Post on 04-Jan-2016
description
PENYAKIT TROPISILMU ALAMIAH DASARUKBDr. Maretha Mastan
DEFINISIPenyakit tropis merupakan penyakit yang menjangkit pada area tropis
penyakit tropis ini dapat mewabah dengan cepat dan menjadi salah satu faktor peningkat angka kematian
Indonesia: tropis, multi ethnik, genetik, sosial budaya
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
Interaksi host, agen dan lingkungan
LingkunganAgenHost
MEKANISME PENULARANKontak Langsung (hubungan seks, kulit, varisela)Udara (percikan ludah, dahak atau bersin)Makanan dan MinumanVektor (nyamuk, anjing, kucing, kera)
PENCEGAHAN & PENANGGULANGANTindakan terpenting: memutus rantai penularan (menghentikan kontak agen penyebab penyakit dengan host) Menitikberatkan penanggulangan faktor resiko penyakit (lingkungan dan perilaku)
JENIS PENYAKIT TROPISPenyakit Infeksi oleh Bakteri (TBC, difteria, pertusis, tetanus neonatorum, demam tifoid, kusta, pes, antraks, leptospirosis)
Penyakit Infeksi oleh Virus (DBD, chikungunya, campak, hepatitis, rabies, HIV-AIDS, varisela, flu burung, SARS, polio)
Penyakit Infeksi oleh Parasit (malaria, cacing, filariasis)
DBDDemam Dengue: sindrom jinak yang disebabkan oleh Virus, ditandai dengan demam bifasik, mialgia atau artralgia, ruam, leukopeni, dan limfadenopati.Demam Berdarah Dengue: penyakit demam berat sering mematikan, disebabkan oleh virus, ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan hemostasis.
B. ETIOLOGIvirus dengue termasuk group B Arthropod borne virus (arbo viruses), sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai empat jenis serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.
C. VEKTORnyamuk Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes Polynesiensis.
D. EPIDEMIOLOGI manifestasi klinis: paling ringan (mild undifferentiated febrile illness), demam dengue, demam berdarah dengue, dan dengue syok sindrom (DSS).Secara epidemiologi dikenal 2 bentuk dengue:1. bentuk klasik.2. Bentuk epidemik (DHF).
E. PATOFISIOLOGI dan PATOGENESISVirus tubuh manusia melalui gigitan nyamuk yang menembus kulit periode tenang selama lebih 3-4 hari virus berreplikasi virus masuk sirkulasi darah (viremia) manusia yang terinfeksi akan menunjukkan gejala
Secondary heterologous dengue infection
Replikasi virusanamnestic antibody response
Kompleks virus antibodi
Aktivasi komplemenkomplemenAnafilaktoksin( C3a,C5a) histamin dlm urin
Permeabilitas kapiler
Ht >30% kasus syok Perembesan plasma Na 24-48 jamcairan dlm rongga serosa Hipovolemia
Syok
Anoksiaasidosis
Secondary heterologous dengue infection
Replikasi virusanamnestic antibody response
Kompleks virus antibodi
Agregasi trom aktivasi koagulasi aktivasi komplemen
Penghancuran Tr o/ RES pegeluaran platelet aktivasi f/ hageman
trombositopenia koagulopati konsumtif sist. Kinin anafilatoksin
P faktor pembekuan kinin p permebilitas kapilergg.f/ Tr FDP
perdarahan masif syok
F. Gambaran klinik
G. PEMERIKSAAN PENUNJANGIsolasi virus DengueSerologisUji Hemaglutinasi Inhibisi (HI test)Uji Komplemen fiksasi (CF test)Uji Neutralisasi (NT test)Ig-M ElisaIg-G ElisaReverse Transkriptase Polymerase Chain Reaction
H. DIAGNOSISDEMAM DENGUETersangka (probable): episode demam + 2 gejala berikut ini: Sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, arthralgia, rash, manifestasi perdarahan, leukopeni.ditunjang laboratorium serologis IgM-IgG/ adanya kasus lain yang terbukti demam dengue disekitarnya.Terbukti (confirmed) secara laboratorikDapat dilaporkan (reportable)
