat Keluarga Berencana

Untuk mengetahui apakah ibu sebelum hamil pernah

menggunakan KB atau belum, jika pernah lamanya berapa

tahun,dan jenis KB yang digunakan

(Estiwidani dkk, 2008).

Riwayat kehamilan sekarang menurut Winkjosastro

(2005), yaitu:

(1) Hari pertama dan haid terakhir dan tafsiran persalinan.

Untuk mengetahui umur kehamilan, perkiraan lahir

(Nursalam, 2004).

(2) Keluhan-keluhan pada trimester I, II, III. Untuk

mengetahui ada gangguan seperti muntah-muntah,

hipertensi, perdarahan waktu hamil muda

(Wheeler, 2004).

(3) Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada umur

kehamilan berapa. Untuk mengetahui gerakan janin

aktif atau tidak (Estiwidani, 2008).

22

(4) Dimana ibu memeriksakan kehamilannya. Untuk

mengetahui tempat ANC dan untuk mengetahi

riwayat kehamilan (Winkjosastro, 2006).

(5) Sejak hamil berapa bulan ibu memeriksakan

kehamilannya. Untuk mengetahui riwayat ANC tratur

atau tidak, sudah hamil berapa minggu


(6) Sudah berapa kali ibu memeriksakan kehamilannya.

Untuk mengetahui imunisasi TT (Tetanus Toxoid)

sudah atau belum, kapan, berapa kali


h) Riwayat Kesehatan

Menurut Nursalam (2004), meliputi :

(1) Riwayat kesehatan sekarang

Untuk mengetahui keadaan pasien saat ini dan

mengetahui adakah penyakit lain yang bisa

memperberat keadaan klien.

(2) Riwayat penyakit sistemik

Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita

penyakit jantung, ginjal, asma, TBC, hepatitis, DM,

hipertensi, dan epilepsi.

23

(3) Riwayat kesehatan keluarga

Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang

menderita penyakit menular, penyakit menurun

maupun keturunan kembar.

(4) Riwayat operasi

Adakah riwayat operasi khususnya yang berhubungan

dengan struktur panggul yang sekiranya dapat

mengganggu dalam proses persalinan ini.

i) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

(1) Nutrisi

Dikaji untuk mengetahui bagaimana nafsu makannya,

jumlah makanan, minuman atau cairan yang masuk

(Alimul, 2006)

(2) Eliminasi

Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu Bak dan

BAB dalam sehari, adakah kaitannya dengan obstipasi

atau tidak (Alimul, 2006).

(3) Pola istirahat

Istirahat yang cukup untuk mencegah terjadinya

kelelahan yang berlebihan, tidur siang kurang lebih 1

jam, tidur malam kurang lebih 7 jam

(Saifuddin, 2006).

24

(4) Personal Hygiene

Untuk mengetahui kebersihan diri pada ibu bersalin

dengan partus prematurus (Saifuddin, 2006).

(5) Pola Aktifitas

Hal ini dikaji untuk mengetahui aktifitas yang

dilakukan ibu sehari-hari, apabila aktifitas yang

terlalu berat dapat menyebabkan kelelahan akan

berdampak pada perkembangan janin

(Hartanto, 2004).

2) Data Objektif

Data objektif adalah data yang sesungguhnyadapat diobservasi

dan dapat dilihat oleh tenaga kesehatan (Nursalam, 2004).

a) Keadaan umum

Untuk mengetahui keadaan umum ibu apakah baik, sedang,

jelek (Nursalam, 2004).

b) Kesadaran

Untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu apakah

composmentis (kesadaran penuh dengan memberikan

respon yang cukup terhadap stimulus yang diberikan),

somnolen (kesadaran yang mau tidur saja, dapat

dibangunkan dengan rangsang nyeri, tetapi jatuh tidur lagi),

koma (tidak dapat bereaksi terhadap stimulus atau

25

rangsangan apapun, reflek pupil terhadap cahaya tidak ada)

(Nursalam, 2008).

c) Pemeriksaan fisik

(1) Tanda-tanda vital

(a) Tekanan Darah

Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi

(Saifudin, 2006). Batas normal 110/60-140/90

mmHg (Prawiroharjo, 2005).

(b) Suhu

Untuk mengetahui suhu badan apakah ada

peningkatan atau tidak. Batas normal suhu

tubuh yaitu 35,80C - 37

0C (Mandriwati, 2008).

(c) Nadi

Untuk mengetahui nadi pasien yang dihitung

dalam menit (Saifuddin, 2006). Batas normal

60-100 kali per menit (Prawirohardjo, 2005).

(d) Respirasi

Dinilai sifat pernafasan dan bunyi nafas dalam 1

menit. Apakah pernafasan kurang dari 40 kali

permenit /lebih dari 60 kali per menit

(Saifuddin, 2006).

26

(2) Tinggi badan

Untuk mengetahui tinggi badan pasien (Supriasa,

2002). Tinggi badan wanita normal 150 cm

(Wulandari, 2008).

(3) Berat badan

Untuk mengetahui adanya kenaikan berat badan

pasien selama hamil, penambahan berat badan rata-

rata 0,3 - 0,5 kg/minggu, tetapi nilai normal untuk

penambahan berat badan selama kehamilan 9-12 kg

(Perry, 2005).

(4) Lila

Merupakan salah satu pilihan untuk penentuan status

gizi, lila normal 23,5-26 cm (Supriasa, 2004).

d) Inspeksi

Adalah suatu proses observasi yang dilaksanakan secara

sistematis dengan menggunakan indra penglihatan,

pendengaran, dan penciuman sebagai suatu alat

mengumpulkan data (Nursalam, 2004).

Menurut Wiknjosastro (2006), meliputi :

(1) Kepala

Untuk mengetahui kebersihan rambut, rontok atau tidak.

(2) Muka

Untuk mengetahui tampak pucat atau tidak.

27

(3) Mata

Untuk mengetahui konjungtiva pucat atau merah muda,

sklera kuning atau tidak.

(4) Mulut, gigi dan gusi

Untuk mengetahui ada caries gigi atau tidak, lidah

bersih atau kotor, ada stomatitis atu tidak.

(5) Leher

(a) Kelenjar gondok

Untuk mengetahui ada pembesaran atau tidak.

(b) Tumor

Untuk mengetahui ada pembesaran abnormal atau

tidak.

(c) Kelenjar limfe

Untuk mengetahui ada pembesaran atau tidak.

(6) Dada

Apakah simetris atau tidak, bersih atau tidak, ada

benjolan atau tidak. Hal ini untuk mengetahui apakah

ada tumor atau kanker.

