Post on 28-Dec-2015
description
PERAWATAN KEHAMILAN PERAWATAN KEHAMILAN DAN PENGAWASAN DAN PENGAWASAN
WANITA HAMILWANITA HAMIL
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIBAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTIUNIVERSITAS TRISAKTI
TUJUAN ANTENATAL CARETUJUAN ANTENATAL CARE
Menyiapkan wanita hamil dengan sebaik-Menyiapkan wanita hamil dengan sebaik-baiknya secara fisik dan mental sehingga baiknya secara fisik dan mental sehingga kehamilan, persalinan dan nifas dapat kehamilan, persalinan dan nifas dapat dilalui dengan baik; serta keadaan ibu dan dilalui dengan baik; serta keadaan ibu dan bayi pasca-salin dalam keadaan baikbayi pasca-salin dalam keadaan baik
Mengurangi penyulit kehamilanMengurangi penyulit kehamilan Deteksi dini penyulitDeteksi dini penyulit rujukan kasus risiko rujukan kasus risiko
tinggitinggi
PEMERIKSAAN PERTAMAPEMERIKSAAN PERTAMA
Segera setelah terlambat haidSegera setelah terlambat haidkelainan segera diketahui & diatasikelainan segera diketahui & diatasi
Hubungan dokter-pasienHubungan dokter-pasienSuami diikutsertakanSuami diikutsertakan Jelaskan perlunya ANCJelaskan perlunya ANCAspek kejiwaanAspek kejiwaan
PEMERIKSAAN KLINIKPEMERIKSAAN KLINIK
AnamnesisAnamnesisPemeriksaan fisik dan penunjangPemeriksaan fisik dan penunjangDiagnosisDiagnosisPrognosisPrognosisTerapiTerapi
ANAMNESISANAMNESIS
Nama, umur, pekerjaan, nama Nama, umur, pekerjaan, nama suami, agama dan alamatsuami, agama dan alamat
Identifikasi dan menentukan status Identifikasi dan menentukan status sosialsosial
Menentukan anjuran dan pengobatanMenentukan anjuran dan pengobatanUmurUmur prognosis prognosis
Primigravida muda & tua ?Primigravida muda & tua ?Keluhan penderitaKeluhan penderita
HAID :HAID :MenarsMenarsSiklus haid teratur atau tidakSiklus haid teratur atau tidakLamanya haidLamanya haidBanyaknya darahBanyaknya darahsifat darah : cair atau beku, warna, bausifat darah : cair atau beku, warna, baunyeri atau tidaknyeri atau tidakHPHTHPHT
RIWAYAT PERNIKAHAN :RIWAYAT PERNIKAHAN :Nikah atau tidakNikah atau tidakBerapa kali nikahBerapa kali nikahBerapa lama nikahBerapa lama nikah
RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU :NIFAS YANG LALU :PenyulitPenyulitOutcomeOutcome
KEHAMILAN SEKARANG :KEHAMILAN SEKARANG :Kapan terasa pergerakan anakKapan terasa pergerakan anakKehamilan muda : mual, muntah, sakit Kehamilan muda : mual, muntah, sakit
kepala, perdarahan ?kepala, perdarahan ?Kehamilan lanjut : bengkak di kaki atau Kehamilan lanjut : bengkak di kaki atau
muka, perdarahan, sakit pinggang, dll.muka, perdarahan, sakit pinggang, dll.RIWAYAT KELUARGARIWAYAT KELUARGARIWAYAT PENYAKIT DAHULURIWAYAT PENYAKIT DAHULU
PEMERIKSAAN FISIK UMUMPEMERIKSAAN FISIK UMUM(STATUS GENERALIS)(STATUS GENERALIS)
Keadaan umum, kesadaran, gizi, Keadaan umum, kesadaran, gizi, kelainan bentuk badankelainan bentuk badan
Anemia, sianosis, ikterus, dispnoeAnemia, sianosis, ikterus, dispnoeKeadaan jantung dan paruKeadaan jantung dan paruEdema : gestosis, tekanan uterusEdema : gestosis, tekanan uterusRefleks fisiologik atau patologik ? Refleks fisiologik atau patologik ?
