Post on 01-Mar-2016
description
7/18/2019 Responsi neurologi
1/74
TRAUMA KEPALA &TRAUMA KEPALA &MEDULLA SPINALISMEDULLA SPINALIS
Pembimbing:dr. Usman Gumanti Rangkuti. S!.S
"#e$:
%atima$ Ken Pratii
Risa 'udi Pratii
7/18/2019 Responsi neurologi
2/74
Batasan
7/18/2019 Responsi neurologi
3/74
Gangguan yang dapat terjadi pada otak akibat
Cedera Kepala adalah :
7/18/2019 Responsi neurologi
4/74
INTRASERE'RALINTRASERE'RAL1. Komosio serebri
06/03/15 4
7/18/2019 Responsi neurologi
5/74
2. Kontusio Serebri
06/03/15 5
7/18/2019 Responsi neurologi
6/74
7/18/2019 Responsi neurologi
7/74
3. Edema Serebri Traumatik
7/18/2019 Responsi neurologi
8/74
4. Laserasi Otak
7/18/2019 Responsi neurologi
9/74
EPIDURALEPIDURALE!ATO!EE!ATO!E
7/18/2019 Responsi neurologi
10/74
ED(ED(
7/18/2019 Responsi neurologi
11/74
PAT"%ISI"L"GIPAT"%ISI"L"GI
7/18/2019 Responsi neurologi
12/74
Sumber perdarahan : !rtery meningea " lu#id inter$al : % & 3 jam ' Sinu( duramati( )iploe
7/18/2019 Responsi neurologi
13/74
7/18/2019 Responsi neurologi
14/74
GAM'ARAN KLINISGAM'ARAN KLINIS
"e#a$a %an& san&at menon#o$
Kesadaran menurun se)ara !r*gresi+Tam!ak memar di sekitar mata dan di be#akang
te#ingaTam!ak )airan ,ang ke#uar !ada sa#uran $idung
atau te#inga. Peng#i$atan kabur
N,eri ke!a#a ,ang $ebat
Nam!ak #uka ,ang ada#am atau g*resan !ada ku#it
ke!a#a. Mua#
Pusing (emi!arese k*ntra#atera#
Pu!i# anis*k*r ,aitu !u!i# i!si#atera# men-adime#ebar
7/18/2019 Responsi neurologi
15/74
GAM'ARAN RADI"L"GIGAM'ARAN RADI"L"GIDengan T/s)an &MRI !erdara$an intrakrania# akibat trauma ke!a#a#ebi$ muda$ dikena#i
'oto Po$os Ke(a$a
tidak da!at mendiagn*sa !asti sebagai e!idura# $emat*ma
untuk men)ari adan,a +raktur tu#ang ,ang mem*t*ng su#)us arteriameningea media
)om(uted Tomo&ra(*% +)T,S-an
biasan,a sing#e teta!i da!at !u#a bi#atera#
'ik*n0eks
!a#ing sering di tem!*r*!arieta#
(i!erdens
berbatas tegas
mid#ine terd*r*ng ke sisi k*ntra#atera#
terda!at !u#a garis +raktur !ada area e!idura# $emat*ma
!a&neti- Resonan-e Ima&in& +!RI
massa $i!erintens bik*n0eks ,ang menggeser !*sisi duramater beradadiantara tu#ang tengk*rak dan duramater.
MRI -uga da!at menggambarkan batas +raktur ,ang ter-adi.
7/18/2019 Responsi neurologi
16/74
7/18/2019 Responsi neurologi
17/74
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANSe)ara :
7/18/2019 Responsi neurologi
18/74
Peninggian TIK ter-adi akibat edema serebri0as*di#atasi $emat*ma intrakrania# atau$idr*se+a#us. Untuk menurunkan TIK da!at
di#akukan sbb :1. Tera(i diuretik /
Diuretik *sm*tik 1 manit*# 23 4 5
ara !emberian :
'*#us 36 7 8 g9 kg '' da#am 23 menitdi#an-utkan 326 7 36 g9 kg '' setia! -am.
