Post on 27-Feb-2018
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
1/28
PRESENTASI KASUS
KASUS BEDAH
DISLOKASI SENDI TEMPOROMANDIBULAR
Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus
sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di
RSUD Kanjuruhan, Kepanjen, Malang
Diajukan kepada:
dr. Hendryk Kwandang, M.Kes !embimbing "#D dan Rawat "nap$
dr. %enediktus Setyo Untoro !embimbing Rawat &alan$
Disusun oleh:
dr. Sergius Stanley !roboseno
RSUD KAN!URUHAN" KEPAN!EN
KABUPATEN MALAN#
$%&'
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
2/28
HALAMAN PEN#ESAHAN
PRESENTASI KASUS
KASUS BEDAH
DISLOKASI SENDI TEMPOROMANDIBULAR
Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus
sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di
RSUD Kanjuruhan, Kepanjen, Malang
'elah diperiksa dan disetujuipada tanggal (
)leh (
Dokter !embimbing "nstalasi #awat Darurat dan Rawat "nap
dr. Hendryk Kwandang, M.Kes
1
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
3/28
HALAMAN PEN#ESAHAN
PRESENTASI KASUS
KASUS BEDAH
DISLOKASI SENDI TEMPOROMANDIBULAR
Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus
sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di
RSUD Kanjuruhan, Kepanjen, Malang
'elah diperiksa dan disetujuipada tanggal (
)leh (
Dokter !embimbing Rawat &alan
dr. %enediktus Setyo Untoro
2
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
4/28
KATA PEN#ANTAR
!uji syukur kepada *llah %apa di surga atas bimbingan+ya sehingga
penulis telah berhasil menyelesaikan portoolio laporan kasus yang berjudul
-Dislokasi Sendi Te(po)o(andi*ula). Dalam penyelesaian portoolio laporan
kasus ini penulis ingin mengu/apkan terima kasih yang tak terhingga kepada(
0. dr.Hendryk Kwandang, M.Kes selaku dokter pembimbing instalasi gawat
darurat dan rawat inap
1. dr.%enediktus Setyo Untoro selaku dokter pembimbing rawat jalan
2. dr. *ntarestawati, dr. &anny 3.D., dr. *nita "kawati, dan dr. Romualdus Redy
4ibowo selaku dokter jaga dua
5. Serta paramedis yang selalu membimbing dan membantu penulis.
!ortoolio laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan
kerendahan hati penulis mohon maa yang sebesar6besarnya dan mengharapkan
saran dan kritik yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menambah
wawasan dan bermanaat bagi semua pihak.
Kepanjen, +o7ember 1805
!enulis
3
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
5/28
Da+,a) Isi
H*L*M*+ !9+#9S*H*+.......................................................................... i
H*L*M*+ !9+#9S*H*+.........................................................................ii
K*'* !9+#*+'*R...................................................................................iii
Datar "si.................................................................................................. iv
%ab 0 !endahuluan......................................................................................1
0.0. Latar %elakang...............................................................................1
%ab 1 Laporan Kasus....................................................................................2
1.0. "dentitas........................................................................................2
1.1. *namnesa.....................................................................................2
1.2. !emeriksaan 3isik...........................................................................2
1.5. Resume........................................................................................5
1.:. Diagnosis......................................................................................6
1.;. Ren/ana 'erapi...............................................................................6
1.
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
6/28
Da+,a) Pus,aka........................................................................................20
5
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
7/28
Ba* & Pendahuluan
&-&- La,a) Belakan.
Dislokasi mandibular merupakan keluhan yang jarang pada bagian gawat
darurat. Sebuah penelitian melaporkan dislokasi 'M& terjadi sebanyak 2< kasus
pada periode < tahun, pada sebuah rumah sakit dengan 088.888 kasus emergensi
per tahun. +amun, penanganan dislokasi mandibular ini sangat sederhana.
