11

RESUSITASIRESUSITASI CAIRANCAIRAN PADAPADA ANAKANAK

DDr. Edi Hartoyo, Sp.Ar. Edi Hartoyo, Sp.A

Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Anak FK. Unlam/RSUD Ulin BanjarmasinAnak FK. Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin

22

Diagram Terapi CairanDiagram Terapi CairanTerapi Terapi CairanCairan

ResusitasiResusitasi RumatanRumatan

KristaloidKristaloid KoloidKoloid ElektrolitElektrolit NutrisiNutrisi

Menggantikan Menggantikan kehilangan akut cairan kehilangan akut cairan tubuhtubuh

Memelihara Memelihara keseimbangan cairan keseimbangan cairan tubuh dan nutrisitubuh dan nutrisi

PENDAHULUANPENDAHULUAN

33

TERAPI CAIRAN RASIONALTERAPI CAIRAN RASIONAL

Perkiraan defisit air tiap kompartemen cairan Perkiraan defisit air tiap kompartemen cairan fisiologisfisiologis

Kristaloid/koloid yang tepat untuk resusitasi Kristaloid/koloid yang tepat untuk resusitasi kompartemen yang memerlukan.kompartemen yang memerlukan.

Pengurangan ruang intravaskuler:Pengurangan ruang intravaskuler:

- Laju jantung naik- Laju jantung naik

- TD turun, TSV turun- TD turun, TSV turun

- Urine turun.- Urine turun.

44

TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN

Pertimbangkan kuantitatif dan kualitatifPertimbangkan kuantitatif dan kualitatif Optimasi prabeban dengan volume Optimasi prabeban dengan volume

intravasculer.intravasculer. Bolus dititrasiBolus dititrasi Dinilai efek pada prabeban dan keluaran Dinilai efek pada prabeban dan keluaran

ventrikular.ventrikular. Sifat masing masing cairan dipertimbangkan.Sifat masing masing cairan dipertimbangkan.

55

Disesuaikan untuk setiap pasien Disesuaikan untuk setiap pasien Penilaian kontinyu respon terhadap terapiPenilaian kontinyu respon terhadap terapi Cairan banyak ----- morbiditasCairan banyak ----- morbiditas Cairan kurang ----- Kegagalan organCairan kurang ----- Kegagalan organ Kehadiran dokter– pendekatan seimbang.Kehadiran dokter– pendekatan seimbang. Terampil dalam terapi dengan kedua macam Terampil dalam terapi dengan kedua macam

cairan.cairan.

66

SIFAT PLASMA EKSPANDER/SUBSTITUSI SIFAT PLASMA EKSPANDER/SUBSTITUSI PLASMA IDEALPLASMA IDEAL

Stabil dan mudah disimpan untuk waktu lamaStabil dan mudah disimpan untuk waktu lama TOK cepat tercapai dalam waktu singkat.TOK cepat tercapai dalam waktu singkat. Metabolisme dan ekskresi tidak menimbulkan Metabolisme dan ekskresi tidak menimbulkan

efek tak diinginkanefek tak diinginkan Infus tidak mengakibatkan coagulopati, Infus tidak mengakibatkan coagulopati,

aglutinasi, reaksi silang.aglutinasi, reaksi silang. Mengganti kehilangan volume darah dengan Mengganti kehilangan volume darah dengan

cepat.cepat. Mengembalikan keseimbangan hemodinamikMengembalikan keseimbangan hemodinamik

77

Menormalkan aliran sirkulasi mikroMenormalkan aliran sirkulasi mikro Memperbaikan hemoreologiMemperbaikan hemoreologi Memperbaiki penyediaan O2 dan fungsi organ.Memperbaiki penyediaan O2 dan fungsi organ.

