TUBERKULOSIS (TB)

TUBERKULOSIS (TB)PENYEBAB : MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS

MIKOBAKTERIUM . BOVIS (JARANG)

EPIDEMIOLOGIWHO : 1.9 MILYAR PENDUDUK DUNIA

1/3 TELAH TERINFEKSI TB

SETIAP DETIK 1 ORG TERINFEKSI TB

TIAP TAHUN DI DUNIA 4 JUTA TB PARU MENULAR

8 JUTA PENDERITA TB PARU

3 JUTA MENINGGAL /TAHUN

RESIKO PENULARAN

ANNUAL RISK OF TUBERCULOSIS INFECTION = ARTI

= RESIKO PENULARAN SETIAP TAHUN

= INDONESIA 1-2 %

ARTI 1% DIANTARA 1000 PENDUDUK, ADA 10 ORANG

TERINFEKSI 10% PENDERITA TB

JADI BL 100.000 PD 100 Px/THN 50 Px BTA (+)

KUMAN TUBERKULOSIS-BENTUK BATANG

-TAHAN THD PEWARNAAN ASAM BTA

-MATI PADA SINAR MATAHARI LANGSUNG (UV)

-HIDUP BBR JAM T4 – GELAP-LEMBAB

- JAR. TUBUH TURTIDUR LAMA (DORMANT)

DALAM BEBERAPA TAHUN

FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA PENDERITA TB -DAYA TAHAN TUBUH RENDAH - HIV /AIDS

- AL GIZI BURUK

25 - 49

50 - 99

100 - 300

0 - 9

10 - 24

300 atau lebih

Tak ada data

Rate per 100 000

PERKIRAAN INSIDENSI TB, 2000

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295

INSIDENS SPUTUM POSITIF•AFRIKA 165/100.000

•ASIA 110/100.000

•AMERICA LATIN 80/100.000

•USA/KANADA 14/100.000• OCEANIA (AUST DAN NZ 7/100.000

INDONESIA~ 500.000 PEND. BTA (+)/THN

~ 0,8-4,4% KEMTN SEMUA GOL UMUR

~KEMATIAN NO. IV (SURVEY KES. 1986)

~ KEMATIAN NO. II (SURVEY KES. 1992)

~ PREVAL. SPUTUM (+) 0.6% RAD 3.4%

~ 100-200.000 PEND. TB MENULAR /THN

ANCAMAN BARU:

- Virus HIV.

- WHO ( 1990) , 300.000 penderita baru HIV

ASAL INFEKSI TB:

- EKSOGEN : Infeksi ulang atau infeksi baru.

- ENDOGEN : Kuman tenang ( DORMANT) ---- Aktif

FAKTOR PENYEBAB INFEKSI

- ADANYA SUMBER INFEKSI --- TB TERBUKA

- DOSIS INFEKSI CUKUP

- VIRULENSI KUMAN

- DAYA TAHAN TUBUH

: Genetik, Peny.Kronis, Umur, Pengaruh lingku-

ngan, Faktor Immunologi

FAKTOR PENYEBAB INFEKSI

- ADANYA SUMBER INFEKSI --- TB TERBUKA

- DOSIS INFEKSI CUKUP

- VIRULENSI KUMAN

- DAYA TAHAN TUBUH

: Genetik, Peny.Kronis, Umur, Pengaruh lingku-

ngan, Faktor Immunologi

PATOGENESIS :

• TUBERKULOSISPRIMER

PATOLOGI

TB PRIMER: INF. YANG BELUM MEMPUNYAI REAKSI SPESIFIK THD KUMAN TB

•KOMPLIKASI FIBROSIS

•KALSIFIKASI

•PEMBESARAN KEL

AFEK PRIMER + LIMFADENITIS REGIONAL

SEMBUH SEMBUH DGN BEKAS:

FIBROSIS

PERKAPURAN

MENYEBAR

PERKONTINUITATUMBRONKOGEN

HEMATOGEN/LYMPOGEN

SEMBUH DGN SEKUELE MENINGGALSEMBUH

KOMPLEK PRIMER

TB POST PRIMER

TUBERKULOSIS PRIMER

TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)

SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS

PERKAPURAN

KAVITAS

AKTIF LAGI

KAVITAS

MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH

SEMBUH AKTIF LAGI

KAVITAS

PATOLOGI :

• .

