SKIN GRAFT

Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr., SpBP-RE(K)

DEPARTEMEN BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI & ESTETIK

RSUD DR. SOETOMO – FK. UNAIR

SURABAYA

TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM.

1. Mengerti definisi skin graft

2. Mengerti macam- macam skin graft

3. Mengerti jenis split- thickness skin graft

4. Mengerti full thickness skin graft

5. Mengerti indikasi dan kontraindikasi skin graft

6. Mengerti komplikasi skin graft

MSN 2013 2

TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

1. Dapat menjelaskan jenis skin graft

2. Dapat menjelaskan indikasi skin graft

3. Dapat menjelaskan kontraindikasi skin graft

MSN 2013 3

PROBLEM MENUTUP DEFEK

MSN 2013 4

MSN 2013 5

LUKA

DIBIARKAN

TUTUP PRIMER

SKIN GRAFT

FLAP

6 MSN 2013

DEFINISI

Tindakan transplantasi kulit dengan melepaskan sebagian atau seluruh tebal kulit dari daerah donor ke daerah yang membutuhkan ( resipien = host ), dimana dibutuhkan suplai darah baru untuk menjamin kehidupan kulit yang dipindahkan.

MSN 2013 7

INDIKASI

1. Luka terbuka yang memiliki permukaan luka dengan vaskularisasi yang cukup baik seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, paratenon, peritoneum, meningen, pleura, dan jaringan granulasi.

2. Tidak dapat ditutup primer 3. Ingin cepat sembuh 4. Luka akibat trauma, luka bakar, luka

akibat eksisi keganasan, release kontraktur, eksisi parut / keloid, eksisi tatto

MSN 2013 8

MACAM

Berdasarkan ketebalannya :

Split thickness skin graft ( STG )

- thin

- intermediate

- thick

Full thickness skin graft ( FTG )

MSN 2013 9

Berdasarkan asalnya :

•Autograft

•Homograft / Allograft

•Heterograft / Xenograft

MSN 2013 10

Macam Skin Graft

MSN 2013 11

MSN 2013 12

MSN 2013 13

Alat-alat skin grafting

knife, first half of 2Thiersh's skin-grafting 20th century.

Skin-grafting razor, English, second half of 19th century.

Humby skin-grafting knife, first half of 20th century.

Thiersch's skin grafting

razor, 1935-1950.

14 MSN 2013

15 MSN 2013

Keuntungan STG

Kemungkinan take lebih besar

Dapat menutup defek yang luas

Donor dapat diambil dari daerah tubuh

mana saja dan dapat sembuh sendiri

MSN 2013 16

Kerugian STG

Punya kecenderungan kontraksi lebih besar

Punya kecenderungan berubah warna

secara estetik kurang baik

MSN 2013 17

Keuntungan FTG

Kecenderungan kontraksi lebih kecil

Kecenderungan berubah warna lebih kecil

Secara estetik lebih baik daripada STG

MSN 2013 18

Kerugian FTG

Kemungkinan take lebih kecil dibanding STG.

Untuk defek yang tak terlalu luas

Donor terbatas daerah tertentu

MSN 2013 19

Lokasi Donor

MSN 2013 20

MSN 2013 21

MSN 2013 22

MSN 2013 23

Tatalaksana

Pre operasi : K U penderita, sistemik dan lokal

Durante Operasi : teknik pengambilan dan penempelan, fiksasi dan pembalutan (dressing)

