Leo Fernando

Pembimbing : Dr. H.K.M.Yamin Alsoph, Sp.B(K)Onk

Departemen Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

2011

STRUMA NODOSA NON TOKSIK ( SNNT )

Laporan Kasus

LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI

• Nama : Tn. A• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 59 tahun• Pekerjaan : Tani• Alamat : Dusun III Sukarami, Sekayu• Agama : Islam• Bangsa : Indonesia• MRS : 7 April 2011• Medrek : 479810

ANAMNESIS

• Keluhan Utama

Benjolan di leher sebelah kanan

Riwayat Perjalanan Penyakit

• ± 4 tahun sebelum masuk rumah sakit penderita mengeluh timbulnya benjolan di leher sebelah kanan sebesar kelereng. Perubahan suara menjadi serak (+), nyeri (-), susah menelan (-), sesak nafas (-), demam (-), benjolan di tempat lain (-), jantung berdebar-debar (-), tangan gemetar (-), tangan berkeringat (-), rasa penuh di ulu hati (-).

• ± 5 bulan sebelum masuk rumah sakit benjolan makin lama makin membesar seperti telur ayam kampung. Perubahan suara menjadi serak (+), nyeri (-), susah menelan (-), sesak nafas (-), demam (-), benjolan di tempat lain (-), kemudian pasien berobat ke RSMH Palembang

• Riwayat Penyakit Terdahulu/Lainnya

Tidak ada riwayat radiasi pada kepala dan leher

 • Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit yang sama disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

• Status Generalis• Kesadaran : Compos mentis• Keadaan Gizi : Cukup• Tekanan Darah : 130/80 mmHg• Pernafasan : 20x/menit• Nadi : 76x/menit• Suhu : 36,6 ºC

• Pupil : Isokor, Refleks cahaya (+/+)• Mata : Exophtalmus (-)• Kepala : Konjungtiva (-/-), sklera ikterik (-/-)• Leher : lihat status lokalis• Thorax :

– Jantung : HR 76x/menit, murmur (-), gallop (-),

– Paru : vesikuler (+) / N, ronki (-), wheezing (-)

• Abdomen : Datar, BU (+) / N• Genitalia Eksterna : tidak ada kelainan• Ekstremitas Atas : tidak ada kelainan

Status Lokalis

Regio colli anterior sinistra• I : Tampak benjolan sebesar telur

ayam kampung, warna kulit sama

dengan sekitar.

• P : Teraba sebuah massa soliter, ukuran

4cm x 3cm x 1cm. Konsistensi kenyal,

permukaan rata, batas tidak tegas,

nyeri tekan (-), mobile, massa ikut

bergerak saat menelan (+),

pembesaran KGB di servikal, jugular,

submandibular atau klavikular (-).

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin• Hb : 13,6 g/dl• Ht : 43 vol%• Leukosit : 8400 mm³• Trombosit : 265000 mm³• LED : 6 mm/jam• Hitung Jenis : 0/4/4/46/37/9

Kimia Klinik• BSS : 98 mg/dL• Ureum : 33 mg/dL• Creatinin : 1,2 mg/dL• Protein total : 8,5 g/dL• Albumin : 3,8 g/dL• Globulin : 4,7 g/dL• Na+ : 135 mmol/L• K+ : 3,2 mmol/L

• Seroimunologi• T3 : 1,42 nmol/mL (N: 1,30 – 3,10

nmol/mL)• T4 : 73,62 nmol/dL (N : 66,00 – 181,00

umol/dL)

• TSH : 0,348 uIU/mlL (N : 0,270 – 4,20 uIU/mL)

Pemeriksaan Radiologis

• Ro Thorax

• Kesan : jantung, paru dalam batas normal

• Ro Leher

• Kesan : tumor regio colli anterior kanan. Tidak ada kalsifikasi, trakea terdorong ke kiri.

USG

Kesan : thyroid kanan membesar tampak nodul

berukuran 4,4 x 2,9 x 4,3 cm. Intensitas

echo parenkim homogen rata. Tak

tampak kista maupun kalsifikasi

DIAGNOSIS BANDING

• Struma Nodosa non toksik• Tiroiditis• Karsinoma Tiroid

DIAGNOSIS KERJA

Struma Nodosa Non Toksik

( SNNT )

PENATALAKSANAAN

• Pro FNAB• Rencana isthmolobektomi

Prognosis

• Quo ad vitam : dubia ad bonam• Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

ET AI MR

KA

SI H