Dislokasi mandibula anterior merupakan yang paling sering terjadi dan biasanya
akibat penyebab nontraumatik.!enyebab dislokasi yang tersering ialah menguap terlalu lebar 5:,>?$,
diikuti oleh ke/elakaan lalu lintas 02,:?$. &enis dislokasi yang paling sering
terjadi adalah dislokasi anterior bilateral >@,;?$.
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
8/28
Ba* $ Lapo)an Kasus
$-&- Iden,i,as-
+ama ( 'n. R
Usia ( 1> tahun.
&enis Kelamin ( Laki6laki.
*gamaASuku ( "slamA&awa.
*lamat ( Kebon *gung.
'anggal pemeriksaan ( 8@ +o7ember 1805.
+o. RM ( 2;11>1.
$-$- Ana(nesa
*utoanamnesa 8@ +o7ember 1805$ pk( 8>(28 di Ruang 'indakan, "#D.
&- Keluhan U,a(a-
Mulut tidak bisa menutup
$- Ri/a0a, Pen0aki, Seka)an.-
!asien mengeluh mulutnya tidak bisa menutup setelah menguap lebar6lebar.
1- Ri/a0a, Pen0aki, Dahulu-
!asien tidak pernah menderita keluhan seperti ini dan tidak pernah dirawat
di rumah sakit sebelumnya.
'- Ri/a0a, Kelua).a-
'idak ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan yang sama.
2- Ri/a0a, Pen.o*a,an-
!asien men/oba mengembalikan posisi mulutnya dengan memukul6mukul
rahang bawahnya.
$-1- Pe(e)iksaan 3isik
8@60061805 di Ruang 'indakan, "#D.&- Keadaan U(u(
!asien tampak sakit sedang, /ompos mentis, #=S 5:;.
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
9/28
$- Tanda 4i,al
a. 'ekanan darah ( 028A@8 mmHg.
b. Laju denyut jantung( >> BAmenit reguler.
/. Laju pernapasan ( 0@ BAmenit.
d. Suhu aksiler ( 2;,:)=.
1- Kepala
a. %entuk ( normoseal, benjolan massa 6$ UU% /ekung 6$.
b. Ukuran ( mesoseal.
/. Rambut ( tebal,hitam.
d. 4ajah ( simetris, bundar, rash 6$, sianosis 6$, edema 6$.
e. Mata
5. konjungti7a ( anemis 6$.
:. sklera ( ikterik 6$.
;. palpebra ( edema 6$.
. pupil ( isokor, CAC$, 1mmA1mm..
@. telinga ( bentuk normal, posisi normal, sekret 6$.
. Hidung ( sekret 6$ jernih, pernaasan /uping hidung6$,
08. perdarahan 6$, hiperemi 6$.
g. Mulut ( mukosa bibir basah, mu/osa sianosis 6$, lidah
00. kotor 6$. 'ampak mulut terbuka, didapatkan
01. tonjolan pada sendi temporomandibular sinistra,
02. keras, iB, diameter( 1 /m.
&'- Lehe)
a. "nspeksi ( massa 6A6$.
b. !alpasi ( pembesaran kelenjar lima regional 6A6$.
&2- Tho)aks
a. "nspeksi. ( bentuk dada kesan normal dan simetris retraksi
0;. dinding dada 6$, tidak didapatkan deormitas.
a. &antung(
"nspeksi ( i/tus /ordis tidak terlihat.
3
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
10/28
!alpasi ( i/tus /ordis teraba di M=L S$ "=S
ES$. !erkusi ( batas jantung normal.
*uskultasi ( S0S1 tunggal, reguler, ekstrasistol 6$,
gallop 6$,
0
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
11/28
$7- Eks,)e(i,as 11- K
an
a
n
1'- K
i)
i
12- Ka
nan
18- Ki
)i
2. H
a
n
g
at
k
e
ri
n
g
2@. H
a
n
g
a
t
k
e
ri
n
g
58. Ha
ng
at
ker
ing
50. Ha
ng
at
ker
ing
51. *nemis 52. F 55. F 5:. F 5;. F
5
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
12/28
tahun
6&- Ana(nesis
>1. Keluhan utama( Mulut tidak bisa menutup.