88

PEMILIHAN JENIS CAIRAN PEMILIHAN JENIS CAIRAN

JENIS KEHILANG JENIS KEHILANG CAIRANCAIRAN

DEFEK DEFEK

PRIMERPRIMER

PILIHANPILIHAN

CAIRANCAIRAN

Dehidrasi ECVDehidrasi ECV

Dehidrasi ICVDehidrasi ICV

Perdarahan baruPerdarahan baru

Perdarahan lamaPerdarahan lama

IFVIFV

ICVICV

IVVIVV

IVV + IFVIVV + IFV

RL/RARL/RA

D5WD5W

KoloidKoloid

Koloid + RLKoloid + RL

99

Bolus cairan cepatBolus cairan cepat Cairan tidak mengandung glukosaCairan tidak mengandung glukosa AkseAksess IV atau IO. IV atau IO. Menyelamatkan otak dari hipoksiaMenyelamatkan otak dari hipoksia Cara:Cara:

- Menaikan preload- Menaikan preload

- Curah jantung- Curah jantung

- Oxygen carrying capacity.- Oxygen carrying capacity.

RESUSITASIRESUSITASI

1010

Jenis Cairan:Jenis Cairan:

Kristaloid Kristaloid - RL (Ringer Laktate)- RL (Ringer Laktate)- Ringer Acetate- Ringer Acetate- Garam Fisiologis- Garam Fisiologis

KeuntunganKeuntungan- Banyak tersedia- Banyak tersedia- Harga murah- Harga murah- Alergi (-)- Alergi (-)- Efektif mengisi ruangan Intertisial- Efektif mengisi ruangan Intertisial- Koreksi defisit sodium.- Koreksi defisit sodium.

1111

Kerugian:Kerugian:

- Sebentar diruang intravasc.- Sebentar diruang intravasc.

- Membutuhkan 4 – 5 kali - Membutuhkan 4 – 5 kali defisitdefisit((edema edema pulmonum.pulmonum.))

KoloidKoloid Jenis Cairan:Jenis Cairan:

AlbuminAlbumin DextranDextran FFPFFP Hetastarch Hetastarch dll.dll.

1212

EFEK KOLOID YANG MENGUNTUNGKANEFEK KOLOID YANG MENGUNTUNGKAN

Menaikan TOKMenaikan TOK Menaikan volume darahMenaikan volume darah Sealing effect (HES 100-300kD)Sealing effect (HES 100-300kD) Mengembalikan aliran darah regionalMengembalikan aliran darah regional Menurunkan viskositas, mengganggu formasi Menurunkan viskositas, mengganggu formasi

Rouleaux, menurunkan dara adhesif leukosit.Rouleaux, menurunkan dara adhesif leukosit.

1313

EFEK KOLOID YANG MERUGIKANEFEK KOLOID YANG MERUGIKAN

Reaksi anafilaktikReaksi anafilaktik Efek pada koagulasiEfek pada koagulasi Intoksikasi ginjalIntoksikasi ginjal Intoksikasi hatiIntoksikasi hati Akumulasi jaringan.Akumulasi jaringan. Pembatasan pada gagal ginjal.Pembatasan pada gagal ginjal.

1414

PENGGANTIAN VOL/EXPANSI VOL

EDEMA SEREBRI

ASAL

√ OSMOLALITAS SERUMDIPERTAHANKAN

√ TEK. HIDROSTATIK SEREBRAL.TIDAK NAIK SECARA NYATA.

KOLOID VS KRISTALOID ?

TDK

BEREFEK

1515

EFEK VOLUME DARAH KOLOIDEFEK VOLUME DARAH KOLOID

LARUTAN LARUTAN WAKTUWAKTU 6%/10% HES 200/0,5 6%/10% HES 200/0,5 4 – 8 Jam4 – 8 Jam 6% HES 200/0,66% HES 200/0,6 8 – 12 jam8 – 12 jam 6% HES 450/0,76% HES 450/0,7 8 – 12 jam8 – 12 jam 6% Dextran 706% Dextran 70 6 – 12 jam6 – 12 jam 10% Dextran10% Dextran 3,5 – 4,5 jam 3,5 – 4,5 jam 4% Plasmafusin4% Plasmafusin 4 – 6 jam4 – 6 jam 5% Albumin (500 ml)5% Albumin (500 ml) 3,5 - 4,5 jam3,5 - 4,5 jam 25% albumin ( 100 ml) 3,5 - 4,5 jam25% albumin ( 100 ml) 3,5 - 4,5 jam GelatinGelatin 1,5 - 2 jam 1,5 - 2 jam

