Post on 13-Dec-2014
description
11
RESUSITASIRESUSITASI CAIRANCAIRAN PADAPADA ANAKANAK
DDr. Edi Hartoyo, Sp.Ar. Edi Hartoyo, Sp.A
Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Anak FK. Unlam/RSUD Ulin BanjarmasinAnak FK. Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin
22
Diagram Terapi CairanDiagram Terapi CairanTerapi Terapi CairanCairan
ResusitasiResusitasi RumatanRumatan
KristaloidKristaloid KoloidKoloid ElektrolitElektrolit NutrisiNutrisi
Menggantikan Menggantikan kehilangan akut cairan kehilangan akut cairan tubuhtubuh
Memelihara Memelihara keseimbangan cairan keseimbangan cairan tubuh dan nutrisitubuh dan nutrisi
PENDAHULUANPENDAHULUAN
33
TERAPI CAIRAN RASIONALTERAPI CAIRAN RASIONAL
Perkiraan defisit air tiap kompartemen cairan Perkiraan defisit air tiap kompartemen cairan fisiologisfisiologis
Kristaloid/koloid yang tepat untuk resusitasi Kristaloid/koloid yang tepat untuk resusitasi kompartemen yang memerlukan.kompartemen yang memerlukan.
Pengurangan ruang intravaskuler:Pengurangan ruang intravaskuler:
- Laju jantung naik- Laju jantung naik
- TD turun, TSV turun- TD turun, TSV turun
- Urine turun.- Urine turun.
44
TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN
Pertimbangkan kuantitatif dan kualitatifPertimbangkan kuantitatif dan kualitatif Optimasi prabeban dengan volume Optimasi prabeban dengan volume
intravasculer.intravasculer. Bolus dititrasiBolus dititrasi Dinilai efek pada prabeban dan keluaran Dinilai efek pada prabeban dan keluaran
ventrikular.ventrikular. Sifat masing masing cairan dipertimbangkan.Sifat masing masing cairan dipertimbangkan.
55
Disesuaikan untuk setiap pasien Disesuaikan untuk setiap pasien Penilaian kontinyu respon terhadap terapiPenilaian kontinyu respon terhadap terapi Cairan banyak ----- morbiditasCairan banyak ----- morbiditas Cairan kurang ----- Kegagalan organCairan kurang ----- Kegagalan organ Kehadiran dokter– pendekatan seimbang.Kehadiran dokter– pendekatan seimbang. Terampil dalam terapi dengan kedua macam Terampil dalam terapi dengan kedua macam
cairan.cairan.
66
SIFAT PLASMA EKSPANDER/SUBSTITUSI SIFAT PLASMA EKSPANDER/SUBSTITUSI PLASMA IDEALPLASMA IDEAL
Stabil dan mudah disimpan untuk waktu lamaStabil dan mudah disimpan untuk waktu lama TOK cepat tercapai dalam waktu singkat.TOK cepat tercapai dalam waktu singkat. Metabolisme dan ekskresi tidak menimbulkan Metabolisme dan ekskresi tidak menimbulkan
efek tak diinginkanefek tak diinginkan Infus tidak mengakibatkan coagulopati, Infus tidak mengakibatkan coagulopati,
aglutinasi, reaksi silang.aglutinasi, reaksi silang. Mengganti kehilangan volume darah dengan Mengganti kehilangan volume darah dengan
cepat.cepat. Mengembalikan keseimbangan hemodinamikMengembalikan keseimbangan hemodinamik
77
Menormalkan aliran sirkulasi mikroMenormalkan aliran sirkulasi mikro Memperbaikan hemoreologiMemperbaikan hemoreologi Memperbaiki penyediaan O2 dan fungsi organ.Memperbaiki penyediaan O2 dan fungsi organ.