!asien mengeluh mulutnya tidak bisa menutup setelah menguap lebar6lebar.
!asien tidak pernah menderita keluhan seperti ini dan tidak pernah dirawat
di rumah sakit sebelumnya.
'idak ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan yang sama.
!asien men/oba mengembalikan posisi mulutnya dengan memukul6mukul
rahang bawahnya.
61- Pe(e)iksaan +isik
!asien tampak sakit sedang, /ompos mentis, #=S( 5:;.
'anda 7ital ( 'ekanan darah ( 028A@8 mmHg.
>5. Denyut jantung ( >> BAmenit
reguler.
>:. !ernapasan( 0@ BAmenit.
>;. Suhu aksiler ( 2;,:) =.
Kepala ( tampak mulut terbuka, didapatkan tonjolan pada sendi
>
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
13/28
@8. 6
$-8- Ren9ana Te)api-
a. Reposisi se/ara manual.
b. !emasangan splint.
/. p.o. ( *sam meenamat 2B0.
d. Diet( lunak.
@0.
$-5- Ren9ana Edukasi-
a. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita, ren/ana
pemeriksaan, dan ren/ana terapi yang akan dilakukan.
b. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.
/. Menjelaskan kemungkinan perkembangan penyakit dan pentingnya
kerjasama pasien dalam pelaksanaan tindakan medis dan pengobatan.
d. Mengikuti terapi dengan baik sesuai petunjuk dokter.
e. Menjelaskan kepada pasien mengenai kemungkinan relaps serta bagaimana
pen/egahan agar gejala tidak berulang.
@1.@2.
@5.
@:.
@;.
7
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
14/28
75- Ba* 1 Tinjauan Pus,aka
@>.1-&- De+inisi TM!-
@@. 'M& adalah artikulasi antara tuber/ulum arti/ulare dan bagian
anterior ossa mandibulare ossis temporalis diatas dan /aput prosesus
mandibulare$ dibawah.
088.
1-$- S,)uk,u) TM!-
1-$-&- 3ossa .lenoidalis a,au +ossa (andi*ula)is ossis ,e(po)alis-
080. 3ossa mandibularis terletak pada dasar kepala yaitu pada os
temporalis. %atas6batasnya adalah sebagai berikut(
0. Lateral( superior prosessus ygomatius os temporalis.
1. Medial( ala ossis sphenoidalis.
2. *nterior( ke atas ke bidang lengkung 9minensia arti/ularis.
5. !osterior( issura petrotympani/a I sJuamotympani/a memisahkan bagian
ungsional anterior ossa mandibularis dengan lamina tympani/a non
ungsional.
:. Superior( dipisahkan dari bagian tengah ossa /ranii dan lobus temporalis
en/ephalon oleh bidang tulang ke/il pada apeB ossa.
081.
&%1-
085. #a(*a) 1-&3ossa glenoidalis ossa mandibularis ossis temporalis$
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
15/28
1-$-$- P)osesus 9ond0la)is os (andi*ula-
08:. !rosesus /ondylaris os mandibula merupakan ujung tulang
yang berbentuk gulungan rol$ yang mempunyai kepala dan leher. Dilihat
dari superior, sumbu panjang menyudut sedikit ke posterior dari lateral ke
medial. Ujung rol meluas ke medial dan lateral, perluasan medial sedikit
lebih besar daripada lateral.
08;. !ada permukaan superior, tidak benar6benar bulat ke arah
antero posterior. =rista ke/il tampak meluas dari medial ke lateral,
menghasilkan permukaan superior6anterior yang datar dan permukaan
postero6superior yang /embung-!ermukaan superior sedikit /embung ke
arah medial6lateral.
08.