Tekanan darah :Tekanan darah :Tidak boleh lebih S : 140 atau D : 90Tidak boleh lebih S : 140 atau D : 90Kenaikan S : 30 atau D : 15Kenaikan S : 30 atau D : 15Preeklamsia ringan : 140 / 90Preeklamsia ringan : 140 / 90Preeklamsia berat : 160 / 110Preeklamsia berat : 160 / 110
Berat badan :Berat badan :kenaikan berat badan tidak lebih dari 1 kenaikan berat badan tidak lebih dari 1
kg/ minggu atau 3 kg/bulan pada kg/ minggu atau 3 kg/bulan pada trimester IIItrimester III
PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM
Urin : glukosa, albumin, sedimenUrin : glukosa, albumin, sedimendiabetes atau bukandiabetes atau bukan
Darah :Darah :Hemoglobin tiap 3 bulanHemoglobin tiap 3 bulanGolongan darahGolongan darahReaksi serologikReaksi serologikKadar gula darahKadar gula darah
Faeces : telur cacing ?Faeces : telur cacing ?
PEMERIKSAAN OBSTETRIKPEMERIKSAAN OBSTETRIK(STATUS OBSTETRICUS)(STATUS OBSTETRICUS)
Inspeksi, palpasi, auskultasiInspeksi, palpasi, auskultasi Inspeksi :Inspeksi :
muka: kloasma, konj., edema, lidah, gigimuka: kloasma, konj., edema, lidah, gigileher : bendungan vena, KGBleher : bendungan vena, KGBdada : mammae, kolostrumdada : mammae, kolostrumperut : pigmentasi, gerakan anak, kontr. perut : pigmentasi, gerakan anak, kontr.
uterus, striae gravidarum, parut lukauterus, striae gravidarum, parut lukavulva : varises, perineumvulva : varises, perineumEkstremitas bawah : edema, varisesEkstremitas bawah : edema, varises
PEMERIKSAAN PALPASIPEMERIKSAAN PALPASI
Pasien berbaring terlentang, bahu Pasien berbaring terlentang, bahu dan kepala sedikit lebih tinggidan kepala sedikit lebih tinggi
Pemeriksa di sebelah kanan pasienPemeriksa di sebelah kanan pasienPemeriksaan palpasi secara LEOPOLDPemeriksaan palpasi secara LEOPOLDUterus berkontraksi atau tidak ?Uterus berkontraksi atau tidak ?Tungkai dilipat pada pangkal paha Tungkai dilipat pada pangkal paha
dan lututdan lututSesuaikan suhu tangan pemeriksaSesuaikan suhu tangan pemeriksa
PEMERIKSAAN LEOPOLDPEMERIKSAAN LEOPOLD
Leopold ILeopold ILeopold IILeopold IILeopold IIILeopold III
Pemeriksa menghadap ke arah Pemeriksa menghadap ke arah muka wanita yang diperiksamuka wanita yang diperiksa
Leopold IVLeopold IV
Pemeriksa menghadap ke arah Pemeriksa menghadap ke arah kaki wanitakaki wanita
LEOPOLD - ILEOPOLD - I
Menentukan tinggi fundus uteri :Menentukan tinggi fundus uteri : Usia kehamilanUsia kehamilan Sesuaikan dengan HPHTSesuaikan dengan HPHT Bila tidak sesuai ? Patologik ?Bila tidak sesuai ? Patologik ?
Bagian janin mana yang terletak di Bagian janin mana yang terletak di fundus ?fundus ? Kepala : bulat dan keras, melentingKepala : bulat dan keras, melenting Bokong : tidak bulat dan lunakBokong : tidak bulat dan lunak
Letak lintang Letak lintang kosongkosong
PENGUKURAN TINGGI FUNDUS :PENGUKURAN TINGGI FUNDUS :Memantau pertumbuhan anak dengan Memantau pertumbuhan anak dengan
mengikuti pertumbuhan rahim mengikuti pertumbuhan rahim Mc Donald : Mc Donald :
Tinggi FU(cm) : 3,5 = umur kehamilan Tinggi FU(cm) : 3,5 = umur kehamilan (mg) (mg)
Gravidogram : grafik hubungan antara Gravidogram : grafik hubungan antara umur kehamilan dengan tinggi FUumur kehamilan dengan tinggi FU
LEOPOLD - IILEOPOLD - II
Menentukan di mana letak punggung Menentukan di mana letak punggung anak dan bagian-bagian kecilanak dan bagian-bagian kecil
Kedua tangan pindah ke sampingKedua tangan pindah ke sampingPunggung anak terletak di pihak Punggung anak terletak di pihak
yang memberikan rintangan terbesaryang memberikan rintangan terbesarLetak lintangLetak lintang kepala atau bokongkepala atau bokong
LEOPOLD - IIILEOPOLD - III
Menentukan bagian janin apa yang Menentukan bagian janin apa yang terdapat di bawah dan apakah bagian terdapat di bawah dan apakah bagian tersebut sudah masuk pintu atas tersebut sudah masuk pintu atas panggul atau belumpanggul atau belum
Gunakan satu tangan sajaGunakan satu tangan sajaBagian bawah ditentukan antara ibu Bagian bawah ditentukan antara ibu
jari dan jari lainnyajari dan jari lainnyaApakah bagian bawah tsb masih dapat Apakah bagian bawah tsb masih dapat
digoyangkan atau tidak ?digoyangkan atau tidak ?
