Post on 10-Jun-2015
description
PIMPINAN PERSALINAN NORMAL
OLEH
NECEL
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
2008
BAB I
PENDAHULUAN
Kehamilan & Persalinan fisiologis bagi
wanita
Kehamilan & persalinan memiliki banyak resiko
bagi ibu dan janin
Persalinan perlu persiapan:
Tempat persalinan
Tenaga penolong persalinan
Angka kematian ibu kualitas pelayanan
kesehatan
Perkembangan dunia kedokteran (obgyn)
tekhnik persalinan
Menuntut dokter untuk memiliki kompetensi
dalam memandu sebuah persalinan
BAB II
TUNJAUAN PUSTAKA
PENGENALAN PERSALINAN
Persalinan normal adalah persalinan lewat
vagina
Pimpinan persalinan normal dilakukan dengan
syarat-syarat:
Adanya Penolong Yang Terampil
Kesiapan Menghadapi Persalinan Bagi Pemberi
Asuhan
Kesiapan Menghadapi Komplikasi Bagi Pemberi
Asuhan
Wanita hamil mendekati hari perkiraan
pelahiran bayi WAJIB mengetahui
tanda-tanda persalinan segera lapor
Yang diamati Persalinan sejati Persalinan palsu
Interval kontraksiteratur Tidak teratur
Secara bertahap memendek Tetap dan lama
Intensitas kontraksi Secara bertahap meningkat Tetap tidak berubah
Letak nyeri Punggung dan abdomen Perut bawah
Pembukaan serviks ada Tidak ada
Nyeri hilang dengan sedasi tidak Ya
Surveillans Janin
uji nonstress (NST): penilaian ada tidaknya
akselerasi denyut jantung janin & gerakan janin
uji stress kontraksi (CST): penilaian frekuensi
denyut jantung janin sebelum, selama, dan setelah
kontraksi uterus jika pasien telah in partu
terdapat gawat janin atau tidak
Persalinan normal terbagi dalam 4 fase (kala),
yaitu:
Kala 1 : pembukaan serviks
Kala 2 : kala pengeluaran janin
Kala 3 : kala pengeluaran plasenta
Kala 4 : sampai 1-2 jam setelah kala 3
PEMERIKSAAN PER VAGINAM
Halus, hati-hati, menyeluruh, aseptis (sarung
tangan)
Dalam posisi lithotomi atau posisi dorsal
Palpasi Cervix
Presentasi
Kedudukan
Ketuban
Penilaian panggul secara umum
Hubungan Fetopelvik
PENATALAKSANAAN PARTUS KALA 1
Dokter ada tidaknya kelainan kehamilan
merencanakan persalinan
a. Monitoring keadaan janin selama persalinan, meliputi
denyut jantung janin (N: 120-160)
Kontraksi uterus
b. Monitoring ibu selama persalinan, meliputi
Tanda vital (tensi, nadi, suhu)
Kandung kemih
Pemeriksaan vagina
Asupan oral/intravena
analgesia
PENATALAKSANAAN PARTUS KALA 2
Pembukaan serviks lengkap kontraksi
uterus dengan rasa nyeri (his)
Ibu dipandu mengedan dengan cara:
berbaring terlentang
berbaring miring
Jika ketuban belum pecah amniotomi
Hati-hati ruptura perinei
Episiotomi/epistotomi
Perasat Ritgen
Epistotomi
KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN TEKHNIK2
EPISTOTOMI
No Tekhnik Keuntungan Kerugian
1 Epistotomi mediana Perdarahan sedikit
Penjahitan mudah
Ruptura perinei totalis
2 Epistotomi lateral Hasil Pembukaan
terbesar
Perdarahan banyak
3 Epistotomi mediolateral Perineal trauma sedikit Perdarahan banyak, nyeri,
resiko infeksi meningkat
Perasat Ritgen
tangan kiri menahan&menekan belakang kepala
janin ke arah anus
tangan kanan pada perineum
KELAHIRAN SPONTAN
Kepala dilahirkan pertama kali dilanjutkan
bahu depan dan bahu belakang badan
Perlahan dalam menarik kepalabisa