DEMAM BERDARAH DENGUE WHO (1997)Klinis: demam mendadak tinggiperdarahan (termasuk uji bendung +).HepatomegaliSyokLab: -Trombositopenia ( 100.000/L)Hemokonsentrasi (Ht 20% dari normal)
2 gejala klinis pertama + 2 gejala laboratoris DBD
Derajat penyakit (WHO,1997)Derajat IDemam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji tornikuet positifDerajat IIDerajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lainDerajat IIIDitemukannya kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan nadi menurun (kurang dari 20 mmHg)/ hipotensindisertai kulit yang dingin, lembab dan penderita menjadi gelisahDerajat IV Renjatan berat dengan nadi yang tidak dapat diraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur
I. Diagnosis banding Demam: tipoid, Bp, kolesistitis, pielonefitis, malaria dsbRuam: morbiliHepatomegali: hepatitis/leptospirosisPerdarahan kulit: meningitis meningokok, sepsis, penyakit2 darahDemam chikungunya
Komplikasi Ensefalopati DengueKelainan ginjalUdem paru
J. Penatalaksanaan Tanpa penyulit:Tirah baring selama masih demamObat antipiretik/kompres air hangat bila perlu.pemberian cairan/elektrolit per oral, jus buah, sirup, susu, selain air putih, dianjurkan diberikan selama dua hari.Antibiotik bila terdapat infeksi sekunderMonitor suhu, trombosit, hematokrit sampai normal kembali
Dengan renjatan/syokPemasangan infus dan dipertahankan selama 12-48 jam stlh renjatan teratasiObservasi keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu, pernafasan tiap jam, Hb, Ht tiapa 4-6 jam pd hari pertama selanjutnya 24 jam DSS: guyur lalu dipertahankan Nacl, RL 12-24 jam(-) plasma ekspanderPenurunan Hb, Ht transfusi darah
KASUS DBDPerdarahan (-), syok (-)
Hb, Ht NHb, Ht N/Tr >100-150 rb Tr 100-150Tr > 100TD, nadi , diuresis RL 4jam/kolf, cairan koloidpulang maks 1-1,5 ltr/24 jam
24 jamprotokol DBD dg syok
Hb, Ht, Tr NHemodinamik baik(24 jam stabil)
pulang
Kasus DBD:Perdarahan spontan, masif: - epistaksis tdk terkendaliSyok (-) - hematemesis melena/hematoskesia - perdarahan otak
RL 4jam/kolfDarah perifer lengkap tiap 4-6 jamHemostasis
KID (+)KID (-)RL 4 jam/kolfRL 4 jam/ kolfHeparinisasitransfusi komponen darah(PRC)Tranfusi komponen darah(FFP, PRC, Tr)
Hb,Ht, Tr tiap 4-6 jam
Ulang hemostasis 24 jam kemudian
kasus DBD III/IVPerdarahan masif(+), Syok (+)02 2-4lt/menitRL 20 ml/kgbb/jam:30-120 menitdarah perifer lengkapanalisa gas darahhemostasis
TD, nadi, diuresis Td sistolik >100 mmhgCairan koloid: 10-20 ml/kgBB/hari ttsn cpt Maks 1-1,5 lt/24 jamRL 10ml/kgBB/jamRL 4-6 jam /kolf4jam/kolf 1lt koloid TD, nd N , diuresis6jam/kolf 1,5 ltBila perlu inotropik(+) RL 4 jam/kolf
KID (+) KID (-)
Prognosis Infeksi primer dengan demam dengue biasanya sembuh sendiriDBD/DSS: mortalitasnya tinggiLit surabaya, semarang, jkt prognosis dan perjalanan penyakit lebih ringan drpd anak2.
KRITERIA MEMULANGKAN PASIENTidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikNafsu makan membaikTampak perbaikan secara klinisHematokrit stabilTiga hari setelah syok teratasiJumlah trombosit >50.000/uLTidak dijumpai distress pernafasan
INFEKSI BAKTERIA. TBC (Tuberculosis)
Penyebab: Mycobacterium tuberculosis & M. bovisDitularkan lewat udara saat pasien batuk atau percikan ludah.
malariaMalaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit. Malaria menyebar melalui gigitan nyamuk yang sudah terinfeksi oleh parasit.Malaria bahkan bisa mematikan jika tidak ditangani dengan benar.
