7/24/2019 Ver Hidup.29!11!2015.Tn.rafin Rajadi.dr Berty

http://slidepdf.com/reader/full/ver-hidup29112015tnrafin-rajadidr-berty 1/3

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK 

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

  Serang, 29 November 2015PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO : 335 / VER / RS / VIII / 2015.

Pada hari ini ingg! "angga# d!a $!#!h %embi#an b!#an November "ah!n d!a rib!#ima be#a% %a&a &ang ber"anda "angan di ba'ah ini :

d r . BERTY

7/24/2019 Ver Hidup.29!11!2015.Tn.rafin Rajadi.dr Berty

http://slidepdf.com/reader/full/ver-hidup29112015tnrafin-rajadidr-berty 2/3

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK 

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

(o)"er *aga $ada In%"a#a%i +a'a" (ar!ra" dr.(rada" Pra'iranegara -ab!$a"en

Serang, a"a% $ermin"aan "er"!#i% a"a% nama -e$a#a -e$o#i%ian Re%or" Serangdengan %!ra"n&a nomor.903 / 5 / VIII / 2015 / an"a%, "er"angga# "iga $!#!hb!#an Se$"ember "ah!n d!a rib! #ima be#a%, memberi)an )e"erangan "en"ang$emeri)%aan &ang %a&a #a)!)an di In%"a#a%i +a'a" (ar!ra" dr. (rada"Pra'iranegara -ab!$a"en Serang $ada "angga# d!a $!#!h %embi#an b!#anNovember "ah!n d!a rib! #ima be#a%, $!)!# em$a" a)"! Indone%ia ara", a"a%%eorang $enderi"a &ang men!r!" %!ra" $ermin"aan "er%eb!" ada#ah %ebagaiberi)!":

Nama : Tn. RAFIN RAJADI BIN TANGDIM. 4em$a" / 4g#.ahir : Serang, 0 *an!ari 1995.

Pe)eraan : Pega'ai S'a%"a.  #ama" : -ebaharan, -e#!rahan o$ang, -eama"an Serang.

 HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKANPa%ien da"ang )e In%"a#a%i +a'a" (ar!ra" RS6( dr.(rada" Pra'iranegara-ab!$a"en Serang dian"ar orang"!a %er"a $a) R4 menga)! bah'a "e#ah diania&ao#eh orang &ang "ida) di)ena# $ada "angga# d!a $!#!h %embi#an november d!arib! #ima be#a% $ada $!)!# "iga #e'a" "iga $!#!h meni" 'a)"! indone%ia bara" di$o#%e) %erang. Pa%ien menga)a! di$!)!# d!a )a#i $ada dahi )iri dengan %i$em!)!# mema)ai inin $ada ari mani%n&a. Pa%ien did!ga $e#a)! "a'!ran.

Saa" ini $a%ien mera%a n&eri )e$a#a.

(a"ang da#am )eadaan : -eadaan 6m!m : ai). -e%adaran : Sadar $en!h. 4e)anan darah : 120 / 70 mm8g %era"!% d!a $!#!h $er de#a$an $!#!h

mi##ime"er air ra)%a. Nadi : 7 ; / meni" de#a$an $!#!h em$a" )a#i $er meni". Perna$a%an : 20 ; / meni" d!a $!#!h )a#i $er meni".

PEERI-SN 6- :

1. Pada dahi %ebe#ah )iri "iga )oma #ima %en"ime"er dari gari%$er"engahan de$an, d!a )oma #ima %en"ime"er di a"a% a#i% )iri"erda$a" beng)a) %ebe%ar d!a )oma #ima %en"ime"er )a#i "iga )oma#ima %en"ime"er.

4inda)an &ang di#a)!)an :a. Pemeri)%aan medi%. b. Pemberian $engoba"an ber!$a %am e<enama" "iga )a#i %a"! hari

dan Rani"idin d!a )a#i %a"! hari. . Penderi"a di $!#ang)an a"a% $ermin"aan do)"er.

an!"anNo : 17 / VER / RS / V / 20158a#aman )e 2 dari 2 ha#aman

-ESIP6N :

7/24/2019 Ver Hidup.29!11!2015.Tn.rafin Rajadi.dr Berty

http://slidepdf.com/reader/full/ver-hidup29112015tnrafin-rajadidr-berty 3/3

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK 

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

Pada $emeri)%aan $enderi"a #a)i#a)i ini &ang men!r!" )e"erangan #ahir $ada"angga# em$a" b!#an an!ari "ah!n %erib! %embi#an ra"!% %embi#an $!#!h #ima

di"em!)an adan&a beng)a) $ada dahi )iri a)iba" )e)era%an "!m$!#.

(eraa" #!)a deraa" %a"! %ehingga da$a" men&emb!h %endiri da#am )!r!n 'a)"!an"ara "!!h hari %am$ai em$a" be#a% hari. (emi)ian Vi%!m E" Re$er"!m ini di b!a" dengan %e!!r = !!rn&a menginga"%!m$ah aba"an dan %e%!ai dengan -i"ab 6ndang = !ndang 8!)!m araPidana -68P .

  enge"ah!i (o)"er "er%eb!" dia"a%,-EP INS4SI -E(O-4ERN>ORENSI- (N E(I-OE+

D r.BUDI SUHENDAR,DFM.Sp.F  D r . BERTY

  NIP : 19??121@ 200502 1 001