88
PEMILIHAN JENIS CAIRAN PEMILIHAN JENIS CAIRAN
JENIS KEHILANG JENIS KEHILANG CAIRANCAIRAN
DEFEK DEFEK
PRIMERPRIMER
PILIHANPILIHAN
CAIRANCAIRAN
Dehidrasi ECVDehidrasi ECV
Dehidrasi ICVDehidrasi ICV
Perdarahan baruPerdarahan baru
Perdarahan lamaPerdarahan lama
IFVIFV
ICVICV
IVVIVV
IVV + IFVIVV + IFV
RL/RARL/RA
D5WD5W
KoloidKoloid
Koloid + RLKoloid + RL
99
Bolus cairan cepatBolus cairan cepat Cairan tidak mengandung glukosaCairan tidak mengandung glukosa AkseAksess IV atau IO. IV atau IO. Menyelamatkan otak dari hipoksiaMenyelamatkan otak dari hipoksia Cara:Cara:
- Menaikan preload- Menaikan preload
- Curah jantung- Curah jantung
- Oxygen carrying capacity.- Oxygen carrying capacity.
RESUSITASIRESUSITASI
1010
Jenis Cairan:Jenis Cairan:
Kristaloid Kristaloid - RL (Ringer Laktate)- RL (Ringer Laktate)- Ringer Acetate- Ringer Acetate- Garam Fisiologis- Garam Fisiologis
KeuntunganKeuntungan- Banyak tersedia- Banyak tersedia- Harga murah- Harga murah- Alergi (-)- Alergi (-)- Efektif mengisi ruangan Intertisial- Efektif mengisi ruangan Intertisial- Koreksi defisit sodium.- Koreksi defisit sodium.
1111
Kerugian:Kerugian:
- Sebentar diruang intravasc.- Sebentar diruang intravasc.
- Membutuhkan 4 – 5 kali - Membutuhkan 4 – 5 kali defisitdefisit((edema edema pulmonum.pulmonum.))
KoloidKoloid Jenis Cairan:Jenis Cairan:
AlbuminAlbumin DextranDextran FFPFFP Hetastarch Hetastarch dll.dll.
1212
EFEK KOLOID YANG MENGUNTUNGKANEFEK KOLOID YANG MENGUNTUNGKAN
Menaikan TOKMenaikan TOK Menaikan volume darahMenaikan volume darah Sealing effect (HES 100-300kD)Sealing effect (HES 100-300kD) Mengembalikan aliran darah regionalMengembalikan aliran darah regional Menurunkan viskositas, mengganggu formasi Menurunkan viskositas, mengganggu formasi
Rouleaux, menurunkan dara adhesif leukosit.Rouleaux, menurunkan dara adhesif leukosit.
1313
EFEK KOLOID YANG MERUGIKANEFEK KOLOID YANG MERUGIKAN
Reaksi anafilaktikReaksi anafilaktik Efek pada koagulasiEfek pada koagulasi Intoksikasi ginjalIntoksikasi ginjal Intoksikasi hatiIntoksikasi hati Akumulasi jaringan.Akumulasi jaringan. Pembatasan pada gagal ginjal.Pembatasan pada gagal ginjal.
1414
PENGGANTIAN VOL/EXPANSI VOL
EDEMA SEREBRI
ASAL
√ OSMOLALITAS SERUMDIPERTAHANKAN
√ TEK. HIDROSTATIK SEREBRAL.TIDAK NAIK SECARA NYATA.
KOLOID VS KRISTALOID ?
TDK
BEREFEK
1515
EFEK VOLUME DARAH KOLOIDEFEK VOLUME DARAH KOLOID
LARUTAN LARUTAN WAKTUWAKTU 6%/10% HES 200/0,5 6%/10% HES 200/0,5 4 – 8 Jam4 – 8 Jam 6% HES 200/0,66% HES 200/0,6 8 – 12 jam8 – 12 jam 6% HES 450/0,76% HES 450/0,7 8 – 12 jam8 – 12 jam 6% Dextran 706% Dextran 70 6 – 12 jam6 – 12 jam 10% Dextran10% Dextran 3,5 – 4,5 jam 3,5 – 4,5 jam 4% Plasmafusin4% Plasmafusin 4 – 6 jam4 – 6 jam 5% Albumin (500 ml)5% Albumin (500 ml) 3,5 - 4,5 jam3,5 - 4,5 jam 25% albumin ( 100 ml) 3,5 - 4,5 jam25% albumin ( 100 ml) 3,5 - 4,5 jam GelatinGelatin 1,5 - 2 jam 1,5 - 2 jam
1616
IVV IFV ICV
IVV IFV ICV
IVV IFV ICV
Kristaloid
Koloid
IVV : intravascular volume, volume intravaskular
IFV : interstitial fluid volume, volume interstisial
ICV : intracellular volume, volume intraselular
Kristaloid terutama meningkatkan IFV relatif terhadap IVV. Koloid terutama terbatas dalam ruang intravaskular.
