TUBERKULOSISok
-
Upload
mustofal-aziz -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
description
Transcript of TUBERKULOSISok
TUBERKULOSIS (TB)
TUBERKULOSIS (TB)PENYEBAB : MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS
MIKOBAKTERIUM . BOVIS (JARANG)
EPIDEMIOLOGIWHO : 1.9 MILYAR PENDUDUK DUNIA
1/3 TELAH TERINFEKSI TB
SETIAP DETIK 1 ORG TERINFEKSI TB
TIAP TAHUN DI DUNIA 4 JUTA TB PARU MENULAR
8 JUTA PENDERITA TB PARU
3 JUTA MENINGGAL /TAHUN
RESIKO PENULARAN
ANNUAL RISK OF TUBERCULOSIS INFECTION = ARTI
= RESIKO PENULARAN SETIAP TAHUN
= INDONESIA 1-2 %
ARTI 1% DIANTARA 1000 PENDUDUK, ADA 10 ORANG
TERINFEKSI 10% PENDERITA TB
JADI BL 100.000 PD 100 Px/THN 50 Px BTA (+)
KUMAN TUBERKULOSIS-BENTUK BATANG
-TAHAN THD PEWARNAAN ASAM BTA
-MATI PADA SINAR MATAHARI LANGSUNG (UV)
-HIDUP BBR JAM T4 – GELAP-LEMBAB
- JAR. TUBUH TURTIDUR LAMA (DORMANT)
DALAM BEBERAPA TAHUN
FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA PENDERITA TB -DAYA TAHAN TUBUH RENDAH - HIV /AIDS
- AL GIZI BURUK
25 - 49
50 - 99
100 - 300
0 - 9
10 - 24
300 atau lebih
Tak ada data
Rate per 100 000
PERKIRAAN INSIDENSI TB, 2000
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295
INSIDENS SPUTUM POSITIF•AFRIKA 165/100.000
•ASIA 110/100.000
•AMERICA LATIN 80/100.000
•USA/KANADA 14/100.000• OCEANIA (AUST DAN NZ 7/100.000
INDONESIA~ 500.000 PEND. BTA (+)/THN
~ 0,8-4,4% KEMTN SEMUA GOL UMUR
~KEMATIAN NO. IV (SURVEY KES. 1986)
~ KEMATIAN NO. II (SURVEY KES. 1992)
~ PREVAL. SPUTUM (+) 0.6% RAD 3.4%
~ 100-200.000 PEND. TB MENULAR /THN
ANCAMAN BARU:
- Virus HIV.
- WHO ( 1990) , 300.000 penderita baru HIV
ASAL INFEKSI TB:
- EKSOGEN : Infeksi ulang atau infeksi baru.
- ENDOGEN : Kuman tenang ( DORMANT) ---- Aktif
FAKTOR PENYEBAB INFEKSI
- ADANYA SUMBER INFEKSI --- TB TERBUKA
- DOSIS INFEKSI CUKUP
- VIRULENSI KUMAN
- DAYA TAHAN TUBUH
: Genetik, Peny.Kronis, Umur, Pengaruh lingku-
ngan, Faktor Immunologi
FAKTOR PENYEBAB INFEKSI
- ADANYA SUMBER INFEKSI --- TB TERBUKA
- DOSIS INFEKSI CUKUP
- VIRULENSI KUMAN
- DAYA TAHAN TUBUH
: Genetik, Peny.Kronis, Umur, Pengaruh lingku-
ngan, Faktor Immunologi
PATOGENESIS :
• TUBERKULOSISPRIMER
PATOLOGI
TB PRIMER: INF. YANG BELUM MEMPUNYAI REAKSI SPESIFIK THD KUMAN TB
•KOMPLIKASI FIBROSIS
•KALSIFIKASI
•PEMBESARAN KEL
AFEK PRIMER + LIMFADENITIS REGIONAL
SEMBUH SEMBUH DGN BEKAS:
FIBROSIS
PERKAPURAN
MENYEBAR
PERKONTINUITATUMBRONKOGEN
HEMATOGEN/LYMPOGEN
SEMBUH DGN SEKUELE MENINGGALSEMBUH
KOMPLEK PRIMER
TB POST PRIMER
TUBERKULOSIS PRIMER
TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)
SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS
PERKAPURAN
KAVITAS
AKTIF LAGI
KAVITAS
MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH
SEMBUH AKTIF LAGI
KAVITAS
PATOLOGI :
• .
