REVIEW ANATOMY REVIEW ANATOMY KLINIS KLINIS

Dr. HITAPUTRA A.W.,SpB FINACSDr. HITAPUTRA A.W.,SpB FINACS

ANAT0MI ANAT0MI EXTREMITAS ATASEXTREMITAS ATAS

Bagian tulang yang dapat dipalpasi :

• Clavicula dapat dipalpasi sepanjang tulang & N. Supraclavicularis menyebranginya.

• Processus acromialis scapulae• Processus coracoideus scapulae• Caput humeri dapat dipalpasi di axilla

dengan abduksi bahu• Processus olecranon, epicondylus lateralis

dan medialis humeri => membentuk triangular

• Processus styloideus radii dan ulna

Anterior aspect of the wrist.

• Denyut nadi arteria radialis teraba di sisi radial dari tendo flexor carpi radialis

• Denyut nadi arteria ulnaris teraba di sisi radial dari tendo flexor carpi ulnaris

• N. Medianus terletak di sisi ulnar dari tendo flexor carpi radialis

• N. Ulnaris terletak di sisi radial dari tendo flexor carpi ulnaris

Posterior aspect of the right wrist.

Schematic section immediately above the wrist joint

Pembuluh darahPembuluh vena pada extremitas atas : • Vena dalam comitantes mengikuti

jalannya arteria utama• Vena superfisial yaitu v. Basilica, v.

Cephalica dan v. Mediana cubiti

Vena Superfisial dalam klinis penting, misal untuk :

• venepuncture and transfusion• AV shunt (a. Radialis dan v. Cephalica)

Pembuluh SyarafNervus yang dapat dipalpasi :• N. supraclavicularis melewati di atas

clavicula• Corda dari plexus brachial pada caput

humeri (pada lengan abduksi)• N. Medianus pada pertengahan lengan

menyilang di atas a. Brachialis• N. Ulnaris pada lekuk epicondylus medialis• N. Radialis superfisialis melewati diatas

tendon extensor pollicis longus pada wrist.

TULANG DAN TULANG DAN SENDI PADASENDI PADA

EXTREMITAS ATAS EXTREMITAS ATAS

Pada fraktur clavicula akan terjadi :• Fragment lateral turun dan tertarik ke

medial oleh otot-2 adduktor (t.u. teres major, latissimus dorsi dan pectoralis major)

• Fragmen medial sedikit elevasi oleh karena tarikan musculus sternocleidomastoideus.

• Fraktur collum hemeri atau dislokasi bahu dapat mencederai n. Axilaris => parestesi pada deltoid

• Fraktur shaft humeri => mencederai n. Radialis => drophand / wristdrop

• Fraktur supracondylar => mencederai n. Ulnaris => clawhand

Jika terjadi fraktur radius 1/3 proximal maka :• Fragmen proksimal disupinasikan oleh

musculus bisep, fragmen distal dipronasikan oleh musculus pronator teres

• Jadi setelah reduksi fraktur diimmobilisasi pada posisi supinasi

Jika terjadi fraktur pada 1/3 tengah (di distal insersi pronator teres) maka :

• Aksi bisep dan pronator teres seimbang• Jadi setelah reduksi fraktur diimmobilisasi

pada posisi netral

Jika terjadi fraktur olecranon maka :• Oleh karena Olecranon tempat

insersio musculus triceps • Fragmen tertarik oleh aksi triseps

sehingga menjadi tidak stabil => operasi

Carpal Tunnel

Carpal TunnelAtap :retinaculum flexorumDasar & dinding : concavitas carpaliaIsi : • tendo flexor digitorum superfisialis

dan profundus• Tendo flexor pollicis longus• N. medianus

Perhatian !• Jika terjadi fraktur pada carpalia atau

inflamasi => mengurangi ukuran compartemen => peningkatan tekanan intracompartemen => menekan n. Medianus => parestesia, matirasa dan kelemahan otot yang disarafinya.

Shoulder joint(articulasio glenohumeralis)

• ball-and-socket joint• Sendi sinovial• Stabilitas sendi tergantung pada otot-2

disekitarnya, dikelompokan sbb :- rotator cuff- caput longum biseps- otot-2 panjang lainnya (deltoid, caput longum triceps, pectoralis major, latasimus dorsi, teres major,

Rotator cuff : sarung tendo otot-2 pendek pada bahu yang mennyelimuti bahu dengan yang lainnya terkecuali aspek inferior.

