SURAT KUASA

PEMBUATAN SURAT IJIN PRAKTEK DOKTER INTERNSHIP

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

: dr. Nurul PrawitasariTempat, Tanggal Lahir

: Jakarta, 27 Februari 1990Nomor KTP : 3175066702900004Alamat

:Perumahan Taman Modern Blok I 1 Nomor 24, Cakung,

Jakarta TimurDengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama

: dr. Rahma Ayu LarasatiAlamat

: Jl. Mawar Jongga Blok J No 14, Kelapa Gading

Untuk melakukan pembuatan surat ijin praktek dokter internship atas nama dr. Nurul Prawitasari yang sedang melaksanakan program internship di Lingkungan Koja, Jakarta Utara. Demikianlah surat kuasa ini dibuat. Semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

Pemberi Kuasa

(dr. Nurul Prawitasari)

Penerima Kuasa

(dr. Rahma Ayu Larasati)