Plasmodium
LO 1. 2. Klasifikasi
PlasmodiumPenyakitPlasmodium vivaxMalaria tertianaPlasmodium falciparumMalaria tropikaPlasmodium malariaeMalaria quartanaPlasmodium ovaleMalaria ovale
Siklus hidup dan perbedaan
Plasmodium falciparumPlasmodium vivaxPlasmodium ovalePlasmodium malariaeDaur praeritrosit5,5 hari8 hari9 hari10-15 hariHipnozoit-++-Jumlah merozoit hati40.00010.00015.00015.000Skizon hati60 mikron45 mikron70 mikron55 mikronDaur erotrosit48 jam48 jam50 jam72 jamEritrosit yang dihinggapiMuda dan normositRetikulosit & normositRetikulosit & normosit mudaNormositPembesaran eritrosit-+++-Titik-titik eritrositMaurerSchuffnerSchuffner(James)ZiemannSiklus aseksual48 jam48 jam48 jam72 jamPigmenHitamKuning tengguliTengguli tuaTengguli hitamJumlah merozoit eritrosit8-2412-188-108Daur dalam nyamuk pada 27C10 hari8-9 hari12-14 hari26-28 hari
Sumber: www.dpd.cdc.gov/dpdxSiklus hidupPlasmodiumpenyebab Penyakit Malaria
Vektor
Klasifikasi nyamuk Anopheles sebagai vektor malaria:Phylum : ArthropodaClassis : Hexapoda / InsectaSub Classis: PterigotaOrdo : DipteraFamilia : Culicidae Sub Famili : Anophellinae Genus : AnophelesSpesies :AnophelesSumber:http://www.enchantedlearning.com/subjects/insects/mosquito/Mosquito.shtml
Etiologi
Manifestasi klinis
Trias malaria
PlasmodiumMasa inkubasi(hari)Tipe panas (jam)RelapsRecrudensiManifestasi klinikFalciparum12 (9-14)24,36,48-+Gejala gastrointestinal, hemolysis, anemia, icterus hemoglobinuria, syok, algid malaria, gejala serebral, edema paru, hipoglikemi, gangguan kehamilan, kelainan retina, kematian.Vivax13 (12-17)12 bulan48++-Anemia kronik, splenomegali rupture limpa.Ovale17 (16-18)48++-Saman dengan vivaxMalariae28 (18-40)72-+Rekrudensi sampai 50 tahun, splenomegali menetap, limpa jarang ruptur, sindroma nefrotik.
Diagnosis & diagnosis banding
LO 2. 7. Penatalaksanaan
A. Pengobatan Malaria Tanpa Komplikasi 1. Malaria Falciparum: 1.1. Lini Pertama: Artesunat + Amodiakuin + Primakuin 1.2. Lini Kedua: Kina + Doksisilin / tetrasiklin + Primakuin 1.3. Malaria Mix: Artesunat + Amodiakuin + Primakuin
2. Malaria Vivaks, Ovale, Malariae 2.1. Lini Pertama: Klorokuin + Primakuin 2.2. Lini Kedua: Kina + Primakuin 2.3. Malaria Vivaks relaps Klorokuin + Primakuin
Pemeriksaan Follow Up untuk setiap penderita dgn konfirmasi laboratorium positif:Penderita di follow up untuk diperiksa ulang Sediaan Darahnya pada H3, 7, 14, 28 dan Pv dilanjutkan sp akhir bulan 3.
