TUBERKULOSIS
Transcript of TUBERKULOSIS
PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKAT NEGARA SEDANG BERKEMBANG
(INDONESIA) INSIDEN DAN PREVALENSNYA MASIH
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
SOSIOEKONOMI
KEMISKINAN
PERUMAHAN
KEPENDUDUKAN
NUTRISI KEBERSIHAN
LINGKUNGAN
SUMBER PENULAR AN DAYA TAHAN
TUBUH STATUS
IMUNOLOGIK(BCG)
VIRULENSI DAN JUMLAH KUMAN
ETIOLOGIMycobacterium Tuberculosa
KESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSA
KLINIS DAN RONTGEN TIDAK KHAS BAKTERIOLOGIS TIDAK BANYAK
DIHARAPKAN UMUMNYA - UJI TUBERKULIN
- UJI BCG
PATOGENESE
SUMBER INFEKSI
INFEKSI/LESI PRIMER
FOKUS PRIMER
LIMFANGITIS
LIMFADENITIS REGIONAL(CP)
ORANG TUA/DEWASA TB
DEKAT PLEURA VISCERALIS
(LAP.BAWAH PARU 95,93%)
AIR BORNE (VIA UDARA) JAR.PARU MUDAH TERINFEKSI
BASIL TB
EKSUDASI & KONSOLIDASI LAP.ATAS PARATRAKEAL LAP.BAWAH/TENGAH HILUS
TERBENTUK 2-10 MINGGU SE- TELAH INFEKSI
BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG:- JUMLAH BASIL TB- PRODUK YANG TERBENTUK- NATIVE RESISTANCE
PADA BAYI DAN ANAK
FOKUS PRIMER LAP.BAWAH PARU
DISERTAI KEL.REGIONAL MEMBESAR
PENYEMBUHAN KALSIFIKASI
BAYI & ANAK KECIL PENYEBARAN
LEBIH SERING HEMATOGEN TB PRIMER CENDERUNG SEMBUH
SENDIRI, BERGANTUNG PADA :
- KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK
- KEADAAN UMUM DAN GIZI
- FREKUENSI DAN VIRULENSI BASIL TB
BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG PADA :
1. BAKTERI MENGALAMI ENGULF OLEH SURFACE MEMBRANE
2. BAKTERI TERTELAN DENGAN PHA-
GOSOME
3. TERJADI FUSI ANTARA PHAGOSOME
DAN LYSOSOME
4. BAKTERI MENGALAMI DIGESTED
5. PENGHAMBATAN FUSI ANTARA
PHAGOSOME DAN LYSOSOME
6. MENGHINDARI DIRI DARI PROSES
HIDROLITIK DENGAN ADANYA RE-
SISTENT BACTERIAL CELL WALL
7. BAKTERI MELARIKAN DIRI DARI VACUOLE KE CYTOPLASMA
CELL MEDIATED TOXICITY
1. ANTIGEN DITANGKAP OLEH ANTIGEN
PRESENTING CEL (APC)
2. APC MEMBERIKAN ANTIGEN KEPADA
T- LYMPHOCYTE T
3. T-LYMPHOCYTE BERPROLIFERASI MEN-
JADI KOLONI CYTOTOXIC CELL (CTL)
4. CTL AKAN MENGENAL SEL YANG TERIN-
FEKSI DAN AKAN MENGHANCURKAN TAR-
GET CELL SECARA KONTAK LANGSUNG
5. TARGET SEL HANCUR
PENYEBARAN TBC
PERCONTINUITATUM LYMPHOGEN HEMATOGEN
- OCCULT HEMATOGENIC SPREAD - GENERALIZED HEMATOGENIC
SPREAD - PROTRACTED/REPEATED HEM.
