KEHAMILAN DENGAN KISTA OVARIUM

AbstrakKata kunci: kista ovarium, torsiA. PendahuluanMasa gestasi merupakan salah satu masa yang penting dalam perkembangan bayi. Oleh karena itu, perhatian terhadap kesehatan ibu dan bayi merupakan hal yang wajib. Salah satunya adalah mencegah terjadinya berbagai penyakit atau gangguan selama masa kehamilan. Gangguan selama masa kehamilan cukup beragam oleh sebab itu perlu penanganan yang teliti dalam menegakkan diagnosa. Sebab ada beberapa kelainan yang mempunyai gejala yang sama. Gejala yang paling sering timbul adalah nyeri pada abdomen hingga pelvis. Nyeri abdomen pada kehamilan dapat ditimbulkan oleh gangguan pada ovarium, infeksi, maupun sumbatan pada organ pencernaan. Untuk membedakannya maka perlu di pelajari lebih lanjut mengenai penyebab, karakteristik gangguan, hingga tatalaksananya.A. DefinisiKista ovarium merupakan suatu tumor, baik kecil maupun yang besar, kistik atau padat, jinak atau ganas yang berada di ovarium. Dalam kehamilan, tumor ovarium yang dijumpai paling sering ialah kista dermoid, kista coklat atau kista lutein. Tumor ovarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalang-halangi masuknya kepala ke dalam panggul.(1)

Gambar 1. Gambaran ovarium normal dan kista ovarium

B. Anatomi dan FisiologiSebuah ovarium terletak disetiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba falopii. Dua ligamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian messovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi spina illiaka anterior superior, dan ligamentum ovarii propium, yang mengikat ovarium ke uterus. Pada palpasi, ovarium dapat digerakkan.Ovarium memiliki asal yang sama (homolog) dengan testis pada pria. Ukuran dan bentuk ovarium menyerupai sebuah almond berukuran besar. Saat ovulasi, ukuran ovarium dapat berubah menjadi dua kali lipat untuk sementara. Ovarium yang berbentuk oval ini memiliki konsistensi yang padat dan sedikit kenyal. Sebelum menarche, permukaan ovarium licin. Setelah maturasi seksual, luka parut akibat ovulasi dan ruptur folikel yang berulang membuat permukaan nodular menjadi kasar.Ovarium terdiri dari dua bagian:1. Korteks Ovarii Mengandung folikel primordial Berbagai fase pertumbuhan folikel menuju folikel degraf Terdapat korpus luteum dan albicantes1. Medula Ovarii1. Terdapat pembuluh darah dan limfe1. Terdapat serat sarafDua fungsi ovarium ialah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal mengandung sangat banyak ovum primordial (primitive). Di antara interval selama masa suburnya (umumnya setiap bulan), satu atau lebih ovum matur dan mengalami ovulasi. Ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormone seks steroid (estrogen, progesterone, dan androgen) dalam jumlah banyak yang dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan dan fungsi wanita normal.C. EpidemiologiBerdasarkan data penilitian Jurnal Medscape di Amerika Serikat, umumnya kista ovarium ditemukan saat pasien melakukan pemeriksaan USG baik abdominal maupun transvaginal dan transrektal. Kista ovarium terdapat disekitar 18% yang sudah postmenopause. Sebagian besar kista yang ditemukan merupakan kista jinak, dan 10% sisanya adalah kista yang mengarah ke keganasan. Kista ovarium fungsional umumnya terjadi pada usia produktif dan relatif jarang pada wanita postmenopause. Secara umum, tidak ada persebaran umur yang spesifik mengenai usia terjadinya kista ovarium. (1,2)

D. EtiologiPenyebab terjadinya kista ovarium yaitu terjadinya gangguan pembentukan hormon pada hipotalamus, hipofise, atau ovarium itu sendiri. Kista ovarium timbul dari folikel yang tidak berfungsi selama siklus menstruasi.(1,3)Faktor resiko terjadinya kista ovarium.1. Riwayat kista ovarium sebelumnya1. Siklus menstruasi yang tidak teratur1. Meningkatnya distribusi lemak tubuh bagian atas1. Menstruasi dini 1. Tingkat kesuburan1. Hipotiroid atau hormon yang tidak seimbang1. Terapi tamoxifen pada kanker mammaeSedangkan pada tumor padat, etiologi pasti belum diketahui, diduga akibat abnormalitas pertumbuhan sel embrional, atau sifat genetis kanker yang tercetus oleh radikal bebas atau bahan bahan karsinogenik.(2)

