SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Vera Muharrami, M.Ked (An), Sp.An

NIM : 097114001

Program Studi : Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU Medan

Alamat : Jl. Aluminium Raya No.12 Tj. Mulia Medan

Selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama

Nama : M. Alfarisyi Zamzami

NIM : 110100145

Program Studi : Pendidikan dokter FK USU Medan

Alamat : Jl. Aluminium Raya No.12 Tj. Mulia Medan

Selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama tanpa ada paksaan dari pihak mana pun memberi kuasa kepada

Pihak Kedua untuk melakukan pengambilan ijazah, transkrip nilai, legalisir ijazah, dan

legalisir transkrip nilai atas nama Pihak Pertama yang berada di TKP PPDS FK USU Medan.

Demikian surat kuasa ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas kerja

sama pihak-pihak yang terkait kami sampaikan terima kasih.

Medan, 26 Februari 2014

Yang diberi kuasa Pemberi Kuasa

M. Alfarisyi Zamzami dr. Vera Muharrami, M.Ked(An), Sp.An

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Vera Muharrami, M.Ked (An), Sp.An

NIM : 097114001

Program Studi : Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU Medan

Alamat : Jl. Aluminium Raya No.12 Tj. Mulia Medan

Selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama

Nama : M. Alfarisyi Zamzami

NIM : 110100145

Program Studi : Pendidikan dokter FK USU Medan

Alamat : Jl. Aluminium Raya No.12 Tj. Mulia Medan

Selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama tanpa ada paksaan dari pihak mana pun memberi kuasa kepada

Pihak Kedua untuk melakukan pengambilan Surat Pengembalian Tugas Belajar dan Surat

Keterangan Tanda Lulus ( SKTL ) atas nama Pihak Pertama yang berada di TKP PPDS FK

USU Medan.

Demikian surat kuasa ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas kerja

sama pihak-pihak yang terkait kami sampaikan terima kasih.

Medan, 26 Februari 2014

Yang diberi kuasa Pemberi Kuasa

M. Alfarisyi Zamzami dr. Vera Muharrami, M.Ked(An), Sp.An