Post on 28-Dec-2015
description
Direktorat Bina Kesehatan AnakDepartemen Kesehatan RI
Pelatihan Standarisasi & TOT Manajemen BBLRSurabaya, 18 Juni 2007
UPAYA AKSELERASI PENURUNAN AKB DENGAN FOKUS PADA PENINGKATAN AKSES & KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL
Undang-undang Dasar 1945:Pasal 28B ayat 2: Setiap anak berhak atas kelangsungan hidup, tumbuh & berkembang serta berhak atas perlindungan dari kekerasan & diskriminasi.Pasal 28 H ayat 1:Setiap orang berhak untuk memperoleh pelayanan kesehatan
UU No 23 tahun 2002 tentang Perlindungan AnakPasal 1: ANAK adalah seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan.
Pasal 4: Setiap anak berhak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan berpartisipasi secara wajar sesuai dengan harkat dan martabat kemanusiaan, serta mendapat perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi.
Pasal 8: Setiap anak berhak memperoleh pelayanan kesehatan dan jaminan sosial sesuai dengan kebutuhan fisik, mental, spiritual, dan sosial.
Fenomena dua pertigaKematian bayi baru lahir (0 28 hari) merupakan 2/3 dari kematian bayiKematian perinatal (0 7 hari) merupakan 2/3 dari kematian bayi baru lahir Kematian bayi (0 1 hari) merupakan 2/3 dari kematian perinatalWHAT ? :
Chart4
67
33
Sheet1
Neonatal deaths67
Post Neonatal Deaths33
Sheet1
0
0
Sheet2
Sheet3
KECENDERUNGAN ANGKA KEMATIAN NEONATAL, BAYI & BALITA
Sumber : SDKI, 2002-2003,Susenas 2004MDG 4:AKB: 17/1000 KHAKBAL: 23/1000 KH
IndikatorJumlah KematianPertahunPerhariPerjamKematian neonatal (0-28 hari) 20/1000 KH89.77024610Kematian Bayi (0-12 bulan) 35/1000 KH157.08043018Kematian Balita (0-60 bulan) 46/1000 KH206.58056924
Di mana Bayi Baru Lahir Meninggal?99% of newborn deaths are in low/middle income countries DI MANA BAYI BARU LAHIR MENINGGAL ?
AK NEONATAL, BAYI DAN BALITA DI INDONESIA SDKI 2002 - 2003
PROPORSI KEMATIAN BALITA
SUMBER: SDKI 2002 2003 SKRT, 20010 28 hari 44%MDG 4:AKB: 17/1000 KHAKBAL: 23/1000 KH
IMR* DIFFERENTIALSEDUCATIONWEALTH INDEX QUINTILE* IMR refers to 0-9 yrs preceding the surveyRESIDENCEIMR (per 1000 live births)Source: IDHS 2002-03
WHY ?Sekitar 80-90% kematian dapat dicegah dengan teknologi sederhana yang tersedia tingkat puskesmas dan jaringannya.Sekitar 10-20% kasus rujukan memerlukan biaya mahal & teknologi tinggi. SUMBER: SKRT, 2001
PM= Pernah mendapat ASID ASI 1 JM= Mendapat ASI dlm 1 jam pertamaASI E= ASI eksklusifBTL= Diberi susu formula dgn botol
Data pemberian ASI di Indonesia. DHS 1997 dan 2002 menginformasikan bahwa perilaku pemberian ASI di Indonesia kurang menggembirakan. Walaupun pemberian ASI eksklusif sampai 4 bulan sedikit meningkat namun untuk pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan menunjukkan penurunan yang cukup besar. Bahkan data bayi yang diberikan ASI pada satu jam pertama semakin rendah padahal hal ini sangat berpengaruh terhadap keberhasilan ibu memberikan ASI eksklusif berikutnya. Demikian pula perilaku memberikan susu dengan botol semakin meningkat padahal cara tersebut tidak dianjurkan. Hal ini menunjukkan bahwa promosi ASI yang selama ini kita lakukan belum menghasilkan perilaku yang kita harapkan.