E. Jenis-jenis Kista

1. Kista FisiologisKista yang bersifat fisiologis lazim terjadi dan itu normal normal saja. Sesuai suklus menstruasi, di ovarium timbul folikel dan folikelnya berkembang, dan gambaranya seperti kista. Biasanya kista tersebut berukuran dibawah 5 cm, dapat dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan USG, dan dalam 3 bulan akan hilang. Jadi ,kista yang bersifat fisiologis tidak perlu operasi, karena tidak berbahaya dan tidak menyebabkan keganasan, tetapi perlu diamati apakah kista tersebut mengalami pembesaran atau tidak.(4) Kista yang bersifat fisiologis ini dialami oleh orang di usia reproduksi karena dia masih mengalami menstruasi. Biasanya kista fisiologis tidak menimbulkan nyeri pada saat haid.

2. Kista Patologis (Kanker Ovarium)Kista ovarium yang bersifat ganas disebut juga kanker ovarium. Kanker ovarium merupakan penyebab kematian terbanyak dari semua kanker ginekologi. Angka kematian yang tinggi karena penyakit ini pada awalnya bersifat tanpa gejala dan tanpa menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis, sehingga 60-70% pasien dating pada stadium lanjut, penyakit ini disebut juga sebagai silent killer. Angka kematian penyakit ini di Indonesia belum diketahui dengan pasti.(3,4)

Pada yang patologis, pembesaran bisa terjadi relative cepat, yang kadang tidak disadari si penderita. Karena, kista tersebut sering muncul tanpa gejala seperti penyakit umumnya. Itu sebabnya diagnosa aalnya agak sulit dilakukan. Gejala gejala seperti perut yang agak membesar serta bagian bawah perut yang terasa tidak enak biasanya baru dirasakan saat ukuranya sudah cukup besar. Jika sudah demikian biasanya perlu dilakukan tindakan pengangkatan melalui proses laparoskopi, sehingga tidak perlu dilakukan pengirisan di bagian perut penderita. Setelah di angkat pemeriksaan rutin tetap perlu dilakukan untuk mengetahui apakah kista itu akan muncul kembali atau tidak. Ada lagi jenis kista abnormal pada ovarium. Jenis ini ada yang bersifat jinak dan ganas. Bersifat jinak jika bisa berupa spot dan benjolan yang tidak menyebar. Meski jinak, kista ini dapat berubah menjadi ganas. Namun hingga saat ini, belum diketahui dengan pasti penyebab perubahan sifat tersebut. Kista ganas yang mengarah ke kanker biasanya bersekat sekat dan dinding sel tebal dan tidak teratur. Tidak seperti kista fisiologis yang hanya berisi cairan, kista abnormal memperlihatkan campuran cairan dan jaringan solid dan dapat bersifat ganas.(2,5)

Gambar 2. Ovarium normal dan ovarium dengan kista dermoid

F. KlasifikasiKista ovarium dilihat menurut klasifikasinya yaitu tumor ovarium nonneoplastik dan tumor ovarium neoplastik jinak maka pembagiannya adalah sebagai berikut:1. Tumor Non-neoplastikTumor nonneoplastik jinak disebabkan karena ketidakseimbangan hormon progesteron dan estrogen.

0. Tumor akibat radangTermasuk disini abses ovarial, abses tubo-ovarial dan kista tuboovarial.

Gambar 6. Kista ovarium

0. Tumor lain1. Kista FolikelKista ini berasal dari folikel de graaf yang tidak sampai berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista folikel atau dari beberapa folikel primer yang setelah bertumbuh di bawah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia yang lazim melainkan menjadi membesar menjadi kista. Kista ini berasal dari folikel yang menjadi besar semasa proses atresia folikuli. Setiap bulan sejumlah besar follikel menjadi mati, disertai kematian ovum, disusul dengan degenerasi dari epitel follikel. Pada masa ini tampaknya sebagai kista-kista kecil. Tidak jarang ruangan follikel diisi dengan cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar, yang dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis. Biasanya besarnya tidak melebihi sebuah jeruk. Sering terjadi pada pubertas, climacterium, dan sesudah salpingektomi. (5)

1. Kista Korpus LuteumKista ini terjadi akibat perdarahan yang sering terjadi didalam korpus luteum, berisi cairan yang berwarna merah coklat karena darah tua.

