Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

download Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

of 42

  • date post

    08-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    1/42

    Emergency pada wanita hamil dan persalinan

    Oleh : dr. Firmansyah, Sp.OG

    Departemen Obstetrik dan Ginekologik Rumah Sakit Raden attaeher

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    2/42

    !earning Ob"ecti#e

    Emergency Pada Wanita hamil dan Persalinan :

    a. Perubahan selama kehamilan dan pengaruhnya pada pengelolaan penderita.

    b. Mengenal kemungkinan terjadinya isoimunisasi

    c. Penilaian awal dan pengelolaan wanita hamil yang mengalami trauma be

    yang dikandungnya.

    d. Mekanisme trauma terhadap ibu hamil dan janin yang dikandungnya.

    e. Prioritas dan cara penilaian terhadap ibu hamil dan janinnya.

    f. Indikasi pembedahan terhadap ibu hamil yang cedera.

    g. Trauma persalinan

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    3/42

    $erubahan Fisiologi selama %ehamilan

    Perubahan berhubungan dengan kehamilan

    Perubahan besar dalam sistem sirkulasi

    - bertambahnya aliran darah uterus dan pertumbuhan janin

    Ibu hamil dianggap sebagai pasien berisiko bila mereka

    mengalami trauma

    - kurang bisa berkompensasi setelah trauma

    - risiko meningkat untuk terjadinya trauma

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    4/42

    $erubahan Sistem %ardiopulmoner

    Peningkatan cardiac ouput 20-30

    !enyut jantung ibu bertambah "0-"# kali per menit

    Tekanan darah menurun "0-"# mm$g

    %rekuensi nafas istirahat meningkat

    Peninggian diafragma oleh karena pembesaran uterus

    &olume rongga dada menurun

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    5/42

    &olume Darah Sistemik

    &olume plasma bertambah

    &olume sel darah merah bertambah

    &olume darah sistemik bertambah '#-#0

    $ipo(olemia pada kehamilan

    - peningkatan (olume plasma lebih besar daripada peningkatan sel darah merah)

    menyebabkan anemia relatif

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    6/42

    $erubahan Sistem Gastrointestinal

    Pengosongan lambung lebih lambat - *isiko untuk aspirasi muntah meningkat

    +terus menjadi organ abdomen terbesar

    - ,ebih mudah mengalami cedera pada trauma tumpul

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    7/42

    $erubahan Sistem Saluran %emih

    &esika urinaria terdesak oleh pembesaran uterus keatas dan kedepan

    &esika urinaria lebih mudah mengalami cedera setelah trauma tumpul atau temb

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    8/42

    Sistem Reproduksi

    liran darah uterus meningkat - anita tidak hamil / 2 cardiac output

    - anita hamil / 20 cardiac uotput

    Pembuluh darah uterus mempunyai tahanan yang rendah

    - Pada a al syok akan menyempit sebagai a al respon terhadap pelepasan katek - Pengurangan aliran darah ke fetus

    - *isiko hipoksia1kematian fetus

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    9/42

    TRAUMA

    Trauma) pembunuhan ) dan kekerasan serupa lainnya merupakan penyebab kem

    pada anita muda

    ebanyak "0-20 anita hamil mengalami trauma fisik (American Colle

    stetricians and Gynecologist, 1998, Rickert et al)

    !alam hasil audit *umah akit Parkland) $a kins 20045 melaporkan terdapa

    anita hamil yang pergi kelayanan trauma. 8ecelakaan kendaraan bermo

    terjatuh menyumbang 7# dari cedera) dan "0 karena serangan

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    10/42

    'rauma 'umpul

    9anyak bentuk dari trauma tumpul ditemui pada kehamilan.

    Tema umum yang menjadi kekha atiran

    Penilaian langsung yang menjadi tema utama yakni efek trauma p

    pengobatan emergensi) dan e(aluasi efek kolateral pada janin.

    (

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    11/42

    ( $asangan

    Menurut !epartemen kehakiman ) anita yang berumur "6-2' tahun memiliki

    tertinggi mengalami kekerasan oleh pasangan yakni ":)' per "000

    Welc ans, !""") .

    !iperkirakan # juta perempuan setiap tahun mengalami kekerasan fisik yang di

    oleh pasangan prianya (American College of Obstetri"cians and Gynecologis

    Penyalahgunaan tersebut berkaitan dengan kemiskinan) pendidikan ren

    penggunaan tembakau) alkohol dan obat-obatan terlarang (Centers for %

    and &re'ention,!""8)

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    12/42

    %ekerasan Seksual

    Menurut !epartemen 8ehakiman 20065) "4 persen anita de asa men

    kekerasan seksual selama hidup mereka.

    atin dkk "::25 mengulas lebih dari #400 anita melangami korban ke

    seksual di !allas selama 6 tahun dan dilaporkan bah a 2 dari korban hamil.

