PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKAT NEGARA SEDANG BERKEMBANG

(INDONESIA) INSIDEN DAN PREVALENSNYA MASIH

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

SOSIOEKONOMI

KEMISKINAN

PERUMAHAN

KEPENDUDUKAN

NUTRISI KEBERSIHAN

LINGKUNGAN

SUMBER PENULAR AN DAYA TAHAN

TUBUH STATUS

IMUNOLOGIK(BCG)

VIRULENSI DAN JUMLAH KUMAN

ETIOLOGIMycobacterium Tuberculosa

KESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSA

KLINIS DAN RONTGEN TIDAK KHAS BAKTERIOLOGIS TIDAK BANYAK

DIHARAPKAN UMUMNYA - UJI TUBERKULIN

- UJI BCG

PATOGENESE

SUMBER INFEKSI

INFEKSI/LESI PRIMER

FOKUS PRIMER

LIMFANGITIS

LIMFADENITIS REGIONAL(CP)

ORANG TUA/DEWASA TB

DEKAT PLEURA VISCERALIS

(LAP.BAWAH PARU 95,93%)

AIR BORNE (VIA UDARA) JAR.PARU MUDAH TERINFEKSI

BASIL TB

EKSUDASI & KONSOLIDASI LAP.ATAS PARATRAKEAL LAP.BAWAH/TENGAH HILUS

TERBENTUK 2-10 MINGGU SE- TELAH INFEKSI

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG:- JUMLAH BASIL TB- PRODUK YANG TERBENTUK- NATIVE RESISTANCE

PADA BAYI DAN ANAK

FOKUS PRIMER LAP.BAWAH PARU

DISERTAI KEL.REGIONAL MEMBESAR

PENYEMBUHAN KALSIFIKASI

BAYI & ANAK KECIL PENYEBARAN

LEBIH SERING HEMATOGEN TB PRIMER CENDERUNG SEMBUH

SENDIRI, BERGANTUNG PADA :

- KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK

- KEADAAN UMUM DAN GIZI

- FREKUENSI DAN VIRULENSI BASIL TB

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG PADA :

1. BAKTERI MENGALAMI ENGULF OLEH SURFACE MEMBRANE

2. BAKTERI TERTELAN DENGAN PHA-

GOSOME

3. TERJADI FUSI ANTARA PHAGOSOME

DAN LYSOSOME

4. BAKTERI MENGALAMI DIGESTED

5. PENGHAMBATAN FUSI ANTARA

PHAGOSOME DAN LYSOSOME

6. MENGHINDARI DIRI DARI PROSES

HIDROLITIK DENGAN ADANYA RE-

SISTENT BACTERIAL CELL WALL

7. BAKTERI MELARIKAN DIRI DARI VACUOLE KE CYTOPLASMA

CELL MEDIATED TOXICITY

1. ANTIGEN DITANGKAP OLEH ANTIGEN

PRESENTING CEL (APC)

2. APC MEMBERIKAN ANTIGEN KEPADA

T- LYMPHOCYTE T

3. T-LYMPHOCYTE BERPROLIFERASI MEN-

JADI KOLONI CYTOTOXIC CELL (CTL)

4. CTL AKAN MENGENAL SEL YANG TERIN-

FEKSI DAN AKAN MENGHANCURKAN TAR-

GET CELL SECARA KONTAK LANGSUNG

5. TARGET SEL HANCUR

PENYEBARAN TBC

PERCONTINUITATUM LYMPHOGEN HEMATOGEN

- OCCULT HEMATOGENIC SPREAD - GENERALIZED HEMATOGENIC

SPREAD - PROTRACTED/REPEATED HEM.

SPREAD

BRONCHOGEN

PERJALANAN TB PARU PADA ANAK( Time table Wallgren )KOMPLEKS PRIMER SETELAH MASA INKUBASI 6-8 MINGGU

UJI TUBERKULIN (+)

3 BULAN

FOKUS INDOLEN, PERIKARDITIS,HEMATOGEN SELURUH ORGAN (HATI, U-

SUS, GINJAL, OTAK, DLL), KEL.TIROID, PANKREAS DAN LAMBUNG, JRG TB MILIER

TB POST PRIMER

ANAK BESAR & AKIL BALIGREINFEKSI ENDOGEN LERING SERINGTERJADI PROSES DESTRUKSI

6 BULAN

KELENJAR PADA DINDING BRONKUS

MENGENAI MUKOSA BRONKUS

BRONKITIS TB PRIMER

12 BULANKALSIFIKASI (PERMULAAN PENYEMBUH-AN)

1 - 5 TAHUN FOKUS TIMBUL DI TULANG DAN

SENDI SPONDILITIS KOKSITIS DAKTILITIS ( SPINA VENTOSA)