1717
Larutan ElektrolitLarutan Elektrolit
Nama Nama ProdukProduk
OsmolaritaOsmolaritas(mOsm/L)s(mOsm/L)
Elektrolit (mEq/L)Elektrolit (mEq/L)Kemasan Kemasan
(ml)(ml)NaNa++ ClCl-- KK++ CaCa++ Asetat Asetat -- Laktat Laktat --
RLRL 273273 130130 109109 44 33 -- 2828 500,1000500,1000
NSNS 300300 154154 154154 -- -- -- -- 500,1000500,1000
RINGER’SRINGER’S 310310 147147 155,5155,5 44 4,54,5 -- -- 500500
ASERINGASERING 273273 130130 109109 44 33 2828 -- 500500
1818
KoloidKoloid Kadar Kadar
(%)(%)
BMBM
(kisaran dalam d)(kisaran dalam d)
Persen Persen
IntravaskularIntravaskular
Tekanan Tekanan Osmotik Osmotik Koloid Koloid
(mmHg)(mmHg)
Masa Paruh Masa Paruh
IntravaskularIntravaskular
(jam)(jam)
AlbuminAlbumin 55 69.00069.000 8080 2020 >24>24
Dekstran 70Dekstran 70 66 70.00070.000
(20.000-175.000(20.000-175.000
100100 40#40# 6-126-12
Dekstran 40Dekstran 40 1010 40.00040.000 100100 2-32-3
Kanjiheta@Kanjiheta@ 66 450.000450.000
(10.000-1.000.000)(10.000-1.000.000)
100100 3030 >24>24
KanjipentaKanjipenta 1010 264.000264.000
(150.000-350.000)(150.000-350.000)
100100 40@40@ 10$10$
* Dimodifikasikan dari Davies MJ. The Role of coloids in blood conservation. Int anesthesiol Clin 1990; 28 : 205
~ Dalam formulasi yang biasa dipakai di AS4
# Data dari Carlson RW, Rattan S, Haupt MT. fluid rsustication in conditions of increased permeability. Anesthesiol Rev 1990; 17 :14
@Kanjiheta dan kanjipenta tersusun dari molekul kanji hidrosietil dengan berbagai BM
$ Data dari Rackow EC, Astiz ME, et al. Effect of pentastarch and albumin infusion o cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and sytemic hypoperfusion. Crit Care Med 1989; 17 : 394
1919
TATALAKSANA RESUSITASI TATALAKSANA RESUSITASI SYOKSYOK
RESUSITASI AWALRESUSITASI AWAL OKSIGEN 100% + VENTILATORY SUPPORTOKSIGEN 100% + VENTILATORY SUPPORT PASANG AKSES VASKULER (90 DETIK)PASANG AKSES VASKULER (90 DETIK) FLUID CHALLENGE (20 ml/kg BB)FLUID CHALLENGE (20 ml/kg BB)