Kecenderungan Proporsi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Indonesia
SISI DEMAND Pendidikan perempuan masih rendah.Sosek rendah.Kondisi sosbud tidak mendukung.Kedudukan & peranan perempuan tidak menguntungkanTransportasi tidak mendukungSEBAB TIDAK LANGSUNG KEMATIAN BAYI
SISI SUPPLYJml & sebaran sarana, fasilitas dan SDM kesehatan untuk Yan KIA belum merataKesinambungan Yan KIA berkualitas, terma-suk rujukan, belum memadai Pembiayaan Yan KIA berkualitas belum memadai
Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik DemografiSKRT 2001WHEN & WHERE ?
Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Ibu Selama PersalinanSKRT 2001
Chart2
54.2
4.5
36.7
4.5
Tempat bersalin
Sheet1
Neo -demografi
Wilayah
Jawa Bali66.7
Sumatera14.4
KTI18.9
Pedesaan58.6
Perkotaan41.4
Jenis kelamin
Laki-laki60.2
perempuan39.8
Umur kematian
0-7 hari79.4
8-29 hari20.6
Perawatan Ibu Selama Hamil
Jumlah kunjungan ANC
Tidak ANC17.1
1-322.1
460.8
Periksa hamil pertama kali
0-3 bln64.6
4-6 bln17.1
7 bln +3.9
Tidak periksa14.4
Imunisasi TT ibu
1 kali14.4
2 kali53
tidak pernah32.6
Perawatan persalinan
Penolong persalinan pertama
Dokter19.8
Bidan37.4
Dukun39.8
lain-lain2.9
Tempat bersalin
Rumah54.2
PKM/Polindes4.5
Rumah sakit36.7
Lain-lain4.5
Rujukan bersalin ke:
Dokter5.8
Bidan2.3
Tidak dirujuk91.8
Proses Persalinan
Operasi SC8.1
Partus dgn tindakan2.9
Partus normal88.9
Kesehatan Ibu
Umur ibu
Kurang 2022
20-2938.7
30-3935.3
40-494
Jarak dgn persalinan sebelumnya
kurang 23.3
2-32.2
3 +19.9
anak pertama74.6
Jumlah kehamilan
130.2
229.1
3 ke atas40.7
Berobat jalan
Rumah sakit8.3
PKM/Klinik5.5
Tenaga kes6.7
Lainnya6.1
Tidak berobat73.3
Waktu ke tempat berobat
kurang 30 mnt48.9
30-59 mnt25.5
60-119 mnt17
120 mnt +8.5
Tempat meninggal
RS38.5
PKM/Klinik1.1
Tenaga kes1.7
Rumah54.2
Lainnya4.5
Komplikasi kehamilan
Sheet1
0
0
0
wilayah
Sheet2
0
0
tempat tinggal
Sheet3
0
0
jenis kelamin
0
0
umur meninggal
0
0
0
Jumlah kunjungan ANC
0
0
0
0
Periksa hamil pertama kali
14.4
53
32.6
Imunisasi TT ibu
19.8
37.4
39.8
2.9
Penolong persalinan pertama
54.2
4.5
36.7
4.5
Tempat bersalin
00
00
00
Proses persalinan
0
0
0
0
Umur Ibu
0
0
0
0
Jarak dengan persalinan sebelumnya
0
0
0
Jumlah kehamilan
0
0
0
0
0
Berobat jalan
0
0
0
0
Waktu ke tempat berobat
0
0
0
0
0
Meninggal di:
0
0
0
Rujukan ketika bersalin
Chart3
5.8
2.3
91.8
Rujukan ketika bersalin
Sheet1
Neo -demografi
Wilayah
Jawa Bali66.7
Sumatera14.4
KTI18.9
Pedesaan58.6
Perkotaan41.4
Jenis kelamin
Laki-laki60.2
perempuan39.8
Umur kematian
0-7 hari79.4
8-29 hari20.6
Perawatan Ibu Selama Hamil
Jumlah kunjungan ANC
Tidak ANC17.1
1-322.1
460.8
Periksa hamil pertama kali
0-3 bln64.6
4-6 bln17.1
7 bln +3.9
Tidak periksa14.4
Imunisasi TT ibu
1 kali14.4
2 kali53
tidak pernah32.6
Perawatan persalinan
Penolong persalinan pertama
Dokter19.8
Bidan37.4
Dukun39.8
lain-lain2.9
Tempat bersalin
Rumah54.2
PKM/Polindes4.5
Rumah sakit36.7
Lain-lain4.5
Rujukan bersalin ke:
Dokter5.8
Bidan2.3
Tidak dirujuk91.8
Proses Persalinan
Operasi SC8.1
Partus dgn tindakan2.9