(7) Payudara

Payudara simetris atau tidak, areola hyperpigmentasi

atau tidak, puting susu menonjol atau tidak, colostrum

sudah keluar atau belum.

28

(8) Perut

Ada bekas operasi atau tidak, ada strie atau tidak, ada

linea nigra atau ada linea alba atau tidak.

(9) Vulva

Untuk mengetahui ada oedema atau tidak, ada varices

atau tidak, ada laserasi atau tidak.

(10) Anus

Untuk mengetahui ada haemoroid atau tidak.

(11) Ekstermitas

Ada oedem atau tidak, varices atau tidak, hofman sign

(pengeluaran pervaginam) untuk mengetahui adanya

tanda trombophlebitis.

e) Palpasi

Adalah suatu teknik pemeriksaan yang menggunakan indara

peraba (Nursalam, 2004) yang meliputi pemeriksaan :

(1) Leher

Ada pembesaran kelenjar gondok, limfe atau tidak.

(2) Dada

Ada benjolan pada payudara atau tidak.

(3) Perut

Meliputi pemeriksaan pergerakan janin, kontraksi

uterus, Tinggi Fundus Uteri (TFU), leopold I, II, III,

dan IV (untuk mengetahui posisi janin).

29

f) Auskultasi

Meliputi pemeriksaan jantung, apakah terdengar bunyi

jantung yang cepat dan pemeriksaan pada paru, apakah ada

bunyi ronchi atau wheezing (Nursalam, 2004).

g) Data Pemeriksaan Penunjang

(1) Pemeriksaan laboratorium dengan sampel darah

diperiksa untuk mengetahui golongan darah, kadar

darah, kadar Haemoglobin (Hb) dan kadar pembekuan

darah (Nursalam, 2004).

(2) Pemeriksaan USG merupakan suatu metode diagnositik

dengan menggunakan gelombang ultrasonik untuk

mempelajari morfologi dan fungsi suatu organ

berdasarkan gambaran ekosistem dari gelombang

ultrasonik yang dipantulkan oleh organ

(Prawiroharjo, 2012).

b. Langkah II : Interpretasi Data

Data ini diambil dari hasil pengkajian yang sudah terkumpul yang

akhirnya akan muncul data yang meliputi :

1) Diagnosa kebidanan

Diagnosa kebidanan adalah analisis data yang telah

dikumpulkan (Sofyan dkk, 2003).

Diagnosa pada ibu bersalin kala II dengan partus presipitatus

adalah sebagai berikut :

30

Ny. S G1P0A0 umur 23 tahun hamil 40 minggu, janin tunggal ,

hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kiri, presentasi

kepala, kepala sudah masuk panggul 3/5 bagian, inpartu kala 1

fase laten.

Data Subyektif :

Ibu mengeluh kenceng- kenceng yang semakin sering dan nyeri

yang amat sangat pada daerah punggung bagian bawah .

Data Obyektif :

a) Keadaan umum

b) Tanda tanda vital meliputi :

Tekanan darah, suhu, nadi, dan respirasi.

c) DJJ

d) Kontraksi atau his

e) Pemeriksaan dalam

2) Masalah

Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien

yang ditentukan dari hasil pengkajian atau menyertai diagnosa

dan tetap membutuhkan penanganan (Varney, 2004).

Masalah yang muncul pada ibu bersalin dengan partus

presipitatus adalah kecemasan menghadapi persalinan terhadap

keadaan yang dialami pasien berupa kenceng-kenceng yang

sangat kuat dan nyeri punggung yang amat sangat hebat.

31

3) Kebutuhan

Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan klien dan belum

teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah didapatkan dengan

analisa data (Varney, 2004). Kebutuhan yang muncul berupa

nyeri punggung yang sangat hebat adalah :

a) Informasikan tentang keadaan ibu.

b) KIE cara mengurangi rasa nyeri dan relaksasi.

c) Informasi tentang tindakan yang akan dilakukan.

d) Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

e) Persiapan haeting jika terjadi robekan.

c. Langkah III : Diagnosa Potensial

Diagnosa potensial adalah mengidentifikasi dengan hati-hati dan

kritis pola atau kelompok tanda dan gejala yang memerlukan

tindakan kebidanan untuk membantu pasien mengatasi dan

mencegah masalah yang spesifikasi (Varney, 2004).

Diagnosa potensial :

Potensial terjadi ruptur uteri : karena adanya kontraksi yang kuat.

d. Langkah IV : Antisipasi

Tindakan ini dilakukan jika ditemukan adanya diagnosa potensial

dengan tujuan agar dapat mengantisipasi masalah yang mungkin

muncul sehubungan dengan keadaan yang di alaminya

(Varney, 2004).

Dalam kasus ini antisipasi yang dilakukan adalah :

32

1) Persiapan heating set jika terjadi laserasi dan robekan jalan lahir.

2) Kolaborasi dengan dokter bila ada komplikasi pada kala 1 dan

proses persalinan seperti rupture uteri.

e. Langkah V : Rencana Tindakan

Dibuat berdasarkan diagnosa yang muncul serta membantu pasien

mengatasi masalah dan kebutuhan (Varney, 2004). Pada langkah ini

akan dilakukan rencana tindakan yang menyeluruh, tidak hanya

meliputi apa yang telah diidentifikasi dari kondisi pasien atau

permasalahannya yang berkaitan dengannya tetapi juga dari

kerangka pedoman antisipasi terhadap pasien, seperti apa yang akan

dilakukan lebih lanjut apakah kolaborasi atau tidak. Menurut Safudin

(2006), dalam membuat rencana tindakan diusahakan untuk

memberikan kenyamanan pada ibu dan disisi lain bidan dapat

melakukan observasi dan pengobatan sebagai berikut :

1) Jelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini.

2) Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis.

3) Observasi terus kemajuan persalinan.

4) Segera siapkan ruang bersalin, kebutuhan fisik dan psikologi ibu.

5) Penyuluhan cara mengedan efektif.

6) Penyuluhan mengatasi rasa nyeri.

7) Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi.

33

f. Langkah VI : Pelaksanaan

Pelaksanaan adalah sebuah proses menyelesaikan masalah klinis,

membuat suatu keputusan, dan memberi perawatan (Varney, 2006).

Pada langkah ini seorang bidan merumuskan rencana tindakan yang

sebelumnya telah didiskusikan dengan pasien dan kemudian

membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya.

1) Jelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini.

2) Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis.

3) Observasi terus kemajuan persalinan. Segera siapkan ruang

bersalin, kebutuhan fisik dan psikologi ibu.