A. FOCUS AND COMPLICATION

• PRIMARY COMPLEX• FOCUS & REGIONAL GLANDS

• RUPTURE OF FOCUS INTO PLEURAL SPACE WITH EFFUSION OCC

PURULENT

• RUPTURE OF FOCUS INTO BRONCHUS CAVITATION

• ENLARGED FOCUS SOMETIMES LAMINATED ROUND OR COIN SHADOW

B. MEDIASTINAL (REG) NODES AND COMPLICATIONS

INCOMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION

INFLATION OF MIDDLE & LOWER LOBE

COLLAPS RIGHT LOWER LOBE AFTER COMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION

WITHOUT CONSOLIDATION

COLLAPS AFTER PARTIAL CONSOLIDA-

TION SEGMENTAL LESION

EROTION INTO BRONCHUS, INHALA-

TION AND AREAS OF TUB. BRONCHO- CHOPNEUMONIA

PERICARDIAL EFFUSION POST RUP-

TUR OF NODE THROUGH PERICAR-

DIUM

C. SEQUELE OF BRONCHIAL COMPLI- CATION

� STRICTURE OF BRONCHUS

� CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS IN AREA OF OLD COLLAPS

� WEDGE SHADOW WITH FIBROSIS AND BRONCHIECTASIS FOLLOWING CONTRACTURE OF SEGMENTAL LESION

� LINEAR SCAR OF FIBROSIS

FOLLOWING SEGEMENTAL LESION

DIAGNOSIS

A. ANAMNESE/HETEROANAMNESE• PANAS, ANOREKSIA• BB TURUN (TIDAK PATOGNOMINIS)• HEMOPTOE JARANG• RIWAYAT KONTAK DENGAN

ORANGTUA/DEWASA PENDERITA TB

B. PEMERIKSAAN

FISIK• TB PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALA

• BILA ADA KOMPLIKASI

• PNEUMONIA, EMFISEMA, ATELEKTASIS, EFUSI PLEURA DLL

• HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN EKSTRA TORAKS

• SKROFULODERMA, PEMBESARAN KGB, COLD ABSCESS, TB TULANG/SENDI, CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS, ERITEMA NODOSUM

• UJI TUBERKULIN

UMUMNYA ADA 2 JENIS• OT (OLD TUBERCULIN)• PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES)

CARA MANTOUX (INTRAKUTAN)

• SENTRAL VOLAR LENGAN BAWAH• DOSIS 0,1 ML OT 1/2000 PPDS 5 TU PPD RT23 2 TU• DIBACA SETELAH 48-72 JAM

•DIAMETER INDURASI 10 MM : POSITIF

• 5-9 MM : MERAGUKAN ULANG

• 0-4 MM : NEGATIF DIULANG DENGAN

KONSENTRASI LEBIH TINGGI

OT 1/100, PPD S 250 TU, PPD RT23 100TU

MODIFIKASI (UNDIP/RS KARIADI) POSITIF BILA

BELUM BCG 10 MM SUDAH BCG 15 MM

• UJI BCG

PADA PEM (KKP) DAN TB BERAT 0,1 ML BCG - INTRAKUTAN

- REGIO DELTOID KIRI AMATI INDURASI SELAMA 7 HARI

POSITIF PADA PEM 5 MM

GIZI BAIK 8 MM

• PEMERIKSAAN RADIOLOGIK

UMUMNYA TIDAK MERUPAKAN PEMERIKSAAN DASAR• GAMBARAN RADIOLOGIK TB PARU NORMAL

ATAU SEBALIKNYA PERUBAHAN EKSTENSIF RADIOLOGIK DAPAT TANPA KELAINAN FISIK

• KHAS : KOMPLIKASI PRIMER PEMBESARAN KELENJAR (PARA)TRAKEAL

• PENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN, ATELEK-

TASIS DAN EFUSI PLEURA

• TB PRIMER : PEMBESARAN KEL.LIMFE HILUS/PARATRAKEAL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DIAGNOSA PASTI BTA (+) SPUTUM/BILASAN LAMBUNG SECARA DIREK/KULTUR (BAKTERIOLOGIK)

TIDAK PRAKTIS MEMBUAT DIAGNOSA TB PRIMER

PEMERIKSAAN DARAH : PETUNJUK AKTIVITAS PROSES• LED : KEMAJUAN PENGOBATAN

• JUMLAH DAN HITUNG JENIS LEKOSIT : AKTIVITAS PENYAKIT

PEMERIKSAAN LAIN

HISTOPATOLOGIBIOPSI TULANG, PLEURA, KEL.LIMFE DLL

UNTUK DIAGNOSIS DAN EVALUASI PENGOBATAN

FUNGSI PARU• UMUMNYA TIDAK BANYAK TERGANGGU• BILA MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIF

BTA : - SPUTUM - ASPIRASI LAMBUNG - LCS

KEADAAN KLINIK

BERAT RINGANNYA VIRULENSI / JUMLAH BASIL DAYA TAHAN (IMUNITAS) PENDERITA FAKTOR LAIN

• KULIT BERWARNA• USIA MENJELANG PUBERTAS• WANITA LEBIH SERING• ADA PENDERITA DALAM KELUARGA• KONGENITAL ( VIA PLACENTA)• SERINGNYA TERINFEKSI