08@.
008. #a(*a) 1-$!rosesus /ondylaris os mandibula.
&&&-
1-$-1- apsula a),i9ula)is-
001. !ada /apsula arti/ularis, di bagian superior melekat pada
tepi ossa mandibularis. !ada bagian posterior berada tepat di posterior
issura sJuamotympani/a. Di anterior berada di lereng anterior 9minensia
arti/ularis dan di inerior melekat pada bagian tepi /ollum mandibula.
9
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
16/28
002.
005. #a(*a) 1-1=apsula arti/ularis
&&2-
1-$-'- Li.a(en,u(-
00;. Ligamentum adalah pita jaringan ikat yang
menghubungkan tulang atau menyokong organ dalam. 3ungsi dari
ligamentum yang membentuk sendi temporomandibular ini yaitu sebagai
alat untuk menghubungkan tulang temporal dengan prosesus /ondylaris
dari tulang mandibula serta membatasi gerak mandibula membuka,
menutup mulut, pergerakan ke samping, dan gerakan lain. Ligamentum
yang menyusun sendi temporomandibular terdiri dari (
0. Ligamentum temporomandibulare.
00
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
17/28
00>. 3ungsi dari ligamentum temporomandibulare yaitu menghalangi
pergeseran ke posterior dan inerior dari prosessus /ondylaris.
&&7-
018. #a(*a) 1-'Ligamentum temporomandibulare.
010.
1. Ligamentum a//esorius.
011. Ligamen ini terdiri dari(
a. Ligamentum stylomandibulare
012. Ligamentum stylomandibulare berjalan dari prosesus
styloideus os 'emporalis ke angulus mandibularis. Memisahkan regio
parotidea dari regio inratemporalis. Ligament ini berungsi sebagai bagian
anterior /apsula parotidea yang menebal.
b. Ligamentum sphenomandibulare
015. %erjalan dari ala os sphenoidalis berupa jaringan ibrosa
yang menebal ke lingua mandibula.
01:.
01;. #a(*a) 1-2Ligament sphenomandibulare dan ligament
stylomandibulare.
01
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
18/28
1-$-2- Dis9us a),i9ula)is-
01>. Merupakan jaringan ibro kartilago yang terletak dalam /apsula
sendi antara prosessus /ondylaris dan ossa mandibularis dan melekat pada tepi
dalam /apsul sendi.
01@.
028. #a(*a) 1-8!osisi Dis/us arti/ularis
020.
021.
022. #a(*a) 1-5Lokasi rongga sino7ial kotak atas ( kompartemen
superior, kotak bawah ( kompartemen inerior$
025.
1-$-8- Ron..a sino;ial-
12
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
19/28
02:. !ada rongga sino7ial, terdapat membrana sino7ial yang
mengelilingi permukaan dalam /apsul sendi. Sino7ium mengeluarkan
sino7ial untuk melumasi permukaan antagonis sehingga sendi
'emporomandibular dapat mudah bergerak. Rongga ini memiliki dua
bagian yaitu kompartemen superior dan inerior.
02;.
1-$-5- E(inensia a),i9ula)is-
02.
13
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
20/28
02@.
058. #a(*a) 1-69minensia arti/ularis.050.
14
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
21/28
1-1- 3un.si TM!
051. 3ungsi 'M& digunakan untuk melakukan pergerakan pada
mandibula. !ergerakan yang dapat dilakukan oleh mandibula adalah(
0. #erak membuka Depresi $
052. !ada saat gerakan membuka mandibula berotasi di sekitar sumbu
horisontal, sehingga prosessus /ondilus akar bergerak ke depan sedangkan
angulus mandibula bergerak kebelakang. Sumbu tempat berotasinya mandibula
tidak dapat tetap stabil selama gerak membuka, namun akan bergerak ke bawah
dan ke depan disepanjang garis yang ditarik pada keadaan istirahat $ dari
prosessus /ondilaris ke oriisum /analis mandibularis.1. #erak menutup 9le7asi $
055. !ada gerak ini dagu berputar ke atas dan ke anterior. !rosessus
/ondilaris bergerak ke posterior dan ke atas sepanjang 9minensia arti/ularis. #igi
geligi sampai men/apai oklusi sentrik.
