PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWAJUDUL PROGRAM

XXXXXXXX

BIDANG KEGIATAN:PKM PENELITIAN

DIUSULKAN OLEH :Nama Ketua NIM: xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xxNama Anggota NIM: xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xxNama Anggota NIM: xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xxNama Anggota NIM: xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xxNama Anggota NIM: xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx

UNIVERSITAS YUDHARTAPASURUAN

2017

PENGESAHAN PROPOSAL PKM PENELITIAN

1. Judul Kegiatan : XXXXXXX2. Bidang Kegiatan : PKM-P3. Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap : XXXXXb. NIM : 20XXXXXXXXc. Jurusan : XXXXXd. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Yudharta Pasuruane. Alamat Rumah dan No.Telp/HP : (0343) / 08 f. Alamat Email : xxxxx@xxxxxx.com

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : … (angka) orang5. Dosen Pendamping

a. Nama Lengkap dan Gelar : XXXXXXXb. NIDN : 03XXXc. Alamat Rumah dan No. Telp/HP : XXXXXXXXXXX

XXXXXX (0343) XXXXXX / 08

6. Biaya Kegiatan Total :a. DIKTI : Rp. …..b. Sumber lain : Rp. …..

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : … (angka) bulan

Pasuruan, … November 2017

Menyetujui,Ketua Program Studi ..............

___________________________NIP. Y.

Ketua Pelaksana Kegiatan,

XXXXXXXXXXXXXNIM.

Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan

Dr. Khoirul Huda, SH., M.Hum

Dosen Pembimbing,

XXXXXXXXXXXXXXXXNIDN. xxxxxxxxxx

i

NIP. Y. 0690601046

ii

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ........................................................................................... iDaftar Isi ............................................................................................................. iiDaftar Tabel dan Gambar.................................................................................... iiiRingkasan ........................................................................................................... ivBAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ...............................................................................1.2 Perumusan Masalah .......................................................................1.3 Tujuan ............................................................................................1.4 Kegunaan .......................................................................................1.5 Luaran ............................................................................................

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................BAB 3. METODE PENELITIAN .....................................................................BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN .................................................

4.1 Anggaran Biaya .............................................................................4.2 Jadwal Kegiatan .............................................................................

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................LAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1. Biodata Ketua dan AnggotaLampiran 2. Justifikasi Anggaran KegiatanLampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian TugasLampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

iii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. xxxxxxx ................................................................................................ xTabel 2. xxxxxxx ................................................................................................ xTabel 4.1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-P ................................................. xTabel 4.2. Jadwal Kegiatan PKM-P ................................................................... x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. xxxxxxx ............................................................................................ iGambar 2. xxxxxxx............................................................................................. iiGambar 3. xxxxxxx............................................................................................. iii

iv

RINGKASAN

Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target penelitian yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan. Khusus abstrak 1 spasi dan maximal 1 halaman.

Kata Kunci: max 5 kata

v

BAB 1. PENDAHULUAN

Uraikan latar belakang dan permasalahan yang akan diteliti, tujuan khusus, dan urgensi (keutamaan) penelitian. Pada bab ini juga dijelaskan temuan apa yang ditargetkan serta kontribusinya terhadap ilmu pengetahuan sesuai dengan bidang ilmu pengusul. Luaran yang diharapkan dan manfaat dari kegiatan ini juga harus disajikan pada bab ini. Sub bab berikut tidak ada di panduan (kecuali luaran), hanya sebagai acuan sesuai informasi di atas, jadi boleh berbeda sesuai kebutuhan.

1.1 Latar Belakang

1.2 Perumusan Masalah

1.3 Tujuan

1.4 Kegunaan

1.5 Luaran1) Artikel Ilmiah2) Paten

1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini, kemukakan teori yang melandasi kegiatan yang diusulkan sesuai acuan primer serta hasil penelitian yang up to date dan relevan dengan mengutamakan hasil penelitian pada jurnal ilmiah. Uraikan dengan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari kegiatan PKM yang akan dilakukan. Tinjauan Pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan penelitian lain yang diperoleh dari pustaka acuan serta menjadi landas¬an usulan kegiatan PKM.Tinjauan Pustaka bukan kumpulan teori, namun merupakan rangkaian hasil yang sudah dikenali dan mempunyai sebuah atau beberapa alur pikir tentang terjadinya suatu peristiwa ilmiah dari suatu topik ilmiah yang akan dikaji atau diteliti.