SPREAD
BRONCHOGEN
PERJALANAN TB PARU PADA ANAK( Time table Wallgren )KOMPLEKS PRIMER SETELAH MASA INKUBASI 6-8 MINGGU
UJI TUBERKULIN (+)
3 BULAN
FOKUS INDOLEN, PERIKARDITIS,HEMATOGEN SELURUH ORGAN (HATI, U-
SUS, GINJAL, OTAK, DLL), KEL.TIROID, PANKREAS DAN LAMBUNG, JRG TB MILIER
TB POST PRIMER
ANAK BESAR & AKIL BALIGREINFEKSI ENDOGEN LERING SERINGTERJADI PROSES DESTRUKSI
6 BULAN
KELENJAR PADA DINDING BRONKUS
MENGENAI MUKOSA BRONKUS
BRONKITIS TB PRIMER
12 BULANKALSIFIKASI (PERMULAAN PENYEMBUH-AN)
1 - 5 TAHUN FOKUS TIMBUL DI TULANG DAN
SENDI SPONDILITIS KOKSITIS DAKTILITIS ( SPINA VENTOSA)
A. FOCUS AND COMPLICATION
• PRIMARY COMPLEX• FOCUS & REGIONAL GLANDS
• RUPTURE OF FOCUS INTO PLEURAL SPACE WITH EFFUSION OCC
PURULENT
• RUPTURE OF FOCUS INTO BRONCHUS CAVITATION
• ENLARGED FOCUS SOMETIMES LAMINATED ROUND OR COIN SHADOW
B. MEDIASTINAL (REG) NODES AND COMPLICATIONS
INCOMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION
INFLATION OF MIDDLE & LOWER LOBE
COLLAPS RIGHT LOWER LOBE AFTER COMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION
WITHOUT CONSOLIDATION
COLLAPS AFTER PARTIAL CONSOLIDA-
TION SEGMENTAL LESION
EROTION INTO BRONCHUS, INHALA-
TION AND AREAS OF TUB. BRONCHO- CHOPNEUMONIA
PERICARDIAL EFFUSION POST RUP-
TUR OF NODE THROUGH PERICAR-
DIUM
C. SEQUELE OF BRONCHIAL COMPLI- CATION
� STRICTURE OF BRONCHUS
� CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS IN AREA OF OLD COLLAPS
� WEDGE SHADOW WITH FIBROSIS AND BRONCHIECTASIS FOLLOWING CONTRACTURE OF SEGMENTAL LESION
� LINEAR SCAR OF FIBROSIS
FOLLOWING SEGEMENTAL LESION
DIAGNOSIS
A. ANAMNESE/HETEROANAMNESE• PANAS, ANOREKSIA• BB TURUN (TIDAK PATOGNOMINIS)• HEMOPTOE JARANG• RIWAYAT KONTAK DENGAN
ORANGTUA/DEWASA PENDERITA TB
B. PEMERIKSAAN
FISIK• TB PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALA
• BILA ADA KOMPLIKASI
• PNEUMONIA, EMFISEMA, ATELEKTASIS, EFUSI PLEURA DLL
• HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN EKSTRA TORAKS
• SKROFULODERMA, PEMBESARAN KGB, COLD ABSCESS, TB TULANG/SENDI, CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS, ERITEMA NODOSUM
• UJI TUBERKULIN
UMUMNYA ADA 2 JENIS• OT (OLD TUBERCULIN)• PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES)
CARA MANTOUX (INTRAKUTAN)
• SENTRAL VOLAR LENGAN BAWAH• DOSIS 0,1 ML OT 1/2000 PPDS 5 TU PPD RT23 2 TU• DIBACA SETELAH 48-72 JAM
•DIAMETER INDURASI 10 MM : POSITIF
• 5-9 MM : MERAGUKAN ULANG
• 0-4 MM : NEGATIF DIULANG DENGAN
KONSENTRASI LEBIH TINGGI
OT 1/100, PPD S 250 TU, PPD RT23 100TU
MODIFIKASI (UNDIP/RS KARIADI) POSITIF BILA
BELUM BCG 10 MM SUDAH BCG 15 MM
• UJI BCG
PADA PEM (KKP) DAN TB BERAT 0,1 ML BCG - INTRAKUTAN
- REGIO DELTOID KIRI AMATI INDURASI SELAMA 7 HARI
POSITIF PADA PEM 5 MM
GIZI BAIK 8 MM
• PEMERIKSAAN RADIOLOGIK
UMUMNYA TIDAK MERUPAKAN PEMERIKSAAN DASAR• GAMBARAN RADIOLOGIK TB PARU NORMAL
ATAU SEBALIKNYA PERUBAHAN EKSTENSIF RADIOLOGIK DAPAT TANPA KELAINAN FISIK
