TERAPI CAIRANTIM KEDOKTERAN GAWAT DARURAT RSU DR SOETOMO FK UNAIR SURABAYA

ECF IVF 5% ISF 15% ICF 40%

Infusi cairan elektrolit ke IVF akan merembes keluar ke ISF Komposisi IVF dan ISF sama

Tujuan Pemasangan Infus Rumatan / Maintenance / Nutrisi Penggantian / Replacemet Koreksi elekrolit (memasukkan obat IV)

Rumatan1. 2. 3. 4. 5. Volume Elektrolit Natrium & Kalium Kalori Protein & Lemak Vitamin & Mikro nutrient

Berapa kebutuhan volume(BB 50 kg luas permukaan tubuh 1.5 m2) Urine 50 kg x 25 ml/kg/hari = 1250 ml S&I 1,5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml Jumlah total = 2300 ml

boleh diberikan 2000 atau 2500 ml

40 50 ml / kgBB / hari

Kebutuhan Volume anak 10 kg BB pertama 100 ml /kg BB 10 20 kg BB berikutnya 50 ml /kg BB 20 30 kg BB berikutnya 20 ml / kg BBContoh : Anak 13 kg 10 X 100 ml = 1000 ml 3 X 50 ml = 150 ml Volume butuh 1150 ml Anak 24 kg 10 X 100 = 1000 10 X 50 = 500 4 X 20 = 80 kebutuhan Volume 1580 ml

Kebutuhan Natrium & Kalium Natrium 2-4 mEq/kg BB / hari(tubuh tidak punya cadangan)

Kalium 1-3 mEq/kg BB / hari( tubuh cukup cadangan sampai 5 hari)

Replacement mengganti kehilangan abnormal dari urine akibat diuresis berlebih keringat & uap air nafas akibat demam (+10% / oC)

mengganti kehilangan abnormal lain perdarahan diare, muntah & pipa lambung cairan drainage (peritoneum, pleura) cairan edema (abdominal, jaringan trauma) penguapan selama laparotomi

Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kgKebutuhan sehariVolume Natrium Kalium Kalori : 2000 ml : 100-200 mEq : 50-150 mEq : 1500 kcal

RD 1000 + D5 1000 ml NS 1000 + D5 1000 ml Natrium 150 Natrium 147 Kalium 0 Kalium 4 Kalori 200 Kalori 400

Cairan masuk = Cairan keluarUrine Keringat Uap air nafas (S&I) Drain Edema Diare

Minum Infusi Water of metab

Cairan masuk

Cairan keluar

Cairan masuk Infusi 07.00 13.00 19.00 01.00 07.00 RD D5 RD D5 habis

Cairan keluar Urine 0 200/200 300/500 200/700 500/1200 2000

Balans cairan : Infusi masuk Water metab keluar urine S&I

500 total masuk 2000 1200 500 1700 300

total keluar Excess

Apa yang dimonitor Balans cairan - cairan masuk -cairan keluar Kondisi pasien - Fungsi B1 s/d B6

B1 B6 B1 B2 B3 B4 B5 B6 = Breath = Blood = Brain = Bladder = Bowel = Bone

CRYSTALLOI Osm pH D

Na

K CL Ca HCO3 mmol/L mmol/ mmol/L mmol/L mmol/LL

0.9% Saline 308 5.0 154 0 154 0 Hartmanns 280 6.5 131 5.0 111 2 Sol 5% Dextrose 278 4.0 0 4% Dextrose 286 4.5 31 in 0.18 NS 0 0 0 31 0 0

0 29 0

Cairan hipertonis sedang 400-900 mOsm Dextrose 10% = 576 mOsm Ringer Dextrose = 589 mOsm KaenMg3 = 695 mOsm NaCl 0.9-D5 (1:1) = 578 mOsm Trifluid, Triofusin 500, Intrafusin10%, Amiparen = 888 mOsm

masih aman lewat vena tangan saja Untuk TPN maka selang infus dicabang, Contoh : - Amiparen 500cc/ 24 jam - KaEnMg3 2000cc/ 24 jam ke-2 jenis infus jalan bersamaan

Akses Vena Central

V. Subclavia double lumen

MACAM SHOCK HYPOVOLEMIA & PENANGANANNYA

HIPOVOLEMIA-DEHIDRASI (% x BB) -PERDARAHAN (% x EBV) -LUKA BAKAR (luasxBBx4)MEMBAIK + SHOCK

ATASI SHOCK GROJOK 20-40 CC/KG 10-20 MENIT (DEWASA) 30-60 MENIT (ANAK)

MASIH SHOCK ?

GROJOK LAGI - SISA DEFISIT -MAINTENANCE

YA

TIDAK

DWS (40cc/kg//hr) ANAK: 10kg I (100cc/kg/hr), 10kg II (50cc/kg/hr); 10kg III (20cc/kg/hr)

DEHIDRASIDerajat Dehidrasi Kriteria Pierce GejalaDefisitTurgor kulit menurun Lidah Mata Ubun-ubun Rasa haus Nadi kecil Tensi Urine pekat

insterstitiil Sign plasma sign sedang(6-8%BB)menurun lunak cowong cekung ++ kecil lemah

(3-5%BB)berkurang normal normal normal +

ringan

( > 10%BB)sangat kecil keriput sangat cowong sangat cekung +++ sangat ttb tak terukur anuria

berat

CARA PEMBERIAN CAIRAN:ATASI SHOCK : GUYUR/GROJOK 20-40cc/kg ULANGI GROJOK TERATASI. BILA SHOCK DEFISIT. BILA SHOCK HITUNG BELUM SISA

TERATASI,

SISA DEFISIT DIBAGI DUA. A. BAGIAN PERTAMA : 8 JAM PERTAMA B. BAGIAN KEDUA : 16 JAM BERIKUTNYA BERIKAN SISA DEFISIT BERSAMA CAIRAN MAINTENANCE (RUMATAN).