LEOPOLD - IVLEOPOLD - IV
Menentukan apa yang menjadi bagian Menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggulrongga panggul
Pemeriksa menghadap ke arah kaki Pemeriksa menghadap ke arah kaki penderitapenderita
Menggunakan kedua tangan Menggunakan kedua tangan pemeriksapemeriksa
Konvergen, sejajar atau divergen ?Konvergen, sejajar atau divergen ?
PEMERIKSAAN AUSKULTASIPEMERIKSAAN AUSKULTASI
Stetoskop monoaural, doptone Stetoskop monoaural, doptone (Doppler)(Doppler)
Bunyi jantung anak (BJA) :Bunyi jantung anak (BJA) :monoaural (Laenneck) : 18 - 20 minggumonoaural (Laenneck) : 18 - 20 minggudoptone : 10 - 12 minggudoptone : 10 - 12 minggufrekuensi : 120 - 160 x/menitfrekuensi : 120 - 160 x/menitpunctum maximum : punggung dekat kep.punctum maximum : punggung dekat kep.pres. kepala : di bawah pusat ki atau ka ?pres. kepala : di bawah pusat ki atau ka ?cara menghitung ?cara menghitung ?
Bedakan BJA dengan :Bedakan BJA dengan :bising tali pusatbising tali pusatbising rahim (arteri uterina)bising rahim (arteri uterina)bunyi aortabunyi aortabising ususbising usus
Bandingkan dengan denyut nadi ibuBandingkan dengan denyut nadi ibu
KEHAMILAN GANDAKEHAMILAN GANDA
Perut lebih besar daripada ukuran Perut lebih besar daripada ukuran yang sesuai dengan umur kehamilanyang sesuai dengan umur kehamilan
Meraba 3 bagian besar atau lebihMeraba 3 bagian besar atau lebihMeraba 2 bagian besar Meraba 2 bagian besar
berdampinganberdampinganMeraba banyak bagian kecilMeraba banyak bagian kecilMendengar BJA di 2 tempat sama Mendengar BJA di 2 tempat sama
jelas jelas
PEMERIKSAAN DALAMPEMERIKSAAN DALAM
Pertama kali datang pada kehamilan Pertama kali datang pada kehamilan mudamuda
Pada kehamilan 8 bulan untuk Pada kehamilan 8 bulan untuk menentukan keadaan panggulmenentukan keadaan panggul
PEMERIKSAAN PANGGUL :PEMERIKSAAN PANGGUL :terutama primigravidaterutama primigravidatumor tulang, tumor jaringan lunaktumor tulang, tumor jaringan lunakmultigravida ?multigravida ?