1616

IVV IFV ICV

IVV IFV ICV

IVV IFV ICV

Kristaloid

Koloid

IVV : intravascular volume, volume intravaskular

IFV : interstitial fluid volume, volume interstisial

ICV : intracellular volume, volume intraselular

Kristaloid terutama meningkatkan IFV relatif terhadap IVV. Koloid terutama terbatas dalam ruang intravaskular.

1717

Larutan ElektrolitLarutan Elektrolit

Nama Nama ProdukProduk

OsmolaritaOsmolaritas(mOsm/L)s(mOsm/L)

Elektrolit (mEq/L)Elektrolit (mEq/L)Kemasan Kemasan

(ml)(ml)NaNa++ ClCl-- KK++ CaCa++ Asetat Asetat -- Laktat Laktat --

RLRL 273273 130130 109109 44 33 -- 2828 500,1000500,1000

NSNS 300300 154154 154154 -- -- -- -- 500,1000500,1000

RINGER’SRINGER’S 310310 147147 155,5155,5 44 4,54,5 -- -- 500500

ASERINGASERING 273273 130130 109109 44 33 2828 -- 500500

1818

KoloidKoloid Kadar Kadar

(%)(%)

BMBM

(kisaran dalam d)(kisaran dalam d)

Persen Persen

IntravaskularIntravaskular

Tekanan Tekanan Osmotik Osmotik Koloid Koloid

(mmHg)(mmHg)

Masa Paruh Masa Paruh

IntravaskularIntravaskular

(jam)(jam)

AlbuminAlbumin 55 69.00069.000 8080 2020 >24>24

Dekstran 70Dekstran 70 66 70.00070.000

(20.000-175.000(20.000-175.000

100100 40#40# 6-126-12

Dekstran 40Dekstran 40 1010 40.00040.000 100100 2-32-3

Kanjiheta@Kanjiheta@ 66 450.000450.000

(10.000-1.000.000)(10.000-1.000.000)

100100 3030 >24>24

KanjipentaKanjipenta 1010 264.000264.000

(150.000-350.000)(150.000-350.000)

100100 40@40@ 10$10$

* Dimodifikasikan dari Davies MJ. The Role of coloids in blood conservation. Int anesthesiol Clin 1990; 28 : 205

~ Dalam formulasi yang biasa dipakai di AS4

# Data dari Carlson RW, Rattan S, Haupt MT. fluid rsustication in conditions of increased permeability. Anesthesiol Rev 1990; 17 :14

@Kanjiheta dan kanjipenta tersusun dari molekul kanji hidrosietil dengan berbagai BM

$ Data dari Rackow EC, Astiz ME, et al. Effect of pentastarch and albumin infusion o cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and sytemic hypoperfusion. Crit Care Med 1989; 17 : 394

1919

TATALAKSANA RESUSITASI TATALAKSANA RESUSITASI SYOKSYOK

RESUSITASI AWALRESUSITASI AWAL OKSIGEN 100% + VENTILATORY SUPPORTOKSIGEN 100% + VENTILATORY SUPPORT PASANG AKSES VASKULER (90 DETIK)PASANG AKSES VASKULER (90 DETIK) FLUID CHALLENGE (20 ml/kg BB)FLUID CHALLENGE (20 ml/kg BB)

SECEPATNYA < 10 MENITSECEPATNYA < 10 MENIT DPT DIULANGI 2-3 KALIDPT DIULANGI 2-3 KALI KRISTALOID/KOLOIDKRISTALOID/KOLOID

PEMANTAUAN AWALPEMANTAUAN AWAL RESPON THD FLUID CHALLENGERESPON THD FLUID CHALLENGE PANTAU PROD. URIN (KATETER)PANTAU PROD. URIN (KATETER) STAT. LAB/PENUNJANGSTAT. LAB/PENUNJANG

