Post on 17-Oct-2020
FORMULIR PENDAFTARAN KETUA DAN WAKIL KETUA BEM
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS WARMADEWA
I. BIODATA DIRI CALON KETUA BEM
Nama Lengkap :________________________________________________
Nama Panggilan : ________________________________________________
Jenis Kelamin : ________________________________________________
Tempat Tanggal Lahir : ________________________________________________
NPM : ________________________________________________
Fakultas/Jurusan : ________________________________________________
Agama : ________________________________________________
No. Hp : ________________________________________________
Email, Facebook, Twitter : ________________________________________________
Blog/Website : ________________________________________________
Anak Ke-, dari - ..saudara : ________________________________________________
Asal SMA : ________________________________________________
Asal Daerah : ________________________________________________
Mottto Hidup : ________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Motivasi menjadi Ketua BEM
:________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Prestasi akademik dan non akademik yang pernah diraih :
No Prestasi Tingkat Tahun1.2.3.4.5.
2. Pengalaman Organisasi :
No Organisasi Tingkat Tahun1.2.3.4.5.
3. Pengalaman Kepanitiaan :
No Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun1.2.3.4.5.
4. Pelatihan (training) & Pendidikan Informal yang pernah diikuti:
No Nama Pelatihan / Pendidikan Informal Lama Pelatihan
Tingkat Tahun
1.2.3.4.5.
5. Riwayat Pendidikan Formal:
No Pendidikan Formal Tempat Tahun1 TK :2 SD:3 SMP :4 SMA :5 PT:
6. Penyakit yang pernah di derita:
No Penyakit yang diderita
Lama diderita Pengobatan yang dilakukan
Sudah sembuh (Ya/Belum)
1.2.3.4.5.
II. BIODATA DIRI CALON WAKIL KETUA BEM
Nama Lengkap :________________________________________________
Nama Panggilan : ________________________________________________
Jenis Kelamin : ________________________________________________
Tempat Tanggal Lahir : ________________________________________________
NPM : ________________________________________________
Fakultas/Jurusan : ________________________________________________
Agama : ________________________________________________
No. Hp : ________________________________________________
Email, Facebook, Twitter : ________________________________________________
Blog/Website : ________________________________________________
Anak Ke-, dari - ..saudara : ________________________________________________
Asal SMA : ________________________________________________
Asal Daerah : ________________________________________________
Mottto Hidup : ________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Motivasi menjadi Wakil Ketua BEM
:________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
7. Prestasi akademik dan non akademik yang pernah diraih :
No Prestasi Tingkat Tahun6.7.8.9.10.
8. Pengalaman Organisasi :
No Organisasi Tingkat Tahun6.7.8.9.10.
9. Pengalaman Kepanitiaan :
No Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun6.7.8.9.10.
10. Pelatihan (training) & Pendidikan Informal yang pernah diikuti:
No Nama Pelatihan / Pendidikan Informal Lama Pelatihan
Tingkat Tahun
6.7.8.9.10.
11. Riwayat Pendidikan Formal:
No Pendidikan Formal Tempat Tahun1 TK :2 SD:3 SMP :4 SMA :5 PT:
12. Penyakit yang pernah di derita:
No Penyakit yang diderita
Lama diderita Pengobatan yang dilakukan
Sudah sembuh (Ya/Belum)
6.7.8.9.10.
III. PROGRAM KERJA
1. Lima impian/target utama selama menjadi Ketua/Wakil Ketua BEM :
No Impian Target Pencapaian
1.
2.
3.
4.
5.
2. Tiga Program Kerja Unggulan untuk BEM :
No Nama Proker Penjelasan
1
2
3
3. Visi menjadi Ketua/Wakil Ketua BEM :
Visi
4. Misi menjadi Ketua/Wakil Ketua BEM :
Misi
Demikian formulir pendaftaran ini kami isikan dengan sebenarnya. Jika suatu saat nanti
ditemukan kekeliruan di dalamnya maka kami siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
Denpasar, Oktober 2016
Calon Ketua BEM
(…………………………….)
Calon Wakil Ketua BEM
(…………………………….)