L**! diuretik 1 +ur*semid 5 ; D*sis
7/18/2019 Responsi neurologi
19/74
SU0DURAL E!ATO!SU0DURAL E!ATO!
7/18/2019 Responsi neurologi
20/74
SD(SD(
7/18/2019 Responsi neurologi
21/74
Pat*>si*#*giPat*>si*#*gi
7/18/2019 Responsi neurologi
22/74
Pat*>si*#*giPat*>si*#*gi
Se#ain itu ketika ter-adi )edera ,ang menimbu#kanr*bekn,a dura/mater dan subarakn*id/mater timbu# suatu membran 9 ka!su# baru 1ne*membran5
,ang berisi !embu#u$/!embu#u$ 0asku#er ,angra!u$ dan si+atn,a $em*rr$agi).Membran ini -uga bersi+at *sm*tik dan da!at
berkembang semakin membesar se$ingga da!atmenekan -aringan *tak. (a# ini biasa ter-adi !ada
SD( kr*nis.
7/18/2019 Responsi neurologi
23/74
Eti*#*giEti*#*gi
7/18/2019 Responsi neurologi
24/74
Ge-a#a K#inisGe-a#a K#inisergantung !ada berat dan ringann,a $emat*ma
,ang timbu# dan dera-ad kerusakan !arenkim!ada *tak.
!enurunan kesadaran
!u!i# anis*k*r 1#esi i!si#atera#5de>sit neur*#*gis 1#esi k*ntra#atera#5
sakit ke!a#a
mua# 7 munta$
0ertig*
!a!i# edema
kaku kuduk
k*ma
7/18/2019 Responsi neurologi
25/74
EISPERDARAA
ED SD
Tem!at Antara tengk*rakdan dura Antara dura danara)$n*id
Pembu#u$dara$ ,ang
ter#ibat
A. Meningeamedia
'ridging 0ena
Ge-a#a Lu)id Inter0a#diikuti tidak
sadar
Se)ara berta$a!sakit ke!a#a
meningkat dan
kebingungan
Penam!i#an!ada T
Lensa 'u#an sabit
7/18/2019 Responsi neurologi
26/74
Pemeriksaan Penun-angPemeriksaan Penun-ang
An&io&ra Serebra$
untuk me#i$at gambaran de0iasi strukturtenga$ 1mid#ine s$i+t5 !embu#u$ 0asku#er
)T,S-an
T/S)an a-ib di#aksanakan !ada kasus/kasusemergensi )edera ke!a#a k$ususn,a bi#a
di)urigai adan,a !erdara$an intrakrania#.!RI
7/18/2019 Responsi neurologi
27/74
Gambaran Radi*#*gis 1T/S)an5Gambaran Radi*#*gis 1T/S)an5
Gambaran !ada!emeriksaan T/S)an da!atdik#asi>kasikan se)arakr*n*#*gis :
'ase Akut 18 7 = $ari !*sttrauma5 terda!at daera$$i!erdens berbentuk?)res)ent m**n@
7/18/2019 Responsi neurologi
28/74
Gambaran Radi*#*gis 1T/s)an5Gambaran Radi*#*gis 1T/s)an5
'ase Subakut 1< 7 28 $ari!*st trauma5
beru!a )am!uran $i!eris* atau $i!*dense.
'ase Kronis 128 $ari!*st trauma5
beru!a gambaran$i!*dense.