2020

CHILD IN SHOCKCHILD IN SHOCK    

(1) (1) OXYGEN OXYGEN (2) CRYSTALLOID(2) CRYSTALLOID 20 ml/kg)20 ml/kg)

    IMPROVEMENTIMPROVEMENT

NO IMPROVEMENTNO IMPROVEMENT      

NO IMPROVEMENTNO IMPROVEMENT (3) CRYSTALLOID (3) CRYSTALLOID - INCREASE MABP - INCREASE MABP (20 ml/kg)(20 ml/kg) - NORMALIZATION HR- NORMALIZATION HR

- IMPROVED PERFUSION- IMPROVED PERFUSION - URINE OUTPUT > 1 ml/kg/hr- URINE OUTPUT > 1 ml/kg/hr

URINARY CATHETERURINARY CATHETER  

ESTABLISH CVPESTABLISH CVP ESTABLISH ETIOLOGYESTABLISH ETIOLOGY,,OOBSERVATIONBSERVATION

   CVP < 5 TorrCVP < 5 Torr CVP > 5 Torr CVP > 5 Torr    CRYSTALLOID INFUSIONCRYSTALLOID INFUSION NO IMPROVEMENT NO IMPROVEMENT UNTIL CVP - 5 TorrUNTIL CVP - 5 Torr   IMPROVEMENTIMPROVEMENT ABG, HT, NaK, GLUC Ca, ABG, HT, NaK, GLUC Ca,

SWAN GANZ CATHETERSWAN GANZ CATHETER  ESTABLISH ETIOLOGYESTABLISH ETIOLOGY CO, RAP, PAP, POAPCO, RAP, PAP, POAPCONFIRM SOURCECONFIRM SOURCE OF FLUID LOSSOF FLUID LOSS

CENTRAL VENOUS PRESSURE

STRO

KE V

OLU

ME

1. CORRECT ACIDOSIS

2. Co. GLUCOSE

3. INTROPIC SUPPORT

2121

BACTERIABACTERIA

BACTEREMIABACTEREMIAFOCAL INFCTFOCAL INFCT

DEATHDEATH

SEPSISSEPSIS

SEPSIS SYNDSEPSIS SYND

EARLY SEPTIC SHOCKEARLY SEPTIC SHOCK

REFRACTORY REFRACTORY SEPTIC SHOCKSEPTIC SHOCK

MODSMODS

CLINICAL EVIDENCE OFCLINICAL EVIDENCE OFINFECTION PLUSINFECTION PLUS• Hypertemia/hypothermiaHypertemia/hypothermia• Tachycardia/tachypnoeTachycardia/tachypnoe• WBC abnormalWBC abnormal

Sepsis synd plus Sepsis synd plus • Hypotension/CRP Hypotension/CRP • respon to fluid or respon to fluid or • Farmachologic intervFarmachologic interv

Any combination of :Any combination of :

• DIC, ARDS, AR AHFDIC, ARDS, AR AHF• Acute CNS disf.Acute CNS disf.

Sepsis plus at leastSepsis plus at leastOne of the follow :One of the follow :• Acute mental changeAcute mental change• hypoxemia/oligouriahypoxemia/oligouria• Plasma lactate Plasma lactate

Sepsis synd plusSepsis synd plusHipotension or CPR Hipotension or CPR more than one hour more than one hour

iv fluid and pharmacologi iv fluid and pharmacologi And vasopresorAnd vasopresor

2222

FOCUS INFECTFOCUS INFECT

ACTH/ENDORPHIN RELEASEACTH/ENDORPHIN RELEASEBACT CELL WALL BACTBACT CELL WALL BACT

PRIMARY MEDIATOR PRIMARY MEDIATOR (TNF, IL-1, IFN)(TNF, IL-1, IFN)