4) Penyuluhan cara mengedan efektif.

5) Penyuluhan mengatasi rasa nyeri.

6) Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi.

g. Langkah VII : Evaluasi

Merupakan sebuah perbandingan atau rencana asuhan yang

menyeluruh dari perencanaan (Varney, 2004).

Didalam evaluasi diharapkan memperoleh hasil (Varney, 2004) :

1) Bayi lahir sehat dan selamat

2) Keadaan umum ibu baik

3) Ibu merasa nyaman

34

C. Catatan Perkembangan

Catatan perkembangan yang dilakukan pada ibu bersalin dengan metode

SOAP (Varney, 2004).

S : Subjektif

Data dari pasien didapat dari anamnesa.

O : Objektif

Hasil pemeriksaan fisik beserta pemeriksaan diagnostik dan pendukung lain.

A : Assesment

Kesimpulan apa yang dibuat dari data subyektif tersebut, yang meliputi :

1) Diagnosa

2) Antisipasi

3) Perlunya tindakan segera

P : Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan (1) dan evaluasi

perencanaan E berdasarkan assesment sebagai langkah V, VI, VII Varney.

D. Landasan hukum

Standar profesi merupakan landasan berpijak secara normal dan

parameter atau alat ukur untuk menentukan tingkat keberhasilan dalam

memenuhi kebutuhan klien dan menjamin mutu asuhan yang diberikan. Bidan

dalam memberikan pelayanan pada ibu bersalin dengan partus presipitatus

harus sesuai dengan kewenangan yang diberikan berdasarkan pendidikan dan

35

pengalaman, sedangkan dalam memberikan pelayanan harus berdasarkan

standar profesi.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

369/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan, disebutkan pada

Kompetensi ke 4 bahwa Bidan harus memiliki pengetahuan dasar dan

berwenang memberikan pertolongan persalinan abnormal yng mencangkup

partus presipitatus (Mustika, 2005).

Disamping ketentuan sebagaiman dimaksud pada ayat (1), bidan

dalam melakukan praktik sesuai dengan kewenangan harus :

1. Menghormati hak pasien

2. Merujuk kasus yang tidak bisa ditangani

3. Menyiapkan rahasia sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang

berlaku

4. Memberikan informasi tentang pelayanan yang akan diberikan

5. Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan

(Sofyan dkk, 2003).

36

BAB III

METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus

Studi kasus dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan

melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal. Unit tunggal di sini dapat

berarti satu orang, sekelompok penduduk yang terkena masalah di suatu

daerah. Meskipun di dalam studi kasus ini hanya terbentuk unit tunggal tetapi

dianalisis secara mendalam dengan berbagai aspek yang cukup luas serta

penggunaan berbagai teknik secara integrative (Notoadmodjo, 2012).

Laporan studi kasus ini menggunakan metode deskriptif. Metode

deskriptif merupakan penelitian yang berusaha mendeskriptifkan dan

menginterprestasikan sesuatu, misalnya kondisi atau hubungan yang ada,

pendapat yang berkembang, proses yang sedang berlangsung, akibat atau efek

yang terjadi, atau tentang kecenderungan yang tengah berlangsung

(Notoadmojo, 2010).

Laporan studi kasus ini adalah menggambarkan tentang asuhan

kebidanan pada ibu bersalin dengan partus presipitatus.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi pengambilan kasus adalah tempat dimana pengambilan kasus

diambil (Notoadmdjo, 2010). Lokasi studi kasus tentang Asuhan Kebidanan

ini dilaksanakan di RB Harapan Kita Sumberlawang.

37

C. Subyek Studi Kasus

Merupakan hal atau orang yang akan dikenai kegiatan pengambilan

kasus (Notoadmodjo, 2010). Subyek yang dikenai studi kasus ini adalah Ny.S

umur 23 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu dengan Partus Presipitatus.

D. Waktu Studi Kasus

Waktu pelaksanaan adalah merupakan batas waktu dimana kasus

diambil (Notoadmojo, 2010). Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 28

Februari 2014.

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan untuk

pengambilan data (Arikunto, 2006). Pada kasus ini instrumen yang digunakan

untuk mendapatkan data adalah format asuhan kebidanan ibu bersalin dengan

7 langkah varney dan data perkembangan dengan metode SOAP.

F. Teknik Pengumpulan Data

1. Data primer dengan cara :

a. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi adalah penggunaan penglihatan, pendengaran untuk

mendeteksi karakteristik normal atau tanda fisik tertentu dari

bagian fungsi tubuh (wartonah, 2006). Pada kasus Ny.S umur 23

38

tahun G1P0A0 dengan Partus Presipitatus, inspeksi dilakukan

dari kepala sampai kaki.

2) Palpasi adalah suatu teknis yang menggunakan indra peraba,

tangan dan jari-jari adalah suatu intrumen yang sensitif dan

digunakan untuk mengumpulkan data tentnag temperatur,

turgor, bentuk kelembaban, vibrasi dan ukuran

(Nursalam, 2004). Pada kasus Ny. S umur 23 tahun G1P0A0

dengan partus presipitatus dilakukan pemeriksaan pergerakan

janin , TFU, dan kontraksi uterus.

3) Auskultasi adalah mendengarkan bunyi yang terbentuk dalam

organ untuk mendekteksi perbedaan dari normal

(Nursalam, 2004). Auskultasi dilakukan untuk mengetahui

denyut jantung pasien.

4) Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk untuk

membandingkan kiri-kanan setiap daerah permukaan tubuh

dengan tujuan penghasilan suara (Nursalam, 2004). Pada kasus

Ny. S umur 23 tahun G1P0A0 dengan partus presipitatus

dilakukan pemeriksaan reflek patella.

b. Wawancara

Menurut Ridwan (2003), bahwa wawancra adalah suatu cara

pengumpulan data yang digunakan data yang digunakan untuk

memperoleh informasi langsung dari sumbernya. Hal ini digunakan

untuk hal-hal dari responden secara lebih mendalam. Pada kasus ini

39

wawancara dilakukan pada pasien, keluarga, dan tenaga kesehatan

lainnya.

c. Observasi

Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan cara mengamati

subyek dan melakukan berbagai macam pemeriksaan yang

berhubungan dengan kasus yang diambil. Observasi dapat berupa

pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

(Notoadmodjo, 2010). Observasi disini adalah keadaan umum,

kesadaran, tanda-tanda vital, Denyut Jantung Janin (DJJ), kontraksi

dan PPV (Pengeluaran Pervaginam) keluhan klien pasien.