2

BAB 3. METODE PENELITIAN

Metode penelitian harus menjelaskan secara utuh tahapan penelitian yang akan dilaksanakan, luaran, indikator capaian yang terukur di setiap tahapan, teknik pengumpulan data dan analisis data, cara penafsiran, dan penyimpulan hasil penelitian.

3

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Tabel 4.1 Ringkasan Anggaran Biaya PKM-PNo. Jenis Pengeluaran Biaya (Rp.)

1Peralatan penunjangditulis sesuai kebutuhan (15–25%)

2Bahan habis pakaiditulis sesuai dengan kebutuhan (20–35%)

3Perjalananjelaskan kemana dan untuk tujuan apa (15–25%)

4Lain-lainadministrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya sebutkan (Maks. 15%)

Jumlah

4.2 Jadwal Kegiatan (max. 5 bulan)

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan PKM-PNo. Kegiatan Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3 Bulan ke-41                                2                                3       q                        4                                5                                6                                

4

DAFTAR PUSTAKA

Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam usulan penelitian yang dicantumkan di dalam daftar pustaka.

5

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen PembimbingBiodata Ketua PelaksanaA. Identitas Diri

1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin L/P3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA

Nama InstitusiJurusanTahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

12

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)

No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

12

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian.

Pasuruan, ... November 2017Pengusul,

TTDNama Lengkap

Biodata Anggota PelaksanaA. Identitas Diri

1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin L/P3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA

Nama InstitusiJurusanTahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

12

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)

No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

12

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian.

Pasuruan, ... November 2017Pengusul,

TTD Nama Lengkap

Biodata Dosen PembimbingA. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)2 Jenis Kelamin L/P3 Program Studi4 NIDN5 Tempat dan Tanggal Lahir6 E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat PendidikanS1 S2 S3

Nama InstitusiJurusanTahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

12

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)

No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

12

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian.

Pasuruan, ... November 2017Pembimbing,

TTD Nama Lengkap

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

Justifikasi pemakaian: Tujuan pemakaian materialKeterangan berisi keterangan tambahan dari material yang diajukan

1. Peralatan penunjang (15-25%)

Material

JustifikasiPemakaian

Kuantitas HargaSatuan (Rp)

Keterangan

Peralatan penunjang 1Peralatan penunjang 2Peralatan penunjang 3

SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Pakai (30-40%)

Material

JustifikasiPemakaian

Kuantitas HargaSatuan (Rp)

Keterangan

Material 1Material 2Material 3

SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan (15-25%)

Material

JustifikasiPemakaian

Kuantitas HargaSatuan (Rp)

Keterangan

Perjalanan ketempat/kota - nPerjalanan ketempat/kota - n

SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain (administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya, maks 10%)

Material

JustifikasiPemakaian

Kuantitas HargaSatuan (Rp)

Keterangan

SebutkanSebutkan

SUB TOTAL (Rp)TOTAL (KESELURUHAN) (Rp.)

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

No Nama /NIM

ProgramStudi

BidangIlmu

AlokasiWaktu(jam/minggu)

Uraian Tugas

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI

Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:

Nama : NIM : Program Studi : Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM Penelitian saya dengan judul: …………………………………………………………………….....……………………………………………………………………............................yang diusulkan untuk tahun anggaran 2018 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Pasuruan, ... November 2017

Mengetahui/Menyetujui,Wakil Rektor IIIBidang Kemahasiswaan,

Dr. Khoirul Huda, SH., M.Hum NIP. Y. 0690601046

Yang Menyatakan,

Meterai Rp 6.000,- Tanda tangan

Nama Lengkap NIM.