1. Kista LuteinKista ini biasanya bilateral dan menjadi membesar seukuran kepalan tangan. Tumbuhnya kista ini adalah akibat dari pengaruh hormon koriogonadotropin yang berlebihan. Kista ini dapat terjadi pada kehamilan, lebih jarang di luar kehamilan. Kista lutein yang sesungguhnya, umumnya berasal dari corpus luteum hematoma. Perdarahan ke dalam ruang corpus selalu terjadi pada masa vaskularisasi. Bila perdarahan ini sangat banyak jumlahnya, terjadilah corpus luteum haematoma, yang berdinding tipis dan berwarna kekuning-kuningan. Secara perlahan-lahan terjadi resorpsi dari unsur-unsur darah, sehingga akhirnya tersisa cairan yang jernih, atau sedikit bercampur darah. Pada saat yang sama dibentuklah jaringan fibroblast pada bagian dalam lapisan lutein sehingga pada kista korpus lutein yang tua, sel-sel lutein terbenam dalam jaringan-jaringan perut.

1. Kista Inklusi GerminalKista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian bagian kecil dari epitel germinativum pada permukaan ovarium.

1. Kista EndometriumBelum diketahui penyebabnya dan tidak ada hubungannya dengan endometroid.

1. Kista Stein-LaventhalKista ini dikenal sebagai sindrom Stein-Laventhal dan kiranya disebabkan oleh ketidakseimbangan hormonal. Biasanya kedua ovarium membesar dan bersifat polikistik, permukaan rata, berwarna keabu-abuan dan berdinding tebal. Pada pemeriksaan mikroskopis akan tampak tunika yang tebal dan fibrotik. Dibawahnya tampak folikel dalam bermacam-macam stadium, tetapi tidak ditemukan corpus luteum. Secara klinis memberikan gejala yang disebut Stein-Leventhal Syndrom, yaitu yang terdiri dari hirsutisme, sterilitas, obesitas dan oligomenorrhoe. Kecenderungan virilisasi mungkin disebabkan hyperplasi dari tunica interna yang menghasilkan zat androgenik. Kelainan ini merupakan penyakit herediter yang autosomal dominan. (6)

1. Tumor Neoplastik JinakTumor neoplastik jinak terdiri dari : 1. Tumor Kistik1. Kistoma ovarii simpleksKistoma ovarii simpleks diduga kista ini adalah suatu jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan tekanan cairan dalam kista. Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista jernih, serus, dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak lapisan epitel kubik. Berhubung dengan adanya tangkai, dapat terjadi torsi (putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak. Diduga bahwa kista ini suatu jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan tekanan cairan dalam kista.1. Kistadenoma Ovarii MusinosumAsal kista ini belum pasti, menurut Mayer, mungkin kista ini berasal dari suatu teratoma dimana dalam pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen lainnya. Ada penulis yang berpendapat bahwa tumor berasal dari lapisan germinativum, sedang penulis lain menduga tumor ini mempunyai asal yang sama dengan tumor Brenner.1. Kistadenoma Ovarii SerosumPada umumnya kista ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal ephitelium). Kista jenis ini tak mencapai ukuran yang amat besar dibandingkan dengan kistadenoma musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, akan tetapi dapat pula berrbagala karena kista serosum pun dapat berbentuk multilokuler, meskipun lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabu-abuan. Ciri khas kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar 50%, dan keluar pada permukaan kista sebesar 5%. Isi kista cair, kuning, dan kadang-kadang coklat karena campuran darah. Tidak jarang kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papilloma).1. Kista endometrioidKista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin; pada dinding dalam terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini, yang ditemukan oleh Sartesson dalam tahun 1969, tidak ada hubungannya dengan endometriosis ovarii.1. Kista dermoidKista dermoid suatu teratoma kistik yang jinak dimana struktur- struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi dan produk glandula sebasea berwarna putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol daripada elemen-elemen endoderm dan mesoderm. Bahan yang terdapat dalam rongga kista ini ialah produk dari kelenjar sebasea berupa massa lembek seperti lemak bercampur dengan rambut. (5,6)

G. PatofisiologiSetiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang ruptur akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan.(7)Kista ovarium yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG.Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, hcg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG.(6)Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal. Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram.(5,7)