• Granuloma sebukan sel radang (PMN, Fagosit Mononukleus)

Epiteloid

Sel Datia Langhans

KUMAN TB

PATOLOGI :

.SEL LIMPOSIT SEL PLASMA

KAPILERFIBROBLAS

PERKIJUANCALSIFIKASI

GRANULOMA SATELIT

GRANULOMA MEMBESAR

CASEOSA MENCAIR

PENYAKIT + LUAS

SEL EPITELOID

MAKROFAG

PROTEASE

HIDROLASE

GRANULOMA

Tuberculosis. Histologic section showing Langhans giant cells with typical peripheral location nuclei

GEJALAA. GEJALA RESPIRATORIK

- BATUK 3 MINGGU

- BATUK DARAH

- SESAK NAPAS

- NYERI DADA

B. GEJALA SISTEMIK

- DEMAM - ANOREKSIA

- MALAISE - BERAT BADAN

- KERINGAT MALAM MENURUN

PEMERIKSAAN FISIK:-TERGANTUNG LUAS & KELAINAN

STRUKTURAL PARU

- LOKALISASI UMUMNYA APEX LOB SUPERIOR SEGMEN POSTERIOR; APEX LOBUS INFERIOR

- SUARA NAPAS MELEMAH : RONKI BASAH TANDA-TANDA PENARIKAN PARU, DIAFRAGMA& MEDIASTINUM.

LaboratoriumPemeriksaan SpesimenBahan Pemeriksaan :Dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, kurasan bronkoalveolar, bilasan lambung, liquor cerebrospinal, urin, feses dan jaringan biopsi

Laboratorium

Cara Pengambilan & Pengiriman : Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS Pengiriman dalam pot (cair), pada

gelas objek (difiksasi) atau dahak dengan kertas saring

Tulis identitas penderita sesuai formulir permintaan

Laboratorium

Pemeriksaan dahak & bahan lain :

Pemeriksaan bakteriologik Mikroskopik

biasa fluoresens

Biakan & uji resistensi konvensional biakan radiometrik

Interpretasi Hasil Mikroskopik positif - 3 x pos

- 2 x pos, 1 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x

bila hasil 1 x pos, 2 x neg. Mikroskopik negatif

- 3 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x

bila hasil 3 x neg.

Tuberculosis. Ziehl-Neelson acid fast stain in an area of granulomas showing positive stain for acid fast bacilli

Pemeriksaan Radiologik

Standar : Foto toraks PA dengan / tanpa lateral

Atas indikasi : Apiko-lordotik, oblik, CT-Scan

Gambaran lesi TB aktif Bayangan berawan/nodular

Kaviti, lebih dari satu dikelilingi

bayangan opak berawan/nodular

Bercak milier

Efusi pleura unilateral ( umumnya )

Gambaran Lesi TB Inaktif

Fibrotik Kalsifikasi Penebalan pleura

Luluh Paru (Destroyed Lung)

Kerusakan jaringan paru yang berat

Sulit untuk menilai aktiviti penyakit

Perlu pemeriksaan bakteriologik

untuk memastikan aktiviti proses

penyakit

Penilaian luas lesi

Lesi minimalluas lesi tidak lebih dari vol.paru yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua dan prosesus spinosus dari dari vertebra torakalis IV atau korpus vertebra torakalis V (sela iga II) dan tidak dijumpai kaviti

Lesi luas bila proses lebih luas dari lesi minimal

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah & serologi Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan PCR,, RFLP &

LPM Histopatologi jaringan Uji tuberkulin

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah - LED- Limfosit

Pemeriksaan serologi- ELISA- Mycodot- Uji PAP

Pemeriksaan cairan pleura - uji Rivalta positif

- kesan cairan eksudat

- limfosit diminan

- glukosa rendah/normal

Pemeriksaan Penunjang

Uji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendah

Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali / bulae

Pemeriksaan Penunjang

Histopatologi jaringanBahan didapat melalui biopsi (paru, pleura, kelenjar dan organ lain)