merobek m. Sternokleidomastoideus bayi
Setelh bayi lahir seluruhnya maka akan
menangis keras (bernafas)
Dilakukan pembersihan lendir dan
pemotongan tali pusat
PERSALINAN NORMAL
JANIN TERLILIT TALI PUSAT
Lilitan tali pusat dapat membunuh janin :
pada proses persalinan
Trimester I/II
Penyebab : tali pusat terlalu panjang,
kehamilan kembar, polihidramnion
Penanganan :
Kelahiran msh lama & janin bradikardi
pengakhiran kehamilan
Mendekati kelahiran operasi caesar
PELAHIRAN BAHU
Setelah kepala lahir, bayi mengadakan rotasi
(rotasi eksterna) ke salah satu paha ibu
Bahu anterior pertama keluar di bawah arkus
pubis ibutangan memegang kepala lalu
traksi ke arah bawah
Bahu posterior lahir kemudian
MEMBERSIHKAN NASOFARING
Untuk meminimalkan aspirasi cairan amnion,
darah, mekonium
Dilakukan secepat mungkin setelah dada bayi
lahir dan mulai menarik nafas
Membersihkan mulut dulu lalu hidung
PEMOTONGAN TALI PUSAT
Pertama tali pusat di klem 2 buah
1 klem di 4 atau 5 cm dari abdomen janin
1 klem lainnya di 2 atau 3 cm dari abdomen janin
Dipotong di antara 2 klem
Waktu pengkleman jangan terlalu cepat
alloimunisasi (bayi diletakkan setinggi atau
lebih rendah dari introitus vagina)
PENATALAKSANAAN KALA 3 PERSALINAN
Merupakan proses pengeluaran plasenta
Resiko kematian terutama akibat perdarahan
Ada 2 tingkat pada kelahiran plasenta, yaitu :
melepasnya plasenta dari implantasinya pada
dinding uterus
pengeluaran plasenta dari dalam kavum uteri
TANDA-TANDA PELEPASAN PLASENTA
Uterus menjadi globular, dan biasanya lebih
kencang Tanda paling awal.
Pancaran darah mendadak
Uterus naik di abomen karena plasenta yang
telah terlepas, berjalan turun masuk ke
segmen bawah uterus dan vagina, serta
massanya mendorong uterus ke atas.
Tali pusat keluar lebih panjang dari vagina
KELAHIRAN PLASENTA
Pengeluaran plasenta jangan dipaksakan
inversio uteri
Tangan diletakkan di atas fundus (jangan
masase), uterus diangkat ke atas sampai
plasenta mencapai introitus
Melepaskan membran plasenta yang yg masih
melekat uterus periksa permukaan maternal
plasenta
PENATALAKSANAAN KALA 4 PERSALINAN
Satu jam sampai kelahiran plasenta
7 pokok penting pemeriksaan
Kontraksi uterus harus baik
Tidak ada perdarahan vagina / alat genitalia lainnya
Plasenta & selaput ketuban telah lahir lengkap
Kandung kencing harus kosong
Luka pada perineum terawat baik, tidak ada hematom
Bayi dalam keadaan baik
Ibu dalam keadaan baik. Nadi dan TD normal, sakit
kepala atau enek (-).
BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
Dokter wajib memiliki kompetensi untuk
memimpin sebuah persalinan normal
Pemeriksaan awal penting untuk mendiagnosa
persalinan, langkah penanganan, dan penyulit
yang mungkin timbul pada saat persalinan
Pimpinan persalinan normal dibagi menjadi
penatalaksanaan kala 1, 2, 3 , dan 4 persalinan
Tindakan penanganan persalinan tepat,
cepat, dan mantap untuk mencegah komplikasi
yang dapat membahayakan ibu dan janinnya
SARAN
Perlunya media audiovisual seperti film
pimpinan persalinan normal agar mahasiswa
dapat memahami subjek secara mendalam
For further information please visit
necel.wordpress.com
TERIMA KASIH