2. Data Sekunder

Meliputi :

a. Dokumentasi

Dokumentasi adalah semua bentuk informasi yang

berhubungan dengan dokumen, baik dokumen resmi maupun

dokumen tidak resmi, dokumen resmi dibawah tanggung jawab

instansi resmi, misalnya laporan, catatan-catatan didalam kartu

klinik, sedangkan tidak resmi adalah segala bentuk dokumen

dibawah tanggung jawab instansi tidak resmi seperti biografi, catatan

harian (Notoadmojo, 2010). Pada kasus ini diperoleh 10 data Partus

Presipitatus dari rekam medik di RB Harapan Kita Sumberlawang

Sragen.

40

b. Studi Kepustakaan

Menurut Notoadmojo (2010), studi kepustakaan adalah

memperoleh berbagai informasi baik berupa teori-teori, generalisasi

maupun konsep yang dikembangkan oleh berbagai ahli dari buku-

buku sumber yang ada. Pada kasus ini studi kepustakaan diperoleh

dari buku-buku yang membahas tentang persalinan dengan partus

presipitatus dari tahun 2004 sampai 2012.

G. Alat-alat Yang Dibutuhkan

Dalam melaksanakan studi kasus dengan judul Asuhan kebidanan pada ibu

bersalin dengan partus presipitatus, penulis menggunakan alat-alat sebagai

berikut :

1. Alat alat dan bahan dalam pengambilan data :

a. Format asuhan kebidanan dengan partus presipitatus

b. Alat tulis

2. Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan fisik dan

observasi :

a. Timbang berat badan

b. Alat pengukur tinggi badan

c. Tensimeter

d. Termometer

e. Jam tangan

f. Stetoskop Monocular

41

g. Mettlin

h. Refleks hammer

i. Partus set, terdiri dari : 2 buah klem kelly atau kocher, gunting tali

pusat, pengikat tali pusat, kateter, nelaton, gunting episiotomi, klem

kocher atau kelly, 2 buah sarung tangan steril, kanan 1 kiri 1, kain

kassa steril, alat suntik sekali pakai 2 ml berisi oxytosin 10 U.

j. Heacting set yang terdiri dari 1 buah gunting benang, 1 buah pinset

anatomis, 1 buah pinset chirrurgis, benang catgut, jarum kulit dan 1

buah nalpuder

k. Infus set, terdiri dari : selang infus, abocath, plester, gunting, flaboth,

kassa betadine dan Ringer Laktat (RL).

3. Alat dan bahan pendokumentasian

a. Status atau catatan medik pasien

b. Dokumen yang ada

c. Alat tulis

H. Jadwal Studi Kasus

Dalam bagian ini diuraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai

menyusun Karya Tulis Ilmiah sampai dengan penulisan laporan Karya Tulis

Ilmiah, beserta waktu berlangsungnya setiap kegiatan tersebut (Notoatmodjo,

2012). Jadwal study kasus ini terlampir.

42

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.S UMUR 23 TAHUN

G1P0A0 HAMIL 40 MINGGU DENGAN PARTUS PRESIPITATUS

DI RB HARAPAN KITA SUMBERLAWANG

TAHUN 2014

A. TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI

1. Nama : Ny.S Nama : Tn. P

2. Umur : 23 tahun Umur : 27 tahun

3. Agama : Islam Agama : Islam

4. Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa

5. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

6. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

7. Alamat : Bojong Rt 11, Rw 12 Sumberlawang, Sragen.

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF) :

Tanggal : 28 Februari 2014 Pukul : 17.30 WIB

1. Alasan utama pada waktu masuk :

Ibu mengatakan merasakan kenceng-kenceng yang sering dan kuat

serta mengeluarkan lendir bercampur darah sejak pukul 10.00 WIB.

43

2. Tanda-tanda persalinan

a. Kontraksi sejak tanggal 28 Februari 2014 pukul 10.00 WIB

frekuensi 4 kali setiap 10 menit, lamanya 45 detik, kekuatan

kuat lokasi nyeri pada perut bagian bawah dan mnjalar sampai

pinggang.

3. Riwayat menstruasi, ibu mengatakan :

a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus : 30 hari

c. Lama : 5-6 hari

d. Banyaknya : 3-4 kali sehari ganti pembalut

e. Teratur/tidak teratur : Teratur

f. Sifat darah : Merah encer

g. Dismenorchoe : Tidak ada

4. Riwayat Perkawinan, ibu mengatakan :

a. Status perkawinan : sah kawin 1 kali.

b. Kawin I : umur 22 tahun, dengan suami umur 26

tahun.

Lamanya : 1 tahun, anak - tahun.

5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N

o

Tgl/Thn

Partus

Tempat

Partus

Umur

Khmln

(bulan)

Jenis

Partus

Peno

Long

Anak Nifas Keadaan

Anak

Sekarang Jenis

(P/L)

BB

(grm)

PB

(cm) Kead Laktasi

1. sekarang

44

6. Riwayat hamil ini

a. HPHT : 20 - 05 - 2013

b. HPL : 27 - 02 - 2014

c. Keluhan-keluhan pada :

1) Trimester I : ibu mengatakan tidak ada keluhan

2) Trimester II : ibu mengatakan tidak ada keluhan

3) Trimester III : ibu mengatakan sering BAK

d. ANC :

ibu mengatakan melakukan kunjungan ibu hamil sebanyak 8

kali di bidan secara teratur.

Trimester I : 2 kali pada umur kehamilan 2 dan 3

bulan

Trimester II : 3 kali pada umur kehamilan 4, 5 dan 6

bulan

Trimester III : 3 kali pada umur kehamilan 7, 8 dan 9

bulan

e. Penyuluhan yang pernah didapat :

Ibu mengatakan pernah mendapatkan penyuluhan tentang tablet

Fe, gizi ibu hamil, tanda bahaya kehamilan dan tanda-tanda

persalinan.

f. Imunisasi TT : Ibu mengatakan sudah mendapatkan

imunisasi TT 2 kali.

TT1 : pada saat umur kehamilan 2 bulan.

45

TT2 : pada saat umur kehamilan 3 bulan

7. Riwayat Keluarga Berencana :

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

apapun.

8. Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang :

Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit apapun

seperti batuk, pilek dan panas.

b. Riwayat penyakit sistematik :

1) Jantung :

Ibu mengatakan tidak pernah nyeri pada dada bagian kiri,

dan tidak mudah terengah-engah saat beraktivitas.

2) Ginjal :

Ibu mengatakan tidak pernah nyeri pada pinggang

kanan/kiri dan tidak nyeri saat BAK.

3) Asma :

Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas.