Hasil : granuloma dg perkijuan

Pemeriksaan Penunjang

Uji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendah

Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali / bulae

Pemeriksaan Penunjang

Tuberculosis.Cavitary tuberculosis. Chest radiograph showing left upper lobe cavity

Tuberculosis. Cavitary tuberculosis. Close up film showing an upper lobe cavity

Tuberculosis. Whole lung section showing an upper lobe cavity

Tuberculosis. Whole lung section showing miliary tuberculosis

DIAGNOSIS•ANAMNESIS * LABORATORIUM BTA (+)

•GEJALA * TUBERKULIN TEST (-) (+)

• PEM. FISIK

DIAGNOSIS PASTI : BILA BTA (+)

SUSPEK : FISIK (+), RADIO (+) , BTA (-)

PENGOBATAN & PENCEGAHAN TUBERKULOSIS

POKJA TB

TUJUAN PENGOBATAN

• Menyembuhkan • Mencegah kematian• Mencegah kekambuhan• Mencegah resistensi terhadap OAT• Memutuskan mata rantai penularan

Dua fase pengobatan tuberkulosis

Fase intensif : 2-3 bulan

Fase lanjutan : 4-7 bulan

OBAT ANTI TUBERKULOSA (OAT)

Obat Utama

• Rifampisin (R)• Isoniazid (H)• Pirazinamid (Z)• Etambutol (E)• Streptomisin

(S)

Obat Lini Kedua

• Quinolon• Kanamisin• Makrolide• Amok.+ As.

klav.• Der. –Rif. /INH

Kombinasi dosis tetap (fixed dose combination)

Kombinasi dosis tetap Fixed Dose Combination

(FDC)WHO 1999 FDC terdiri dari :

• Rifampisin 150 mg• INH 75 mg• Pirazinamid 400 mg• Etambutol 275 mg

• Problema efek samping obat

Fase intensif

PRINSIP LANGKAH PENGOBATAN

Batasan Kasus :• lokasi TB ?

•berat penyakit ?•hasil pemeriksaan

bakteriologik ?• riwayat terapi TB sebelumnya ?

Kategori Pengobatan Regimen / Paduan

OAT

DETERMINANTS OF CASE DEFINITION

Result of sputum smear Site of TB

Previous TB treatment

TB CASES

Pulmonary

Extra pulmonary

Smear (+)

Smear (-)

severe

less severe

Severity of TB

NoNew Case

Yes

Relaps Failure TAI Chronic

Ever treated case ?

No (New case)

Yes (Old case)

Pulmonary Extrapulmonary TAI Relapse Failure Chronic

AFB smear

(+)

AFB smear

(-)severe not severe

Cat I

severe not severe

Cat I Cat IIICat II Cat I Cat III

Cat II Cat II Cat IV

Cat I Cat III

STANDARDISASI KATEGORI PENGOBATAN

Kategori Terapi Penderita TB

• Kategori 1 ...

• Kategori 2 …

• Kategori 3 …

• Kategori 4 …

• Kasus baru dahak +• Kasus baru dahak - dg kelainan

parenkim paru luas• Kasus baru pd TB di luar yg

berat• Kambuh ; Gagal terapi• Putus berobat• Kasus baru dahak - dg kelainan

parenkim paru yg tidak luas• Kasus TB di luar yg tidak berat• Kasus kronik

Standardized Treatment Regimens by WHOTreatment category

I

II

III

IV

Patients

New casesNew cases : : - sputum smear (+) - sputum smear (-) w/ rÖ : far-advanced - severe extra-pulm TB

Old casesOld cases : : sputum smear (+) : relaps, failure, TAI

New casesNew cases : : - sputum smear (-) w/ rÖ :

minimal lesion - less severe extra-pulm TB

Old casesOld cases : : chronic case

TB treatment regimens

2HRZE (S) / 4H3R3 / 4HR / 6HE

2HRZES-1HRZE/ 5H3R3E3 / 5HRE

2HRZ / 4H3R3 / 4HR / 6HE

Refer. to specialized center

• Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive

pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary

• Lymphnode• Pleural

effusion(unilateral)• Bone (excluding

spine)• Periperal joint• Adrenal gland

THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB

SEVERE LESS SEVERE

TERAPI PEMBEDAHAN

• Indikasi mutlak :– Semua penderita yang telah mendapat OAT

adekuat tetapi dahak BTA tetap positif– Penderita batuk darah yang masif yg tidak

dapat diatasi dengan acara konservatif– Penderita dengan fistula bronkopleura dan

empiema yang tidak dapat diatasi dengan konservatif.