SUSPEK PANGGUL SEMPITSUSPEK PANGGUL SEMPIT
Primigravida : kepala belum turun Primigravida : kepala belum turun pada bulan terakhirpada bulan terakhir
Multipara dengan riwayat obstetri Multipara dengan riwayat obstetri burukburuk
Kelainan letak pada kehamilan lanjutKelainan letak pada kehamilan lanjutKelainan badan : kifosis,skoliosis, dllKelainan badan : kifosis,skoliosis, dllUkuran luar sempitUkuran luar sempitKonsultasikan pada dokter ahliKonsultasikan pada dokter ahli
PELVIMETRI KLINIKPELVIMETRI KLINIKKonjugata diagonalisKonjugata diagonalisLinea inominata : teraba Linea inominata : teraba
sebagian/seluruhsebagian/seluruhSakrum : konkaf, datar, konveksSakrum : konkaf, datar, konveksDinding samping : lurus atau konvergenDinding samping : lurus atau konvergenSpina iskhiadika : menonjol atau tidakSpina iskhiadika : menonjol atau tidakOs pubis : eksostosis atau tidakOs pubis : eksostosis atau tidakArkus pubisArkus pubis
TANDA KEMATIAN JANINTANDA KEMATIAN JANIN
BJA tak terdengarBJA tak terdengarPertumbuhan uterus (-), bahkan Pertumbuhan uterus (-), bahkan
mengecilmengecilPalpasi kurang jelasPalpasi kurang jelasReaksi biologis (-)Reaksi biologis (-)Radiologis : Spalding’s sign, Radiologis : Spalding’s sign,
gelembung gas dalam ususgelembung gas dalam ususUltrasonografiUltrasonografi
LETAK JANIN DALAM UTERUSLETAK JANIN DALAM UTERUS
Berhubungan dengan prognosis persalinanBerhubungan dengan prognosis persalinan Letak lintang dan letak dahi pada Letak lintang dan letak dahi pada
kehamilan aterm tak dapat lahir spontankehamilan aterm tak dapat lahir spontan Letak janinLetak janin 4 pengertian : 4 pengertian :
SitusSitus HabitusHabitus PosisiPosisi PresentasiPresentasi
SITUS/LETAK :SITUS/LETAK :Letak sumbu panjang anak terhadap Letak sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang ibusumbu panjang ibu
HABITUS/SIKAP :HABITUS/SIKAP :letak bagian-bagian anak satu terhadap letak bagian-bagian anak satu terhadap yang lainnyayang lainnya
POSISI/KEDUDUKANPOSISI/KEDUDUKANletak salah satu bagian anak thd letak salah satu bagian anak thd dinding perut atau jalan lahirdinding perut atau jalan lahir
PRESENTASI :PRESENTASI :bagian janin yang terendahbagian janin yang terendah
Istilah klinik sehari-hari :Istilah klinik sehari-hari :letak lintang (situs)letak lintang (situs)letak defleksi (habitus)letak defleksi (habitus)letak muka (presentasi)letak muka (presentasi)
LETAK SUNGSANG : frank breech, LETAK SUNGSANG : frank breech, complete breech, incomplete breechcomplete breech, incomplete breech
KEHAMILAN EKSTRA-UTERINKEHAMILAN EKSTRA-UTERIN
Gerak anak dirasakan lebih nyeri oleh ibuGerak anak dirasakan lebih nyeri oleh ibu Anak lebih mudah diraba dari luarAnak lebih mudah diraba dari luar Kontraksi Braxton Hicks (-)Kontraksi Braxton Hicks (-) Tumor di samping anakTumor di samping anak uterus uterus Bagian terendah anak : tinggi, letak paksaBagian terendah anak : tinggi, letak paksa Persalinan : pembukaan (-)Persalinan : pembukaan (-) tes oksitosin, USGtes oksitosin, USG
KEGIATAN SELAMA HAMILKEGIATAN SELAMA HAMIL
KOITUS KOITUS KEBERSIHAN DAN PAKAIANKEBERSIHAN DAN PAKAIANDIET DAN PENGAWASAN BERAT DIET DAN PENGAWASAN BERAT
BADAN BADAN PERAWATAN GIGIPERAWATAN GIGI IMUNISASIIMUNISASIMEROKOKMEROKOK
PEMBERIAN OBAT-OBATANPEMBERIAN OBAT-OBATANWANITA PEKERJAWANITA PEKERJAKONSELING :KONSELING :
Tanda-tanda persalinanTanda-tanda persalinanKeadaan daruratKeadaan daruratKeluarga BerencanaKeluarga Berencana
ASPEK KEJIWAANASPEK KEJIWAAN
Sikap ibu dan suami (+ keluarga) Sikap ibu dan suami (+ keluarga) terhadap kehamilan dan persalinanterhadap kehamilan dan persalinan
Hubungan dokter-pasienHubungan dokter-pasienPerasaan takut :Perasaan takut :
primigravidaprimigravidamultigravidamultigravida
Penolakan terhadap kehamilan/anakPenolakan terhadap kehamilan/anakPsikoprofilaksis obstetrikPsikoprofilaksis obstetrik
PERAWATAN LANJUTANPERAWATAN LANJUTAN
Jika keadaan normal :Jika keadaan normal :tiap 4 minggu sampai kehamilan 28 mgtiap 4 minggu sampai kehamilan 28 mg28 - 36 minggu : tiap 2 minggu28 - 36 minggu : tiap 2 minggu> 36 minggu : tiap minggu> 36 minggu : tiap minggu
Keluhan ? Keluhan ? Pemeriksaan fisik umum ulanganPemeriksaan fisik umum ulanganKenaikan berat badan dan tek. darah ?Kenaikan berat badan dan tek. darah ?Edema di mata, kaki dan tanganEdema di mata, kaki dan tangan