4) TBC :

Ibu mengatakan tidak pernah merasakan batuk yang

berkepanjangan lebih dari 2 minggu.

5) Hepatitis :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kuning

dan pada mata, kulit dan ujung kuku tidak tampak kuning.

46

6) DM :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit gula

dengan gejala sering lapar, haus dan BAK pada malam hari.

7) Hipertensi :

Ibu mengatakan hasil tensinya tidak pernah lebih dari

140/90 mmHg

8) Epilepsi :

Ibu mengatakan tidak pernah kejang sampai mengeluarkan

air liur yang berbusa dari mulutnya.

9) Lain-lain :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang lain

seperti HIV/AIDS atau penyakit menular seksual lainnya.

c. Riwayat penyakit keluarga :

Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menurun

seperti DM, Asma dan Hipertensi serta tidak ada yang memiliki

riwayat penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis.

d. Riwayat keturunan kembar :

Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar.

e. Riwayat operasi :

Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.

47

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi :

1) Selama hamil :

Ibu mengatakan makan 3-4 kali sehari, porsi sedang dengan

jenis makanan nasi, sayur, lauk, buah dan minum 7-8 gelas

air putih serta 1 gelas susu.

2) Sekarang :

Ibu mengatakan makan dan minum terakhir pukul 18.00

WIB dengan jenis makanan nasi, sayur, lauk, dan 1 gelas air

putih.

b. Personal Hygine :

1) Selama hamil :

Ibu mengatakan mandi, gosok gigi, ganti pakaian 2 kali

sehari dan kramas 3 kali dalam seminggu

2) Sekarang :

Ibu mengatakan mandi, gosok gigi 1 kali sehari dan ganti

pakaian 2 kali sehari.

c. Eliminasi :

1) Selama hamil :

Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak,

warna kuning kecoklatan, bau khas feces dan BAB 3-4 kali

sehari warna kuning jernih, bau khas urine.

48

2) Sekarang :

a) BAB terakhir :

Ibu mengatakan BAB terakhir pukul 06.00 WIB,

konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan dan bau

khas feces.

b) BAK terakhir :

Ibu mengatakan BAK terakhir pukul 17.00 WIB, warna

kuning jernih, dan bau khas urine.

d. Aktifitas

1) Selama hamil : ibu mengatakan selama hamil melakukan

pekerjaan rumah

2) Sekarang : ibu mengatakan hanya berbaring ditempat

tidur karena kenceng-kenceng yang

semakin sering dan kuat.

e. Istirahat / Tidur

1) Selama hamil :

Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam/hari dan tidur malam 7-

8 jam/hari.

2) Sekarang :

Ibu mengatakan kurang tidur karena perutnya kenceng-

kenceng yang sering dan kuat.

f. Psikologi budaya

1) Perasaan menghadapi persalinan ini :

49

Ibu mengatakan cemas dalam menghadapi persalinan ini

karena kenceng-kenceng yang sangat sering dan kuat.

2) Kehamilan ini direncanakan / tidak :

Ibu mengatakan kehamilan ini sangat direncanakan.

3) Jenis kelamin yang diharapkan :

Ibu mengatakan jenis kelamin yang diharapkan laki-laki

4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :

Ibu mengatakan semua keluarganya sangat mendukung

terhadap kehamilannya.

5) Keluarga lain yang tinggal serumah :

Ibu mengatakan hanya tinggal serumah dengan suaminya.

6) Pantangan makanan :

Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.

7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan :

Ibu mengatakan ada adat istiadat pada kehamilan yang

pertama yaitu mitoni atau upacara 7 bulanan.

g. Penggunaan obat-obatan, jamu / rokok :

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan lain

kecuali obat yang diberikan oleh bidan.

h. Merokok :

Ibu mengatakan suami dan keluarganya tidak ada yang

merokok.

50

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status generalis

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV : TD : 120/70 mmHg

N : 88x/menit

S : 36,5oC

R : 24x/menit

d. TB : 157 cm

e. BB sebelum hamil : 53 kg

f. BB sekarang : 65 kg

g. LLA : 26 cm

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Kepala

1) Rambut : hitam, tidak ada ketombe dan tidak mudah

rontok.

2) Muka : tidak pucat, tidak odema, tidak ada cloasma

gravidarum.

3) Mata :

a) Oedema : tidak oedema

b) Conjungtiva : merah muda

c) Sklera : putih

4) Hidung : bersih, tidak ada benjolan

51

5) Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen

6) Mulut / gigi / gusi : bersih, tidak caries, gusi tidak mudah

berdarah.

b. Leher

1) Kelenjar Gondok : tidak ada pembesaran

2) Tumor : tidak ada benjolan abnormal

3) Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada pembesaran

c. Dada dan Axilla

1) Dada : simetris

2) Mammae :

a) Membesar : membesar normal

b) Tumor : tidak ada

c) Simetris : simetris kanan dan kiri

d) Areola : hiperpigmentasi

e) Putting susu : menonjol

f) Kolostrum : belum keluar

3) Axilla

a) Benjolan : tidak ada benjolan

b) Nyeri : tidak ada nyeri

d. Ekstremitas

1) Varices : tidak ada varices

2) Oedema : tidak oedema

3) Reflek Patella : positif kanan dan kiri

52

3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a. Abdomen

1) Inspeksi

a) Pembesaran Perut : sesuai dengan tuanya kehamilan

b) Bentuk Perut : Memanjang

c) Linea alba / nigra : Nigra

d) Strie Albican / Livide : Livide

e) Kelainan : Tidak ada

f) Pergerakan janin : 2 kali

2) Palpasi

a) Pergerakan janin pada waktu palpasi : 4 kali dalam 10

menit lamanya 45 detik

b) Kontraksi : 4 kali dalam 10 menit lamanya 45

detik.

c) Leopold I : TFU : 3 jari dibawah px

bagian fundus teraba bulat, lunak,

dan tidak melenting (bokong).

d) Leopold II :bagian kanan ibu teraba bagian

terkecil janin (ekstermitas), dan

bagian kiri teraba tahanan

memanjang, keras seperti papan

(punggung)

53

e) Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras dan

melenting (kepala).

f) Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk

panggul 3/5 bagian.

g) TFU Mc Donald : 32 cm

h) TBJ : (32-11) x 155 = 3255 gram

3) Auskultasi

DJJ : Punctum maximum : kuadran kiri bawah pusat

Frekuensi : 136 x/menit.