• KHAS : KOMPLIKASI PRIMER PEMBESARAN KELENJAR (PARA)TRAKEAL
• PENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN, ATELEK-
TASIS DAN EFUSI PLEURA
• TB PRIMER : PEMBESARAN KEL.LIMFE HILUS/PARATRAKEAL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIAGNOSA PASTI BTA (+) SPUTUM/BILASAN LAMBUNG SECARA DIREK/KULTUR (BAKTERIOLOGIK)
TIDAK PRAKTIS MEMBUAT DIAGNOSA TB PRIMER
PEMERIKSAAN DARAH : PETUNJUK AKTIVITAS PROSES• LED : KEMAJUAN PENGOBATAN
• JUMLAH DAN HITUNG JENIS LEKOSIT : AKTIVITAS PENYAKIT
PEMERIKSAAN LAIN
HISTOPATOLOGIBIOPSI TULANG, PLEURA, KEL.LIMFE DLL
UNTUK DIAGNOSIS DAN EVALUASI PENGOBATAN
FUNGSI PARU• UMUMNYA TIDAK BANYAK TERGANGGU• BILA MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIF
BTA : - SPUTUM - ASPIRASI LAMBUNG - LCS
KEADAAN KLINIK
BERAT RINGANNYA VIRULENSI / JUMLAH BASIL DAYA TAHAN (IMUNITAS) PENDERITA FAKTOR LAIN
• KULIT BERWARNA• USIA MENJELANG PUBERTAS• WANITA LEBIH SERING• ADA PENDERITA DALAM KELUARGA• KONGENITAL ( VIA PLACENTA)• SERINGNYA TERINFEKSI
BENTUK
INTRA TORAKS LESI PRIMER KOMPLEKS PRIMER TB POST PRIMER KOMPLIKASI LAIN (TB PARU KRONIK)
EKSTRA TORAKS TONSIL, ABDOMEN, CNS, KULIT , TULANG, SENDI,
SALURAN CERNA, MATA, TELINGA
1. KOMPLIKASI TB PRIMER
FOKUS PRIMER
LAP. PARU BAWAH PERKIJUAN DEKAT PLEURA
BRONKUS PLEURITIS
WANG LOGAM EFUSI PLEURA (COIN LESION) ( 6 BULAN) KAVITAS
2. LIMFADENITIS REGIONAL
PERKIJUAN ABSES
PECAH KE ARAH BRONKUS ( 9 BLN)• EMFISEMA• ATELEKTASIS• BRONKITIS TB KRONIS• BRONKOPNEMONIA TB
3. HEMATOGEN ORGAN 2 TUBUH KLINIS (-) DAYA TAHAN TUBUH TURUN KOMPLIKASI BERAT
• TB MILER
• MENINGITIS TB
1,2,3 12 BULAN
• KALSIFIKASI TB POST PRIMER
• SPONDILITIS, KOKSITIS, DAKTILITIS
TB MILIER
ANAK DEWASA NEGRO KULIT PUTIH SIFAT MULTIPEL HEMATOGEN MENINGITIS TB FOTO TORAKS SNOW STORM HEPATOSPLENOMEGALI, LEKOSITOSIS DEMAM TINGGI ANAK SAKIT BERAT UJI Mt BISA (-)
PLEURITIS TB
BENTUK1 . KERING2 . EKSUDATIF (UNILATERAL)
FISIK DIAGNOSTIK SEPERTI PLEURITIS LAINNYA
PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA
ANAKPENYEBARAN DIMANA
SAJA TU LAP. BAWAH
KOMPLEKS PRIMER (+)
PEMBESARAN
KELENJAR (+)
KALSIFIKASI (+)
HEMATOGEN
DEWASA
LAPANGAN ATAS
(-)
(-)
(-)BRONKOGEN
PENGOBATAN
DASAR PENGOBATAN TB PARU FAKTOR KUMAN (POPULASI)
A. POPULASI A
- BERKEMBANG BIAK CEPAT
- PADA DINDING KAVITAS/LESI
- DENGAN pH NETRAL
- DI LUAR SEL
B. POPULASI B
- KEADAAN DORMANT HAMPIR
SEPANJANG WAKTU
- KADANG AKTIF DALAM WAK-
TU YANG SINGKAT ( ± 1 JAM)
- DALAM DINDING KAVITAS
- EKSTRA SELULAR
C. POPULASI C - TUMBUH SANGAT LAMBAT
- pH RENDAH, LINGKUNGAN ASAM
TERLINDUNG DARI OBAT TERTENTU
- SEMI DORMANT (PERSISTEN)
- INTRA SELULAR
D. POPULASI D
- FULLY DORMANT
- TIDAK DIPENGARUHI OBAT, DIHANCUR-
KAN OLEH MEKANISME TUBUH
- INTRA SELULAR
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENGOBATAN
LUAS KERUSAKAN JAR.PARU
OBAT SUKAR KONTAK KE M.O.– PADUAN OBAT
– TAKARAN OBAT
– LAMA PENGOBATAN
– KETERATURAN PENGOBATAN
– RESISTENSI OBAT
MASALAH PUTUS OBAT ORGANISASI
PERINSIP PENGOBATAN