Otot yang termasuk dalam rotator cuff :• supraspinatus, infraspinatus dan teres

minor, yang insersinya di tuberculum mayus humeri

• subscapularis, yang insersinya di tuberculum minus

Semua otot rotator cuff berorigo pada scapula

• Karena aspek inferior articulasio gleno-humeralis tidak terproteksi lengkap oleh otot sehingga gaya pada gerakan abduksi dapat menyebabkan caput humeri slip dari glenoid menuju regio subglenoid dan bahkan terletak pada sisi anterior dalam posisi subcoracoid => dislokasi bahu

• Ingat n. Axillaris terletak pada collum surgicum humeri yang dapat ruptur pada cedera seperti ini.

Articulasio cubiti

Articulasio cubitiSatu cavum sinovialDibentuk oleh 3 sendi:• Art. Humeroulnaris (sendi engsel)• Art. Humeroradialis (sendi ball and

socket)• Art. Radioulnaris superior (sendi

sumbu)

Articulasio cubiti

Terdapat 2 gerakan yaitu :• Flexi dan extensi pada art.

humero-ulnaris dan art. humeroradialis

• Pronasidan supinasi pada art. radio-ulnaris proximal bersama dengan art. radio-ulnaris distal

Sendi pergelangan tangan

Sendi pergelangan tangan

• Merupakan sendi condyloid sebab memungkinkan gerakan flexi, extensi, abduksi, adduksi dan circumdusi

The tendons of a finger. (a) Lateral view. (b) Posterior view.

LOWER LIMBLOWER LIMB(Extremitas Inferior)(Extremitas Inferior)

Anatomi Permukaan & Penanda

• SIAS• Trochanter mayor• Patella• Condylus femur dan tibia• Caput fibulae• Tuberositas tibia• Malleolus medial tibia• Malleolus lateral fibulae• Calcaneal

Pengukuran tungkai

Apparent length => apparent

shortening

True/real length => real shortening

Penyebab pemendekan :• Gangguan pertumbuhan, ex. Poliomyelitis• Deformitas , ex. malunion fraktur, kontraktur• Fraktur femur, collum femur• Ankilosing hip

Palpasi pembuluh darah

• Arteria femoralis : pulsasi dapat dirasakan pada mid-inguinal point, pertengahan antara SIAS dan symphysis pubis.

• A. Femoralis terletak di lateral vena femoralis => VAN

• A. Poplitea sering kali sukar dideteksi, terletak di fossa poplitea

Palpasi pembuluh darah

• Pulsasi a. Dorsalis pedis teraba antara tendo extensor hallucis longus dan extensor digitorum pada dorsum pedis

• Pulsasi A. Tibialis posterior teraba infero-posterior malleolus medialis.

Perhatikan :Otot / tendo pada aspek dorsal pedisArteria dorsalis pedis dan arteria tibialis posterior

Penting untuk pemesangan infus

Kalau terjadi trauma pada sisi lateral lutut atau pada fraktur fibula proximal, waspadai adanya cedera nervus peroneous communis => drop foot

Vascularisasi caput femur dari :1. Sinovial dan kapsul sendi2. Cavitas medullary melalui diaphysis3. Ligamentum teres capitisPada orang tua pembuluh darah di lig. teres

capitis mengalami obliterasi.Pada orang tua dengan fraktur caput/collum femur akan terjadi nekrosis avascular

1

1

2

3

(a)A pertrochanteric fracture does not damage the retinacular blood supply—aseptic bone necrosis does not occur.

(b)A subcapital fracture cuts off most of the retinacular supply to the head—aseptic bone necrosis is common. Note that the blood supply via the ligamentum teres is negligable in adult life.

Gambar (a) dan (b). Pada fraktur femur 1/3 tengah. Perhatikan aksi dari otot yang menyebabkan shortening (pemendekan).

Gambar (c), pada fraktur femur distal, perhatikan kemungkinan terjadi cedera arteria poplitea oleh fragmen distal akibat tarikan dari musculus gastrognemius.

