DAFTAR NOMINATIF TUNGGAKAN PBB-P2 PEMELIHARAAN file2. Surat kuasa khusus/surat kuasa*) dalam hal...

Click here to load reader

  • date post

    03-Jul-2019
  • Category

    Documents

  • view

    225
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of DAFTAR NOMINATIF TUNGGAKAN PBB-P2 PEMELIHARAAN file2. Surat kuasa khusus/surat kuasa*) dalam hal...

  • FORM I

    DAFTAR NOMINATIF TUNGGAKAN PBB-P2 PEMELIHARAAN BASIS DATA

    PROVINSI :

    KOTA :

    No NOP

    Alamat

    Objek

    Pajak

    RT/

    RW

    Jenis

    Tanah Jenis

    Bangunan

    Status

    WP

    Thn

    Pajak

    Nama

    Wajib

    Pajak

    Alamat

    wajib

    pajak

    Luas t

    anah

    (m2)

    Luas

    bangunan

    (m2) Jumlah

    tagihan

    PBB*)

    Sta

    tus B

    ayar

    Kate

    gori

    OP**

    *)

    Ket

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

    Petunjuk

    pengisian :

    Kolom 1 s.d 13 diisi oleh sistem (kolom 13 tidak/belum termasuk

    denda/sanksi administrasi

    Kolom 14 s.d 16 diisi oleh Lurah/Petugas pendata

    Kolom 14 : diisi oleh petugas pendata dengan ketentuan :

    Kode angka 1 untuk lunas

    Kode angka 0 untuk belum lunas

  • 2

    kolom 15 : Diisi oleh petugas pendata dengan ketentuan :

    Kode angka 1 untuk objek pajak yang secara nyata tidak dapat

    ditemukan lokasinya di lapangan

    Kode angka 2 untuk objek pajak yang memiliki dua atau lebih NOP

    Kode angka 3 untuk objek pajak yang subjek pajaknya tidak dapat diidentifikasi dengan jelas

    Kolom 16 : 1. Untuk kategori objek pajak (kolom 15) = 2 diisi dengan NOP gandanya

    2. Untuk kategori objek pajak (Kolom 15) = selain 1 diisi dengan keterangan yang dianggap perlu

    3. Untuk NOP dengan status bayar (kolom 14) = 1 diisi dengan tanggal pembayaran serta nama bank

    tempat pembayarannya.

  • FORM II

    DAFTAR USULAN PENGHAPUSAN PIUTANG PBB-P2

    PROVINSI : KOTA :

    No NOP Alamat Objek

    Pajak

    RT/RW Jenis

    Tanah

    Jenis

    Bangunan

    Status

    WP

    Thn

    Pajak

    Nama Wajib

    Pajak

    Alamat wajib

    pajak

    Luas t

    anah (m

    2)

    Luas b

    angunan (m

    2)

    Jmlh

    Piutang PBB-P2

    yang

    akan dihapus*)

    Tindakan Penagihan

    Yg

    Dilakukan

    Alasan

    Penghapusan

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

  • FORM III

    DAFTAR CADANGAN PENGHAPUSAN PIUTANG PBB-P2

    PROVINSI : KOTA :

    No NOP

    Alamat

    Objek Pajak

    RT/RW

    Jenis

    Tanah

    Jenis

    Bangunan

    Status WP

    Thn Pajak

    Nama

    Wajib Pajak

    Alamat wajib pajak

    Luas t

    anah (m

    2)

    Luas b

    angunan

    (m2)

    Jmlh Piutang

    PBB-P2 yang akan

    dihapus*)

    Tindakan

    Penagihan Yg Dilakukan

    Alasan Penghapusan

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

    Kepala Bidang Penagihan

  • FORM IV DAFTAR NOMINATIF WAJIB PAJAK YANG TELAH LUNAS PBB-P2 PASCA PENYAMPAIAN STPD

    PROVINSI : KOTA :

    No NOP Alamat Objek Pajak

    RT/RW Jenis Tanah J

    en

    is

    Ban

    gun

    an

    Status WP

    Thn Pajak

    Nama Wajib Pajak

    Alamat wajib pajak

    Luas t

    an

    ah

    (m2)

    Luas

    ban

    gun

    an

    (m2) Jumlah

    tagihan PBB*)

    Ket

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

  • FORM IX

    Samarinda, Lamp. Hal

    : 1 (satu) berkas : Permohonan Penghapusan

    Pokok Tunggakan dan

    Sanksi

    Administrasi PBB-P2

    Kepada Yth. Walikota Samarinda C/q.Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kota Samarinda di Samarinda

    Yang bertanda tangan di bawah ini

    Nama : NPWPD : Alamat : Kelurahan : Kecamatan/Kota : No. Telephon : Mengajukan permohonan penghapusan pokok tunggakan dan sanksi administrasi PBB-P2 tahun dari PBB-P2 yang terhutang atas objek pajak : NOP : Alamat :

    Kelurahan : Kecamatan/Kota : Alasan mengajukan permohonan : 1. 2. 3. Sebagai pertimbangan bersama ini dilampirkan : 1. Fotocopi STPD PBB-P2 Tahun pajak

  • 2. Surat kuasa khusus/surat kuasa*) dalam hal surat permohonan tidak ditanda tangani wajib pajak.

    3. Bukti Lunas Pembayaran PBB-P2 tahun sebelumnya 4. Dokumen pendukung :

    a. b. c.

    Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatian

    dan perkenannya kami ucapkan terimakasih.

    Samarinda, Wajib Pajak/Kuasa

    wajib pajak.