2. !rotrusi
05:. !ada gerak ini gigi geligi dalam oklusi sentrik, mandibula didorong
ke anterior. #igi insisi7us edge to edge, insisi7us inerior lebih anterior beberapa
milimeter dari gigi insisi7us superior. !rosesus /ondylaris bergerak ke anterior
dan inerior sepanjang lereng posterior eminensia arti/ularis.
5. Retrusi
05;. !ada gerak ini mandibula bergerak ke posterior dengan gigi tetap
kontak sampai ke oklusi sentrik. !rosesus /ondylaris dan dis/uss bergerak ke atas
dan ke posterior pada eminensia arti/ularis.
:. #erak lateral
05.
1-'- Posisi No)(al TM!
05@. !osisi normal pada saat rahang tertutup adalah prosesus /ondilarys
terletak tepat di ossa mandibular sedangkan pada saat membuka prosesus
/ondilarys bergerak ke anterior melewati lengkung eminensia arti/ularis hingga
15
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
22/28
men/apai titik tertinggi dari eminensia arti/ularis bersamaan dengan pergerakan
dis/us arti/ularis.
0:8.
1-2- Dislokasi Sendi ,e(po)o(andi*ula)
0:0. Kelainan ini terjadi karena posisi prosesus /ondylaris yang
abnormal yaitu berada di luar ossa mandibularis, tetapi masih di dalam kapsul
sendi.
0. Klasiikasi(
0:1. Dislokasi mandibula dapat diklasiikasikan menjadi (
a. Dislokasi anterior, dimana kondilus bergerak ke anterior dari9minensia arti/ulare. Dislokasi ke arah ini, paling sering terjadi dan
merupakan bentuk pergerakan sendi yang patologis.
b. Dislokasi posterior, dimana merupakan implikasi dari adanya raktur
dasar tengkorak atau dinding depan dari tulang meatus.
/. Dislokasi lateral, terbagi atas 1 tipe ( 'ipe 0, merupakan subluksasi
lateral dan 'ipe 1, merupakan keadaan dimana kondilus tertekan ke
lateral dan masuk ke ossa temporal.
d. Dislokasi superior, merupakan dislokasi ke arah ossa kranialis bagian
tengah yang biasanya berhubungan dengan adanya raktur pada ossa
glenoidale.
0:2.
1. 9tiologi Dislokasi
a. !asien yang mempunyai ossa mandibular yang dangkal serta kondilus
yang tidak berkembang dengan baik.
b. *natomi yang abnormal serta kerusakan dari stabilisasi ligamen yang
akan mempunyai ke/enderungan untuk terjadi kembali rekuren$.
/. Membuka mulut yang terlalu lebar atau terlalu lama.d. *danya riwayat trauma mandibula, biasanya disertai dengan multiple
trauma.
e. Kelemahan kapsuler yang dihubungkan dengan subluksasi kronis.
0:5.
2. =iri6/iri
a. !erasaan tidak nyaman saat membuka mulut disertai adanya rasa sakit.
b. Ketidakmampuan untuk menutup mulut disertai adanya rasa sakit.
0::.
5. !emeriksaan 3isik
16
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
23/28
0:;. !ada pemeriksaan ini tergantung pada lamanya dislokasi, apakah
terjadinya bersamaan dengan suatu raktur dan dislokasinya bilateral atau
unilateral.
a. Dislokasi unilateral
0:
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
24/28
0;:. Dengan mengompres sisi wajah C akan melemaskan otot F
otot yang menyebabkan spasme, kemudian dilanjutkan dengan peregangan(
Meletakkan ibu jari kiri di bawah gigi depan rahang atas.
