PERAWATAN KEHAMILAN PERAWATAN KEHAMILAN DAN PENGAWASAN DAN PENGAWASAN

WANITA HAMILWANITA HAMIL

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIBAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTIUNIVERSITAS TRISAKTI

TUJUAN ANTENATAL CARETUJUAN ANTENATAL CARE

Menyiapkan wanita hamil dengan sebaik-Menyiapkan wanita hamil dengan sebaik-baiknya secara fisik dan mental sehingga baiknya secara fisik dan mental sehingga kehamilan, persalinan dan nifas dapat kehamilan, persalinan dan nifas dapat dilalui dengan baik; serta keadaan ibu dan dilalui dengan baik; serta keadaan ibu dan bayi pasca-salin dalam keadaan baikbayi pasca-salin dalam keadaan baik

Mengurangi penyulit kehamilanMengurangi penyulit kehamilan Deteksi dini penyulitDeteksi dini penyulit rujukan kasus risiko rujukan kasus risiko

tinggitinggi

PEMERIKSAAN PERTAMAPEMERIKSAAN PERTAMA

Segera setelah terlambat haidSegera setelah terlambat haidkelainan segera diketahui & diatasikelainan segera diketahui & diatasi

Hubungan dokter-pasienHubungan dokter-pasienSuami diikutsertakanSuami diikutsertakan Jelaskan perlunya ANCJelaskan perlunya ANCAspek kejiwaanAspek kejiwaan

PEMERIKSAAN KLINIKPEMERIKSAAN KLINIK

AnamnesisAnamnesisPemeriksaan fisik dan penunjangPemeriksaan fisik dan penunjangDiagnosisDiagnosisPrognosisPrognosisTerapiTerapi

ANAMNESISANAMNESIS

Nama, umur, pekerjaan, nama Nama, umur, pekerjaan, nama suami, agama dan alamatsuami, agama dan alamat

Identifikasi dan menentukan status Identifikasi dan menentukan status sosialsosial

Menentukan anjuran dan pengobatanMenentukan anjuran dan pengobatanUmurUmur prognosis prognosis

Primigravida muda & tua ?Primigravida muda & tua ?Keluhan penderitaKeluhan penderita

HAID :HAID :MenarsMenarsSiklus haid teratur atau tidakSiklus haid teratur atau tidakLamanya haidLamanya haidBanyaknya darahBanyaknya darahsifat darah : cair atau beku, warna, bausifat darah : cair atau beku, warna, baunyeri atau tidaknyeri atau tidakHPHTHPHT

RIWAYAT PERNIKAHAN :RIWAYAT PERNIKAHAN :Nikah atau tidakNikah atau tidakBerapa kali nikahBerapa kali nikahBerapa lama nikahBerapa lama nikah

RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU :NIFAS YANG LALU :PenyulitPenyulitOutcomeOutcome

KEHAMILAN SEKARANG :KEHAMILAN SEKARANG :Kapan terasa pergerakan anakKapan terasa pergerakan anakKehamilan muda : mual, muntah, sakit Kehamilan muda : mual, muntah, sakit

kepala, perdarahan ?kepala, perdarahan ?Kehamilan lanjut : bengkak di kaki atau Kehamilan lanjut : bengkak di kaki atau

muka, perdarahan, sakit pinggang, dll.muka, perdarahan, sakit pinggang, dll.RIWAYAT KELUARGARIWAYAT KELUARGARIWAYAT PENYAKIT DAHULURIWAYAT PENYAKIT DAHULU

PEMERIKSAAN FISIK UMUMPEMERIKSAAN FISIK UMUM(STATUS GENERALIS)(STATUS GENERALIS)

Keadaan umum, kesadaran, gizi, Keadaan umum, kesadaran, gizi, kelainan bentuk badankelainan bentuk badan

Anemia, sianosis, ikterus, dispnoeAnemia, sianosis, ikterus, dispnoeKeadaan jantung dan paruKeadaan jantung dan paruEdema : gestosis, tekanan uterusEdema : gestosis, tekanan uterusRefleks fisiologik atau patologik ? Refleks fisiologik atau patologik ?