SECEPATNYA < 10 MENITSECEPATNYA < 10 MENIT DPT DIULANGI 2-3 KALIDPT DIULANGI 2-3 KALI KRISTALOID/KOLOIDKRISTALOID/KOLOID
PEMANTAUAN AWALPEMANTAUAN AWAL RESPON THD FLUID CHALLENGERESPON THD FLUID CHALLENGE PANTAU PROD. URIN (KATETER)PANTAU PROD. URIN (KATETER) STAT. LAB/PENUNJANGSTAT. LAB/PENUNJANG
2020
CHILD IN SHOCKCHILD IN SHOCK
(1) (1) OXYGEN OXYGEN (2) CRYSTALLOID(2) CRYSTALLOID 20 ml/kg)20 ml/kg)
IMPROVEMENTIMPROVEMENT
NO IMPROVEMENTNO IMPROVEMENT
NO IMPROVEMENTNO IMPROVEMENT (3) CRYSTALLOID (3) CRYSTALLOID - INCREASE MABP - INCREASE MABP (20 ml/kg)(20 ml/kg) - NORMALIZATION HR- NORMALIZATION HR
- IMPROVED PERFUSION- IMPROVED PERFUSION - URINE OUTPUT > 1 ml/kg/hr- URINE OUTPUT > 1 ml/kg/hr
URINARY CATHETERURINARY CATHETER
ESTABLISH CVPESTABLISH CVP ESTABLISH ETIOLOGYESTABLISH ETIOLOGY,,OOBSERVATIONBSERVATION
CVP < 5 TorrCVP < 5 Torr CVP > 5 Torr CVP > 5 Torr CRYSTALLOID INFUSIONCRYSTALLOID INFUSION NO IMPROVEMENT NO IMPROVEMENT UNTIL CVP - 5 TorrUNTIL CVP - 5 Torr IMPROVEMENTIMPROVEMENT ABG, HT, NaK, GLUC Ca, ABG, HT, NaK, GLUC Ca,
SWAN GANZ CATHETERSWAN GANZ CATHETER ESTABLISH ETIOLOGYESTABLISH ETIOLOGY CO, RAP, PAP, POAPCO, RAP, PAP, POAPCONFIRM SOURCECONFIRM SOURCE OF FLUID LOSSOF FLUID LOSS
CENTRAL VENOUS PRESSURE
STRO
KE V
OLU
ME
1. CORRECT ACIDOSIS
2. Co. GLUCOSE
3. INTROPIC SUPPORT
2121
BACTERIABACTERIA
BACTEREMIABACTEREMIAFOCAL INFCTFOCAL INFCT
DEATHDEATH
SEPSISSEPSIS
SEPSIS SYNDSEPSIS SYND
EARLY SEPTIC SHOCKEARLY SEPTIC SHOCK
REFRACTORY REFRACTORY SEPTIC SHOCKSEPTIC SHOCK
MODSMODS
CLINICAL EVIDENCE OFCLINICAL EVIDENCE OFINFECTION PLUSINFECTION PLUS• Hypertemia/hypothermiaHypertemia/hypothermia• Tachycardia/tachypnoeTachycardia/tachypnoe• WBC abnormalWBC abnormal
Sepsis synd plus Sepsis synd plus • Hypotension/CRP Hypotension/CRP • respon to fluid or respon to fluid or • Farmachologic intervFarmachologic interv
Any combination of :Any combination of :
• DIC, ARDS, AR AHFDIC, ARDS, AR AHF• Acute CNS disf.Acute CNS disf.