BENTUK

INTRA TORAKS LESI PRIMER KOMPLEKS PRIMER TB POST PRIMER KOMPLIKASI LAIN (TB PARU KRONIK)

EKSTRA TORAKS TONSIL, ABDOMEN, CNS, KULIT , TULANG, SENDI,

SALURAN CERNA, MATA, TELINGA

1. KOMPLIKASI TB PRIMER

FOKUS PRIMER

LAP. PARU BAWAH PERKIJUAN DEKAT PLEURA

BRONKUS PLEURITIS

WANG LOGAM EFUSI PLEURA (COIN LESION) ( 6 BULAN) KAVITAS

2. LIMFADENITIS REGIONAL

PERKIJUAN ABSES

PECAH KE ARAH BRONKUS ( 9 BLN)• EMFISEMA• ATELEKTASIS• BRONKITIS TB KRONIS• BRONKOPNEMONIA TB

3. HEMATOGEN ORGAN 2 TUBUH KLINIS (-) DAYA TAHAN TUBUH TURUN KOMPLIKASI BERAT

• TB MILER

• MENINGITIS TB

1,2,3 12 BULAN

• KALSIFIKASI TB POST PRIMER

• SPONDILITIS, KOKSITIS, DAKTILITIS

TB MILIER

ANAK DEWASA NEGRO KULIT PUTIH SIFAT MULTIPEL HEMATOGEN MENINGITIS TB FOTO TORAKS SNOW STORM HEPATOSPLENOMEGALI, LEKOSITOSIS DEMAM TINGGI ANAK SAKIT BERAT UJI Mt BISA (-)

PLEURITIS TB

BENTUK1 . KERING2 . EKSUDATIF (UNILATERAL)

FISIK DIAGNOSTIK SEPERTI PLEURITIS LAINNYA

PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA

ANAKPENYEBARAN DIMANA

SAJA TU LAP. BAWAH

KOMPLEKS PRIMER (+)

PEMBESARAN

KELENJAR (+)

KALSIFIKASI (+)

HEMATOGEN

DEWASA

LAPANGAN ATAS

(-)

(-)

(-)BRONKOGEN

PENGOBATAN

DASAR PENGOBATAN TB PARU FAKTOR KUMAN (POPULASI)

A. POPULASI A

- BERKEMBANG BIAK CEPAT

- PADA DINDING KAVITAS/LESI

- DENGAN pH NETRAL

- DI LUAR SEL

B. POPULASI B

- KEADAAN DORMANT HAMPIR

SEPANJANG WAKTU

- KADANG AKTIF DALAM WAK-

TU YANG SINGKAT ( ± 1 JAM)

- DALAM DINDING KAVITAS

- EKSTRA SELULAR

C. POPULASI C - TUMBUH SANGAT LAMBAT

- pH RENDAH, LINGKUNGAN ASAM

TERLINDUNG DARI OBAT TERTENTU

- SEMI DORMANT (PERSISTEN)