Teratur / tidak : Teratur

b. Pemeriksaan Panggul

1) Kesan panggul : Normal (Gynekoid)

2) Distantia Spinarum : Tidak dilakukan

3) Distantia Kristarum : Tidak dilakukan

4) Conjungtiva Eksterna (Boudeloque) : Tidak dilakukan

5) Lingkar Panggul : Tidak dilakukan

c. Anogenital

1) Vulva Vagina

a) Varices : Tidak ada

b) Luka : Tidak ada

c) Kemerahan : Tidak ada

d) Nyeri : Tidak ada

e) Pengeluaran pervaginam : Lendir bercampur darah

54

2) Perinium

a) Bekas luka : Tidak ada

b) Lain-lain : Tidak ada

3) Anus

a) Haemorhoid : Tidak ada

b) Lain-lain : Tidak ada

4) Inspekulo

a) Vagina : Tidak dilakukan

b) Portio : Tidak dilakukan

5) Vaginal Toucher :

Tanggal : 28 Februari 2014 pukul : 17.30 WIB

a) Pembukaan : 3 cm

b) Porsio : Lunak

c) Ketuban : Utuh

d) Presentasi : Belakang kepala

e) Posisi : UUK

f) Penurunan : Hodge II

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium : Tidak dilakukan

b. Pemerikasaan penunjang lain : Tidak dilakukan

55

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 28 Februari 2014 Pukul : 17. 40 WIB

A. Diagnosa Kebidanan

Ny. S G1P0A0 umur 23 tahun, hamil 40 minggu, janin tunggal , hidup

intra uteri, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, kepala

sudah masuk panggul 3/5 bagian, inpartu kala 1 fase laten.

Data Dasar :

DS :

1. Ibu mengatakan bernama Ny. S umur 23 tahun.

2. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan belum pernah

keguguran.

3. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 20 Mei 2013.

4. Ibu mengatakan hari perkiraan lahir tanggal 27 Februari 2014.

5. Ibu mengatakan merasakan mules dan kenceng-kenceng sejak pukul

10.00 WIB.

6. Ibu mengatakan cemas dalam menghadapi persalinan ini karena

kenceng-kenceng yang sangat sering dan kuat.

DO :

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD : 120/70 mmHg S : 36,5oC

N : 88x/menit R : 24x/menit

4. Leopold I : TFU : 3 jari dibawah px

56

bagian fundus teraba bulat, lunak, dan tidak

melenting (bokong).

5. Leopold II : bagian kanan ibu teraba bagian terkecil janin

(ekstermitas), dan bagian kiri teraba tahanan

memanjang, keras seperti papan (punggung)

6. Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras dan

melenting (kepala).

7. Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk panggul

3/5 bagian.

8. TFU Mc Donald : 32 cm

9. TBJ : (32-11) x 155 = 3255 gram

10. DJJ :136 x/menit

11. Vaginal Toucher

a) Pembukaan : 3 cm

b) Porsio : Lunak

c) Ketuban : Utuh

d) Presentasi : Belakang kepala

e) Posisi : UUK

f) Penurunan : Hodge II

B. Masalah

Ibu mengatakan takut dan cemas menghadapi persalinannya karena

merasakan kenceng-kenceng yang sering dan nyeri yang sangat kuat pada

perut samapi daerah punggung.

57

C. Kebutuhan

1. Informasikan tentang keadaan ibu.

2. KIE cara mengurangi rasa nyeri dan relaksasi.

3. Informasi tentang tindakan yang akan dilakukan.

4. Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

5. Persiapan haeting jika terjadi robekan.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadi ruptur uteri

IV. TINDAKAN SEGERA

1. Persiapan heating set jika terjadi laserasi dan robekan jalan lahir.

2. Kolaborasi dengan dokter SpOG bila ada komplikasi pada kala 1 dan

proses persalinan seperti rupture uteri.

V. RENCANA TINDAKAN


1. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini

2. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis

3. Observasi kemajuan persalinan meliputi : keadaan umum, vital sign, DJJ,

His, pembukaan dan pengeluaran pervaginam.

4. Segera siapkan ruang bersalin, alat, kebutuhan fisik dan psikologi ibu.

5. Ajarkan ibu cara mengedan yang efektif.

58

6. Ajarkan ibu cara mengatasi rasa nyeri.

7. Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi.

VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN


1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini bahwa

ibu dalam keadaan baik, ibu tampak gelisah dan cemas dalam

menghadapi persalinan ini.

2. Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis berupa:

a. Menjelaskan bahwa ibu bisa melewati persalinan ini dengan lancar

b. Memberikan support kepada ibu

c. Mendampingi ibu dalam persalinan

d. Menghadirkan keluarga atau suami sebagai pendamping ibu dalam

bersalin.

3. Mengobservasi keadaan umum, vital sign (tekanan darah, suhu, nadi,

respirasi), DJJ dan His setiap 30 menit pada fase aktif dengan partograf.

4. Mempersiapkan ruang untuk bersalin, alat, kebutuhan fisik dan psikologi

ibu :

a. Menyiapkan ruang bersalin yang bersih

b. Menyiapkan alat :

1) Partus set, terdiri dari : 2 buah klem kelly atau kocher, gunting

tali pusat, pengikat tali pusat, kateter, gunting episiotomi, klem

kocher atau kelly, 2 buah sarung tangan steril, kanan 1 kiri 1,

59

kain kassa steril, alat suntik sekali pakai 2 ml berisi oxytosin

10 U.

2) Heacting set yang terdiri dari 1 buah gunting benang, 1 buah

pinset anatomis, 1 buah pinset chirrurgis, benang catgut, jarum

kulit dan 1 buah nalpuder.

c. Menganjurkan ibu untuk mendapat asupan (makanan ringan dan

minuman air) selama persalinan dan proses kelahiran bayi.

d. Memberi dukungan pada ibu, pada proses persalinan.

5. Mengajarkan ibu cara mengedan yang efektif

a. Menganjurkan ibu untuk meneran mengikuti dorongan alamiahnya

selama kontraksi

b. Memberitahukan untuk tidak menahan nafas saat meneran

c. Meminta ibu untuk berhenti meneran dan beristirahat di antara

kontraksi

d. Menjelaskan pada ibu bahwa berbaring miring atau setengah duduk

akan lebih mudah untuk meneran jika lutut ditarik ke arah dada dan

dagu ditempelkan ke dada.

e. Meminta ibu untuk tidak mengangkat bokong saat meneran

f. Menanyakan pada ibu apakah sudah mengerti dengan penjelasan

cara mengedan efektif.

60

6. Mengajarkan ibu cara mengatasi rasa nyeri

Menganjurkan ibu untuk miring kiri dan mengajarkan ibu teknik

relaksasi dengan cara menarik nafas dalam dari hidung dan dihembuskan

melalui mulut.

7. Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu seperti memberikan makanan

dan minuman yang hangat dan manis untuk menambah kalori atau tenaga

selama proses persalinan.

VII. EVALUASI


1. Ibu dan keluarga mengerti dengan kondisi ibu saat ini.

2. Keluarga terus memberikan dukungan psikologi sehingga ibu merasa

lebih tenang

3. Semua hasil temuan dalam persalinan kala I telah didokumentasikan

dalam partograf

4. Persiapan ruangan bersalin, alat, kebutuhan fisik, psikologis ibu dan

persiapan penolong telah disiapkan.

5. Ibu sudah mengerti tentang cara mengedan ektif

6. Ibu sudah cara mengurangi rasa nyeri.

7. Ibu sudah makan dan minum, dengan jenis makanan nasi, sayur, lauk

dan minum 1 gelas teh.

61

DATA PERKEMBANGAN I

KALA II


S :

1. Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng lebih sering dan lebih kuat.

2. Ibu mengatakan seperti ingin meneran dan ingin BAB.

3. Ibu mengatakan nyeri disekitar punggung

O :

1. Vagina toucher : pukul : 19.30 WIB

a. Vulva vagina : membuka

b. Portio : tidak teraba

c. Pembukaan : 10 cm

d. Selaput ketuban : pecah, jernih

e. Presentasi : belakang kepala

f. Posisi UUK : UUK dijam 12

g. Penurunan : Hodge IV

2. Ketuban pecah : pukul : 19.30 WIB

3. Inspeksi : Perinium tampak menonjol, anus membuka dan

keluar lendir darah.

62

A : Ny. S G1P0A0 umur 23 tahun, hamil 40 minggu, janin tunggal, hidup intra

uterine, letak menanjang, punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah

masuk panggul, penurunan kepala di hodge IV, inpartu kala II.

P :

1. Melihat tanda-tanda persalinan kala II

a. Dorongan untuk meneran

b. Anus dan vulva membuka

c. Perinium menonjol

d. Keluar lendir darah yang banyak

2. Memastikan kelengkapan peralatan dan obat-obatan.

3. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, yaitu posisi

litotomi dengan menaruh kedua tangan pada kedua lipatan paha,

kemudian menarik kearah dada.

4. Menganjurkan ibu untuk meneran saat ada kontraksi

5. Membantu melahirkan kepala, bahu, badan sampai kaki bayi dengan

langkah-langkah sebagai berikut :

a. Meletakkan kain bersih diatas perut ibu

b. Meletakkan underpet 1/3 bagian dibawah bokong ibu

c. Membuka partus set dan perhatikan kelengkapannya

d. Memakai sarung tangan DTT

e. Tangan kanan menahan perinium dan tangan kiri menahan bagian

belakang kepala bayi (verteks) agar tidak defleksi maksimal, lalu

anjurkan ibu untuk meneran.

63

f. Setelah kepala bayi lahir, lihat dan raba lilitan tali pusat, ternyata

tidak ada lilitan lati pusat.

g. Menunggu putaran paksi luar

h. Pegang kepala bayi secara biparetal lalu anjurkan ibu untuk meneran

i. Melakukan sangga susur :

1) Tangan kanan menahan kepala, leher dan bahu bayi

2) Tangan kiri menelusuri badan

j. Setelah bayi lahir melakukan penilaian :

1) Bayi menangis kuat

2) Bayi bergerak aktif

3) Warna kulit kemerahan

k. Mengeringkan tubuh bayi

l. Menjepit tali pusat dengan menggunakan coker jarak 3 cm,

kemudian jepit kembali tali pusat dengan jarak 2 cm dari jepitan

pertama.

m. Potong tali pusat diantara jepitan pertama dan kedua kemudian diikat

dengan menggunakan benang tali pusat.

n. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini dengan menempelkan tubuh bayi

pada dada ibu dengan posisi bayi tengkurap seperti katak.

64

EVALUASI

Tanggal : 28 Februari 2014 pukul : 19. 47 WIB

1. Terlihat tanda-tanda persalinan kala II

2. Peralatan dan obat-obatan sudah lengkap

3. Ibu sudah meneran dengan posisi litotomi

4. Ibu sudah meneran saat ada kontraksi

5. Ibu melahirkan bayinya dengan pada pukul : 19.45 WIB, jenis kelamin

perempuan, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan. Bayi

sudah dalam keadaan Inisiasi Menyus Dini diatas dada ibu.

65

DATA PERKEMBANGAN II

KALA III


S :

1. Ibu mengatakan senang karena bayinya sudah lahir

2. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules

O :

1. Plasenta belum lahir

2. Adanya semburan darah secara tiba-tiba dan singkat dari jalan lahir

3. Tali pusat bertambah panjang

4. Uterus mengecil dan berbentuk bulat

A : Ny. S G1P0A0 umur 23 tahun inpartu kala III

P :

1. Memastikan janin tunggal

2. Melakukan management aktif kala III

3. Menyuntikan oksitosin di 1/3 bagian paha kanan atas lateral secara IM

dengan sudut 90 dosis 10 IU

4. Melakukan penegangan tali pusat terkendali

5. Melahirkan plasenta ketika ada tanda-tanda pelepasan plasenta :

a. Pindahkan klem 5-10 cm didepan vulva, kemudian letakkan tangan

kiri diatas abdomen untuk mendorong uterus kebelakang atas

66

(dorsokranial) dan tangan kanan menegangkan tali pusat kearah

bawah.

b. Mengeluarkan plasenta : setiap ada kontraksi melakukan

penegangan tali pusat dan melakukan dorsokranial hingga plasenta

lahir, saat plsenta lepas dan terlihat 2/3 bagian kedua tangan

menangkap plasenta kemudian putar searah jarum jam.

c. Malakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta untuk memastikan

tidak ada sisa plasenta yang tertinggal.

6. Melakukan massase uterus dan mengajarkan ibu cara massase

7. Mengevaluasi laserasi jalan lahir

EVALUASI

Tanggal : 28 Februari 2014 pukul : 20.02 WIB

1. Janin tunggal

2. Telah dilakukan tindakan management aktif kala III

3. Telah dilakukan penyuntikan oksitosin di 1/3 paha atas lateral secara

IM, sudut 90 dengan dosis 10 IU

4. Telah dilakukan penegangan tali pusat terkendali

5. Plasenta lahir lengkap pada tanggal 28 Februari 2014 pukul 20.00

WIB.