Tekanan darah :Tekanan darah :Tidak boleh lebih S : 140 atau D : 90Tidak boleh lebih S : 140 atau D : 90Kenaikan S : 30 atau D : 15Kenaikan S : 30 atau D : 15Preeklamsia ringan : 140 / 90Preeklamsia ringan : 140 / 90Preeklamsia berat : 160 / 110Preeklamsia berat : 160 / 110

Berat badan :Berat badan :kenaikan berat badan tidak lebih dari 1 kenaikan berat badan tidak lebih dari 1

kg/ minggu atau 3 kg/bulan pada kg/ minggu atau 3 kg/bulan pada trimester IIItrimester III

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM

Urin : glukosa, albumin, sedimenUrin : glukosa, albumin, sedimendiabetes atau bukandiabetes atau bukan

Darah :Darah :Hemoglobin tiap 3 bulanHemoglobin tiap 3 bulanGolongan darahGolongan darahReaksi serologikReaksi serologikKadar gula darahKadar gula darah

Faeces : telur cacing ?Faeces : telur cacing ?

PEMERIKSAAN OBSTETRIKPEMERIKSAAN OBSTETRIK(STATUS OBSTETRICUS)(STATUS OBSTETRICUS)

Inspeksi, palpasi, auskultasiInspeksi, palpasi, auskultasi Inspeksi :Inspeksi :

muka: kloasma, konj., edema, lidah, gigimuka: kloasma, konj., edema, lidah, gigileher : bendungan vena, KGBleher : bendungan vena, KGBdada : mammae, kolostrumdada : mammae, kolostrumperut : pigmentasi, gerakan anak, kontr. perut : pigmentasi, gerakan anak, kontr.

uterus, striae gravidarum, parut lukauterus, striae gravidarum, parut lukavulva : varises, perineumvulva : varises, perineumEkstremitas bawah : edema, varisesEkstremitas bawah : edema, varises

PEMERIKSAAN PALPASIPEMERIKSAAN PALPASI

Pasien berbaring terlentang, bahu Pasien berbaring terlentang, bahu dan kepala sedikit lebih tinggidan kepala sedikit lebih tinggi

Pemeriksa di sebelah kanan pasienPemeriksa di sebelah kanan pasienPemeriksaan palpasi secara LEOPOLDPemeriksaan palpasi secara LEOPOLDUterus berkontraksi atau tidak ?Uterus berkontraksi atau tidak ?Tungkai dilipat pada pangkal paha Tungkai dilipat pada pangkal paha

dan lututdan lututSesuaikan suhu tangan pemeriksaSesuaikan suhu tangan pemeriksa

PEMERIKSAAN LEOPOLDPEMERIKSAAN LEOPOLD

Leopold ILeopold ILeopold IILeopold IILeopold IIILeopold III

Pemeriksa menghadap ke arah Pemeriksa menghadap ke arah muka wanita yang diperiksamuka wanita yang diperiksa

Leopold IVLeopold IV

Pemeriksa menghadap ke arah Pemeriksa menghadap ke arah kaki wanitakaki wanita

LEOPOLD - ILEOPOLD - I

Menentukan tinggi fundus uteri :Menentukan tinggi fundus uteri : Usia kehamilanUsia kehamilan Sesuaikan dengan HPHTSesuaikan dengan HPHT Bila tidak sesuai ? Patologik ?Bila tidak sesuai ? Patologik ?

Bagian janin mana yang terletak di Bagian janin mana yang terletak di fundus ?fundus ? Kepala : bulat dan keras, melentingKepala : bulat dan keras, melenting Bokong : tidak bulat dan lunakBokong : tidak bulat dan lunak

Letak lintang Letak lintang kosongkosong

PENGUKURAN TINGGI FUNDUS :PENGUKURAN TINGGI FUNDUS :Memantau pertumbuhan anak dengan Memantau pertumbuhan anak dengan

mengikuti pertumbuhan rahim mengikuti pertumbuhan rahim Mc Donald : Mc Donald :

Tinggi FU(cm) : 3,5 = umur kehamilan Tinggi FU(cm) : 3,5 = umur kehamilan (mg) (mg)

Gravidogram : grafik hubungan antara Gravidogram : grafik hubungan antara umur kehamilan dengan tinggi FUumur kehamilan dengan tinggi FU

LEOPOLD - IILEOPOLD - II

Menentukan di mana letak punggung Menentukan di mana letak punggung anak dan bagian-bagian kecilanak dan bagian-bagian kecil

Kedua tangan pindah ke sampingKedua tangan pindah ke sampingPunggung anak terletak di pihak Punggung anak terletak di pihak

yang memberikan rintangan terbesaryang memberikan rintangan terbesarLetak lintangLetak lintang kepala atau bokongkepala atau bokong

LEOPOLD - IIILEOPOLD - III

Menentukan bagian janin apa yang Menentukan bagian janin apa yang terdapat di bawah dan apakah bagian terdapat di bawah dan apakah bagian tersebut sudah masuk pintu atas tersebut sudah masuk pintu atas panggul atau belumpanggul atau belum

Gunakan satu tangan sajaGunakan satu tangan sajaBagian bawah ditentukan antara ibu Bagian bawah ditentukan antara ibu

jari dan jari lainnyajari dan jari lainnyaApakah bagian bawah tsb masih dapat Apakah bagian bawah tsb masih dapat

digoyangkan atau tidak ?digoyangkan atau tidak ?