7/18/2019 Responsi neurologi
29/74
Penata#aksanaanPenata#aksanaanPrimar, sur0e, stabi#isasi A'DE
Se)*ndar, sur0e, anamnesa!emeriksaan >sik !emeriksaan!enun-ang m*nit*ring
Tera!i Sim!t*matis airan is*t*nis 1RL Na#5 9 D5 saline 86 )) 9kg '' 9 Bam
Ana#gesik ket*r*#a)
Antibi*tik Se+a#*s!*rin generasi III
(2 b#*)kerRanitidin
Anti ke-ang diaCe!am +enit*in
Neur*tr*!ik !ira)etam
Manit*# 1bi#a mun)u# tanda !enigkatan TIK5
NGT 1bi#a !er#u5 DK
De>niti+ 1 !embeda$an5
7/18/2019 Responsi neurologi
30/74
Tera!i de>niti+Tera!i de>niti+ Pembeda$an Tre!anasiStatus neur*#*gis
* Penurunan status neur*#*gis
* Tanda/tanda $erniasi
* Tanda/tanda !enekanan batang *tak
* Masi$ terda!at ree batang *tak
Status radi*#*gis* #esi 8 )m !ergeseran mid#ine s$i+t 6mm
(European Brain Injury commition, 2009)
7/18/2019 Responsi neurologi
31/74
Pr*gn*sisPr*gn*sis
%ase Akutm*rta#itas 634 dan da!at semakinmeningkat sesuai dengan tamba$n,a usia.
%ase Kr*nik
tergantung !ada diagn*sis dini bi#a )e!atdan da!at ditangani maka tingkatm*rta#itasn,a bisa renda$.
7/18/2019 Responsi neurologi
32/74
SU0ARA)OIDSU0ARA)OIDE!ATO!E!ATO!
7/18/2019 Responsi neurologi
33/74
SA(SA(
7/18/2019 Responsi neurologi
34/74
7/18/2019 Responsi neurologi
35/74
7/18/2019 Responsi neurologi
36/74
Pemeriksaan
7/18/2019 Responsi neurologi
37/74
Pemeriksaan
a. Anamnesa :
7/18/2019 Responsi neurologi
38/74
0. Pemeriksaan sik
06/03/15 3+
Evidence of injury:
LACERATIONS
GRAZING/BRUISING
LIMB
WEANESS
BASAL !RATURE
SINGS E"E MO#EMENTS
Eye o$enin%
&U&IL
RES&ONSE
CONSCIOUS #er'() re*$on*e
Mo+or re*$on*e
, -
.
0 1
7/18/2019 Responsi neurologi
39/74
06/03/15 3,
,2 L(cer(*i d(n Lu3( Me4(r
7/18/2019 Responsi neurologi
40/74
2. Fraktur Basis Kranii2. Fraktur Basis Kranii
06/03/15 40
-r. ba(i( #ranii:
attle (ign
!danya ber#akperdarahan retro aurikular
Raccoon eyesperdarahan
di(ekitar mata
-r. ba(i( #ranii dg robekan
duramaterbila ada perdarahan
telinga dan hidung dilihat apakah
ada likuor ikut keluar
-raktur temporal haru( #uriga
kemungkinan perdarahan epidural.
7/18/2019 Responsi neurologi
41/74
06/03/15 41
-2 Tin%3(+ 3e*(d(r(n
Dicatat pada waktu masuk dan selanjutnya dengan
interval tertentu Bila memburuk ~ memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut segera dan tindakan yang sesuai
7/18/2019 Responsi neurologi
42/74
06/03/15 4%
2 &e4eri3*((n M(+(
7/18/2019 Responsi neurologi
43/74
06/03/15 43
02 e)e4(5(n E6+re4i+(*
Me4'(n%3i+3(n re*$on*e e6+re4i+(* den%(nr(n%*(n% nyeri y(n% 3u(+
Sika! eksor menun-ukkan kerusakan !ada
$emis+er *tak dan diense+a#*n
Sika! ekstensor menun-ukkan #esi batang *taksetinggi mesense+a#*n dan !*ns
'$aksid menun-ukkan #esi setinggi !*ns 7medu##a *b#*ngata
7/18/2019 Responsi neurologi
44/74
06/03/15 44
7/18/2019 Responsi neurologi
45/74
06/03/15 45
ntuk menentukan pr!gn!sis
Dapat sp!ntan atau ditimbulkan
12 Ger(3(n Bo)( M(+(
7/18/2019 Responsi neurologi
46/74
b. Pemeriksaan fisik kepala :
7/18/2019 Responsi neurologi
47/74
1. ingkat ke(adaran
7/18/2019 Responsi neurologi
48/74
g
ntuk memudahkan ob(er$a(i ke(adaran yang
bernilai objekti2 digunakan GCS.