SKEMA PEMBERIAN CAIRANCONTOH KASUS GEABB : 30 KG SHOCK BERAT ESTIMASI KEHILANGAN CAIRAN 10% X 30 LTS = 3 LT = 3000 ML

GROJOK 20 CC/KG 10-20 MNT = 600 CC

CEK HEMODINAMIK MEMBAIK Grojok STOP! Ganti MAINTENANCE (3000-600ml =2400 ml) TETAP/BURUK Grojok Ulang 20cc/kg 10-20 mnt

MEMBAIK 50% 8 jam 50% 16 jam

TETAP BURUK Grojok Ulang 20cc/kg 10-20 mnt

+ CAIRAN MAINTENANCE

CONTOH SOALAnak usia 1 tahun dengan berat badan 15 kg mengalami muntaber selama 3 hari. Ketika dibawa ke puskesmas, anak itu sudah lemas, tangan pucat, basah dan dingin. Berapa derajat dehidrasinya dan berapa cairan yang diperlukan?

Defisit : 10% x 10 x 1000 = 1000 ml Langsung Guyur : 10 kg x 20 cc = 200cc dalam 30-60 menit. Dapat diulang bila kondisi belum baik. Bila kondisi membaik, cairan defisit dikurangi cairan guyur. Hasilnya, dibagi dua diberikan dua tahap. Pertama, 8 jam, kedua 16 jam.

Cara pemberian : Untuk shock berat : Berat 10 kg dehidrasi 10 % diperlukan cairan resusitasi 10 % x 10 kg = 1 kg = 1000 cc. Atasi shock 20 cc/kg dalam waktu 10 20 menit ( dewasa ), 30 60 menit ( anak ). Bila evaluasi masih shock berikan dosis yang sama sampai shock teratasi. Misalnya sampai jumlah x cc Sisa cairan resusitasi : 1000 x cc, Berikan x ( 1000 x ) cc dalam 8 jam pertama. x ( 1000 x ) cc dalam 16 jam berikutnya Tambahkan cairan rumatan.

PERDARAHANTrauma status gieseckeClass Lost EBV Tekanan darah Nadi Tanda lain

I

100 Diastolik naik Tekanan/ Nadi turun Hipotensi postural >120 Sistolik turun

Agak gelisah Nafas 14 20 Agak gelisah Nafas 20 30 Cap.refill lambat Oliguria Gelisah/ bingung Nafas 30 40

IV

> 40 Sistolik sangat turun

> 140 Kulit dingin ke-abuabuan Anuria Bingung/ lethargy

PENGHITUNGAN PERKIRAAN KEHILANGAN DARAH TUBUH EBV = 70 CC X BERAT BADAN EBL = DERAJAT PERDARAHAN X EBV CARA PEMBERIAN CAIRAN-ATASI SHOCK DENGAN GUYUR/GROJOK 20 cc/kg -GUYUR HINGGA 2-4 X EBL -BILA SHOCK SUDAH TERATASI, LANGSUNG KE MAINTENANCE.

LUKA BAKAR4,5 9 99

4,5 9 99

4,5

4,5

4,5

4,5

1

9

9

DEPAN

BELAKANG

CARA PEMBERIAN CAIRANLuas Luka Bakar X Berat Badan X 4Cairan diberikan setengah dalam 8 jam pertama setelah kejadian, Setengah berikutnya dalam 16 jam berikutnya

CONTOH SOAL1. DEHIDRASI Anak usia 1 tahun dengan berat badan 10 kg mengalami dehidrasi derajat berat. Berapa cairan yang diperlukan? 2. PERDARAHAN Pria usia 30 th, BB 60 kg mengalami perdarahan dengan derajat berat.Berapa cairan yang diberikan?

3. LUKA BAKAR Pria, usia 35 th, 50 kg, terkena luka bakar di daerah lengan kiri depan belakang, dada depan dan perut depan pada jam 03.00 wib. Sampai di rumah sakit jam 06.00. Bagaimana dan berapa cairan yang diberikan?

JAWABAN SOAL1. DEHIDRASI Defisit : 10% x 10 x 1000 = 1000 ml Langsung Guyur : 10 kg x 20 cc = 200cc dalam 30-60 menit. Dapat diulang bila kondisi belum baik. Bila kondisi membaik, cairan defisit dikurangi cairan guyur. Hasilnya, dibagi dua diberikan dua tahap. Pertama, 8 jam, kedua 16 jam. Hitung total defisit + maintenance. dalam 8 jam dalam 16 jam Maintenance : 10kg x 100ml = 1000 ml

2. PERDARAHAN EBL : 50% x 70cc x 60 kg = 2100 ml

Cairan yang diberikan : 1. Langsung guyur 20ml x 60 = 1200 ml (10-20mnt) 2. Dapat diguyur 2-4 x EBL.

3. LUKA BAKAR Luas luka bakar = 9 + 9 + 9 = 27% Jumlah cairan yang dibutuhkan: 27% x 50 x 4 = 5400 ml Cara pemberian: I. 2700 ml dalam 8 jam pertama II. 2700 dalam 16 jam berikutnya8 Jam Pertama 2700 ml 16 Jam berikutnya 2700 ml

03.00 06.00 Kejadian Tiba Di RS

11.00

03.00