COAGULATION SYST COAGULATION SYST ACTIVATIONACTIVATION

KALLIKREIN-KININKALLIKREIN-KININSIMULATIONSIMULATION

VASODILATION ANDVASODILATION ANDENDOTHELIAL DAMAGEENDOTHELIAL DAMAGE

ENDOTHELIAL/LEUCOCYEENDOTHELIAL/LEUCOCYEMOLECULER ACTIVATIONMOLECULER ACTIVATION

SEC MEDIATORS(PAF,SEC MEDIATORS(PAF,EICOSANOID, IL ETC)EICOSANOID, IL ETC)

COMPLEMENT SYSTCOMPLEMENT SYSTACTIVATIONACTIVATION

PMN STIMULATIONPMN STIMULATION

Capilary leak and Capilary leak and Endothelial damageEndothelial damage

SHOCKSHOCK

MODSMODS

DeathDeath

2323

SIRS manifested by two or moreSIRS manifested by two or more the folowing : the folowing : - temp > 38 - temp > 3800C or <36 C or <36 00CC - HR > 98x - HR > 98x - RR >20 x or PaCO2<32 mmHg - RR >20 x or PaCO2<32 mmHg - WBC >12000 or<4000 or >10% imatur band - WBC >12000 or<4000 or >10% imatur band

Severe SIRS: evidence o hipoension,MOF or Severe SIRS: evidence o hipoension,MOF or Evidence organ hipoperfusion(oligouria,Evidence organ hipoperfusion(oligouria,

Confusion,Lactic ascidosisConfusion,Lactic ascidosis

SIRS-Related shoch: hipotension (syst BP<SIRS-Related shoch: hipotension (syst BP<90 mmHg or 40mmHg< baseline) despite90 mmHg or 40mmHg< baseline) despite

Adequate fluid resusitationAdequate fluid resusitation

Sepsis:SIRS plus dokumented Sepsis:SIRS plus dokumented infectioninfection

Severe sepsis: Severe SIRS Severe sepsis: Severe SIRS Plus documented infectionPlus documented infection

Septic shock: SIRS relatedSeptic shock: SIRS relatedShock plus dokumentedShock plus dokumented

infectioninfection

MODSMODS

RELATIONSHIP SIRS,SEPSIS AND MOFRELATIONSHIP SIRS,SEPSIS AND MOF

2424

Hypovolemia shock

septic shockseptic shock decreased blood volumedecreased blood volume decreased cardiac output decreased cardiac output decrease oxygen delivery decrease oxygen delivery impaired macrocirculationimpaired macrocirculation

vasoconstrictionvasoconstriction inadequate perfusioninadequate perfusion erythrocyte aggregatuon erythrocyte aggregatuon impaired microcirculation impaired microcirculation

endotoxin releaseendotoxin release tissue ischemia tissue ischemia

bowelbowel kidney kidney

organ failure

2525

TATALAKSANA SYOK TATALAKSANA SYOK ANAFILAKTIKANAFILAKTIK

STOP ALERGEN PENYEBAB + ADRENALIN (IM)STOP ALERGEN PENYEBAB + ADRENALIN (IM) AIR WAY & RESPIRATION ADEKUATAIR WAY & RESPIRATION ADEKUAT

WHEEZINGWHEEZING NEBULASI ADRENALIN/SALBUTAMOL NEBULASI ADRENALIN/SALBUTAMOL OBSTRUKSIOBSTRUKSI INTUBASI/SURGICAL AIRWAY INTUBASI/SURGICAL AIRWAY

SIRKULASI & HEMODINAMIKSIRKULASI & HEMODINAMIK VASOPRESOR VASOPRESOR : ADRENALIN (10 mg/kg BB): ADRENALIN (10 mg/kg BB) FLUID LOADING FLUID LOADING : KRISTALOID (20 ml/kg BB/IV-IO): KRISTALOID (20 ml/kg BB/IV-IO)

RE ASSESSMENT ABC RESUSITASIRE ASSESSMENT ABC RESUSITASI WHEEZING (+)WHEEZING (+) NEBULASI SALBUTAMOL NEBULASI SALBUTAMOL