Partus normal88.9
Kesehatan Ibu
Umur ibu
Kurang 2022
20-2938.7
30-3935.3
40-494
Jarak dgn persalinan sebelumnya
kurang 23.3
2-32.2
3 +19.9
anak pertama74.6
Jumlah kehamilan
130.2
229.1
3 ke atas40.7
Berobat jalan
Rumah sakit8.3
PKM/Klinik5.5
Tenaga kes6.7
Lainnya6.1
Tidak berobat73.3
Waktu ke tempat berobat
kurang 30 mnt48.9
30-59 mnt25.5
60-119 mnt17
120 mnt +8.5
Tempat meninggal
RS38.5
PKM/Klinik1.1
Tenaga kes1.7
Rumah54.2
Lainnya4.5
Komplikasi kehamilan
Sheet1
wilayah
Sheet2
tempat tinggal
Sheet3
jenis kelamin
umur meninggal
Jumlah kunjungan ANC
Periksa hamil pertama kali
Imunisasi TT ibu
Penolong persalinan pertama
Tempat bersalin
Proses persalinan
0
0
0
0
Umur Ibu
0
0
0
0
Jarak dengan persalinan sebelumnya
0
0
0
Jumlah kehamilan
0
0
0
0
0
Berobat jalan
0
0
0
0
Waktu ke tempat berobat
0
0
0
0
0
Meninggal di:
Rujukan ketika bersalin
Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Ibu Selama PersalinanProporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Bayi Baru LahirSKRT 2001
Chart4
Operasi SC8.1
Partus dgn tindakan2.9
Partus normal88.9
Proses persalinan
Sheet1
Neo -demografi
Wilayah
Jawa Bali66.7
Sumatera14.4
KTI18.9
Pedesaan58.6
Perkotaan41.4
Jenis kelamin
Laki-laki60.2
perempuan39.8
Umur kematian
0-7 hari79.4
8-29 hari20.6
Perawatan Ibu Selama Hamil
Jumlah kunjungan ANC
Tidak ANC17.1
1-322.1
460.8
Periksa hamil pertama kali
0-3 bln64.6
4-6 bln17.1
7 bln +3.9
Tidak periksa14.4
Imunisasi TT ibu
1 kali14.4
2 kali53
tidak pernah32.6
Perawatan persalinan
Penolong persalinan pertama
Dokter19.8
Bidan37.4
Dukun39.8
lain-lain2.9
Tempat bersalin
Rumah54.2
PKM/Polindes4.5
Rumah sakit36.7
Lain-lain4.5
Rujukan bersalin ke:
Dokter5.8
Bidan2.3
Tidak dirujuk91.8
Proses Persalinan
Operasi SC8.1
Partus dgn tindakan2.9
Partus normal88.9
Kesehatan Ibu
Umur ibu
Kurang 2022
20-2938.7
30-3935.3
40-494
Jarak dgn persalinan sebelumnya
kurang 23.3
2-32.2
3 +19.9
anak pertama74.6
Jumlah kehamilan
130.2
229.1
3 ke atas40.7
Berobat jalan
Rumah sakit8.3
PKM/Klinik5.5
Tenaga kes6.7
Lainnya6.1
Tidak berobat73.3
Waktu ke tempat berobat
kurang 30 mnt48.9
30-59 mnt25.5
60-119 mnt17
120 mnt +8.5
Tempat meninggal
RS38.5
PKM/Klinik1.1
Tenaga kes1.7
Rumah54.2
Lainnya4.5
Komplikasi kehamilan
Sheet1
wilayah
Sheet2
tempat tinggal
Sheet3
jenis kelamin
umur meninggal
Jumlah kunjungan ANC
Periksa hamil pertama kali
Imunisasi TT ibu
Penolong persalinan pertama
Tempat bersalin
Proses persalinan
0
0
0
0
Umur Ibu
0
0
0
0
Jarak dengan persalinan sebelumnya
0
0
0
Jumlah kehamilan
0
0
0
0
0
Berobat jalan
0
0
0
0
Waktu ke tempat berobat
0
0
0
0
0
Meninggal di:
Rujukan ketika bersalin
Chart12
38.5
1.1
1.7
54.2
4.5
Meninggal di:
Sheet1
Neo -demografi
Wilayah
Jawa Bali66.7
Sumatera14.4
KTI18.9
Pedesaan58.6
Perkotaan41.4
Jenis kelamin
Laki-laki60.2
perempuan39.8
Umur kematian
0-7 hari79.4
8-29 hari20.6
Perawatan Ibu Selama Hamil
Jumlah kunjungan ANC
Tidak ANC17.1
1-322.1
460.8
Periksa hamil pertama kali
0-3 bln64.6
4-6 bln17.1
7 bln +3.9
Tidak periksa14.4
Imunisasi TT ibu
1 kali14.4
2 kali53
tidak pernah32.6
