ONIKOMIKOSIS

NIDA NAJIBAH HANUM1110103000095

ONIKOMIKOSIS

Infeksi jamur pada lempeng kuku, yang

dapat disebabkan oleh dermatofita, kandida, dan jamur lain.

Epidemiologi

◦Mempengaruhi setengah dari gangguan kuku

◦ Penyakit kuku paling umum pada orang dewasa

◦ 30% infeksi jamur kulit

◦Meningkat pada penyakit lain

◦Mempengaruhi semua ras

Etiologi

1. DERMATOFITA

◦Microsporum

◦ Epidermophyton

◦ Trichophyton

- Trichophyton rubrum 70% kasus

- Trichophyton mentagrophytes 20% kasus

2. NONDERMATOFITA

◦ Jamur (Fusarium spesies, Scopulariopsis brevicaulis, dll)

◦ 15 % dari beberapa negara

3. CANDIDA

Anatomi Kuku

Patogenesis

Masuknya fungi

Lempeng kuku, celah lipat kuku

lateral, proksimal, hiponikium

Perlekatan awal

Jamur tumbuh, germinisasi, dan penetrasi pada

jar. kuku

Penetrasi fungi pada lempeng kuku mulai dari

ventral nail bed

Patogenesis

Faktor Predisposisi

◦ Kelembaban

◦Oklusi

◦ Trauma berulang pada kuku

◦ Penurunan imunitas

◦Gaya hidup tertentu

Gejala Klinis

◦Mengganggu aktivitas

◦Mengeluh parestesia, nyeri, ketidaknyamanan

◦ Infeksi ringan : asimtomatik

◦ Infeksi berat : kuku tampak keputihan, menebal, dan terlepas dari dasar kuku

◦ Sisa peradangan terkumpul di bawah ujung kuku

◦ Tinea unguium : distrofi dan debris pada kuku subungual distal

◦Kandida : paronikia atau peradangan jaringan sekeliling kuku yang kronik

Klasifikasi

◦Distal Lateral Subungual Onychomycosis (DLSO)

◦Onikomikosis superfisial putih (OSPT)

◦ Proximal Subungual Onychomycosis (PSO)

◦Onikomikosis Kandida (OK)

Distal Lateral Subungual Onychomycosis (DLSO)

◦ Bentuk umum dari tinea unguium

◦ Trichophyton rubrum

◦Diawali dari tepi distal atau distolateral menjalar ke proksimal

◦ Kuku menunjukan : hiperkeratosis subungual dan onikolisis (kuning-putih)

Onikomikosis superfisial putih (OSPT)

◦ Trichophyton mentagrophytes

◦ Penyebab : invasi jamur ke lapisan superfisial lempeng kuku yang membentuk “pulau-pulau putih” di lempeng kuku

◦ Kuku menjadi kasar dan mudah runtuh

◦ 10% kejadian onikomikosis

Proximal Subungual Onychomycosis (PSO)

◦ Infeksi dimulai dari lipatan kuku proksimal distal

◦Muncul daerah leukonikia dilempeng kuku proksimal yang bergerak ke distal dengan pertumbuhan kuku

◦>> pasien immunocompromised

Onikomikosis Kandida (OK)

◦ Spesies candida

◦Menyerang kuku >> membenamkan kuku didalam air

◦ Terjadi pada immmunocompromised dan kandidiasis mukokutan kronis

Penegakan Diagnosis

◦Mikroskopi Langsung

◦ Kultur Jamur

◦Histopatologi

◦ Kombinasi

◦Dermoscopy

Diagnosis Banding

PSORIASIS KUKU

◦ Tanda : lubang, bercak yang berminyak, onikolisis, dan distrofi kuku

◦ Lubang berkembang dari lesi psoriasis pada proksimal matriks kuku

◦ Terdapat reaksi inflamasi

Diagnosis Banding

PARONIKIA

◦ Inflamasi yang mengenai lipatan kulit disekitar kuku

◦ Pembengkakan jaringan yang nyeri dan bernanah

◦ Staphylococcus atau pseudomonas

LIKEN PLANUS KUKU

◦ Belahan longitudinal, lipatan kuku yang menggelembung, kadang anonikia

◦ Lempeng kuku menipis, papul liken planus dapat mengenai kuku

Penatalaksanaan

TERAPI SISTEMIK

Penatalaksanaan

TERAPI TOPIKAL

◦ Bentuk losion atau lacquer (cat kuku)

- Amorolfine lacquer (12 bulan)

- Ciclopirox (penlac) nail lacquer (48 minggu)

DEBRIDEMEN

PEMBEDAHAN / CABUT KUKU

LASER

Penatalaksanaan

Prognosis

◦ Tanpa terapi efektif sembuh spontan

◦DLSO infeksi berulang (sellulitis pada tungkai bawah)

◦ Pasien DM : 33% DLSO menyebabkan keparahan masalah kaki (infeksi bakteri superfisial, ulserasi, dll)

◦ Faktor yang memperburuk

- Kuku : tebal lepeng kuku > 2mm, lempeng kuku tumbuh lambat, penyakit kuku lateal, dll

- Pasien dan lingkungan : immunokompromis, onikomikosis pada keluarga, higine buruk, lansia, dll

- Laboratorium : diagnosa salah

- Sifat obat anti jamur : bioavailability buruk, interaksi jelek, salah dosis, dll