TERAPI PEMBEDAHAN (cont’d)

• Indikasi relatif :

–Penderita dengan dahak BTA negatif disertai batuk darah berulang

–Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan

–Sisa kaviti yang menetap

PENGOBATAN SUPORTIF / SIMTOMATIS

• Selama tidak ada komplikasi/ efek samping/ keadaan umum yang mengancam jiwa rawat jalan

• Penderira rawat jalan :– Makanan bergizi– Vitamin tambahan – Tidak larngan makanan kecuali untuk

komorbidnya– Simtomatis terhadap keluhannya.

Penderita rawat inap • Indikasi :

– Batuk darah masif– Keadaan umum lemah/ buruk– Pneumotoraks– Efusi pleura masif / bilateral– Empiema– TB miliair– Meningitis TB

• Pengobatan suportif / simtomatik sesuai keadaan klinis & indikasi rawat inap

HASIL PENGOBATAN• Sembuh : Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up) paling

sedikit 2 kali berturut-turut negatif, salah satu diantaranya haruslah pemeriksaan pada akhir pengobatan

• Pengobatan Lengkap : Penderita telah menyelesaikan pengobatannya

secara lengkap, tapi tidak ada pemeriksaan ulang dahak, khususnya pada akhir pengobatan.

HASIL PENGOBATAN (cont’d)• Gagal:

• Px dahak (+) yg tetap (+) atau kembali (+) pd akhir bl ke-5 atau lbh.

• Px dahak (-) Rö (+) menjadi dahak (+) pada akhir bl ke-2 pengobatan

• Defaulted atau drop-out :

• Penderita yang tidak mengambil/meminum obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai

WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT

KAT. I (2RHZE / 4 RH

atau 4R3H3)

Akhir fase intensif

Sebulan sebelum

AP atau AP

NEG

POS

NEG keduanya

POS

Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)

Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)

SEMBUH

GAGAL

Tdk ada spesimen

PENGOBATAN LENGKAP

WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT

KAT. II (2RHZES - 1RHZE/

4 RHE atau 4R3H3E3)

Akhir fase intensif

Sebulan sebelum

AP atau AP

NEG

POS

NEG keduanya

POS

Teruskan tx ke fase lanjutan (4RHE atau 4R3H3E3)

Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)

SEMBUH

KRONIK

Tdk ada spesimen

PENGOBATAN LENGKAP

WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT

KAT. III (2RHZ / 4 RH atau 4R3H3)

Akhir fase

intensif

NEG

POS

Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)

GAGAL

MONITORING / EVALUASI SELAMA PENGOBATAN

• klinis • radiologis• bakteriologik• efek samping• keteraturan minum

obat

Evaluasi klinis

• Setiap 2 minggu pada bulan pertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan

• Evaluasi : respons pengobatan, efek samping & komplikasi penyakit

• Meliputi : keluhan, berat badan, pemeriksaan fisik.

Evaluasi bakteriologik

• Tujuan : mendeteksi konversi dahak• Jadual pem radiologik :

– Sebelum pengobatan dimulai– Setelah 2 bulan pengobatan / fase

intensif– Akhir pengobatan

• bi;la ada fasisiliti biakan : pem biakan (0-2-6/9)

Evaluasi radiologik

Evaluasi foto toraks dilakukan pada :

• Sebelum pengobatan

• Setelah 2 bulan pengobatan

• Pada akhir pengobatan

Evaluasi efek samping

• Awal : fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin), ginjal ( ureum, kreatini, gula darah, asam urat ) & darah lengkap untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping pengobatan

• Pem visus & uji buta warna bila menggunakan etambutol

• Uji keseimbangan & audiometri bila menggunakan streptomisin

MONITORING EFEK SAMPING & PENANGANANNYA

TETAP LANJUTKAN

OAT

PENANGANA

N

STOP OAT• SEMENTARA

• SETERUSNYA

RINGAN

JENIS EFEKSAMPING ?