. eak(i membuka mata " '
7/18/2019 Responsi neurologi
49/74
. eak(i bi#ara " '
k i t ik " 7 '
7/18/2019 Responsi neurologi
50/74
. eak(i motorik " 7 '
7/18/2019 Responsi neurologi
51/74
%.8emerik(aan mata :
7/18/2019 Responsi neurologi
52/74
3. -ung(i motorik :
ila ke(adaran menurun9 2ung(i motorik dapat dilihat
dengan memberi rang(angan nyeri men#ubit dada atauek(tremita( bagian di(tal " kuku ' dan di#atat re(pon yang
terbaik.
Sikap fleksor keru(akan pada hemi(2er otak dandien(e2alon
Sikap ekstensor le(i batang otak (etinggi
me(en(e2alon dan pon(.
Sikap flaksidle(i (etinggi pon(&medulla oblongata.
4 8ola 8erna2a(an :
7/18/2019 Responsi neurologi
53/74
4. 8ola 8erna2a(an :
)apat menunjukkan le$el keru(akan otak.
Cheyne & Stoke( menunjukkan le(i (etinggi diensefalon iper$entila(i menunjukkan le(i (etinggi mesensefalon !pne(tik menunjukkan le(i (etinggipons !tak(ik menunjukkan le(i (etinggi medula oblongata
!pneu menunjukkan telah terjadi brain death.
8emerik(aan ambahan : ; < 2oto tengkorak
; C S#an kepala.
7/18/2019 Responsi neurologi
54/74
)EDERA !EDULA)EDERA !EDULASPIALISSPIALIS
S S!EDULA SPIALIS
7/18/2019 Responsi neurologi
55/74
!EDULA SPIALIS!EDULA SPIALISAnatomiAnatomi
Medula spinalis merupakan kolum silindris setebal pensil
yang berada di dalam kolum vertebra dengan diameter sebesarkira-kira jari telunjuk.
Medula spinalis tersusun dari 31 pasang saraf spinalis :
===.themegallery.#om
7/18/2019 Responsi neurologi
56/74
===.themegallery.#om
7/18/2019 Responsi neurologi
57/74
===.themegallery.#om
7/18/2019 Responsi neurologi
58/74
===.themegallery.#om
"ti!l!gi"ti!l!gi
7/18/2019 Responsi neurologi
59/74
"ti!l!gi"ti!l!giK>> "50?'9 jatuh "%0?'9 gun (hot"15?'
7ekani(me :
7/18/2019 Responsi neurologi
60/74
Gangguan medu#a s!ina#isGangguan medu#a s!ina#is
ideraIn+eksi dan !eradangan
Tum*r
Gangguan Medu#a S!ina#is
7/18/2019 Responsi neurologi
61/74
Gangguan Medu#a S!ina#isKerusakan medulla spinalis secara garis besar memberikan gejalasbb :1. Gangguan motorik ;
Setinggi segmen ditemukan ke#um!u$an aksid danatr*>
Di baa$ segmen ditemukan ke#um!u$an s!asti)
Kerusakan segmen ser0ika# men,ebabkan tetra!arese 9!#egi
Kerusakan segmen t*raka# sam!ai #umba# men,ebabkan!ara!arese 9 !#egi
Kerusakan segmen sakra# men,ebabkan gangguan mikside+ekasi tan!a !ara!arese 9 !#egi2. Gangguan sensorik Ditemukan gangguan $i!* 9 anestesia mu#ai
setinggi segmen ,ang terganggu di baa$
=. "an&&uan otonom; beru!a retensi urin dan ink*ntinensia a#0i.