PERMULAAN HARUS INTENSIF REGIMEN PENGOBATAN KOMBINASI
2 MACAM OAT RESISTENSI SESUAI DENGAN PENG-
AMATAN KLINIS
UMUMNYA - TB ANAK SENSITIF
- MAKIN MUDA USIA KEMUNG-
KINAN RESISTENSI MAKIN
KECIL
OBAT-OBAT YANG DIPAKAI
INH : 10-20 mg/Kgbb/hari, oral sekali sehari
Max. 300 mg/hari
Dapat mencapai CSF
18 - 24 bulan
Anak kurang gizi tambahkan vit.B6
RIFAMPISIN
10-15 MG/Kgbb/hari, oral sekali/hari
perut kosong. Max. 600 mg/hari
6 - 9 bulan
STREPTOMISIN
20-40 mg/Kgbb/im, tiap hari atau
2-3 kali/minggu, selama 2-6 bulan
ETAMBUTOL
15-25 mg/Kgbb/hari, oral
sekali sehari selama 6-12 bulan
Max. 1500 mg
PIRAZINAMID
15-30 MG/Kgbb/hari, oral, 2 x /hari
Max. 2 gam, selama 2 bulan
PAS
200-300 mg/kgbb/hari, oral, 2-3 x/hari
Max. 12 gam, selama 12-18 bulan
Jarang digunakan - dosis besar
- tidak mengenakkan
KORTIKOSTEROID
1-2 MG/Kgbb/hari dibagi 3 dosis
selama 2-4 minggu dosis di-
turunkan perlahan
AJUVAN DAN EFEK ANTIINFLAMASI MENINGITIS TB TUBERKULOSIS ENDOBRONKIAL TUBERKULOSIS MILIER PERIKARDITIS TB EFUSI PLEURA
PENELITIAN
KOMBINASI RIFAMPISIN + OAT LAIN• TB + BRONKIEKTASIS
1 TAHUN - BTA (+)
- UJI SENSITIVITAS (+)
Rifampisin dan OAT lain tidak dapat/kurang menembus jaringan fibrotik• MENINGITIS TB
- Memperpendek masa rawatan
- Sequele diperkecil
- Angka kematian tidak dipengaruhi
EFEK SAMPING
RIFAMPISIN DAN OAT LAIN- DOSIS TEPAT -- KOMPLIKASI JARANG
UMUMNYA 4-8 MINGGU SGOT,SGPT
PERLAHAN TANPA PENURUNAN DOSIS
- KALAU KADAR SGOT, SGPT , KELAINAN
HEPATOLOGIS (-) PENGOBATAN DITERUS-
KAN
- FLU SYNDROME
- TROMBOSITOPENIA
PENENTUAN LAMA DAN REGIMEN
PENGOBATANDIDASARKAN ATAS 2 PENILAIAN BAKTERI-
OLOGIS
I. MUTAN YANG RESISTEN
KOMBINASI 2 ATAU LEBIH OAT
II. BASIL TB TUMBUH LAMBAT DAN INTER-
MITEN MASA PENGOBATAN DI-
PERPANJANG
KLASIFIKASI/KEMOPROFILAKSIS
KLASIFIKASI O : KONTAK (-), INFEKSI (-)
UJI TUBERKULIN (-)
KLASIFIKASI I : KONTAK (+), INFEKSI (-) KEMOPROFILAKSIS PRIMER
(INFECTION PROPHYLAXIS)
KLASIFIKASI II :INFKSI (+), PENYAKIT (-),
UJI TUBERKULIN (+)
KEMOPROFILAKSIS SEKUNDER
( DISEASE PROPHYLAXIS)
KLASIFIKASI III: PENDERITA TUBERKULOSIS
CATATAN DIAGNOSA HARUS PASTI MASA
PENGOBATAN LAMA REGIMEN PENGOBATAN SESUAIKAN
DENGAN OAT TERSEDIA SEGI PRAKTEK, RIFAMPISIN LEBIH
MENGUNTUNGKAN DARIPADA SM
PENCEGAHAN HINDARI KONTAK IMUNISASI BCG SEJAK DINI KEMOPROFILAKSIS PRIMER/SEKUNDER
REAKSI FALSE NEGATIVE01. MASA INKUBASI (2-10 MINGGU)
02. TB BERAT (MENINGITIS, MILIER)
03. ANERGI
04. IMUNODEFISIENSI
05. IMUNOSUPRESI
06. MALNUTRISI
07. INFEKSI VIRUS/BAKTERI
08. VAKSINASI (VIRUS HIDUP)
09. KORTIKOSTEROID
10. FAKTOR TUBERKULIN
REAKSI FALSE POSITIVE
INFEKSI NTM SENSITIF TERHADAP BAHAN PPD/OT PEMBERIAN YANG SALAH INTERPRETASI YANG SALAH POTENSI TUBERKULIN YANG BERBEDA SUDAH BCG
SHORT COURSE REGIMEN DOTS
INH TIAP HARI INH TIAP HARI ATAU
RIF (2 BULAN) RIF 2 X SEMINGGU
9 BULAN (7 BULAN)
ATAU
INH INH TIAP HARI ATAU
RIF TIAP HARI RIF 2X SEMINGGU
PZA (2 BULAN) ( 4 BULAN) 6 BULAN
BILA DICURIGAI INH RESISTEN TAMBAHKAN EMB