• Granuloma sebukan sel radang (PMN, Fagosit Mononukleus)
Epiteloid
Sel Datia Langhans
KUMAN TB
PATOLOGI :
.SEL LIMPOSIT SEL PLASMA
KAPILERFIBROBLAS
PERKIJUANCALSIFIKASI
GRANULOMA SATELIT
GRANULOMA MEMBESAR
CASEOSA MENCAIR
PENYAKIT + LUAS
SEL EPITELOID
MAKROFAG
PROTEASE
HIDROLASE
GRANULOMA
Tuberculosis. Histologic section showing Langhans giant cells with typical peripheral location nuclei
GEJALAA. GEJALA RESPIRATORIK
- BATUK 3 MINGGU
- BATUK DARAH
- SESAK NAPAS
- NYERI DADA
B. GEJALA SISTEMIK
- DEMAM - ANOREKSIA
- MALAISE - BERAT BADAN
- KERINGAT MALAM MENURUN
PEMERIKSAAN FISIK:-TERGANTUNG LUAS & KELAINAN
STRUKTURAL PARU
- LOKALISASI UMUMNYA APEX LOB SUPERIOR SEGMEN POSTERIOR; APEX LOBUS INFERIOR
- SUARA NAPAS MELEMAH : RONKI BASAH TANDA-TANDA PENARIKAN PARU, DIAFRAGMA& MEDIASTINUM.
LaboratoriumPemeriksaan SpesimenBahan Pemeriksaan :Dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, kurasan bronkoalveolar, bilasan lambung, liquor cerebrospinal, urin, feses dan jaringan biopsi
Laboratorium
Cara Pengambilan & Pengiriman : Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS Pengiriman dalam pot (cair), pada
gelas objek (difiksasi) atau dahak dengan kertas saring
Tulis identitas penderita sesuai formulir permintaan
Laboratorium
Pemeriksaan dahak & bahan lain :
Pemeriksaan bakteriologik Mikroskopik
biasa fluoresens
Biakan & uji resistensi konvensional biakan radiometrik
Interpretasi Hasil Mikroskopik positif - 3 x pos
- 2 x pos, 1 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 1 x pos, 2 x neg. Mikroskopik negatif
- 3 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 3 x neg.
Tuberculosis. Ziehl-Neelson acid fast stain in an area of granulomas showing positive stain for acid fast bacilli
Pemeriksaan Radiologik
Standar : Foto toraks PA dengan / tanpa lateral
Atas indikasi : Apiko-lordotik, oblik, CT-Scan
Gambaran lesi TB aktif Bayangan berawan/nodular
Kaviti, lebih dari satu dikelilingi
bayangan opak berawan/nodular
Bercak milier
Efusi pleura unilateral ( umumnya )
Gambaran Lesi TB Inaktif
Fibrotik Kalsifikasi Penebalan pleura
Luluh Paru (Destroyed Lung)
Kerusakan jaringan paru yang berat
Sulit untuk menilai aktiviti penyakit
Perlu pemeriksaan bakteriologik
untuk memastikan aktiviti proses
penyakit
Penilaian luas lesi
Lesi minimalluas lesi tidak lebih dari vol.paru yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua dan prosesus spinosus dari dari vertebra torakalis IV atau korpus vertebra torakalis V (sela iga II) dan tidak dijumpai kaviti
Lesi luas bila proses lebih luas dari lesi minimal
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah & serologi Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan PCR,, RFLP &
LPM Histopatologi jaringan Uji tuberkulin
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah - LED- Limfosit
Pemeriksaan serologi- ELISA- Mycodot- Uji PAP
Pemeriksaan cairan pleura - uji Rivalta positif
- kesan cairan eksudat
- limfosit diminan
- glukosa rendah/normal
Pemeriksaan Penunjang
Uji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendah
Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali / bulae
Pemeriksaan Penunjang
Histopatologi jaringanBahan didapat melalui biopsi (paru, pleura, kelenjar dan organ lain)
Hasil : granuloma dg perkijuan
Pemeriksaan Penunjang
Uji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendah
Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali / bulae
Pemeriksaan Penunjang
Tuberculosis.Cavitary tuberculosis. Chest radiograph showing left upper lobe cavity
Tuberculosis. Cavitary tuberculosis. Close up film showing an upper lobe cavity
Tuberculosis. Whole lung section showing an upper lobe cavity
Tuberculosis. Whole lung section showing miliary tuberculosis
DIAGNOSIS•ANAMNESIS * LABORATORIUM BTA (+)
•GEJALA * TUBERKULIN TEST (-) (+)
• PEM. FISIK
DIAGNOSIS PASTI : BILA BTA (+)
SUSPEK : FISIK (+), RADIO (+) , BTA (-)
PENGOBATAN & PENCEGAHAN TUBERKULOSIS
POKJA TB
TUJUAN PENGOBATAN
• Menyembuhkan • Mencegah kematian• Mencegah kekambuhan• Mencegah resistensi terhadap OAT• Memutuskan mata rantai penularan
Dua fase pengobatan tuberkulosis
Fase intensif : 2-3 bulan
Fase lanjutan : 4-7 bulan
OBAT ANTI TUBERKULOSA (OAT)
Obat Utama
• Rifampisin (R)• Isoniazid (H)• Pirazinamid (Z)• Etambutol (E)• Streptomisin
(S)
Obat Lini Kedua
• Quinolon• Kanamisin• Makrolide• Amok.+ As.
klav.• Der. –Rif. /INH
Kombinasi dosis tetap (fixed dose combination)
Kombinasi dosis tetap Fixed Dose Combination
(FDC)WHO 1999 FDC terdiri dari :
• Rifampisin 150 mg• INH 75 mg• Pirazinamid 400 mg• Etambutol 275 mg
• Problema efek samping obat
Fase intensif
PRINSIP LANGKAH PENGOBATAN
Batasan Kasus :• lokasi TB ?
•berat penyakit ?•hasil pemeriksaan
bakteriologik ?• riwayat terapi TB sebelumnya ?
Kategori Pengobatan Regimen / Paduan
OAT
DETERMINANTS OF CASE DEFINITION
Result of sputum smear Site of TB
Previous TB treatment
TB CASES
Pulmonary
Extra pulmonary
Smear (+)
Smear (-)
severe
less severe
Severity of TB
NoNew Case
Yes
Relaps Failure TAI Chronic
Ever treated case ?
No (New case)
Yes (Old case)
Pulmonary Extrapulmonary TAI Relapse Failure Chronic
AFB smear
(+)
AFB smear
(-)severe not severe
Cat I
severe not severe
Cat I Cat IIICat II Cat I Cat III
Cat II Cat II Cat IV
Cat I Cat III
STANDARDISASI KATEGORI PENGOBATAN
Kategori Terapi Penderita TB
• Kategori 1 ...
• Kategori 2 …
• Kategori 3 …
• Kategori 4 …
• Kasus baru dahak +• Kasus baru dahak - dg kelainan
parenkim paru luas• Kasus baru pd TB di luar yg
berat• Kambuh ; Gagal terapi• Putus berobat• Kasus baru dahak - dg kelainan
parenkim paru yg tidak luas• Kasus TB di luar yg tidak berat• Kasus kronik
Standardized Treatment Regimens by WHOTreatment category
I
II
III
IV
Patients
New casesNew cases : : - sputum smear (+) - sputum smear (-) w/ rÖ : far-advanced - severe extra-pulm TB
Old casesOld cases : : sputum smear (+) : relaps, failure, TAI
New casesNew cases : : - sputum smear (-) w/ rÖ :
minimal lesion - less severe extra-pulm TB
Old casesOld cases : : chronic case
TB treatment regimens
2HRZE (S) / 4H3R3 / 4HR / 6HE
2HRZES-1HRZE/ 5H3R3E3 / 5HRE
2HRZ / 4H3R3 / 4HR / 6HE
Refer. to specialized center
• Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive
pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary
• Lymphnode• Pleural
effusion(unilateral)• Bone (excluding
spine)• Periperal joint• Adrenal gland
THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB
SEVERE LESS SEVERE
TERAPI PEMBEDAHAN
• Indikasi mutlak :– Semua penderita yang telah mendapat OAT
adekuat tetapi dahak BTA tetap positif– Penderita batuk darah yang masif yg tidak
dapat diatasi dengan acara konservatif– Penderita dengan fistula bronkopleura dan
empiema yang tidak dapat diatasi dengan konservatif.