6. Ibu sudah bisa melakukan massase

7. Terdapat laserasi jalan lahir derajat II dan segera dilakukan penjahitan

dengan teknik jelujur

67

DATA PERKEMBANGAN III

KALA IV


S :

1. Ibu mengatakan senang karena bayi dan ari-ari sudah lahir

2. Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan

3. Ibu mengatakan lelah dan masih terasa mules

O :

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : TD : 110/70 mmHg S : 37C

N : 80 x/menit R : 20 x/menit

4. Kontraksi : baik dan keras

5. TFU : 2 jari dibawah pusat

6. Kandung kemih : kosong

A : Ny. S P1A0 umur 23 tahun post partum kala IV

P :

1. Mengobservasi KU, VS dan kontraksi setiap 15 menit pada 1 jam

pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua

2. Mengobservasi perdarahan kala IV

3. Membereskan semua peralatan dan direndam kedalam larutan klorin

0,5 %

68

4. Membersihkan ibu dengan cara menyibin menggunakan air DTT

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang telah disediakan

6. Memindahkan ibu di kamar perawatan atau kamar nifas

EVALUASI

Tanggal : 28 Februari 2014 pukul:22.00 WIB

1. Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TTV : TD : 110/70 mmHg S : 37C

N : 80 x/menit R : 20 x/menit

2. Kontaksi : baik dan keras

3. Perdarahan normal : 120 cc

4. Semua peralatan sudah direndan dalam larutan klori 0,5%

5. Ibu sudah disibin menggunakan air DTT

6. Ibu sudah makan dan minum yang telah disediakan

7. Ibu sudah dipindah di kamar perwatan atau kamar nifas.

B. PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini penulis akan menjelaskan tentang kesenjangan-

kesenjangan yang terjadi antara praktek yang dilakukan dilahan dengan teori

yang ada. Pembahasan ini dimaksud agar dapat diambil suatu kesimpulan dan

pemecahan masalah dari kesenjangan-kesenjangan yang terjadi sehingga

dapat digunakan sebagai tindak lanjut dalam penerapan asuhan kebidanan

69

yang efektif dan efisien khususnya pada ibu bersalin dengan partus

presipitatus.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses kebidanan dan

merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari

berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi suatu

kesehatan klien (Nursalam, 2008). Dari pengkajian didapatkan data

subjektif didapatkan keluhan utama pada ibu bersalin dengan partus

presipitatus adalah pasien mengeluh kenceng-kenceng yang sering dan

nyeri yang amat sangat pada perut bagian bawah sampai daerah

punggung (Saifudin, 2007). Data subjektif didapatkan keadaan umum

baik, kesadaran composmentis (Nursalam, 2004). Pemeriksaan fisik

meliputi tanda-tanda vital, suhu, respirasi, nadi, tekanan darah (Saifudin,

2006).

Pada kasus ibu bersalin dengan partus presipitatus didapatkan

data subjektif keluhan utama yaitu ibu datang bersama suaminya

mengeluh kenceng-kenceng yang sering dan kuat serta mengeluarkan

lendir bercampur darah, ibu merasa cemas dalam menghadapi persalinan

ini karena kenceng-kenceng yang sangat sering dan kuat, sedangkan data

objektif didapatkan data keadaan umum baik, ksadaran composmentis,

TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 88x/menit, S : 36,5oC, R : 24x/menit, TB

: 157 cm, BB sebelum hamil : 53 kg, BB sekarang : 65 kg, LLA : 26 cm,

70

pada langkah pengkajian ini penulis tidak menemukan kesenjangan

antara teori dan praktek yang ada dilahan.

2. Interpretasi Data

Interpretasi data diambil dari hasil pengkajian yang sudah

terkumpul yang akhirnya akan muncul data yang meliputi diangnosa

kebidanan adalah analisis data yang telah diumpulkan (Sofyan dkk,

2003). Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien

yang ditemukan dari hasil pengkajian atau menyertai diagnosa dan tetap

membutuhkan penanganan (Varney, 2004). Masalah yang muncul pada

ibu bersalin dengan partus presipitatus adalah kecemasan menghadapi

persalinan terhadap keadaan yang dialami pasien berupa kenceng-

kenceng yang sangat kuat dan nyeri punggung yang amat sangat hebat.

Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan klien dan belum

teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah didapatkan dengan analisa

data. Kebutuhan yang diberikan yaitu informasikan tentang keadaan ibu,

KIE cara mengurangi rasa nyeri dan relaksasi, informasi tentang tindakan

yang akan dilakukan, pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi, persiapan

haeting jika terjadi robekan (Varney, 2004).

Sedangkan pada kasus didapatkan diagnosa kebidanan Ny. S

G1P0A0 umur 23 tahun, hamil 40+ minggu, janin tunggal , hidup intra

uteri, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, inpartu kala 1

fase laten. Masalah yang muncul adalah Ibu mengatakan takut dan cemas

menghadapi persalinannya karena merasakan kenceng-kenceng yang

71

sering dan nyeri yang sangat kuat pada perut samapi daerah punggung

dan kebutuhan yang diberikan adalah KIE cara mengurangi rasa nyeri

dan relaksasi, pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi dan persiapan

heating jika terjadi robekan. Pada langkah ini penulis tidak menemukan

adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek.

3. Diagnosa Potensial

Diagnosa potensial adalah mengidentifikasi dengan hati-hati dan

kritis pola atau kelompok tanda dan gejala yang memerlukan tindakan

kebidanan untuk membantu pasien mengatasi dan mencegah masalah

yang spesifikasi (Varney, 2004). Diagnosa potensial yang mungkin

terjadi adalah potensial terjadi ruptur uteri : karena adanya kontraksi

yang kuat. Pada langkah ini diagnosa potensial tidak terjadi karena

penanganan yang cepat dari tenaga medis.

4. Antisipasi

Tindakan ini dilakukan jika ditemukan adanya diagnosa

potensial dengan tujuan agar dapat mengantisipasi masalah yang

mungkin muncul sehubungan dengan keadaan yang dialaminya (Varney,

2004). Antisipasi yang dilakukan adalah Persiapan heating set jika terjadi

laserasi dan robekan jalan lahir, kolaborasi dengan dokter bila ada

komplikasi pada kala 1 dan proses persalinan seperti rupture uteri. Pada

langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori

dengan kasus yang ada dilahan praktek.

72

5. Rencana Tindakan

Rencana Tindakan dibuat berdasarkan diagnosa yang muncul

serta membantu pasien mengatasi masalah dan

01-gdl-nurhidayah-756-1-kti_nurh-8

Documents

Transcript of 01-gdl-nurhidayah-756-1-kti_nurh-8