LEOPOLD - IVLEOPOLD - IV

Menentukan apa yang menjadi bagian Menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggulrongga panggul

Pemeriksa menghadap ke arah kaki Pemeriksa menghadap ke arah kaki penderitapenderita

Menggunakan kedua tangan Menggunakan kedua tangan pemeriksapemeriksa

Konvergen, sejajar atau divergen ?Konvergen, sejajar atau divergen ?

PEMERIKSAAN AUSKULTASIPEMERIKSAAN AUSKULTASI

Stetoskop monoaural, doptone Stetoskop monoaural, doptone (Doppler)(Doppler)

Bunyi jantung anak (BJA) :Bunyi jantung anak (BJA) :monoaural (Laenneck) : 18 - 20 minggumonoaural (Laenneck) : 18 - 20 minggudoptone : 10 - 12 minggudoptone : 10 - 12 minggufrekuensi : 120 - 160 x/menitfrekuensi : 120 - 160 x/menitpunctum maximum : punggung dekat kep.punctum maximum : punggung dekat kep.pres. kepala : di bawah pusat ki atau ka ?pres. kepala : di bawah pusat ki atau ka ?cara menghitung ?cara menghitung ?

Bedakan BJA dengan :Bedakan BJA dengan :bising tali pusatbising tali pusatbising rahim (arteri uterina)bising rahim (arteri uterina)bunyi aortabunyi aortabising ususbising usus

Bandingkan dengan denyut nadi ibuBandingkan dengan denyut nadi ibu

KEHAMILAN GANDAKEHAMILAN GANDA

Perut lebih besar daripada ukuran Perut lebih besar daripada ukuran yang sesuai dengan umur kehamilanyang sesuai dengan umur kehamilan

Meraba 3 bagian besar atau lebihMeraba 3 bagian besar atau lebihMeraba 2 bagian besar Meraba 2 bagian besar

berdampinganberdampinganMeraba banyak bagian kecilMeraba banyak bagian kecilMendengar BJA di 2 tempat sama Mendengar BJA di 2 tempat sama

jelas jelas

PEMERIKSAAN DALAMPEMERIKSAAN DALAM

Pertama kali datang pada kehamilan Pertama kali datang pada kehamilan mudamuda

Pada kehamilan 8 bulan untuk Pada kehamilan 8 bulan untuk menentukan keadaan panggulmenentukan keadaan panggul

PEMERIKSAAN PANGGUL :PEMERIKSAAN PANGGUL :terutama primigravidaterutama primigravidatumor tulang, tumor jaringan lunaktumor tulang, tumor jaringan lunakmultigravida ?multigravida ?

SUSPEK PANGGUL SEMPITSUSPEK PANGGUL SEMPIT

Primigravida : kepala belum turun Primigravida : kepala belum turun pada bulan terakhirpada bulan terakhir

Multipara dengan riwayat obstetri Multipara dengan riwayat obstetri burukburuk

Kelainan letak pada kehamilan lanjutKelainan letak pada kehamilan lanjutKelainan badan : kifosis,skoliosis, dllKelainan badan : kifosis,skoliosis, dllUkuran luar sempitUkuran luar sempitKonsultasikan pada dokter ahliKonsultasikan pada dokter ahli

PELVIMETRI KLINIKPELVIMETRI KLINIKKonjugata diagonalisKonjugata diagonalisLinea inominata : teraba Linea inominata : teraba

sebagian/seluruhsebagian/seluruhSakrum : konkaf, datar, konveksSakrum : konkaf, datar, konveksDinding samping : lurus atau konvergenDinding samping : lurus atau konvergenSpina iskhiadika : menonjol atau tidakSpina iskhiadika : menonjol atau tidakOs pubis : eksostosis atau tidakOs pubis : eksostosis atau tidakArkus pubisArkus pubis

