Post on 13-Jul-2016
description
7/9/11
1
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
TATALAKSANA PENURUNAN KESADARAN AKUT PADA ANAK
Pelatihan Kedaruratan Pediatrik
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Tujuan • Memahami pendekatan diagnosis penurunan
kesadaran akut pada anak • Mampu melakukan tatalaksana umum & khusus
penurunan kesadaran akut
7/9/11
2
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Pendahuluan • Koma akut: life threatening emergency • Penyebab pada anak: 95% gangguan metabolik
difus • Luaran:
1/3 meninggal 1/3 sembuh dengan cacat 1/3 sembuh sempurna
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Patofisiologi
Gangguan fungsi otak: • Hemisfer serebral • ARAS (batang otak) • Hemisfer serebral & ARAS
7/9/11
3
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Penyebab Intrakranial Ekstrakranial
Bedah Gangguan metabolik
-‐ Tumor -‐ Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
-‐ Trauma kepala -‐ Perdarahan
-‐ Gangguan keseimbangan asam basa
Non bedah -‐ Gangguan respirasi
-‐ Infeksi -‐ Gangguan hemodinamik
-‐ Kejang -‐ Overdosis obat
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Penyebab Tersering Penurunan Kesadaran Bayi Anak Remaja
Infeksi Keracunan Keracunan, kesengajaan
Inborn error of metabolism
Infeksi Trauma
Metabolik Intususepsi Overdosis obat/alkohol
Penyalahgunaan obat
Kejang
Penyalahgunaan obat
7/9/11
4
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Anamnesis Riwayat trauma Kelainan neurologis sebelumnya Riwayat epilepsi Keracunan Penyakit kronis sebelumnya Riwayat penyakit metabolik pada keluarga Makan/minum terakhir
Emergency medicine 2006 APLS 2005
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Pemeriksaan Fisis
• Tingkat kesadaran • Tanda vital • Pola napas • Pupil • Postur tubuh
7/9/11
5
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Modifikasi Glasgow Coma Scale untuk Bayi dan Anak Parameter klinis Bayi (0-12 bulan) Anak (1-5 tahun) Nilai Buka mata Spontan Spontan 4
Respon terhadap suara Respon terhadap suara 3 Respon terhadap nyeri Respon terhadap nyeri 2 Tidak ada respon Tidak ada respon 1
Respon verbal Mengoceh Berkata jelas 5 Menangis rangsang Berkata tidak jelas 4 Menangis Menangis terus 3 Merintih Merintih 2 Tidak ada respon Tidak ada respon 1
Respon motorik Normal Spontan 6 Menarik pada perabaan Melokalisir nyeri 5 Menarik terhadap nyeri Menarik terhadap nyeri 4 Respon fleksi Respon fleksi 3 Respon ekstensi Respon ekstensi 2 Tidak ada respon Tidak ada respon 1
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Penentuan Tingkat Kesadaran AVPU GCS
Lebih cepat & praktis Lebih akurat/objektif
A: alert 15
V: responsive to verbal stimuli 13
P: responsive to painful stimuli 8
U: unresponsive 3
7/9/11
6
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Pola Respirasi dan Lokasi Lesi Pola respirasi Deskripsi Lokasi lesi
Cheyne Stokes Kreskendo – dekreskendo
Korteks bagian dalam atau diensefalon
Hiperventilasi PaO2 ↑ Midpons atau midbrain
Apneuistik Inspirasi panjang, ekspirasi pendek
Pons atau medulla
Cluster Napas berkelompok, diselingi fase istirahat, tak teratur
Pons bawah, Medulla oblongata bagian atas
Ataksik Dangkal, cepat, tak teratur
Medulla
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Pola Respirasi Abnormal
Cheyne -‐ Stokes
Hiperventilasi
Apneustik
Cluster
Ataksik
7/9/11
7
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Reaksi Pupil pada Koma
Plum F, Posner B. The diagnosis of stupor and coma. NY: FA Davis; 1980
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT Postur Tubuh
7/9/11
8
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Pemeriksaan Fisis
• Pemeriksaan Fisis
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Penunjang Laboratorium rutin
– Darah lengkap – Elektrolit – BUN/Kreatinin – Glukosa darah
Laboratorium khusus – Sesuai indikasi
Pencitraan : CT Scan, MRI
7/9/11
9
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Karakteristik Sesuai Penyebab
Shaywits . Yale J Biol Med 57: 83-95,1984
Intrakranial Massa supratentorial Destruksi subtentorial
Metabolik
Perjalanan koma Progresif Progresif Gradual
Lesi Fokal, asimetris Fokal, asimetris Difus, simetris
Pupil (ukuran & reaksi)
Unilateral, konstriksi, terfiksir
Dilatasi Refleks pupil (+)
Postur Dekortikasi Deserebrasi Simetris
Refleks okulosefalik & okulovestibular
(+) (-‐) (+)
Pola napas Cheyne-‐Stokes Abnormal Kussmaul
Penunjang lab Normal Normal Abnormal
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Tata Laksana 1. Umum:
o Airway o Breathing o Circulation
Kegawatan : hipoksia, hipotensi, TIK ↑ harus ditangani segera
7/9/11
10
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Tatalaksana Khusus 1. Atasi peningkatan tekanan intrakranial (TIK) 2. Atasi infeksi sesuai penyebab
• Virus: asiklovir • Bakteri: antibiotik
3. Ensefalopati metabolik (misal Sindroma Reye) -‐ Suportif -‐ Hidrasi -‐ Atasi hipoglikemia: dekstrosa 10% -‐ Kontrol TIK ↑
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Ya
Tidak
Tidak
Algoritma Tata Laksana Koma
Ya
Tidak Intubasi
KOMA
Ventilasi adekuat
Perfusi adekuat
Pemeriksaan Neurologis
Bebaskan jalan napas
Tidak
Tidak
Tidak
Sesuai indikasi: Glukosa 10% Nalokson Antibiotika Antikonvulsan Jaga suhu
Periksa: Gula darah Elektrolit BUN/kreatinin Skrining racun AGD
Pijat jantung Cairan Obat
Bag-‐mask/ETT
7/9/11
11
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Ya
Ya Tidak Lengkapi pemeriksaan neurologis
Massa
Tanda Herniasi
Tidak
Tidak
Atasi peningkatan TIK Konsul Bedah Saraf
Konsul Bedah Saraf
Atasi peningkatan TIK
Peningkatan TIK
CT Scan
Ya
Ya LP
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Prognosis
Ditentukan oleh : -‐ GCS dalam 72 jam pertama
-‐ Oksigenasi di UGD
7/9/11
12
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Pertanyaan?
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Catatan Kunci • Pendekatan diagnosis penurunan kesadaran akut:
AVPU, GCS, pupil, pola napas, postur • Tatalaksana:
– Tatalaksana umum : ABC – Tatalaksana khusus : berdasarkan penyebab
7/9/11
13
pgd_idai@googlegroups.com
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Terima Kasih
25