  • FORM V CONTOH SURAT TEGURAN

    PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

    DINAS PENDAPATAN DAERAH Alamat : Jl. Kesuma Bangsa Tlp. (0541) 731490, (0541) 743530

    NOPD *) : Kepada Yth.

    .

    di

    SURAT TEGURAN

    Nomor : Menurut pembukuan kami, hingga saat ini Saudara masih mempunyai

    tunggakan Pajak Bumi dan Bangunan Perdesaan dan Perkotaan (PBB-P2) sebagai

    berikut :

    No

    Tahun

    Nomor & Tanggal SKRD,

    SKRDT, STRD, SK Keberatan, SK Pembetulan *)

    Tanggal Jatuh Tempo

    Jumlah Tagihan (Rp)

    1.

    2. 3.

    4.

    5.

    2007

    2008 2009

    2010

    2011

    Jumlah

    Dengan Huruf : (..................................................................) Untuk mencegah tindakan penagihan dengan Surat Paksa berdasarkan Undang-

    undang Nomor 19 Tahun 1997, maka dimohon kepada Saudara agar dapat

    melunasi jumlah Tunggakan dalam waktu 7 (Tujuh) hari setelah Surat Teguran ini diterima.

    Dalam hal Saudara telah melunasi Tunggakan tersebut di atas, dimohon agar Saudara segera melaporkan kepada kami (SeksiPenagihan).

    Samarinda,.Ta

    hun

    Kepala Dinas,

    NIP.

    *) Coret yang tidak perlu

  • FORM VI

    CONTOH FORM STRD

    Pemerintah Kota Samarinda

    S T R D

    No. Urut Surat Tagihan Retribusi Daerah

    Dinas

    ..

    Masa Retribusi :

    Jln. ..Telp. Tahun : .

    N a m a : ..............

    Alamat : .

    NPWRD : Tanggal Jatuh Tempo :

    I. Berdasarkan Pasal 27 Undang-undang RI Nomor 18 Tahun 1997 telah dilakukan penelitian dan / atau pemeriksaan atau berdasarkan keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban :

    Ayat Retribusi :

    Nama Retribusi :

    II. Dari penelitian dan atau pemeriksaan tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

    1. Retribusi yang kurang dibayar Rp.

    2. Sanksi administrasi :

    a. Bunga Pasal 27Ayat (2)

    Rp.

    3. Jumlah yang masih harus dibayar ( 1 + 2a ) Rp.

    Dengan Huruf

    PERHATIAN 1.

    2.

    Harap penyetoran dilakukan melalui atau Kas Daerah (Bankaltim) dengan menggunakan Surat Setoran Retribusi Daerah (SSRD).

    Apabila STRD ini tidak atau kurang dibayar setelah lewat waktu paling lama 30 hari sejak STRD ini diterima dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2 % (dua persen) per

    bulan

    Samarinda, .....Tahun Kepala / An. Kepala SKPD

    ( N a m a )

    NIP. Model : DPD-11 B

    -------------------------------------------------------gunting disini ------------------------------------------------------------------------------

    No. STRD:

    TANDA TERIMA

    NPWRD : N A M A :

    Alamat : Samarinda, Tahun

    Yang Menerima

    ( )

  • FORM VII

    Samarinda,

    Lamp.

    Hal

    : 1 (satu) berkas

    : Permohonan Pengurangan Pokok Tunggakan PBB-P2

    Kepada Yth. Walikota Samarinda

    C/q.Kepala Dinas Pendapatan

    Daerah Kota Samarinda di

    Samarinda Yang bertanda tangan di bawah ini

    Nama :

    NPWPD : Alamat :

    Kelurahan :

    Kecamatan/Kota : No. Telephon

    Mengajukan permohonan pengurangan PBB-P2 sebesar % (.. persen) dari

    PBB-P2 yang terhutang atas objek pajak : NOP :

    Alamat :

    Kelurahan : Kecamatan/Kota :

    Alasan mengajukan permohonan : 1.

    2.

    3. Sebagai pertimbangan bersama ini dilampirkan :

    1. Fotocopi STPD PBB-P2 tahun pajak

    2. Surat kuasa khusus/surat kuasa*) dalam hal surat permohonan tidak ditanda tangani oleh wajib pajak.

    3. Bukti Lunas Pembayaran PBB-P2 tahun sebelumnya

    4. Dokumen pendukung : a.

    b.

    c. Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatian dan perkenannya

    diucapkan terimakasih.

    Samarinda,

    Wajib Pajak/Kuasa wajib pajak,

  • FORM VIII

    Samarinda,

    Lamp.

    Hal

    : 1 (satu) berkas

    : Permohonan Penghapusan Sanksi Administrasi PBB-P2

    Kepada Yth. Walikota Samarinda

    C/q.Kepala Dinas Pendapatan

    Daerah Kota Samarinda di

    Samarinda Yang bertanda tangan di bawah ini

    Nama :

    NPWPD : Alamat :

    Kelurahan :

    Kecamatan/Kota : No. Telephon :

    Mengajukan poermohonan penghapusan sanksi administrasi PBB-P2 tahun

    dari PBB-P2 yang terhutang atas objek pajak : NOP :

    Alamat :

    Kelurahan : Kecamatan/Kota :

    Alasan mengajukan permohonan : 1.

    2.

    3. Sebagai pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

    1. Fotocopi STPD PBB-P2 Tahun pajak

    2. Surat kuasa khusus/surat kuasa*) dalam hal surat permohonan tidak ditanda tangani wajib pajak.

    3. Bukti Lunas PBB-P2 tahun sebelumnya

    4. Dokumen pendukung : a.

    b.

    c. Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatian dan perkenannya

    kami ucapkan terimakasih.