BERAT

TENTUKAN OAT YANG BERTANGGUNG JAWAB MENYEBABKAN EFEK SAMPING TERSEBUT

EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING PENYEBAB PENANGANAN

Tdk nafsu makan, mual, sakit perut

Rifampisin Obat diminum malam sebelum tidur

Nyeri sendi pyrazinamid Beri aspirin/allopurinol

Kesemutan s/d rasa terbakar di kaki

INH Beri Vit. B6 (piridoksin) 100 mg per hari

Warna kemerahan pada kulit

Rifampisin Beri penjelasan, tidak perlu diberi apa-apa

EFEK SAMPING BERAT EFEK SAMPING PENYEBAB PENANGANANGatal dan kemerahan

pada kulitSemua jenis OAT Beri antihistamin &

dievaluasi ketat

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan

Gangguan keseimbangan

Streptomisin Streptomisin dihentikan

Ikterik Hampir semua OAT Hentikan semua OAT sampai ikterik hilang

Bingung & muntah-muntah

Hampir semua obat Hentikan semua OAT & lakukan uji fungsi hati

Gangguan penglihatan Ethambutol Hentikan Ethambutol

Purpura dan renjatan (syok)

Rifampisin Hentikan Rifampisin

Evaluasi keteraturan minum obat

• Penyuluhan pada penderita , keluarga dan lingkungan

• Ketidakteraturan resistensi !

PENGOBATAN TUBERKULOSIS PADA KEADAAN KHUSUS

TB MILIER Rawat inap Paduan obat 2 RHZE/4RH Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan klinik,

radiologik dan evaluasi pengobatan dapat diperpanjang sampai 7 bulan RHZE/7RH

Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan:

Tanda / gejala menigitis Sesak napas tanda/gejala toksik Demam tinggi

Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 4-6 minggu

PLEURITIS EKSUDATIVA TB (EFUSI PLEURA TB)

Paduan obat 2RHZE/4RH

Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin, sesuai dengan keadaan penderita.Ulangan evakuasi caIran bila diperlukan dan berikan

kortikosteroid

Dosis steroid prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 3-4 minggu Hati-hatti pemberian kortikosteroid pada TB dengan lesi

luas & DM

TB DI LUAR PARU • Paduan obat 2RHZE/10RH• Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut

ATS, pengobatan untuk TB di luar paru misalnya TB tulang. TB sendi dan TB kelenjar, meningitis pada bayi & anak lama pengobatan 12 bulan. Pada TB diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. Tindakan bedah dilakukan untuk:– Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan

(diagnosis)– Pengobatan: perikarditis konstriktiva

• Kompresi medula spinalis pada penyakit pott’s• Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada

perikarditisTB untuk mencegah konstriksi jantung, dan pada meningitis TB untuk menurunkan gejala sisa neurologik.

SEVERE • Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive

pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary

LESS SEVERE • Lymphnode• Pleural

effusion(unilateral)• Bone (excluding

spine)• Periperal joint• Adrenal gland

THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB

2RHZE(S) / 4RH 2RHZ / 4RH

WHO (1997): TB. A Clinical Manual for South East Asia

TB paru dengan Diabetes Mellitus

• Paduan OAT : 2 RHZ (E-S)/4 RH dg regulasi gula yang optimal

• Bila kdr gula tidak terkontrol fase lanjutan 7 bulan : 2 RHZ(E-S)/ 7 RH

• Hati-hati dg etambutol ES di mata• Penggunaan rifampisin dpt me efektiviti

OAD (sulfonil urea), shg dosis perlu dikan

TB paru dengan HIV / AIDS

• Paduan (ATS) : RHZE/RH 6-9 bulan setelah konversi dahak

• Men WHO : paduan & lama pengobatan = Tb paru tanpa HIV/AIDS

• Hati2 : thiacetazon efek toksik hebat pd kulit

• Jangan lakukan desensitisasi OAT (mis INH, rif) efek toksik pd hati

• INH diberikan seumur hidup• Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji

resistensi.