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    13/42

    Kecelakaan

    etidaknya 3 persen anita hamil terlibat dalam kecelakaan motor setiap tahunnya di

    erikat.

    8ecelakan kendaraan bermotor adalah penyebab utama yang paling serius) menganc

    atau trauma tumpul yang fatal selama kehamilan. (&atteson and co- orkers, !""

    olt, !"" )

    Trauma juga dapat menyebabkan kematian pada janin . a kins and colleag.es, 8ecelakaan dihubungkan dengan rendahnya penggunaan sabuk pengaman dan

    penyebab yang mengakibatkan kematian dapat dicegah dengan penggunaan tiiga titik

    seperti ditunjukan pada gambar 42.7 (%.ma and associates,!""#* met/ and Abbott,

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    14/42

    FIGURE 42-7 Illustration showing correct use of three- oint auto!o"ile

    restraint. 'he upper belt is above the uterus and the lower belt )ts snugly across the upper thighs and well below the uterus

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    15/42

    Trau!a Tu! ul #ainn$a

    9eberapa penyebab umum trauma tumpul lainnya adalah terjatuh dan kekera

    Trauma tumpul dapat menyebabkan masalah serius pada organ intraabdomen

    ;edera pada diaphrgma) limpa) hepar dan ginjal mungkin akan tetap dipertah

    8emudian yang perlu dikha atirkan adalah terjadinya emboli cairan

    bahkan pada cedera trauma yang ringan. (0llingsen and co- or

    &l.ymakers and colleag.es, !"" )$

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    16/42

    Pada pengalaman dari unit trauma *umah akit Parkland) 6 persent dari

    anita hamil mengalami cedera orthopedi. $al ini juga meningkatkan r

    mengalami abrupsi plasenta) persalinan preterm) dan kematian perinatal

    and associates,!""8)

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    17/42

    *edera dan %ematian +anin

    ngka kematian janin meningkat seiring dengan beratnya cedera pada ibu. khus

    kematian janin yang berhubungan dengan cedera fetoplasenta langsung) syok pad

    fraktur pel(is) cedera kepala pada ibu atau hipoksia Ikossi and colleagues)

    Pearlman colleagues) 20075

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    18/42

    Solusio $lasenta dan Ruptur teri

    !ua peristi a bencana dari trauma tumpul yakni solusio palsenta dan ruptur ur 8edua hal ini sering mengancam ji a baik pada ibu maupun janin. %raktur pal

    dapat mengakibatkan perdarahan pada janin baik kedalam kantung amnion

    perdarahan fetomaternal.

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    19/42

    Solusio $lasenta 'raumatik

    Terlepasnya plasenta akibat trauma biasanya disebabkan oleh deformasi miom

    disekitar plasenta inelastik. (Crosby and associates, 19#8)

    $al ini merupakan hasil dari cedera deselerasi sebagaimana uterus membesar t

    oleh kemudi atau sabuk pengaman. gambar 42-8

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    20/42

    cute deceleration in"ury when the elastic uterus meets the steering wheel, and as it stretches, the inelastic placenta shears /rom the decidua basalis. 0ntrauterine pressures as high as 112 mm 3g are generated

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    21/42

    Solusio $lasenta

    Solusio palsenta adalah terlepasnya

    plasenta yang letaknya normal pada

    fundus uteri/korpus uteri sebelum

    janin lahir

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    22/42

    Ge"ala dan 'anda Solusio $lasenta

    Perdarahan disertai nyeri.

    Perdarahan hanya keluar sedikit

    Palpasi sukar karena abdomen terus menerus tegang dan adanya nyeri tekan.

    %undus uteri lama-lama menjadi naik.

    *ahim keras seperti papan.

    nemi dan syock) beratnya anemi dan syok sering tidak sesuai dengan banyakn

    yang keluar.

    Pada toucher teraba ketuban yang tegang terus-menerus karena isi rahim bertamba

    !arah ber arna merah tua1kehitaman

  • 8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan

    23/42

    8urang dari " persen kasus berat trauma tumpul menyebabkan ruptur uteri .

    College of Obstetricians and Gynecologists, 1998)

    *uptur lebih mungkin terjadi pada bekas luka di uterus sebelumnya dan

    dis