===.themegallery.#om
7/18/2019 Responsi neurologi
62/74
TRAU!A TULA" 0ELAKA"TRAU!A TULA" 0ELAKA" Pada )edera s!ina# da!at ter-adi memar 1k*ntusi*
5atau k*m!resi 1 +raktur dis#*kasi #uksasi$emat*m 5 se$ingga men,ebabkan gangguan,ang !ermanen; atau da!at -uga $an,a karenaedema tem!*rer 1k*m*si*5 ,ang menimbu#kan
gangguan sementara dan kemudian !u#i$ kemba#i. De>sit neur*#*gis ,g diakibatkan *#e$ )edera
s!ina# ditentukan *#e$ #e0e# dan bagian medu##as!ina#is ,g menga#ami )edera.
edera uni#atera# medu##a s!ina#is akanmen,ebabkan gangguan m*t*rik !d sisi ,gsama 1 i!si#atera# 5 dan disertai gangguansensasi n,eri serta su$u !d sisi k*ntra#atera#.
7/18/2019 Responsi neurologi
63/74
Gangguan k*#umna !*steri*r akan menimbu#kangangguan sensasi getar dan !*sisi !d i!si#atera#.
Pergeseran +ragmen dis)us inter0ertebra#is atau+ragmen +raktur k*r!us 0ertebra da!atmen)ederai kuadran anteri*r medu##a s!ina#is;da#am $a# ini sensasi n,eri dan su$u dibaa$ tingkat#esi akan terganggu bi#atera# dan disertai gangguan
m*t*rik.Sensasi getar dan !*sisi biasan,a teta! utu$.
7/18/2019 Responsi neurologi
64/74
Cedera Medula Spinalis
7/18/2019 Responsi neurologi
65/74
Cedera Medula Spinalis
===.themegallery.#om
Cedera Unilateral :
7/18/2019 Responsi neurologi
66/74
& Gangguan m*t*rik i!si#atera# dan gangguan sensasin,eri su$u k*ntra#atera#
& Gangguan K*#umna !*steri*r meninmbu#kangangguan sensasi getar i!si#atera#
& edera kuadran anteri*r 1 karena !ergesarn dis)usinter0ertebra#is +ragmen +raktur )*r!us 0ertebrae 5 :gangguan sensasi n,eri dan su$u dibaa$ tingkat
& #esi disertai gangguan m*t*rik. Sensasi getar dan!*sisi biasan,a teta! utu$.
Pergeseran +ragmen dis)us inter0ertebra#is atau
+ragmen +raktur k*r!us 0ertebra da!at men)ederaikuadran anteri*r medu##a s!ina#is; da#am $a# inisensasi n,eri dan su$u dibaa$ tingkat #esi akanterganggu bi#atera# dan disertai gangguan m*t*rik.
Sensasi getar dan !*sisi biasan,a teta! utu$.