TERAPI PEMBEDAHAN (cont’d)
• Indikasi relatif :
–Penderita dengan dahak BTA negatif disertai batuk darah berulang
–Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan
–Sisa kaviti yang menetap
PENGOBATAN SUPORTIF / SIMTOMATIS
• Selama tidak ada komplikasi/ efek samping/ keadaan umum yang mengancam jiwa rawat jalan
• Penderira rawat jalan :– Makanan bergizi– Vitamin tambahan – Tidak larngan makanan kecuali untuk
komorbidnya– Simtomatis terhadap keluhannya.
Penderita rawat inap • Indikasi :
– Batuk darah masif– Keadaan umum lemah/ buruk– Pneumotoraks– Efusi pleura masif / bilateral– Empiema– TB miliair– Meningitis TB
• Pengobatan suportif / simtomatik sesuai keadaan klinis & indikasi rawat inap
HASIL PENGOBATAN• Sembuh : Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up) paling
sedikit 2 kali berturut-turut negatif, salah satu diantaranya haruslah pemeriksaan pada akhir pengobatan
• Pengobatan Lengkap : Penderita telah menyelesaikan pengobatannya
secara lengkap, tapi tidak ada pemeriksaan ulang dahak, khususnya pada akhir pengobatan.
HASIL PENGOBATAN (cont’d)• Gagal:
• Px dahak (+) yg tetap (+) atau kembali (+) pd akhir bl ke-5 atau lbh.
• Px dahak (-) Rö (+) menjadi dahak (+) pada akhir bl ke-2 pengobatan
• Defaulted atau drop-out :
• Penderita yang tidak mengambil/meminum obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai
WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT
KAT. I (2RHZE / 4 RH
atau 4R3H3)
Akhir fase intensif
Sebulan sebelum
AP atau AP
NEG
POS
NEG keduanya
POS
Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)
Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)
SEMBUH
GAGAL
Tdk ada spesimen
PENGOBATAN LENGKAP
WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT
KAT. II (2RHZES - 1RHZE/
4 RHE atau 4R3H3E3)
Akhir fase intensif
Sebulan sebelum
AP atau AP
NEG
POS
NEG keduanya
POS
Teruskan tx ke fase lanjutan (4RHE atau 4R3H3E3)
Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)
SEMBUH
KRONIK
Tdk ada spesimen
PENGOBATAN LENGKAP
WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT
KAT. III (2RHZ / 4 RH atau 4R3H3)
Akhir fase
intensif
NEG
POS
Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)
GAGAL
MONITORING / EVALUASI SELAMA PENGOBATAN
• klinis • radiologis• bakteriologik• efek samping• keteraturan minum
obat
Evaluasi klinis
• Setiap 2 minggu pada bulan pertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan
• Evaluasi : respons pengobatan, efek samping & komplikasi penyakit
• Meliputi : keluhan, berat badan, pemeriksaan fisik.
Evaluasi bakteriologik
• Tujuan : mendeteksi konversi dahak• Jadual pem radiologik :
– Sebelum pengobatan dimulai– Setelah 2 bulan pengobatan / fase
intensif– Akhir pengobatan
• bi;la ada fasisiliti biakan : pem biakan (0-2-6/9)
Evaluasi radiologik
Evaluasi foto toraks dilakukan pada :
• Sebelum pengobatan
• Setelah 2 bulan pengobatan
• Pada akhir pengobatan
Evaluasi efek samping
• Awal : fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin), ginjal ( ureum, kreatini, gula darah, asam urat ) & darah lengkap untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping pengobatan
• Pem visus & uji buta warna bila menggunakan etambutol
• Uji keseimbangan & audiometri bila menggunakan streptomisin
MONITORING EFEK SAMPING & PENANGANANNYA
TETAP LANJUTKAN
OAT
PENANGANA
N
STOP OAT• SEMENTARA
• SETERUSNYA
RINGAN
JENIS EFEKSAMPING ?