H. Kehamilan dengan kista ovariumDalam kehamilan, kista ovarium jarang dijumpai, tetapi yang paling sering adalah kista dermoid. Selain itu, dapat juga ditemukan kista retensi, kista lutein, dan kista coklat.Komplikasi yang paling sering dan berbahaya dalam kehamilan ialah terjadinya torsi tangkai yang menyebabkan nekrosis dan infeksi dengan gejala nyeri perut mendadak. Kista dapat pecah dengan spontan akibat trauma atau akibat partus spontan karena kista tertekan oleh kepala janin yang turun. Pada saat masa nifas dapat terjadi pengecilan rahim sehingga kemungkinan dapat terjadinya putaran tangkai atau kista mengalami kerusakan saat bayi lahir.Kista ovarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalangi masuknya kepala janin ke dalam panggul.(6)GejalaKista yang masih kecil, terutama dengan diameter kurang dari 5 sentimeter, maka tidak akan menimbulkan keluhan bagi si pasien. Sehingga baru ketahuan kalau dilakukan pemeriksaan dalam. Karena itulah mengapa, kanker ovarium atau indung telur yang berasal dari kista, 70% ditemukan pada tahap sudah lanjut. Karena awalnya susah dideteksi, pada prinsipnya merupakan tumor yang berisi cairan. "Dalam istilah kedokteran, semua benjolan yang abnormal dinamakan tumor. Cairan kista ini bisa bening, berupa darah atau cairan tubuh lainnya. Karena berisi cairan, maka bentuk kista seperti balon, meski tak seratus persen bulat, ada juga lonjongnya. Ukurannya sangat bervariasi. Dari yang kecil berukuran 2 sentimeter dan bisa dideteksi, hingga berukuran lebih dari 40 sentimeter atau sekitar berat 8 kilogram. Kista ini bisa terjadi di mana-mana pada tubuh. Namun yang kerap terjadi pada ibu hamil adalah kista indung telur (ovarium) dan kista endometriosis.Kista bisa menyerang wanita dari segala usia. Dari usia 7 atau 9 tahun hingga wanita usia lanjut sekalipun. Pada anak-anak diduga karena adanya faktor genetik. Walaupun demikian, kista pada anak-anak atau remaja ini pun tetap harus diwaspadai, karena seringkali merupakan kanker indung telur yang ganas. Dan kanker yang berasal dari kista indung telur ini sedikit banyak dari faktor genetik. Pada tingkat awal, kista memang tak menimbulkan gejala. Bila ia telah membesar, barulah akan terasa sakit. Juga mulai ada keluhan gangguan buang air besar atau kecil. Karena kista ini menekan usus dan kandung kemih. Berikut beberapa gejala yang ada dan harus diwaspadai:1. Nyeri haid hebat dan terus menerus.1. Pembesaran di perut. Kadang-kadang, kalau masih kecil, belum teraba. Tapi, semakin besar, akan makin teraba seperti ada benjolan.1. Muncul gejala-gejala penekanan akibat pembesaran kista. Misalnya, ke depan menekan kandung kencing, ke belakang ke rektum. Akibatnya,muncul gangguan buang air besar dan buang air kecil.1. Jika kista bertangkai, bisa muncul nyeri perut tiba-tiba, bahkan muntah-muntah akibat tangkai kista yang terpuntir.1. Bisa juga membuat luas permukaan endometrium menjadi lebih tebal,sehingga haid jadi lebih banyak. Ini karena kontraksi rahim berkurang atau terganggu, sehingga perdarahan saat mens lebih banyak. Dalam literatur lain juga menerangkan gejala kliniknya, antaralain: munculnya gejala klinis pada kista ovarium diakibatkan tiga hal: Pertumbuhan kista yang dapat menimbulkan tekanan pada alat-alat di sekitarnya; aktivitas hormonal, khususnya jenis kista yang memproduksi hormon serta komplikasi yang ditimbulkannya. Menstruasi yang datang terlambat, timbul disertai rasa nyeri. Nyeri tumpul, perasaan penuh atau tertekan pada daerah perut. Serangan nyeri tajam yang muncul mendadak pada perut bagian bawah. Tumbuhnya rambut di daerah wajah dan bagian tubuh lainnya. Pembengkakan tungkai bawah yang tidak disertai rasa sakit. Gangguan kencing dan sukar buang air besar.