TANDA KEMATIAN JANINTANDA KEMATIAN JANIN

BJA tak terdengarBJA tak terdengarPertumbuhan uterus (-), bahkan Pertumbuhan uterus (-), bahkan

mengecilmengecilPalpasi kurang jelasPalpasi kurang jelasReaksi biologis (-)Reaksi biologis (-)Radiologis : Spalding’s sign, Radiologis : Spalding’s sign,

gelembung gas dalam ususgelembung gas dalam ususUltrasonografiUltrasonografi

LETAK JANIN DALAM UTERUSLETAK JANIN DALAM UTERUS

Berhubungan dengan prognosis persalinanBerhubungan dengan prognosis persalinan Letak lintang dan letak dahi pada Letak lintang dan letak dahi pada

kehamilan aterm tak dapat lahir spontankehamilan aterm tak dapat lahir spontan Letak janinLetak janin 4 pengertian : 4 pengertian :

SitusSitus HabitusHabitus PosisiPosisi PresentasiPresentasi

SITUS/LETAK :SITUS/LETAK :Letak sumbu panjang anak terhadap Letak sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang ibusumbu panjang ibu

HABITUS/SIKAP :HABITUS/SIKAP :letak bagian-bagian anak satu terhadap letak bagian-bagian anak satu terhadap yang lainnyayang lainnya

POSISI/KEDUDUKANPOSISI/KEDUDUKANletak salah satu bagian anak thd letak salah satu bagian anak thd dinding perut atau jalan lahirdinding perut atau jalan lahir

PRESENTASI :PRESENTASI :bagian janin yang terendahbagian janin yang terendah

Istilah klinik sehari-hari :Istilah klinik sehari-hari :letak lintang (situs)letak lintang (situs)letak defleksi (habitus)letak defleksi (habitus)letak muka (presentasi)letak muka (presentasi)

LETAK SUNGSANG : frank breech, LETAK SUNGSANG : frank breech, complete breech, incomplete breechcomplete breech, incomplete breech

KEHAMILAN EKSTRA-UTERINKEHAMILAN EKSTRA-UTERIN

Gerak anak dirasakan lebih nyeri oleh ibuGerak anak dirasakan lebih nyeri oleh ibu Anak lebih mudah diraba dari luarAnak lebih mudah diraba dari luar Kontraksi Braxton Hicks (-)Kontraksi Braxton Hicks (-) Tumor di samping anakTumor di samping anak uterus uterus Bagian terendah anak : tinggi, letak paksaBagian terendah anak : tinggi, letak paksa Persalinan : pembukaan (-)Persalinan : pembukaan (-) tes oksitosin, USGtes oksitosin, USG

KEGIATAN SELAMA HAMILKEGIATAN SELAMA HAMIL

KOITUS KOITUS KEBERSIHAN DAN PAKAIANKEBERSIHAN DAN PAKAIANDIET DAN PENGAWASAN BERAT DIET DAN PENGAWASAN BERAT

BADAN BADAN PERAWATAN GIGIPERAWATAN GIGI IMUNISASIIMUNISASIMEROKOKMEROKOK

PEMBERIAN OBAT-OBATANPEMBERIAN OBAT-OBATANWANITA PEKERJAWANITA PEKERJAKONSELING :KONSELING :

Tanda-tanda persalinanTanda-tanda persalinanKeadaan daruratKeadaan daruratKeluarga BerencanaKeluarga Berencana

ASPEK KEJIWAANASPEK KEJIWAAN

Sikap ibu dan suami (+ keluarga) Sikap ibu dan suami (+ keluarga) terhadap kehamilan dan persalinanterhadap kehamilan dan persalinan

Hubungan dokter-pasienHubungan dokter-pasienPerasaan takut :Perasaan takut :

primigravidaprimigravidamultigravidamultigravida

Penolakan terhadap kehamilan/anakPenolakan terhadap kehamilan/anakPsikoprofilaksis obstetrikPsikoprofilaksis obstetrik

PERAWATAN LANJUTANPERAWATAN LANJUTAN

Jika keadaan normal :Jika keadaan normal :tiap 4 minggu sampai kehamilan 28 mgtiap 4 minggu sampai kehamilan 28 mg28 - 36 minggu : tiap 2 minggu28 - 36 minggu : tiap 2 minggu> 36 minggu : tiap minggu> 36 minggu : tiap minggu

Keluhan ? Keluhan ? Pemeriksaan fisik umum ulanganPemeriksaan fisik umum ulanganKenaikan berat badan dan tek. darah ?Kenaikan berat badan dan tek. darah ?Edema di mata, kaki dan tanganEdema di mata, kaki dan tangan