Perawatan persalinan
Penolong persalinan pertama
Dokter19.8
Bidan37.4
Dukun39.8
lain-lain2.9
Tempat bersalin
Rumah54.2
PKM/Polindes4.5
Rumah sakit36.7
Lain-lain4.5
Rujukan bersalin ke:
Dokter5.8
Bidan2.3
Tidak dirujuk91.8
Proses Persalinan
Operasi SC8.1
Partus dgn tindakan2.9
Partus normal88.9
Kesehatan Ibu
Umur ibu
Kurang 2022
20-2938.7
30-3935.3
40-494
Jarak dgn persalinan sebelumnya
kurang 23.3
2-32.2
3 +19.9
anak pertama74.6
Jumlah kehamilan
130.2
229.1
3 ke atas40.7
Berobat jalan
Rumah sakit8.3
PKM/Klinik5.5
Tenaga kes6.7
Lainnya6.1
Tidak berobat73.3
Waktu ke tempat berobat
kurang 30 mnt48.9
30-59 mnt25.5
60-119 mnt17
120 mnt +8.5
Tempat meninggal
RS38.5
PKM/Klinik1.1
Tenaga kes1.7
Rumah54.2
Lainnya4.5
Komplikasi kehamilan
Sheet1
0
0
0
wilayah
Sheet2
0
0
tempat tinggal
Sheet3
0
0
jenis kelamin
0
0
umur meninggal
0
0
0
Jumlah kunjungan ANC
0
0
0
0
Periksa hamil pertama kali
0
0
0
Imunisasi TT ibu
0
0
0
0
Penolong persalinan pertama
0
0
0
0
Tempat bersalin
00
00
00
Proses persalinan
0
0
0
0
Umur Ibu
0
0
0
0
Jarak dengan persalinan sebelumnya
0
0
0
Jumlah kehamilan
0
0
0
0
0
Berobat jalan
0
0
0
0
Waktu ke tempat berobat
0
0
0
0
0
Meninggal di:
0
0
0
Rujukan ketika bersalin
5. Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Bayi Baru Lahir
Chart13
18.8
14.9
33.7
32.6
Bayi ditimbang ketika lahir
Sheet1
Neo -demografi
Wilayah
Jawa Bali66.7
Sumatera14.4
KTI18.9
Pedesaan58.6
Perkotaan41.4
Jenis kelamin
Laki-laki60.2
perempuan39.8
Umur kematian
0-7 hari79.4
8-29 hari20.6
Perawatan Ibu Selama Hamil
Jumlah kunjungan ANC
Tidak ANC17.1
1-322.1
460.8
Periksa hamil pertama kali
0-3 bln64.6
4-6 bln17.1
7 bln +3.9
Tidak periksa14.4
Imunisasi TT ibu
1 kali14.4
2 kali53
tidak pernah32.6
Perawatan persalinan
Penolong persalinan pertama
Dokter19.8
Bidan37.4
Dukun39.8
lain-lain2.9
Tempat bersalin
Rumah54.2
PKM/Polindes4.5
Rumah sakit36.7
Lain-lain4.5
Rujukan bersalin ke:
Dokter5.8
Bidan2.3
Tidak dirujuk91.8
Proses Persalinan
Operasi SC8.1
Partus dgn tindakan2.9
Partus normal88.9
Kesehatan Ibu
Umur ibu
Kurang 2022
20-2938.7
30-3935.3
40-494
Jarak dgn persalinan sebelumnya
kurang 23.3
2-32.2
3 +19.9
anak pertama74.6
Jumlah kehamilan
130.2
229.1
3 ke atas40.7
Berobat jalan
Rumah sakit8.3
PKM/Klinik5.5
Tenaga kes6.7
Lainnya6.1
Tidak berobat73.3
Waktu ke tempat berobat
kurang 30 mnt48.9
30-59 mnt25.5
60-119 mnt17
120 mnt +8.5
Tempat meninggal
RS38.5
PKM/Klinik1.1
Tenaga kes1.7
Rumah54.2
Lainnya4.5
Bayi ditimbang ketika lahir
Penolong persalinan
Karakteristik persalinan
Angka kematian anak menurut karakteristik
PELAYANAN KESEHATAN BAYI & NEONATALBidan di desa : persalinan & kunjungan neonatal (~50-60% desa dg bidan)Puskesmas: persalinan, kunjungan neonatal & PONED (4 pusk/kab-kota)Rumah Sakit: persalinan, pelayanan kes neonatal dan rujukanCase findingAsuhan Persalinan NormalManajemen Terpadu Bayi Muda (dalam MTBS) KNManajemen AsfiksiaManajemen BBLRAsuhan Persalinan NormalManajemen Terpadu Bayi Muda (dalam MTBS) KNPONEDPONEKTingkat pelayananStandar pelayananWHO ? AND HOW ?