I. Diagnosis1. Anamnesa Diagnosis dimulai dari anamnesis berdasarkan keluhan pasien. Banyak tumor ovarium tidak menunjukkan gejala dan tanda, terutama tumor ovarium yang kecil. Adanya tumor bisa menyebabkan pembenjolan perut. Rasa sakit atau tidak nyaman pada perut bagian bawah. Rasa sakit tersebut akan bertambah jika kista tersebut terpuntir atau terjadi ruptur. Terdapat juga rasa penuh di perut. Tekanan terhadap alat-alat di sekitarnya dapat menyebabkan rasa tidak nyaman, gangguan miksi dan defekasi. Dapat terjadi penekanan terhadapat kandung kemih sehingga menyebabkan frekuensi berkemih menjadi sering. (6,7)Kista ovarium dapat menyebabkan obstipasi karena pergerakan usus terganggu atau dapat juga terjadi penekanan dan menyebabkan defekasi yang sering. Pasien juga mengeluhkan ketidaknyamanan dalam coitus, yaitu pada penetrasi yang dalam. Pada tumor yang besar dapat terjadi tidak adanya nafsu makan dan rasa enak dan rasa sesak. Pada umumnya tumor ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika tumor tersebut mengeluarkan hormon. Ireguleritas siklus menstruasi dan pendarahan vagina yang abnormal dapat terjadi. Pada anak muda, dapat menimbulkan menarche lebih awal.Polikistik ovari menimbulkan sindroma polistik ovari, terdiri dari hirsutism, inferilitas, aligomenorrhea, obesitas dan acne. Pada keganasan, dapat ditemukan penurunan berat badan yang drastis. Pada saat anamnesis, penting untuk ditanyakan mengenai identitas pasien. Sebab keterangan tertentu dapat membantu untuk memperkirakan ganggan yang terjadi. Misalnya keterangan mengenai usia pasien. Pasien wanita usia muda (pada kasus usia pasien 23 tahun) dengan keluhan nyeri abdomen dapat dikaitkan dengan adanya gangguan menstruasi juga gangguan kistik, tanpa menyingkirkan kemungkinan lainnya. Keluhan utama pasien diatas adalah keluhan nyeri akut kanan bawah abdomen. Keluhan pasien disertai adanya mual dan muntah. Dari keluhan ini kita dapat memperkirakan adanya kelainan kistik, apendisitis, atau kolesistitis. Pada keluhan diatas perlu diperhatikan mengenai onset, frekuensi, lama, faktor pemberat. Selain itu perlu diketahui sejauh mana keadaan tersebut mempengaruhi fungsi sehari-hari seperti ada tidaknya gangguan saat miksi atau defekasi. Sebab penekanan pada organ-organ sekitar dapat menyebabkan keadaan diatas. Tanyakan juga adanya demam atau tidak.Tanyakan juga mengenai durasi dan keteraturan siklus haid wanita tersebut sebelumnya. Riwayat penggunaan obat-obatan tertentu seperti tamoksifen. Riwayat ginekologi sebelumnya juga perlu ditanyakan seperti riwayat kista ovarium sebelumnya.

2. Pemeriksaan FisikKista yang besar dapat teraba dalam palpasi abdomen. Walau pada wanita premonopause yang kurus dapat teraba ovarium normal tetapi hal ini adalah abnormal jika terdapat pada wanita postmenopause. Perabaan menjadi sulit pada pasien yang gemuk. Teraba massa yang kistik, mobile, permukaan massa umummnya rata. Serviks dan uterus dapat terdorong pada satu sisi. Dapat juga teraba, massa lain, termasuk fibroid dan nodul pada ligamentum uterosakral, ini merupakan keganasan atau endometriosis. Pada perkusi mungkin didapatkan ascites yang pasif.Hasil PF:TD : 100/70Nadi : 105 x / menitRR : 12 x / menitSuhu : AfebrilePemeriksaan abdomen : hipoaktif bising usus, nyeri tekan dan nyeri lepas pada kanan bawah abdomen.Pemeriksaan dalam : cervix masih tertutupDenyut jantung janin : 140 x / menit