Sepsis plus at leastSepsis plus at leastOne of the follow :One of the follow :• Acute mental changeAcute mental change• hypoxemia/oligouriahypoxemia/oligouria• Plasma lactate Plasma lactate
Sepsis synd plusSepsis synd plusHipotension or CPR Hipotension or CPR more than one hour more than one hour
iv fluid and pharmacologi iv fluid and pharmacologi And vasopresorAnd vasopresor
2222
FOCUS INFECTFOCUS INFECT
ACTH/ENDORPHIN RELEASEACTH/ENDORPHIN RELEASEBACT CELL WALL BACTBACT CELL WALL BACT
PRIMARY MEDIATOR PRIMARY MEDIATOR (TNF, IL-1, IFN)(TNF, IL-1, IFN)
COAGULATION SYST COAGULATION SYST ACTIVATIONACTIVATION
KALLIKREIN-KININKALLIKREIN-KININSIMULATIONSIMULATION
VASODILATION ANDVASODILATION ANDENDOTHELIAL DAMAGEENDOTHELIAL DAMAGE
ENDOTHELIAL/LEUCOCYEENDOTHELIAL/LEUCOCYEMOLECULER ACTIVATIONMOLECULER ACTIVATION
SEC MEDIATORS(PAF,SEC MEDIATORS(PAF,EICOSANOID, IL ETC)EICOSANOID, IL ETC)
COMPLEMENT SYSTCOMPLEMENT SYSTACTIVATIONACTIVATION
PMN STIMULATIONPMN STIMULATION
Capilary leak and Capilary leak and Endothelial damageEndothelial damage
SHOCKSHOCK
MODSMODS
DeathDeath
2323
SIRS manifested by two or moreSIRS manifested by two or more the folowing : the folowing : - temp > 38 - temp > 3800C or <36 C or <36 00CC - HR > 98x - HR > 98x - RR >20 x or PaCO2<32 mmHg - RR >20 x or PaCO2<32 mmHg - WBC >12000 or<4000 or >10% imatur band - WBC >12000 or<4000 or >10% imatur band
Severe SIRS: evidence o hipoension,MOF or Severe SIRS: evidence o hipoension,MOF or Evidence organ hipoperfusion(oligouria,Evidence organ hipoperfusion(oligouria,
Confusion,Lactic ascidosisConfusion,Lactic ascidosis
SIRS-Related shoch: hipotension (syst BP<SIRS-Related shoch: hipotension (syst BP<90 mmHg or 40mmHg< baseline) despite90 mmHg or 40mmHg< baseline) despite
Adequate fluid resusitationAdequate fluid resusitation
Sepsis:SIRS plus dokumented Sepsis:SIRS plus dokumented infectioninfection
Severe sepsis: Severe SIRS Severe sepsis: Severe SIRS Plus documented infectionPlus documented infection
Septic shock: SIRS relatedSeptic shock: SIRS relatedShock plus dokumentedShock plus dokumented
infectioninfection
MODSMODS
RELATIONSHIP SIRS,SEPSIS AND MOFRELATIONSHIP SIRS,SEPSIS AND MOF
2424
Hypovolemia shock
septic shockseptic shock decreased blood volumedecreased blood volume decreased cardiac output decreased cardiac output decrease oxygen delivery decrease oxygen delivery impaired macrocirculationimpaired macrocirculation
vasoconstrictionvasoconstriction inadequate perfusioninadequate perfusion erythrocyte aggregatuon erythrocyte aggregatuon impaired microcirculation impaired microcirculation
endotoxin releaseendotoxin release tissue ischemia tissue ischemia
bowelbowel kidney kidney
organ failure
2525
TATALAKSANA SYOK TATALAKSANA SYOK ANAFILAKTIKANAFILAKTIK
STOP ALERGEN PENYEBAB + ADRENALIN (IM)STOP ALERGEN PENYEBAB + ADRENALIN (IM) AIR WAY & RESPIRATION ADEKUATAIR WAY & RESPIRATION ADEKUAT