Kondisi Saat ini: Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Th 2006(Data Lap. Dit Binkes Ibu)TargetIbu yg belum mendpt pelayanan Pn Fokus Intervensi
Kondisi Saat ini: Cakupan Kunjungan Neonatal Th 2006 (Data Lap. Dit Binkes Ibu)TargetBayi yg belum mendapat pelayanan Kn Fokus Intervensi
Kondisi Saat ini: Persalinan di Rumah(SDKI 2002-2003)
Paket terpadu untuk mengurangi kematian BBL
# For health systems with higher coverage and capacitySebelum Kelahiran
8 % (6 9%)Mengurangi AKBProsesPersalinan
27 % (18 35%)MengurangiAKBSetelahKelahiran
29 % (17 39%)Mengurangi AKB10 - 30%MengurangiAKB15 - 32%MengurangiAKB
INTERVENSI EVIDENCE BASED UNTUK MENURUNKAN KEMATIANSumber: Lancet 2005 Millenium Project 2005
Upaya Penurunan AKB & AK BalitaMeningkatkan ketrampilan & kualitas tenaga kesehatanPerbaikan perawatan kesehatan bayi & balita di tingkat rumah tanggaPerbaikan careseeking & peningkatan pemanfaatan fasilitas kesehatanPerbaikan derajat kesehatan & status gizi balitaMemperbaiki sistem & standar pelayanan, supervisi, ketersediaan obat dllMemperbaiki perilaku keluarga/masyarakatModel intervensi Penurunan Angka Kematian Bayi & BalitaPeningkatan jangkauan & kualitas pelayanan kesehatanPenurunan AKB & AK Balita
PELAYANAN KESEHATAN BAGI BAYI & NEONATAL
Masalah yang sering terjadi dalam kesehatan neonatal :Sebagian besar persalinan terjadi di rumahNeonatus tidak boleh keluar rumah sebelum berumur 40 hari (budaya & kepercayaan)Adanya anggapan bahwa untuk mencegah kematian neonatal memerlukan teknologi canggih
Bidan:Bidan merupakan penolong persalinan utama.Bidan sering harus bekerja seorang diri.Bidan memiliki kewenangan yang terbatas.Bidan memberikan pertolongan persalinan baik di polindes maupun di rumah.
KEGIATAN PRIORITAS DALAM UPAYA AKSELERASI PENURUNAN ANGKA KEMATIAN NEONATAL & BAYIMeningkatkan akses/jangkauan pelayanan kesehatan bagi bayi baru lahir & bayiMeningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi bayi baru lahir & bayi Memperbaiki manajemen program kesehatan bayi baru lahir & bayi Pemberdayaan keluarga dan masyarakat dalam perawatan dan pengenalan tanda bahaya pada bayi baru lahir & bayi
TANTANGANPersalinan oleh tenaga kesehatan belum memuaskan (76%)Persalinan di rumah masih tinggi (59%)Perawatan kesehatan neonatal perlu ditingkatkan cakupan & kualitasnya (69%)Pelayanan emergensi neonatal perlu ditingkatkan
Large differences in IMR by provinces exist, the highest provincial IMR (Jakarta) is almost four times the lowest IMR (NTB).