BERAT
TENTUKAN OAT YANG BERTANGGUNG JAWAB MENYEBABKAN EFEK SAMPING TERSEBUT
EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING PENYEBAB PENANGANAN
Tdk nafsu makan, mual, sakit perut
Rifampisin Obat diminum malam sebelum tidur
Nyeri sendi pyrazinamid Beri aspirin/allopurinol
Kesemutan s/d rasa terbakar di kaki
INH Beri Vit. B6 (piridoksin) 100 mg per hari
Warna kemerahan pada kulit
Rifampisin Beri penjelasan, tidak perlu diberi apa-apa
EFEK SAMPING BERAT EFEK SAMPING PENYEBAB PENANGANANGatal dan kemerahan
pada kulitSemua jenis OAT Beri antihistamin &
dievaluasi ketat
Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan
Gangguan keseimbangan
Streptomisin Streptomisin dihentikan
Ikterik Hampir semua OAT Hentikan semua OAT sampai ikterik hilang
Bingung & muntah-muntah
Hampir semua obat Hentikan semua OAT & lakukan uji fungsi hati
Gangguan penglihatan Ethambutol Hentikan Ethambutol
Purpura dan renjatan (syok)
Rifampisin Hentikan Rifampisin
Evaluasi keteraturan minum obat
• Penyuluhan pada penderita , keluarga dan lingkungan
• Ketidakteraturan resistensi !
PENGOBATAN TUBERKULOSIS PADA KEADAAN KHUSUS
TB MILIER Rawat inap Paduan obat 2 RHZE/4RH Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan klinik,
radiologik dan evaluasi pengobatan dapat diperpanjang sampai 7 bulan RHZE/7RH
Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan:
Tanda / gejala menigitis Sesak napas tanda/gejala toksik Demam tinggi
Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 4-6 minggu
PLEURITIS EKSUDATIVA TB (EFUSI PLEURA TB)
Paduan obat 2RHZE/4RH
Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin, sesuai dengan keadaan penderita.Ulangan evakuasi caIran bila diperlukan dan berikan
kortikosteroid
Dosis steroid prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 3-4 minggu Hati-hatti pemberian kortikosteroid pada TB dengan lesi
luas & DM
TB DI LUAR PARU • Paduan obat 2RHZE/10RH• Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut
ATS, pengobatan untuk TB di luar paru misalnya TB tulang. TB sendi dan TB kelenjar, meningitis pada bayi & anak lama pengobatan 12 bulan. Pada TB diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. Tindakan bedah dilakukan untuk:– Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan
(diagnosis)– Pengobatan: perikarditis konstriktiva
• Kompresi medula spinalis pada penyakit pott’s• Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada
perikarditisTB untuk mencegah konstriksi jantung, dan pada meningitis TB untuk menurunkan gejala sisa neurologik.
SEVERE • Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive
pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary
LESS SEVERE • Lymphnode• Pleural
effusion(unilateral)• Bone (excluding
spine)• Periperal joint• Adrenal gland
THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB
2RHZE(S) / 4RH 2RHZ / 4RH
WHO (1997): TB. A Clinical Manual for South East Asia
TB paru dengan Diabetes Mellitus
• Paduan OAT : 2 RHZ (E-S)/4 RH dg regulasi gula yang optimal
• Bila kdr gula tidak terkontrol fase lanjutan 7 bulan : 2 RHZ(E-S)/ 7 RH
• Hati-hati dg etambutol ES di mata• Penggunaan rifampisin dpt me efektiviti
OAD (sulfonil urea), shg dosis perlu dikan
TB paru dengan HIV / AIDS
• Paduan (ATS) : RHZE/RH 6-9 bulan setelah konversi dahak
• Men WHO : paduan & lama pengobatan = Tb paru tanpa HIV/AIDS
• Hati2 : thiacetazon efek toksik hebat pd kulit
• Jangan lakukan desensitisasi OAT (mis INH, rif) efek toksik pd hati
• INH diberikan seumur hidup• Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji
resistensi.
