Post on 16-Apr-2015
description
Mau Sehat Koq Mau Sehat Koq Mahal???Mahal???
kelompok 5kelompok 5
Skenario
Mau Sehat Koq Mahal
Perempuan, 20 tahun, G1P00A0 hamil tua, datang ke ruang bersalin Rumah Sakit Swasta terdekat diantar oleh suaminya
karena mengalami pecah ketuban sejak 3 jam yang lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan, pasien ini diharuskan
menjalani operasi sectio cesarean oleh karena posisi janin letak lintang. Namun, suami pasien keberatan untuk menjalani
operasi tersebut karena membutuhkian biaya yang besar.Keluarga ini adalah pendatang yang belum memiliki kartu
identitas (KTP) di daerah tersebut. Pekerjaan sehari-hari adalah sebagai pedagang kaki lima yang baru datang di
daerah tersebut sekitar satu bulan yang lalu. Pasien tidak pernah melakukan kontrol kehamilan.
Mind Map
Outline
• Pembiayaan Kesehatan• Asuransi Kesehatan
– Jamkesmas– Jampersal– Jamkesda
• Analisa kasus
PEMBIAYAAN KESEHATAN
Sumber Dana
• Bersumber dari anggaran pemerintah.
• Bersumber dari anggaran masyarakat.
• Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri.
• Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat.
Model Sistem Pembiayaan Kesehatan
• Model asuransi kesehatan sosial (Social Health Insurance).
• Model asuransi kesehatan komersial (Commercial/Private Health Insurance).
• Model NHS (National Health Services)
Jenis Pelayanan Kesehatan
• Penataan Terpadu (managed care)• Sistem reimbursement• Asuransi• Pemberian Tunjangan Kesehatan• Rumah Sakit Perusahaan
ASURANSI
Definisi
• Asuransi merupakan suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap kemungkinan-kemungkinan yang dapat mengkibatkan kerugian ekonomi.
• Asuransi kesehatan atau health insurance didefinisikan sebagai the payment for the excepted costs of a group resulting from medical utilization based on the excepted expense incurred by the group. The payment can be based on community or experience rating.
Jenis-jenis Asuransi• Ditinjau dari hubungan
ketiga komponen asuransi (peserta, penyelenggara pelayanan kesehatan serta badan/perusahaan asuransi)– Asuransi tripartied– Asuransi bipartied
• Ditinjau dari jumlah peserta– Asuransi kesehatan
individu– Asuransi kesehatan
keluarga– Asuransi kesehatan
kelompok
• Ditinjau dari keikutsertaan anggota– Asuransi kesehatan wajib
(Compulsory Health Insurance)
– Asuransi kesehatan sukarela (Voluntary Health Insurance)
• Ditinjau dari kepemilikan badan penyelenggara– Asuransi kesehatan
pemerintah (Government Health Insurance)
– Asuransi kesehatan swasta (Private Health Insurance)
• Ditinjau dari peranan badan penyelenggara asuransi– Hanya bertindak sebagai
pengelola dana. – Badan penyelenggara
asuransi juga bertindak sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan.
• Ditinjau dari jenis pelayanan yang ditanggung– Menanggung seluruh
jenis pelayanan kesehatan,
– Menanggung sebagian pelayanan kesehatan
• Ditinjau dari jumlah dana yang ditanggung– Seluruh biaya kesehatan
yang diperlukan ditanggung oleh badan penyelenggara
– Hanya sebagian biaya kesehatan yang ditanggung oleh badan penyelenggara
• Ditinjau dari cara pembayaran kepada penyelenggara pelayanan kesehatan– Pembayaran berdasarkan
jumlah kunjungan peserta yang memanfaatkan pelayanan kesehatan (reimbursment).
– Pembayaran berdasarkan kapitasi
• Ditinjau dari waktu pembayaran terhadap PPK– Pembayaran setelah
pelayanan kesehatan selesai diselenggarakan (Retrospective Payment)
– Pembayaran di muka (pre payment)
• Ditinjau dari jenis jaminan– Jaminan dengan
uang– Jaminan yang
diberikan tidak berupa uang (Managed Care), contohnya : JPKM, Askes.
JAMKESMAS
Jamkesmas
• JAMKESMAS adalah program bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Program ini diselenggarakan secara nasional agar terjadi subsidi silang dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin.
Administrasi Kepesertaan
Kriteria Miskin menurut BPS
• Luas lantai tempat tinggal < 8 m2/orang
• Jenis lantai tempat tinggal dari tanah/bambu/kayu murahan
• Jenis dinding tempat tinggal dari bambu/kayu murahan/rumbia/tembok tanpa diplester
• Tidak memiliki wc• Tidak memiliki sumber
penerangan listrik• Tidak memiliki sumber air
minum yang bersih
• Bahan bakar menggunakan kayu bakar/minyak tanah
• Dalam seminggu tidak pernah/hanya sekali mengkonsumsi daging/susu
• Dalam setahun tidak pernah/hanya mampu membeli satu stel pakaian baru
• Makan sehari 1-2 kali• Tidak mampu berobat ke
puskesmas/poliklinik• Pendidikan tertinggi kepala
rumah tangga hanya SD/tidak tamat SD/tidak sekolah
• Tidak memiliki tabungan/barang lain yang mudah dijual
Rumah tangga yang dikategorikan miskin adalah yang memenuhi kriteria 9 atau lebih dari 14 kriteria dibawah. Rumah tangga yang tidak dikategorikan miskin adalah : Pensiunan PNS, TNI, POLRI, Pengungsi yang diurus pemerintah, Penduduk yang tidak memiliki tempat tinggal tetap
TERIMA KASIH