- INTRA SELULAR

D. POPULASI D

- FULLY DORMANT

- TIDAK DIPENGARUHI OBAT, DIHANCUR-

KAN OLEH MEKANISME TUBUH

- INTRA SELULAR

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENGOBATAN

LUAS KERUSAKAN JAR.PARU

OBAT SUKAR KONTAK KE M.O.– PADUAN OBAT

– TAKARAN OBAT

– LAMA PENGOBATAN

– KETERATURAN PENGOBATAN

– RESISTENSI OBAT

MASALAH PUTUS OBAT ORGANISASI

PERINSIP PENGOBATAN

PERMULAAN HARUS INTENSIF REGIMEN PENGOBATAN KOMBINASI

2 MACAM OAT RESISTENSI SESUAI DENGAN PENG-

AMATAN KLINIS

UMUMNYA - TB ANAK SENSITIF

- MAKIN MUDA USIA KEMUNG-

KINAN RESISTENSI MAKIN

KECIL

OBAT-OBAT YANG DIPAKAI

INH : 10-20 mg/Kgbb/hari, oral sekali sehari

Max. 300 mg/hari

Dapat mencapai CSF

18 - 24 bulan

Anak kurang gizi tambahkan vit.B6

RIFAMPISIN

10-15 MG/Kgbb/hari, oral sekali/hari

perut kosong. Max. 600 mg/hari

6 - 9 bulan

STREPTOMISIN

20-40 mg/Kgbb/im, tiap hari atau

2-3 kali/minggu, selama 2-6 bulan

ETAMBUTOL

15-25 mg/Kgbb/hari, oral

sekali sehari selama 6-12 bulan

Max. 1500 mg

PIRAZINAMID

15-30 MG/Kgbb/hari, oral, 2 x /hari

Max. 2 gam, selama 2 bulan

PAS

200-300 mg/kgbb/hari, oral, 2-3 x/hari

Max. 12 gam, selama 12-18 bulan

Jarang digunakan - dosis besar

- tidak mengenakkan

KORTIKOSTEROID

1-2 MG/Kgbb/hari dibagi 3 dosis

selama 2-4 minggu dosis di-

turunkan perlahan

AJUVAN DAN EFEK ANTIINFLAMASI MENINGITIS TB TUBERKULOSIS ENDOBRONKIAL TUBERKULOSIS MILIER PERIKARDITIS TB EFUSI PLEURA

PENELITIAN

KOMBINASI RIFAMPISIN + OAT LAIN• TB + BRONKIEKTASIS

1 TAHUN - BTA (+)

- UJI SENSITIVITAS (+)

Rifampisin dan OAT lain tidak dapat/kurang menembus jaringan fibrotik• MENINGITIS TB

- Memperpendek masa rawatan

- Sequele diperkecil

- Angka kematian tidak dipengaruhi

EFEK SAMPING

RIFAMPISIN DAN OAT LAIN- DOSIS TEPAT -- KOMPLIKASI JARANG

UMUMNYA 4-8 MINGGU SGOT,SGPT

PERLAHAN TANPA PENURUNAN DOSIS

- KALAU KADAR SGOT, SGPT , KELAINAN

HEPATOLOGIS (-) PENGOBATAN DITERUS-

KAN

- FLU SYNDROME

- TROMBOSITOPENIA

PENENTUAN LAMA DAN REGIMEN

PENGOBATANDIDASARKAN ATAS 2 PENILAIAN BAKTERI-

OLOGIS

I. MUTAN YANG RESISTEN

KOMBINASI 2 ATAU LEBIH OAT

II. BASIL TB TUMBUH LAMBAT DAN INTER-

MITEN MASA PENGOBATAN DI-

PERPANJANG

KLASIFIKASI/KEMOPROFILAKSIS

KLASIFIKASI O : KONTAK (-), INFEKSI (-)

UJI TUBERKULIN (-)

KLASIFIKASI I : KONTAK (+), INFEKSI (-) KEMOPROFILAKSIS PRIMER

(INFECTION PROPHYLAXIS)

KLASIFIKASI II :INFKSI (+), PENYAKIT (-),

UJI TUBERKULIN (+)

KEMOPROFILAKSIS SEKUNDER

( DISEASE PROPHYLAXIS)

KLASIFIKASI III: PENDERITA TUBERKULOSIS

CATATAN DIAGNOSA HARUS PASTI MASA

PENGOBATAN LAMA REGIMEN PENGOBATAN SESUAIKAN

DENGAN OAT TERSEDIA SEGI PRAKTEK, RIFAMPISIN LEBIH

MENGUNTUNGKAN DARIPADA SM

PENCEGAHAN HINDARI KONTAK IMUNISASI BCG SEJAK DINI KEMOPROFILAKSIS PRIMER/SEKUNDER

REAKSI FALSE NEGATIVE01. MASA INKUBASI (2-10 MINGGU)

02. TB BERAT (MENINGITIS, MILIER)

03. ANERGI

04. IMUNODEFISIENSI

05. IMUNOSUPRESI

06. MALNUTRISI

07. INFEKSI VIRUS/BAKTERI

08. VAKSINASI (VIRUS HIDUP)

09. KORTIKOSTEROID

10. FAKTOR TUBERKULIN

REAKSI FALSE POSITIVE

INFEKSI NTM SENSITIF TERHADAP BAHAN PPD/OT PEMBERIAN YANG SALAH INTERPRETASI YANG SALAH POTENSI TUBERKULIN YANG BERBEDA SUDAH BCG

SHORT COURSE REGIMEN DOTS

INH TIAP HARI INH TIAP HARI ATAU

RIF (2 BULAN) RIF 2 X SEMINGGU

9 BULAN (7 BULAN)

ATAU

INH INH TIAP HARI ATAU

RIF TIAP HARI RIF 2X SEMINGGU

PZA (2 BULAN) ( 4 BULAN) 6 BULAN

BILA DICURIGAI INH RESISTEN TAMBAHKAN EMB