TB paru pada kehamilan & menyusui
• Tidak ada indikasi pengguguran pd penderita TB dg kehamilan
• OAT tetap diberikan kecuali steptomisin
• Pend TB menyusui : OAT & ASI tetap dpt diberikan. Walau dpt tembus ke dalam ASI konsentrasi kecil & tidak toksik pd bayi
• Bila Ibu & bayi sma dapat OAT dianjurkan Ibu tidak menyusui
TB paru & gagal ginjal
• Jangan menggunakan streptomisin, kanamisin & capreomysin
• Sebaiknyya hindari etambutol waktu paruh memanjang akumulasi etambutol. Bila sangat diperlukan : etambutol dpt diberikan dg monitor kreatinin
• Sedapat mungkin dosis disesuaikan dg faal ginjal
• Rujuk ke ahli paru
TB paru dengan kelainan hati
• Bila curiga ggan fungsi hati, dianjurkan pem faal hati sebelum pengobatan
• Pyarazinamid tidak boleh diberikan• Paduan OAT (WHO) : 2 SHRE / 6 RH atau 2 SHE /
10 HE• Pada hepatitis akut atau klinik ikterik tunda
OAT sampai hepatitis akutnya menyembuh. Bila sangat diperlukan : beri E dan S maksimal 3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh & dilanjutkan 6 RH
• Sebaiknya rujuk ke ahli paru
Hepatitis imbas obat
• Bila klinik (+) ikterik (+), gejala / mual, mintah (+) OAT stop
• Bila klinis (-), laboratorium tdp kelainan :• Bilirubin > 2 OAT stop• SGOT, SGPT > 5 X OAT stop• SGOT, SGPT 3 X, gejala (+) : OAT stop• SGOT, SGPT 3X, gejala (-) teruskan
pengobatan dg pengawasan
Hepatitis imbas obat (cont’d)
• Paduan OAT yang dianjurkan :• Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ)• Setelah itu, monitor klinik & laboratorium
: Bila kx & Lab normal beri INH dg desensitisasi.
• Bila kx & lab tetap normal tambahkan rifampisin dg desensitisasi;, sp akhirnya paduan jadi kembali semula.
PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN
STRATEGI DOTS
KETERATURAN BEROBAT MERUPAKAN HAL YANG
PENTING UNTUK MENGHIDARI RESISTENSI THD
OAT. CARA UNTUK MENGETASINYA PENGAWASAN
LANGSUNG WKT MENELAN OBAT ATAU PROGRAM
DOTS ( DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT-
COURSE )
TUJUAN DOTS;
- Mencapai angka kesembuhan yang tinggi.
- Mencegah putus obat.
- Mencegah resistensi.
- Mengatasi efek samping obat.
PENGAWASAN DILAKUKAN :
- Dokter, Petugas Kesehatan,
- Suami/ Istri/ Keluarga/ Orang serumah.
KOMITMEN (POLITIK)
DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI TEMUAN BTA (MIKROSKOPIS)
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENYEDIAAN OBAT
PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU
Strategi DOTS
1
2
3
45
KOMITMEN (DOKTER) KOMITMEN (DOKTER)
DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG
DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG
KETERSEDIAAN OBATKETERSEDIAAN OBAT
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU
PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU
1
2
3
4
5
RESISTENSI GANDA (MULTI DRUG RESISTANCE /
MDR)• BATASAN :
– M.tb yang resisten terhadap rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.
• Klasifikasi :– Resistensi primer– Resistensi inisial– Resistensi skunder
Resistensi ganda (cont’d)
• Pengobatan : – Belum ada paduan pengobatan yang standard– Pemberian pengobatan pd dasarnya ‘tailor made’
tgt hasil uji resistensi dg menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih sensitif plus obat lini kedua
– Pengobatan MDR-TB sulit, durasi > lama– ‘Top managemen’ ‘prevention’ melalui strategi
DOTS.– Kasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paru
PENCEGAHAN
• Vaksinasi BCG pada bayi / anak• Terapi pencegahan• Pengobatan TB paru BTA positif untuk
mencegah penularan
• Terapi pencegahan Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 bulan