3. Catatan: 3.1. Sudah ada sarana diagnostik malaria, dan blm ada obat ACT: P falciparum: sulfadoksin + pirimetamin (3 tab dosis tunggal) + Primakuin 2 3 tab, bila tidak efektif: Kina + doksisiklin/tetrasilin + Primakuin 3.2. Belum ada sarana diagnostik malaria: Pdrt gejala klinik malaria: Klorokuin + Primakuin
B. Pengobatan Malaria dengan Komplikasi: 1. Pilihan Utama: Derivat artemisin parenteral (Artesunat intravena atau intramuskuler; Artemeter intramuskuler) 2. Obat Alternatif: Kina dihidroklorida parenteral
Sifat/Cara Kerja ObatKlorokuin : - Sizontosid darah - anti gametosid, P.vivax dan P.malarie SP : - Sizontosid darah - Sporontosidal Kina : - Sizontosid darah - Anti gametosid, P.vivax dan P.malarie Primaquin : - Anti gametosid - Anti hipnosoit,Artesunat : - Sizontosid darah,Amodiakuin : - Struktur dan aktivitas sama dgn klorokuin Tetracyclin : - Sizontosid darah
Obat antimalaria dapat dibagi dalam 9 golongan yaitu :1.kuinin (kina)2.mepakrin3.klorokuin, amodiakuin4.proguanil, klorproguanil5.Primakuin6.pirimetamin7.sulfon dan sulfonamide8.kuinolin methanol9.antibiotic
Tindakan umum pada penderita malaria berat
TUBERKULOSIS (TBC)
Apakah TBC itu ?Penyakit yang daya penularannya sangat dan sistematik, yakni sejenis bakteri yang tahan asam aerob penyakit infeksi yang di sebabkan oleh mycrobacterium tubercolosis dengan gejala yang sangat bervariasi
Myc tb, was identified and described on March 24, 1882Nobel Prize in physiology or medicine in 1905Dr. Robert Koch
Scanning electron micrograph of Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis (stained red) in sputum.
Chest X-ray of a patient with advanced pulmonary tuberculosis
Patients (TB) sit on beds at the Government TB hospital in Hyderabad, India, Friday, March 23, 2007.
World Tuberculosis Day : March 24. 8.8 million new cases of tuberculosis crop up every year,
95 percent : developing countries
ORGAN LAIN YANG TERKENAKulit : TB KulitTulang & Sendi : TB tulang & sendi / Spondilitis TBOtak & saraf : Meningitis TBMata : TB Mata
TANDA & GEJALABerat badan turun tanpa sebab yang jelasAnoreksia/nafsu makan menurunDemam lama dan berulangKeringat di malam hariBatuk lama > 3 minggu, nyeri dadaMudah lelah
Apakah TB Menular ?TB dapat menular, apabila dalam dahaknya ditemukan kuman TB Penularan melalui udara
Apa yang diperiksa untuk penyakit TBTes Mantoux/ PPD tesPemeriksaan rontgen paruPemeriksaan darah Sputum BTA
Mantoux tuberculin skin test
Perawatan Pasien TB Minum obat teratur selama 6 bulanMelibatkan anggota keluarga untuk mengawasi dan memastikan pasien minum obat TB dengan benar
Pengobatan Yang diberikanINH Diberikan 1 x sehari, waktu malam, sesudah makanRifampisin Diberikan 2 x sehari, Pagi dan malam hari, sebelum makanPyrazinamid Diberikan 2 x sehari, selama 2 bulan
Pendidikan kesehatan Untuk KeluargaJelaskan bahwa TB dapat disembuhkanMinum obat secara teratur dan benar selama 6 bulanMakan yang baik dengan gizi yang seimbangIstirahat yang cukupMemperhatikan efek samping pemberan obat
Efek samping ObatKulit/mata kuningAir kencing gelap (seperti air teh)MualMuntah
Faktor yang Berpengaruh pada PengobatanLuasnya penyakitJenis, jumlah & dosis obat yang cukupKeteraturan berobat -----bila tidak teratur, kuman TB tidak mati-----kuman kebal obat-----penyakit TB tidak sembuh
Mengapa harus Periksa secara rutinMemantau kemajuan pengobatanMengetahui ada/tidaknya efek samping pengobatanMemeriksa/mengontrol kesehatan & memberikan informasiMemberikan pengobatan
Pencegahan Penyakit TBMakan makanan yang bergiziIstirahat yang cukup Olah raga teraturHindari rokokBila batuk ditutup mulutnyaJangan meludah sembaranganLingkungan sehatVaksinasi Bayi & Anak
TB patient who is infected with HIV/AIDS