Letakkan jari telunjuk dan tengah kanan di bawah gigi depan rahang
bawah.
Se/ara perlahan, tarik rahang dengan menggunakan tangan.
&88-
/. )bat F )batan
0;.
18
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
25/28
d. Splint.
e. Kerja splint adalah dengan mengambil alih ungsi sendi dan otot
rahang sehingga memberikan kesempatan sendi untuk beristirahat dan
menyembuhkan diri. !emakaian splint harus sesuai anjuran dokter dan
tidak boleh dipakai terlalu lama karena akan mengubah gigitan.
.
;. Komplikasi
g. Komplikasi pada 'M& merupakan kondisi sekunder,
simptom, atau gangguan lain yang disebabkan oleh 'M& sindrom.
Komplikasi dari 'M& dapat berupa(
a. Sakit kepala.b. Sakit pada rahang.
/. %unyi -/lik6/lik pada rahang.
d. *rthritis.
h.
19
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
26/28
i- Ba* ' Pe(*ahasanj-
k. !ada pasien ini ditegakkan diagnosis dislokasi anterior
sendi temporomandibular. !enegakan diagnosa ini didasarkan pada anamnesis dan
pemeriksaan isik.
l. Dari hasil anamnesis, ditemukan bahwa pasien mengeluh mulutnya
tidak bisa menutup setelah menguap lebar6lebar. !asien tidak pernah menderita
keluhan seperti ini dan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. 'idak
ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan yang sama. !asien men/oba
mengembalikan posisi mulutnya dengan memukul6mukul rahang bawahnya.m. Dari hasil pemeriksaan isik, ditemukan tampak mulut
terbuka, didapatkan tonjolan pada sendi temporomandibular sinistra, keras, iB,
diameter( 1/m
n. 'erapi yang diberikan pada pasien ini adalah (
0. Reposisi se/ara manual.
o. Diusahakan mengembalikan posisi rahang pasien kembali ke posisi
anatomisnya.
1. po ( *sam meenamat 2B0
p. *sam meenamat diberikan untuk mengurangi nyeri pada pasien.2. !emasangan splint.
J. Untuk immobilisasi rahang
5. Diet( lunak
r.!asien menjalani diet lunak selama sedikitnya 1 minggu.
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
27/28
s- Ba* 2 Kesi(pulan,-
u. Dislokasi sendi temporomandibular adalah kelainan yang terjadi
karena posisi prosesus /ondylaris yang abnormal yaitu berada di luar ossa
mandibularis, tetapi masih di dalam kapsul sendi. Dislokasi sendi
temporomandibular diklasiikasikan berdasarkan arah dislokasi dan jumlah sendi
yang terlibat.
7. !enegakan diagnosis dilakukan atas dasar anamnesis dan
pemeriksaan isik. 'erapi meliputi reposisi manual, pemberian analgesik,
pemasangan splint, dan diet lunak.w. !ada pasien ini, ditemukan bahwa pasien menderita
dislokasi anterior sendi temporomandibular sinistra, sehingga pada pasien ini
dilakukan reposisi manual. 'erapi analgesik dengan tujuan untuk mengurangi
nyeri. !emasangan splint dilakukan untuk membantu mengistirahatkan sendi.
Selain itu pasien diberi edukasi mengenai upaya agar tidak terjadi dislokasi
berulang dengan tidak menguap lebar6lebar.
B.
7/25/2019 Word Dislokasi Sendi Temporomandibular
28/28
0- Da+,a) Pus,aka.
aa. )gus , H.D dan !.*. 'oller. 0@@8 . Gangguan Sendi Temporomandiula.
Hipokrates. &akarta
ab. !edersen, #ordon.4. 0@@;.!u"u #$ar Pra"tis !edah %ulut.&akarta( 9#=.
a/. Mandible dislo/ation. Diunduh dari(
http(AAemedi/ine.meds/ape./omAarti/leA>12