Post operasi : posisi, evaluasi dan rehabilitasi

MSN 2013 24

Prosedur FTG

1. Buat patron (cetakan dari daerah resipien)

2. Eksisi donor sesuai patron tepat di subdermal junction

3. Pembuangan jaringan kulit lemak

4. Penempelan pada resipien

5. Penjahitan dari graft ke resipien

6. Penutupan dengan tulle, kapas kering

7. Fiksasi dengan tie over dan dressing bandage

MSN 2013 25

Prosedur FTG

MSN 2013 26

Prosedur FTG

27 MSN 2013

Prosedur FTG

28 MSN 2013

Prosedur FTG

MSN 2013

29

MSN 2013

30

MSN 2013 31

32 MSN 2013

MSN 2013 33

34 MSN 2013

PROSEDUR STG

1. Persiapan : tentukan daerah donor yang akan diambil, olesi dengan parafin steril

2. Pengambilan : dapat dengan pisau no.22, pisau Humby atau dengan dermatome

3. Tentukan ketebalan yang akan diambil

4. Penempelan dengan penjahitan

5. Ditutup dengan tulle, kasa lembab, kapas kering

6. Fiksasi dengan menggunakan Tie over, dressing bandage

7. Evaluasi dilakukan pada hari ke-5

8. Dilakukan pencabutan benang dan perawatan luka

MSN 2013 35

MSN 2013 36

MSN 2013 37

38 MSN 2013

MSN 2013 39

MSN 2013 40

MSN 2013 41

MSN 2013 42

MSN 2013 43

MSN 2013 44

45 MSN 2013

46 MSN 2013

47 MSN 2013

48 MSN 2013

49 MSN 2013

Penyebab Kegagalan

Perdarahan hematoma atau seroma dibawah skin graft.

Kesalahan teknik (imobilisasi tidak sempurna, penempelan graft terbalik, pergeseran skin graft )

Daerah resipien memang kurang baik vaskularisasinya (misalnya pada bekas crush injury)

Infeksi

MSN 2013 50

51 MSN 2013

Tindakan yang berkaitan dengan skin graft

1. Mesh grafting

Tindakan memperluas skin graft menggunakan skin mesher. Kulit dapat diperluas 1,5 sampai 9

2. Overgrafting

Tindakan skin grafting diatas skin grafting yang sudah sembuh yang dimaksudkan untuk menambah ketebalan, dengan terlebih dahulu dilakukan de-epitelisasi

MSN 2013 52

3.Immediate skin graft

Tindakan skin graft yang dilakukan segera setelah terjadi trauma. Dengan melakukan debridement yg adekuat serta pemberian antibiotik yang adekuat. Cara ini punya keuntungan waktu perawatan yang lebih singkat, angka infeksi lebih rendah, biaya lebih ringan.

MSN 2013 53

4. Delayed skin graft Tindakan menunda penempelan skin graft, kulit disimpan dalam suhu 4 0C. Penempelan

dilakukan beberapa waktu kemudian.

MSN 2013 54

5. Composite graft

Graft yang terdiri lebih dari satu jaringan yang dipindahkan dalam satu kesatuan untuk membantu mengembalikan struktur yang khusus.

contoh : auricular composite graft, untuk rekontruksi hidung.

MSN 2013 55

6. Kultur sel (Culture Epithelial Autograft/CEA)

CellSpray®

CellSpray® XP

ReCell®

CellRepair™

EpiGrow®

MSN 2013 56

CellSpray® Spray-on CEA (Cultured Major Burns

Epithelial Autograft) Major Scar

CellSpray® XP Spray-on Harvested Burns

Autologous Cell Scars

Suspension Donor sites

ReCell® Autologous Cell Minor Burns

Harvesting Kit Minor Scar Vitiligo Cosmetic Skin

Resurfacing

CellRepair™ Biological CEA Dressing Wounds

Skin Ulcers

EpiGrow® Epidermal Derived Fluid Wounds Sev. Skin Ulcers

MSN 2013 57

MSN 2013 58

KONTRAKTUR PADA TANGAN

MSN 2013 59

DEFEK POST TRANSPOSISI FLAP

MSN 2013 60

KONTRAKTUR PADA LEHER RELEASE DAN STG

MSN 2013 61

Pre operasi Manus S

MSN 2013 62

MSN 2013 63

EKSISI NEVUS DAN FTG

MSN 2013 64

EKSISI TATTO DAN STG

MSN 2013 65

LUKA BAKAR

NEKROTOMI, STG DG MESS GRAFT

MSN 2013 66

REFERENSI

1. Grabb and Smith's Plastic Surgery 6th eds , Lippincott Williams &Wilkins -2007

2. Mc Carthy Plastic Surgery

3. Plastic Surgery : Indications , Operations and Outcomes

4. Mathes's Plastic Surgery, 3th eds , Saunders / Elsevier , 2006

5. Perdanakusuma DS , Skin Grafting , Airlangga University Press , 1998

6. McGregor AD . Fundamental Techniques of Plastic Surgery , 10th eds, 2000

7. Plastic and Reconstructive Surgery

MSN 2013 67

MSN 2013 68