7/18/2019 Responsi neurologi
67/74
Hematomyelia
$em!ragis akut dari gray matter cerebri ke spinal c!rd sebagai k!mplikasi
7/18/2019 Responsi neurologi
68/74
$em!ragis akut dari gray matter cerebri ke spinal c!rd sebagai k!mplikasi
trauma langsung% tidak langsung
& 'yeri mendadak pada tempat lesi diikuti paralisis
& $ilang rasa nyeri dan suhu pada dermat!m yang terkena(embagian)
GRADE A: )*m!#ete +ungsi m*t*rik 9 sens*rik 1/5s9d segmenS
7/18/2019 Responsi neurologi
69/74
%S%ndrome
6S%ndrome S%ndrome
bi*mekanika $i!erekstensi $i!ereksi !enetrasi $i!erekstensi
m*t*rik Gangguan
ber0ariasi :-arang!ara#isisk*m!#et
Sering
!ara#isisk*m!#et 1ggntra)tusdesenden5:biasan,abi#atera#
Ke#ema$an
angg*tageraki!si#atera#!ada #esi
Gangguan
ber0ariasiggn tra)tusdesendenringan
Pr*t*!atik Gangguanber0ariasi tidak k$as
Sering $i#angt*ta# 1ggntra)tusas)endenbi#atera#5
Sering $i#angt*ta# 1ggntra)tusas)enden5k*ntra#atera#
Ganguanber0ariasibiasan,aringan
Pr*!i*se!tik Barang seka#iterganggu
'iasan,a utu$ (i#ang t*ta#i!si#atera# :ggn tra)tusas)enden
terganggu
!erbaikan Sering n,atadan )e!atk$as
Pa#ing burukdiantara#ainn,a
%ungsi buruknamuminde!endensi
NA
7/18/2019 Responsi neurologi
70/74
PEATALAKSAAA
PRISIP DASAR
1. Lesi tidak stabi$ resiko kerusakan$ebi* #au* o(erasi ksasiimobi$isasi +sku$$7 tra-tion7*a$o8($ester #a-ket
2. Tidak ada bukti ba*5a dekom(resi $esi+ant.8(ost mem(erbaiki ke$uaranneuro$o&is
3. 0i$a terda(at (9 den&an :un&si sara:s(ina$ + atau $esi sara: s(ina$ tidakkom($it deteorisasi (ro&resi:butu* O(erasi dekom(resi
A)UTE TREAT!ET
7/18/2019 Responsi neurologi
71/74
A)UTE TREAT!ET
a. 'raktur -er;i-a$ < u((er t*ora-i- s(ine/ gerakan seminima# mungkin
/ !*sisi trans!*rt ! : )er0i)a# )*##ar su!ine
/ ana#getik adekuat
/ )ek distensi U 1!asang )ateter k9!5
b. 'raktur dis$okasi $o5er t*ora-i- < $umba$s(ine
/ !erta$ankan teta! etensi dengan memberigu#ungan $anduk9banta#an di daera$ #umba#
/ trans!*rt ! da#am !r*ne !*siti*n1!erta$ankan etensi ringan s!ina#5
MEDIAL MANAGEMENT *+ SPINALMEDIAL MANAGEMENT *+ SPINAL
7/18/2019 Responsi neurologi
72/74
MEDIAL MANAGEMENT *+ SPINALMEDIAL MANAGEMENT *+ SPINAL
*n+us ,5- , g methylprednis!l!ne dalam / jam trauma0 diikuti
15- kemudian 51 mg%kg BB%jam untuk 23 jam berikutnya0 'al!4!ne
esept!r !piate antag!nist restricting spinal c!rd injury0
*ntubasi
6!nit!ring cardiac 7erapi ileus paralitic gastric c!nten keseimbangan cairan dan
elektr!lit
(encegahan #astric ulcer) sucral+ate lebih dipilih resik!peneum!nia 880 , g%9 jam ) $2 bl!cker
(erdarahan lambung di t4 dengan ) #: antacida trans+usi
Per$atikan nutrisi
7/18/2019 Responsi neurologi
73/74
Per$atikan nutrisi
Pemasangan kateter
ega$ dekubitus
Mus)#e s!asme
Adan,a s!asme di etr. in+mengesankan k*m!#ikasi dari
!ara!arese atau !ara!#egi 'eres!*n dengan !emberian ba)#*+en
1Li*resa#5 tiCanidin 1Canae5 diase!an10a#ium5
(e!arin 6333 U982 -am )ega$ dee! 0en*ustr*mb*sis & menurunn,a resik* emb*#i !u#m*num
P$,si*T$era!i.
7/18/2019 Responsi neurologi
74/74
TERI!A KASITERI!A KASI