Perhatian !Sisi anterior tibia adalah subcutaneous , tidat diproteksi oleh otot, terutama pada 1/3 bawah tipis

Trauma berakibat:Fraktur kommunitifFraktur terbukaMudah osteomyelitis

STABILITAS SENDI

Tiga faktor struktural yang bertanggung jawab untuk memberikan stabilitas sendi :

1. Kontur permukaan sendi yang saling berlawanan

2. Integritas dari kapsul fibrosa dan ligamentum

3. Kekuatan protektif otot yang menggerakkan sendi

Adanya defek faktor struktural di atas => gangguan stabilitas sendi

• The patella : tulang sesamoid , permukaan anterior dalam ekspansi tendo quadriceps yang berlanjut dari apex patella sebagai ligamentum patellae.

• Permukaan posterior patella diliputi cartilago dan berartikulasi dengan dua condylus femur terutama terbesar pada sisi lateral.

• Sisi medial ditahan oleh vastus medialis

Stabilitas patella

Stabilitas sendi coxae1. Kontur sendi (ball and soccet)2. Ligamentum :

a) Lig. Illiofemoral (Y-shaped)b) Lig. Pubofemoralc) Lig. Ischiofemoral

3. Musculus :a) Adduktor b) Abduktor c) Flexord) Extensor Pelajari otot apa saja yang termasuk

diatas!

Pergerakan (movement) sendi coxaeArticulatio coxae mampu bergerak dengan range yang lebar.

The principal muscles acting on the joint are:Flexors— iliacus and psoas major assisted by rectus femoris, sartorius, pectineus;Extensors—gluteus maximus, the hamstrings;Adductors — adductor longus, brevis and magnus assisted by gracilis and pectineus;Abductors—gluteus medius and minimus, tensor fasciae latae;Lateral rotators— principally gluteus maximus assisted by the obturators, gemelli and quadratus femoris;Medial rotators — tensor fasciae latae and anterior fibres of gluteus medius and minimus.

Dislocation of the hip.If the hip is forced into posterior dislocation while adducted (a), there is no associated fracture of the posterior acetabular lip (b).Dislocation in the abducted position (c) can only occur with a concomitant acetabular fracture (d)

Articulasio GenuDalam stabilitas sendi tergantung pada kekuatan otot dan ligamentumGerakan sendi yang mungkin adalah fleksi, ekstensi

The principal muscles acting on the knee are:1.extensor—quadriceps femoris;2.flexors—hamstrings assisted by gracilis, gastrocnemius and sartorius;3.medial rotator—popliteus

Tes stabilitas lutut• Vagus stress (+) => ruptur lig.

Collateral medial• Varus stress (+) => ruptur lig.

Collateral lateral• Drower anterior (+) => ruptur lig.

Cruciatum anterior• Drower posterior (+) => ruptur lig.

Cruciatum posterior

Articulasio talocruralis (Ankle joint)

The ankle is a hinge joint between a mortice formed by the malleoli and lower end of the tibia and the body of the talus.

Pergerakan articulasio talo-cruralis :Fleksi => plantar fleksiEkstensi => dorso fleksi

The principal muscles acting on the ankle are:1.Dorsiflexors : tibialis anterior assisted by extensor digitorum longus, extensor hallucis longus and peroneus tertius2.Plantarflexors :gastrocnemius and soleus assisted by tibialis posterior, flexor hallucis longus and flexor digitorum longus.

Regio pedis dextra

Tulang-2 membentuk 2 lengkung membujur yaitu :1.Arcus medialis2.Arcus lateralisArcus medialis disusun oleh calcaneus, talus, navicular, 3 cuneiformis and metatarsal I-III, serta apex arcus adalah talus. Arcus lateral disusun oleh calcaneus, cuboid dan metatarsal IV-V.

Pedis berfungsi ganda :1.Sebagai pendukung yang rigid terhadap berat badan saat berdiri2.Sebagai papan loncatan yang gesit (mobile springboard ) selama berjalan dan berlari.

Arcus ini dipertahankan oleh :1.Bentuk interlocking bone2.Ligamentum 3.Kerja otot

Three important zones of thelower limb :1.the femoral triangle,2.adductor canal and 3.popliteal fossa

The femoral triangle and its contents.

The femoral canal and its surrounds.