BILA PERLU BILA PERLU (+) HIDROKORTISON (IV)(+) HIDROKORTISON (IV) (+) AMINOPILIN/SALBUTAMOL DRIP(+) AMINOPILIN/SALBUTAMOL DRIP

SYOK BERLANJUT : SYOK BERLANJUT : KOLOID + INOTROPIKKOLOID + INOTROPIK

2626

TATALAKSANA SYOK TATALAKSANA SYOK KARDIOGENIKKARDIOGENIK

OKSIGENASI ADEKUATOKSIGENASI ADEKUAT KOREKSI GGN ASAM BASA & ELEKTROLITKOREKSI GGN ASAM BASA & ELEKTROLIT KURANGI RASA SAKIT & ANSIETAS KURANGI RASA SAKIT & ANSIETAS ATASI DISRITMIA JANTUNGATASI DISRITMIA JANTUNG KELEBIHAN PRELOADKELEBIHAN PRELOAD : : DIURETIKADIURETIKA KONTRAKTILITAS : KONTRAKTILITAS : FLUID CHALLENGE SESUAI CVP/POAPFLUID CHALLENGE SESUAI CVP/POAP

OBAT INOTROPIK (+) OBAT INOTROPIK (+) BEBAN AFTERLOAD (SVR BEBAN AFTERLOAD (SVR ) : ) : VASODILATORVASODILATOR KOREKSI PENYEBAB PRIMERKOREKSI PENYEBAB PRIMER

2727

Resusitasi DBD Derajat III/IVResusitasi DBD Derajat III/IV

Penggantian volume plasma dg RL/RA/NS.Penggantian volume plasma dg RL/RA/NS. Dosis 10 – 20 ml/kgbb/30 menit,bisa diulangDosis 10 – 20 ml/kgbb/30 menit,bisa diulang

20 ml/kgbb ditambah koloid 20-30 20 ml/kgbb ditambah koloid 20-30 ml/kgbb/jam, max 1500 ml/hr.ml/kgbb/jam, max 1500 ml/hr.

Dilanjutkan 10 ml/kgbb/jam sampai 24 jam.Dilanjutkan 10 ml/kgbb/jam sampai 24 jam. Diturunkan 7 ml/kgbb--- 5 ml ---3 ml/kgbb.Diturunkan 7 ml/kgbb--- 5 ml ---3 ml/kgbb. Monitor diuresis.Monitor diuresis.

2828

DBD derajat III & IVDBD derajat III & IV

1.1. Oksigenisasi Oksigenisasi (berikan O2 2-4 I/menit)(berikan O2 2-4 I/menit)2.2. Penggantian volume plasma segeraPenggantian volume plasma segera (cairan kristaloid (cairan kristaloid

isotonis)isotonis)Ringer laktat/NaCl 0,9 %Ringer laktat/NaCl 0,9 %20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? Pantau tanda vital tiap 10 menitPantau tanda vital tiap 10 menitcacat balans cairan selama pemberian cairan cacat balans cairan selama pemberian cairan

intravsena intravsena

Syok TeratasiSyok TeratasiKeadaaan membaik, nadi teraba kuat, Keadaaan membaik, nadi teraba kuat, Tekanan nadi > 20 mmHg, Tidak sesak/sianosis, Tekanan nadi > 20 mmHg, Tidak sesak/sianosis, Ekstrimitas hangat, Dierusis cukup 1 ml/kgBB/jamEkstrimitas hangat, Dierusis cukup 1 ml/kgBB/jam

Cairan dan tetesan disesuaikanCairan dan tetesan disesuaikan10 ml/kgBB/jam10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketatEvaluasi ketatTanda vital, Tanda Tanda vital, Tanda

perdarahan,perdarahan,Dierusis, Hb, Ht, trombositDierusis, Hb, Ht, trombosit

Stabil dalam 24 jam/Ht < 40Stabil dalam 24 jam/Ht < 40tetesan 5 ml/kgBB/jamtetesan 5 ml/kgBB/jam

tetesan 3 ml/kgBB/jamtetesan 3 ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jam Infus stop tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasisetelah syok teratasi