WHEEZINGWHEEZING NEBULASI ADRENALIN/SALBUTAMOL NEBULASI ADRENALIN/SALBUTAMOL OBSTRUKSIOBSTRUKSI INTUBASI/SURGICAL AIRWAY INTUBASI/SURGICAL AIRWAY
SIRKULASI & HEMODINAMIKSIRKULASI & HEMODINAMIK VASOPRESOR VASOPRESOR : ADRENALIN (10 mg/kg BB): ADRENALIN (10 mg/kg BB) FLUID LOADING FLUID LOADING : KRISTALOID (20 ml/kg BB/IV-IO): KRISTALOID (20 ml/kg BB/IV-IO)
RE ASSESSMENT ABC RESUSITASIRE ASSESSMENT ABC RESUSITASI WHEEZING (+)WHEEZING (+) NEBULASI SALBUTAMOL NEBULASI SALBUTAMOL
BILA PERLU BILA PERLU (+) HIDROKORTISON (IV)(+) HIDROKORTISON (IV) (+) AMINOPILIN/SALBUTAMOL DRIP(+) AMINOPILIN/SALBUTAMOL DRIP
SYOK BERLANJUT : SYOK BERLANJUT : KOLOID + INOTROPIKKOLOID + INOTROPIK
2626
TATALAKSANA SYOK TATALAKSANA SYOK KARDIOGENIKKARDIOGENIK
OKSIGENASI ADEKUATOKSIGENASI ADEKUAT KOREKSI GGN ASAM BASA & ELEKTROLITKOREKSI GGN ASAM BASA & ELEKTROLIT KURANGI RASA SAKIT & ANSIETAS KURANGI RASA SAKIT & ANSIETAS ATASI DISRITMIA JANTUNGATASI DISRITMIA JANTUNG KELEBIHAN PRELOADKELEBIHAN PRELOAD : : DIURETIKADIURETIKA KONTRAKTILITAS : KONTRAKTILITAS : FLUID CHALLENGE SESUAI CVP/POAPFLUID CHALLENGE SESUAI CVP/POAP
OBAT INOTROPIK (+) OBAT INOTROPIK (+) BEBAN AFTERLOAD (SVR BEBAN AFTERLOAD (SVR ) : ) : VASODILATORVASODILATOR KOREKSI PENYEBAB PRIMERKOREKSI PENYEBAB PRIMER
2727
Resusitasi DBD Derajat III/IVResusitasi DBD Derajat III/IV
Penggantian volume plasma dg RL/RA/NS.Penggantian volume plasma dg RL/RA/NS. Dosis 10 – 20 ml/kgbb/30 menit,bisa diulangDosis 10 – 20 ml/kgbb/30 menit,bisa diulang
20 ml/kgbb ditambah koloid 20-30 20 ml/kgbb ditambah koloid 20-30 ml/kgbb/jam, max 1500 ml/hr.ml/kgbb/jam, max 1500 ml/hr.
Dilanjutkan 10 ml/kgbb/jam sampai 24 jam.Dilanjutkan 10 ml/kgbb/jam sampai 24 jam. Diturunkan 7 ml/kgbb--- 5 ml ---3 ml/kgbb.Diturunkan 7 ml/kgbb--- 5 ml ---3 ml/kgbb. Monitor diuresis.Monitor diuresis.
2828
DBD derajat III & IVDBD derajat III & IV
1.1. Oksigenisasi Oksigenisasi (berikan O2 2-4 I/menit)(berikan O2 2-4 I/menit)2.2. Penggantian volume plasma segeraPenggantian volume plasma segera (cairan kristaloid (cairan kristaloid
isotonis)isotonis)Ringer laktat/NaCl 0,9 %Ringer laktat/NaCl 0,9 %20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? Pantau tanda vital tiap 10 menitPantau tanda vital tiap 10 menitcacat balans cairan selama pemberian cairan cacat balans cairan selama pemberian cairan
intravsena intravsena
Syok TeratasiSyok TeratasiKeadaaan membaik, nadi teraba kuat, Keadaaan membaik, nadi teraba kuat, Tekanan nadi > 20 mmHg, Tidak sesak/sianosis, Tekanan nadi > 20 mmHg, Tidak sesak/sianosis, Ekstrimitas hangat, Dierusis cukup 1 ml/kgBB/jamEkstrimitas hangat, Dierusis cukup 1 ml/kgBB/jam
Cairan dan tetesan disesuaikanCairan dan tetesan disesuaikan10 ml/kgBB/jam10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketatEvaluasi ketatTanda vital, Tanda Tanda vital, Tanda
perdarahan,perdarahan,Dierusis, Hb, Ht, trombositDierusis, Hb, Ht, trombosit
Stabil dalam 24 jam/Ht < 40Stabil dalam 24 jam/Ht < 40tetesan 5 ml/kgBB/jamtetesan 5 ml/kgBB/jam