3. Pemeriksaan Penunjang 0. LaboratoriumTidak ada tes laboratorium diagnostik untuk kista ovarium. Cancer antigen 125 (CA 125) adalah protein yang dihasilkan oleh membran sel ovarium normal dan karsinoma ovarium. Level serum kurang dari 35 U/ml adalah kadar CA 125 ditemukan meningkat pada 85% pasien dengan karsinoma epitel ovarium. Terkadang CA 125 ditemukan meningkat pada kasus jinak dan pada 6% pasien sehat.0. LaparoskopiMengetahui asal tumor dari ovarium atau tidak, dan menentukan sifat- sifat tumor.0. UltrasonografiMenentukan letak dan batas tumor kistik atau solid, cairan dalam rongga perut yang bebas dan tidak. USG adalah alat diagnostik imaging yang utama untuk kista ovarium. Kista simpleks bentuknya unilokular, dindingnya tipis, satu cavitas yang didalamnya tidak terdapat internal echo. Biasanya jenis kista seperti ini tidak ganas, dan merupakan kista fungsioal, kista luteal atau mungkln juga kistadenoma serosa atau kista inklusi. Kista kompleks multilokular, dindingnya menebal terdapat papul ke dalam lumen. Kista seperti ini biasanya maligna atau mungkin juga kista neoplasma benigna. USG sulit membedakan kista ovarium dengan hidrosalfing, paraovarian dan kista tuba. USG endovaginal dapat memberikan pemeriksaan morfologi yang jelas dari struktur pelvis. Pemeriksaana ini tidak memerlukan kandung kemih yang penuh. USG transabdominal lebih baik dari endovaginal untuk mengevaluasi massa yang besar dan organ intrabdomen lain, seperti ginjal, hati dan ascites. Ini memerlukan kandung kemih yang penuh.0. MRIMRI memberikan gambaran jaringan lunak lebih baik dari CT scan, dapat memberikan gambaran massa ginekologik yang lebih baik. MRI ini biasanya tidak diperlukan.0. CT ScanUntuk mengidentifikasi kista ovarium dan massa pelvik, CT Scan kurang baik bila dibanding dengan MRI. CT Scan dapat dipakai untuk mengidentifikasi organ intraabdomen dan retroperitoneum dalam kasus keganasan ovarium.

Gambar 6. Gambaran USG kista ovarium

J. Penatalaksanaan Observasi dan Manajemen GejalaJika kista tidak menimbulkan gejala, maka cukup di pantau selama 1-2 bulan, karena kista fungsional akan menghilang dengan sendirinya setelah satu atau dua siklus haid. Tindakan ini diambil jika tidak curiga ganas. Apabila terdapat nyeri, maka dapat diberikan obat-obatan simptomatik seperti penghilang nyeri NSAID.(5) OperasiJika kista membesar, maka dilakukan tindakan pembedahan, yakni dilakukan pengambilan kista dengan tindakan laparoskopi atau laparotomi. Biasanya kista yang ganas tumbuh dengan cepat dan pasien mengalami penurunan berat badan yang signifikan. Akan tetapi kepastian suatu kista itu bersifat jinak atau ganas jika telah dilakukan pemeriksaan Patologi Anatomi setelah dilakukan pengangkatan kista itu sendiri melalui operasi. Biasanya untuk laparoskopi diperbolehkan pulang pada hari ke-3 atau ke-4, sedangkan untuk laparotomi diperbolehkan pulang pada hari ke-8 atau ke-9.Indikasi umum operasi pada tumor ovarium melalu screening USG umumnya dilakukan apabila besar tumor melebihi 5cm baik dengan gejala maupun tanpa gejala. Hal tersebut diikuti dengan pemeriksaan patologi anatomi untuk memastikan keganasan sel dari tumor tersebut. (2,6)

K. PrognosisPrognosis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Apabila sujdah dilakukan operasi, angka kejadian kista berulang cukup kecil yaitu 13%. Kematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir.(1)Angka harapan hidup dalam 5 tahun rata-rata 41.6%. Tumor sel granuloma memiliki angka bertahan hidup 82% sedangkan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk.(1)

DAFTAR PUSTAKA

1. Winkjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadi T. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009, p 346-365.2. Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, l 1027; Jakarta, 1998.3. Schorge et al. Williams Gynecology [Digital E-Book] Gynecologic Oncology Section. Ovarian Tumors and Cancer. McGraw-Hills, 2008.4. Anwar, M, Baziad, A, Prabowo, RP. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta, 2011.5. Jones, D.L.,2002. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi, alih bahasa Hadyanto, Editor edisi bahasa Indonesia, Y.Joko Suryono, edisi 6, Hipokrates, Jakarta, hal 263-266.6. Sutoto J. S. M., 2005. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital dalam Buku Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo, Jakarta.7. Schorge, J.O., Schaffer, J.I., Halvorson, L.M., Hoffman, B.L., Bradshaw, K.D., Cunningham, F.G.(Eds). Williams Gnecology. Mc Graw Hills Companies. USA, 2008.

11