Syok teratasiSyok teratasi

Transfusi darah Transfusi darah segar 10 ml/kgBBsegar 10 ml/kgBBDiulang sesuai Diulang sesuai

kebutuhankebutuhan

Syok tidak Syok tidak teratasiteratasi

Kesadaran menurun, Nadi lembutKesadaran menurun, Nadi lembut/tidak teraba, Tekanan nadi < 20 mmHg,/tidak teraba, Tekanan nadi < 20 mmHg,Distres pernafasan/sianosis,Distres pernafasan/sianosis,Kult dingin dan lembab, Ekstrimitas dingin, Kult dingin dan lembab, Ekstrimitas dingin, Periksa kadar gula darahPeriksa kadar gula darah

Lanjutkkan Lanjutkkan cairancairan

20 ml/kgBB/jam20 ml/kgBB/jam

Tambahkan koloid/plasmaTambahkan koloid/plasmaDekstran?FPPDekstran?FPP

10-20 (max 30)ml/kgBB/jam10-20 (max 30)ml/kgBB/jam

Koreksi asidosisKoreksi asidosisEvaluasi 1 jamEvaluasi 1 jam

Syok belum Syok belum teratasiteratasi

Ht turrunHt turrun Ht tetap tinggi Ht tetap tinggi /naik/naik

Koloid 20 Koloid 20 ml/kgBBml/kgBB

2929

DEHIDRASI BERATDEHIDRASI BERAT

Cairan RL/RA/NSCairan RL/RA/NS Diatas 1 th 30 cc/kgbb/1/2 jam dilanjutkan 70 Diatas 1 th 30 cc/kgbb/1/2 jam dilanjutkan 70

cc/kgbb/ 2 1/2 jamcc/kgbb/ 2 1/2 jam Dibawah 1 tahun 30 cc/kgbb/jam dilanjutkan Dibawah 1 tahun 30 cc/kgbb/jam dilanjutkan

70 cc/kgbb/5 jam.70 cc/kgbb/5 jam. Evaluasi tiap jam tanda vital dan balance Evaluasi tiap jam tanda vital dan balance

cairan. cairan.

3030

TERAPI CAIRAN PADA TERAPI CAIRAN PADA KOMBUSTIOKOMBUSTIO

24 Jam pertama.24 Jam pertama. Kehilangan integritas pada jaringan rusak --- Kehilangan integritas pada jaringan rusak ---

kehilangan cairan isotonik dan albumin dari kehilangan cairan isotonik dan albumin dari kompartemen IV ke jar sekitar luka---- berikan kompartemen IV ke jar sekitar luka---- berikan kristaloid vol > untuk ekspansi cairan ektraselulekristaloid vol > untuk ekspansi cairan ektraselule

Sesudah 24 jam.Sesudah 24 jam.

- Beri koloid ---vol besar.- Beri koloid ---vol besar.

- Kristaloid---vol <<- Kristaloid---vol <<

3131

Pemeriksaan pada kejang Pemeriksaan pada kejang demamdemam

Rawat inap Jarang diperlukan Evaluasi etiologi demam Selalu Pungsi lumbal < 12 bulan 12-18 bulan (dianjurkan) Kejang demam kompleks EEG Kejang demam kompleks Foto kepala & CT Scan jarang diperlukan Evaluasi laboratorium Ca+2, gula darah, jarang

dikerjakan

3232

Faktor risiko & kemungkinan epilepsi Faktor risiko & kemungkinan epilepsi (NCPP)(NCPP)

Populasi (%) Risiko epilepsi

Normal 97% -

Kejang demam 3% -

Kejang demam

Faktor risiko (-) 60% 2%

Faktor risiko (1) 34% 3%

Faktor risiko (2 atau >) 6% 13%

3333

Konsekuensi kejang demamKonsekuensi kejang demam

Sebagian besar Normal

Kemungkinan epilepsi 2-3%

Kemungkinan rekurensi 33%

Diskinesia dan inkoordinasi Jarang

Gangguan belajar dan tingkah lak Jarang

Retardasi mental -

Serebral palsi -