tetesan 3 ml/kgBB/jamtetesan 3 ml/kgBB/jam
Infus stop tidak melebihi 48 jam Infus stop tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasisetelah syok teratasi
Syok teratasiSyok teratasi
Transfusi darah Transfusi darah segar 10 ml/kgBBsegar 10 ml/kgBBDiulang sesuai Diulang sesuai
kebutuhankebutuhan
Syok tidak Syok tidak teratasiteratasi
Kesadaran menurun, Nadi lembutKesadaran menurun, Nadi lembut/tidak teraba, Tekanan nadi < 20 mmHg,/tidak teraba, Tekanan nadi < 20 mmHg,Distres pernafasan/sianosis,Distres pernafasan/sianosis,Kult dingin dan lembab, Ekstrimitas dingin, Kult dingin dan lembab, Ekstrimitas dingin, Periksa kadar gula darahPeriksa kadar gula darah
Lanjutkkan Lanjutkkan cairancairan
20 ml/kgBB/jam20 ml/kgBB/jam
Tambahkan koloid/plasmaTambahkan koloid/plasmaDekstran?FPPDekstran?FPP
10-20 (max 30)ml/kgBB/jam10-20 (max 30)ml/kgBB/jam
Koreksi asidosisKoreksi asidosisEvaluasi 1 jamEvaluasi 1 jam
Syok belum Syok belum teratasiteratasi
Ht turrunHt turrun Ht tetap tinggi Ht tetap tinggi /naik/naik
Koloid 20 Koloid 20 ml/kgBBml/kgBB
2929
DEHIDRASI BERATDEHIDRASI BERAT
Cairan RL/RA/NSCairan RL/RA/NS Diatas 1 th 30 cc/kgbb/1/2 jam dilanjutkan 70 Diatas 1 th 30 cc/kgbb/1/2 jam dilanjutkan 70
cc/kgbb/ 2 1/2 jamcc/kgbb/ 2 1/2 jam Dibawah 1 tahun 30 cc/kgbb/jam dilanjutkan Dibawah 1 tahun 30 cc/kgbb/jam dilanjutkan
70 cc/kgbb/5 jam.70 cc/kgbb/5 jam. Evaluasi tiap jam tanda vital dan balance Evaluasi tiap jam tanda vital dan balance
cairan. cairan.
3030
TERAPI CAIRAN PADA TERAPI CAIRAN PADA KOMBUSTIOKOMBUSTIO
24 Jam pertama.24 Jam pertama. Kehilangan integritas pada jaringan rusak --- Kehilangan integritas pada jaringan rusak ---
kehilangan cairan isotonik dan albumin dari kehilangan cairan isotonik dan albumin dari kompartemen IV ke jar sekitar luka---- berikan kompartemen IV ke jar sekitar luka---- berikan kristaloid vol > untuk ekspansi cairan ektraselulekristaloid vol > untuk ekspansi cairan ektraselule
Sesudah 24 jam.Sesudah 24 jam.
- Beri koloid ---vol besar.- Beri koloid ---vol besar.
- Kristaloid---vol <<- Kristaloid---vol <<
3131
Pemeriksaan pada kejang Pemeriksaan pada kejang demamdemam
Rawat inap Jarang diperlukan Evaluasi etiologi demam Selalu Pungsi lumbal < 12 bulan 12-18 bulan (dianjurkan) Kejang demam kompleks EEG Kejang demam kompleks Foto kepala & CT Scan jarang diperlukan Evaluasi laboratorium Ca+2, gula darah, jarang
dikerjakan
3232
Faktor risiko & kemungkinan epilepsi Faktor risiko & kemungkinan epilepsi (NCPP)(NCPP)
Populasi (%) Risiko epilepsi
Normal 97% -
Kejang demam 3% -
Kejang demam
Faktor risiko (-) 60% 2%
Faktor risiko (1) 34% 3%
Faktor risiko (2 atau >) 6% 13%
3333
Konsekuensi kejang demamKonsekuensi kejang demam
Sebagian besar Normal
Kemungkinan epilepsi 2-3%
Kemungkinan rekurensi 33%
Diskinesia dan inkoordinasi Jarang
Gangguan belajar dan tingkah lak Jarang
Retardasi mental -
Serebral palsi -