TB paru pada kehamilan & menyusui

• Tidak ada indikasi pengguguran pd penderita TB dg kehamilan

• OAT tetap diberikan kecuali steptomisin

• Pend TB menyusui : OAT & ASI tetap dpt diberikan. Walau dpt tembus ke dalam ASI konsentrasi kecil & tidak toksik pd bayi

• Bila Ibu & bayi sma dapat OAT dianjurkan Ibu tidak menyusui

TB paru & gagal ginjal

• Jangan menggunakan streptomisin, kanamisin & capreomysin

• Sebaiknyya hindari etambutol waktu paruh memanjang akumulasi etambutol. Bila sangat diperlukan : etambutol dpt diberikan dg monitor kreatinin

• Sedapat mungkin dosis disesuaikan dg faal ginjal

• Rujuk ke ahli paru

TB paru dengan kelainan hati

• Bila curiga ggan fungsi hati, dianjurkan pem faal hati sebelum pengobatan

• Pyarazinamid tidak boleh diberikan• Paduan OAT (WHO) : 2 SHRE / 6 RH atau 2 SHE /

10 HE• Pada hepatitis akut atau klinik ikterik tunda

OAT sampai hepatitis akutnya menyembuh. Bila sangat diperlukan : beri E dan S maksimal 3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh & dilanjutkan 6 RH

• Sebaiknya rujuk ke ahli paru

Hepatitis imbas obat

• Bila klinik (+) ikterik (+), gejala / mual, mintah (+) OAT stop

• Bila klinis (-), laboratorium tdp kelainan :• Bilirubin > 2 OAT stop• SGOT, SGPT > 5 X OAT stop• SGOT, SGPT 3 X, gejala (+) : OAT stop• SGOT, SGPT 3X, gejala (-) teruskan

pengobatan dg pengawasan

Hepatitis imbas obat (cont’d)

• Paduan OAT yang dianjurkan :• Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ)• Setelah itu, monitor klinik & laboratorium

: Bila kx & Lab normal beri INH dg desensitisasi.

• Bila kx & lab tetap normal tambahkan rifampisin dg desensitisasi;, sp akhirnya paduan jadi kembali semula.

PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN

STRATEGI DOTS

KETERATURAN BEROBAT MERUPAKAN HAL YANG

PENTING UNTUK MENGHIDARI RESISTENSI THD

OAT. CARA UNTUK MENGETASINYA PENGAWASAN

LANGSUNG WKT MENELAN OBAT ATAU PROGRAM

DOTS ( DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT-

COURSE )

TUJUAN DOTS;

- Mencapai angka kesembuhan yang tinggi.

- Mencegah putus obat.

- Mencegah resistensi.

- Mengatasi efek samping obat.

PENGAWASAN DILAKUKAN :

- Dokter, Petugas Kesehatan,

- Suami/ Istri/ Keluarga/ Orang serumah.

KOMITMEN (POLITIK)

DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI TEMUAN BTA (MIKROSKOPIS)

PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG

PENYEDIAAN OBAT

PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU

Strategi DOTS

1

2

3

45

KOMITMEN (DOKTER) KOMITMEN (DOKTER)

DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA

HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA

HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

KETERSEDIAAN OBATKETERSEDIAAN OBAT

PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG

PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG

PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU

PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU

1

2

3

4

5

RESISTENSI GANDA (MULTI DRUG RESISTANCE /

MDR)• BATASAN :

– M.tb yang resisten terhadap rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.

• Klasifikasi :– Resistensi primer– Resistensi inisial– Resistensi skunder

Resistensi ganda (cont’d)

• Pengobatan : – Belum ada paduan pengobatan yang standard– Pemberian pengobatan pd dasarnya ‘tailor made’

tgt hasil uji resistensi dg menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih sensitif plus obat lini kedua

– Pengobatan MDR-TB sulit, durasi > lama– ‘Top managemen’ ‘prevention’ melalui strategi

DOTS.– Kasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paru

PENCEGAHAN

• Vaksinasi BCG pada bayi / anak• Terapi pencegahan• Pengobatan TB paru BTA positif untuk

mencegah penularan

• Terapi pencegahan Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 bulan